Восходящий путь пиелонефрит

2. Острый пиелонефрит

2. Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Частота развития острого пиелонефрита в России – 0,9—1,3 млн случаев в год. В возрасте от 2-х до 15 лет девочки болеют острым пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков, такое же соотношение в молодом возрасте; в пожилом возрасте это заболевание нередко развивается и у мужчин.

Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции из очагов хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях, реже – в толстом кишечнике; вызывается Escherichia E. Coli (в большинстве случаев), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита встречается реже, чем восходящий; его источник – острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей: мастит, фурункул, карбункул. Для развития пиелонефрита необходимы предрасполагающие факторы – нарушение гемодинамики или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.

Клиника острого пиелонефрита зависит от обструкции в мочевыводящих путях. При необструктивном процессе заболевание начинается с дизурии с быстрым повышением температуры тела до высоких цифр. К температуре тела присоединяются озноб, боли со стороны пораженной почки; озноб сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае проявиться до озноба и гиперемии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Если после них боль больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи) – форникальный рефлюкс. При обструктивном остром пиелонефрите (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление – ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов у мужчин и женщин, увеличенные лимфоузлы) заболевание начинается с постепенно нарастающей или остро развившейся боли в пояснице со стороны поражения с последующим развитием озноба и повышением температуры тела. Определяются также блестящие глаза, румянец на щеках, чистый язык, боль при пальпации живота в подреберье и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Диагностика. Лабораторно определяются пиурия, бактериурия. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография исключают анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить информацию о состоянии пораженной почки и окружающих тканей, что особенно важно при гнойно-деструктивном процессе.

Лечение. Больные должны быть экстренно госпитализированы в урологический стационар при обструктивном заболевании, так как необходимо восстановить пассаж мочи.

Необходимо раннее назначение антибактериальной терапии для предотвращения развития уросепсиса.

Эмпирическое антимикробное лечение основывается на данных анамнеза, предполагаемой этиологии и региональной резистентности основных возбудителей. Если первоначально была назначена парентеральная антибактериальная терапия, то через 1—2 суток ее можно заменить пероральным режимом приема препарата. Обычная терапия продолжается 10—14 дней. Повышенная концентрация С-реактивного белка может рассматриваться как основание для продолжения антибактериальной терапии; если при компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявляются фокусы воспаления или абсцессы, то необходимо продлить терапию до 4—8 недель. В противном случае возможны частые рецидивы ИМП с непродолжительными периодами ремиссии.

Антимикробный спектр антибактериальных препаратов для эмпирической терапии должен быть максимально адаптирован к перечню основных возбудителей.

В лечении острого пиелонефрита наиболее часто используют цефалоспорины II—III поколения, фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины и аминогликозиды. Из-за резистентности многих уропатогенов к наиболее часто используемым антибиотикам возникает необходимость в назначении фторхинолонов. Препараты из этой группы, объединенные общим механизмом действия (ингибируют синтез ключевого фермента бактериальной клетки – ДНК-гиразы) характеризуются широким спектром антимикробной активности и благоприятными фармакокинетическими свойствами, экскреция их преимущественно почечная: левофлоксацин (таваник) (500 мг 1 раз в сутки при тяжелой инфекции), гатифлоксацин (400 мг), моксифлоксацин (400 мг), тровафлоксацин (200 мг) в течение 7—10 дней. Полная микробная эрадиация возбудителя достигается в 95,5% случаев.

Стартовая антимикробная терапия левофлоксацином оправдана в таких случаях, как:

1) наличие в анамнезе неоднократных эпизодов ИМП в течение последних 6 месяцев;

2) у больных сахарным диабетом;

3) наличие клинических проявлений заболевания более 2 суток;

4) отсутствие эффекта в течение 2 суток от начала антимикробной терапии другими препаратами.

Антибиотики сочетают с химиопрепаратами, одновременно дают обильное питье (клюквенный морс), проводят дезинтоксикаментозную терапию. При болях в области пораженной почки показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия), болеутоляющие средства. Питание должно быть достаточно калорийным (до 2000 ккал в день), необильным, без ограничения приема поваренной соли.

Прогноз. Выздоровление при своевременной диагностике и рано начатом лечении острого пиелонефрита. В случаях позднего распознавания, развития бактериального шока или уросепсиса прогноз неблагоприятный. Несвоевременное и нерациональное лечение пиелонефрита приводит к хроническому пиелонефриту. Больные, перенесшие острый пиелонефрит, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении года. В ближайшие месяцы после выздоровления противопоказан тяжелый физический труд, работа, связанная с охлаждением, сыростью, нефротоксическими веществами.

Профилактика. Общеукрепляющие мероприятия, повышающие резистентность организма, борьба с общими инфекциями, ликвидация асептической бактериурии (особенно в группах повышенного риска – среди детей дошкольного и школьного возраста, беременных женщин, гинекологических больных (профилактическое обследование женщин гинекологом, санация влагалища, выполнение гигиенических правил)), обязательное лечение цистита урологом.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Острый пиелонефрит — лечение

Пиелонефрит – достаточно распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек, точнее, части этого органа, – так называемой почечной лоханки. Подвержены ему все группы населения, однако до определенного возраста его все-таки принято считать женской болезнью.

Острый восходящий пиелонефрит

Представительницы слабого пола более подвержены ему из-за особенностей строения своего организма, в частности, близости уретры к анусу, где находятся бактерии, вызывающие заболевание. У мужчин болезнь чаще возникает в пенсионном возрасте на фоне аденомы, простатита или мочекаменной болезни. В группе риска находятся также следующие категории населения:

  • беременные;
  • больные сахарным диабетом обеих групп;
  • люди с хроническими заболеваниями почек;
  • люди старше 65 лет;
  • люди, страдающие заболеваниями, вызывающими ослабление иммунитета.

Этим категориям населения надо быть особенно внимательными к появлению симптомов заболевания, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме, и повлечь за собой еще более серьезные проблемы со здоровьем.

В ряде случаев пиелонефрит у женщин развивается на фоне другого неприятного заболевания – цистита, с которым согласно статистике хотя бы раз сталкиваются от 50 до 90% женщин в возрасте до 25 лет. Происходит это в тех случаях, когда организм ослаблен, а цистит не лечили должным образом. То есть, инфекция распространяется дальше – от слизистой оболочки мочевого пузыря непосредственно к самой почке. Такой пиелонефрит принято называть восходящим, исходя из пути, по которому инфекция попадает в почку. Это наиболее часто встречающийся путь распространения инфекции. Гораздо реже наблюдается нисходящий.

Серозный пиелонефрит – первая стадия заболевания

Пиелонефрит – болезнь ослабленного организма, инфекция атакует почку на фоне снижения иммунитета. Чаще всего механизмом для «запуска» болезни становится переохлаждение.

В некоторых случаях болезнь может некоторое время протекать бессимптомно или же проявляться небольшими болями в пояснице, на которые около половины больных, вообще, не обратят никакого внимания. При этом заболевание, как правило, переходит в хроническую форму, обостряясь несколько раз в год: обычно в холодные месяцы, а также в купальный сезон.

Не заметить острое течение болезни практически невозможно: она начинается с резкого повышения температуры и боли в поясничном отделе. Наиболее характерными симптомами, по которым врач может заподозрить у пациента именно пиелонефрит, являются следующие:

  • острая боль в пояснице — чаще с одной стороны;
  • повышение температуры, в некоторые случаях до 40 градусов;
  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота.

Болезнь принято разделять по формам, в которых она протекает, или стадиям. Их две: серозная и гнойная, чаще всего наблюдается серозная форма.

Лечение острого пиелонефрита: от антибиотиков до гиродутерапии

Хотя пиелонефрит является довольно распространенным заболеванием и может не вызывать особого дискомфорта, он нуждается в обязательном лечении. Самое грозное его последствие – возникновение хронической почечной недостаточности, когда почка или обе не могут выполнять свои функции.

Лечение острого пиелонефрита включает в себя:

  • консервативное, иногда оперативное вмешательство;
  • постельный режим;
  • строгую диету;
  • обильное питье.

Учитывая, что болезнь может быть вызвана различными бактериями и требует лечения антибиотиками, врач рекомендует пациенту сдать анализы, чтобы подобрать максимально эффективное средство. Однако, исходя из того, что острый пиелонефрит нуждается в немедленном лечении, назначают антибиотики широкого спектра действия и химические антибактериальные препараты, такие как:

  • Триметоприм;
  • Амоксициллин;
  • Норфлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Гентамицин и другие.

Пиелонефрит не лечится травами, однако они сделают лечение пиелонефрита более эффективным. Речь идет о травах, которые на протяжении многих веков использовались при заболеваниях почек, это:

  • хвощ полевой (трава),
  • петрушка кудрявая (корни и семена),
  • крапива двудомная (листья),
  • брусника (листья),
  • шиповник (плоды).

Эти растения обладают ярко выраженными мочегонными свойствами и помогают нормализовать работу мочевыводящей системы и избежать отеков. При этом отвар шиповника можно использовать регулярно в качестве постоянного напитка. А вот от газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя в период лечения придется отказаться.

В целом, при лечении острого серозного пиелонефрита больному придется соблюдать достаточно жесткую диету, исключающую продукты, которые раздражают стенки почек: острое, соленое, копченое, и отдавая предпочтение кисломолочной продукции, овощам, фруктам, кашам, постному мясу.

Непременным условием успешного лечения является также безусловное соблюдение постельного режима. Нахождение в горизонтальном состоянии, вообще, показано почечным больным. В таком положении почки лучше снабжаются кровью и лучше функционируют.

И, наконец, учитывая, что пусковым механизмом для возникновения болезни чаще всего послужило переохлаждение, нахождение в тепле – также одно из важных условий скорого выздоровления.

Кроме традиционных способов лечения, современная медицина предлагает и ряд нетрадиционных методов, которые весьма эффективны в качестве вспомогательных, это:

  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • иглоукалывание,
  • массаж.

Помимо общеукрепляющего действия, они стимулируют циркуляцию жидкости в организме, что показано при этой болезни.

Однако важно помнить, что острый пиелонефрит почек – весьма серьезное заболевание, самолечение при нем недопустимо, процедуры, препараты, длительность курса, а также будет лечение стационарным или амбулаторным, определяет врач. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Учитывая, что, однажды заболев пиелонефритом, пациент не застрахован от вторичной инфекции, очень важна профилактика. Она заключается в укреплении иммунитета, избегании переохлаждений, а также по возможности в посещении бальнеологических курортов.

Использованные источники: institut-urologii.ru

Патогенез пиелонефрита

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Использованные источники: medbe.ru

Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей

Пути распространении инфекции в почках

прилипанию бактерий к слизистой оболочке. Имеют значение и травма уретры при половых контактах, а также комбинация указанных факторов. Обычно микробы, попадающие в мочевой пузырь, выводятся с помощью перистальтических движений стенок мочевыводящих путей и посредством антибактериальных механизмов. Однако обструкция уретры или атония пузыря приводит к его неполному опорожнению и появлению остаточной мочи. При задержке мочи бактерии, попавшие в мочевой пузырь, могут размножаться в поврежденной стенке органа. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей особенно часто встречается у больных с обструкцией нижних отделов мочевого тракта [например, при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, опухолях и камнях]. Хотя обструкция и является важным предрасполагающим фактором в патогенезе восходящей инфекции, все же именно недостаточность везикоуретерального отверстия служит причиной того, что бактерии поднимаются по мочеточникам в лоханки. Нормальное вхождение мочи из мочеточника в мочевой пузырь обеспечивается работой клапана, расположенного на границе стыка органов. Клапан препятствует ретроградному току мочи в случае повышения внутрипузырного давления. Кроме того, инфекция мочевого пузыря сама по себе, видимо, в результате воздействия бактериальных и воспалительных продуктов на сократительную способность мочеточника может вызвать или усилить везикоуретеральный рефлюкс (особенно у детей). Влияние везикоуретерального рефлюкса сходно с обструкцией, в результате которой появляется остаточная моча, способствующая росту бактерий. Кроме того, везикоуретеральный рефлюкс представляет собой механизм, с помощью которого инфицированная моча забрасывается в почечные лоханки и проникает в паренхиму почек через открытые протоки на сосочках (интраренальный рефлюкс). Интраренальный рефлюкс характерен для верхних и нижних полюсов почки, где сосочки имеют плоские или вогнутые кончики. Острый пиелонефрит. Он представляет собой острое гнойное воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, которая попадает в почку гематогенным или восходящим путем и связана с везикоуретеральным рефлюксом. В основе острого пиелонефрита лежат интерстициальное гнойное воспаление и некроз канальцев. Нагноение встречается в виде ограниченных абсцессов, поражающих одну или обе почки, или крупных клинообразных участков нагноения. Локализация очагов поражения имеет случайный характер, однако при пиелонефрите она связана с рефлюксом, и повреждения чаще всего встречаются в нижних или верхних полюсах почек. На самых ранних стадиях заболевания нейтрофильная инфильтрация ограничивается пределами интерстициальной ткани. Однако вскоре воспаление захватывает канальцы и приводит к образованию характерных абсцессов с разрушением канальцев (рис. 18.14). Последние служат путем распространения процесса, и массы нейтрофилов часто вдоль поврежденного нефрона проникают в собирательные трубки. Характерно, что клубочки резистентны к инфекции. Вместе с тем в крупные очаги некроза могут быть вовлечены и клубочки, а при грибковом пиелонефрите (например, кандидозном) клубочки поражаются особенно часто. Известны три основных осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз, пионефроз и перинефритический абсцесс. Папиллярный некроз возникает при диабете и при заболеваниях, сопровождающихся закупоркой мочевыводящих путей. Он бывает двусторонним, иногда односторонним. Обычно поражается одна, реже все пирамиды почки. На разрезе некротизированные кончики или дистальные две трети пирамид имеют серо-белый или желтый цвет и напоминают изменения при инфаркте.

. гается на границе сохранной и разрушенной ткани. Пионефроз развивается при полной или почти полной обструкции мочевыводящих путей, особенно при закупорке на высоком уровне. Поскольку дренирование гнойного экссудата невозможно, он скапливается в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках, вызывая пионекроз. При перинефритическом абсцессе гнойное воспаление сквозь капсулу почки распространяется в окружающую ткань. После острой фазы пиелонефрита начинается рубцевание. Нсйтрофильный инфильтрат сменяется преимущественно мононуклеарным с макрофагами, плазматическими клетками, а позже лимфоцитами. Очаги воспаления замешаются рубцовой тканью, которую можно увидеть на кортикальной поверхности в зонах характерных фиброзных вдавлений. Такие рубцы микроскопически характеризуются атрофией канальцев, интерстициальпым фиброзом и лимфоцитарной инфильтрацией. Вместе с тем пиелонефритические рубцы почти всегда сопровождаются воспалением, фиброзом и деформацией чашечек и лоханок, отражая роль восходящей инфекции и везикоуретерального рефлюкса в патогенезе этого заболевания. Развитие острого пиелонефрита часто связано с предрасполагающими заболеваниями, определяющими патогенез. К их числу относятся: • обструкция мочевыводящих путей (врожденная или приобретенная); • инструментальное повреждение мочевыводящих путей (чаще всего при катетеризации); • везикоуретеральный рефлюкс; • беременность (у 4—6 % беременных развивается бактериурия, а у 20—40 % появляются симптомы мочевой инфекции); • пол и возраст больных. После 1-го года жизни (время появления врожденных аномалий у лиц мужского пола) и до возраста около 40 лет инфекции чаще встречаются у женщин, затем возрастает заболеваемость у мужчин в связи с гипертрофией предстательной железы и частыми инструментальными исследованиями; • предрасполагающие повреждения почек, представленные рубцеванием и обструкцией мочевыводящих путей; • сахарный диабет, при котором острый пиелонефрит чаще всего связан с инструментальными исследованиями, общей повышенной чувствительностью к инфекции и неврогенной дисфункцией мочевого пузыря; • иммуносупрессия и иммунодефицит. Неосложненный острый пиелонефрит обычно имеет доброкачественное течение, а его симптомы исчезают через несколько дней после начала антибиотикотерапии. При обструкции мочевыводящих путей, сахарном диабете и иммунных нарушениях острый пиелонефрит может иметь более тяжелое течение, сопровождаться повторными приступами бактериемии. Наслоение папиллярного некроза часто приводит к острой почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Хронический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек и проявляется хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной ткани, сопровождающимся вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Это заболевание служит частой причиной терминального поражения почек и обнаруживается у 11—20 % больных с пересаженной почкой и находящихся на диализе. Различают две формы хронического пиелонефрита: хронический обструктивный и хронический рефлюксный пиелонефрит (рефлюксная нефропатия). Хронический обструктивный пиелонефрит. При этой форме хронического пиелонефрита закупорка мочевыводящих путей предшествует инфекции. Рецидив инфекции накладывается на диффузные или местные обструктивные повреждения и приводит к рецидивирующему воспалению и рубцеванию паренхимы почек, сопровождаясь признаками хронического пиелонефрита. Рефлюксная нефропатия. Это наиболее распространенная форма хронического пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек при рефлюксной нефропатии обнаруживается в раннем детском возрасте как результат наслоения мочевой инфекции на врожденный везикоуретеральный и внутрипочечный рефлюкс. Рефлюкс может быть одно- и двусторонним. Таким образом, повреждение почек может выражаться рубцеванием и атрофией одной или обеих почек и заканчиваться хронической почечной недостаточностью. Везикоуретеральный рефлюкс обычно вызывает повреждение почек без инфекции (стерильный рефлюкс). При хроническом пиелонефрите почки неравномерно сморщены, а при двустороннем поражении асимметричны. При хроническом гломерулонефрите почки, наоборот, подвергаются диффузному и симметричному сморщиванию. В основе хронического пиелонефрита лежит образование грубых, дискретных, кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформированными чашечками. Количество рубцов колеблется от одного до нескольких, они могут встречаться в одной или обеих почках. Большинство рубцов находится в верхних и нижних полюсах почек, что совпадает с частотой рефлюкса в этих участках. Микроскопические изменения встречаются в основном в канальцах и интерстиции. Обнаруживают атрофию одних и гипертрофию других канальцев либо их дилатацию (рис. 18.15). Расширенные канальцы могут быть заполнены коллоидными цилиндрами (тиреоидизация канальцев, т.е. превращение их в структуры, напоминающие фолликулы щитовидной железы, заполненные эозинофильным коллоидом). Наблюдают разную степень выраженности хронического интерстициального воспаления и фиброза в корковом и мозговом веществе. В случае активной инфекции в интерстиции появляются нейтрофилы, а в канальцах — гнойные цилиндры. В участках рубцевания в дуговых и междольковых артериях развивается облитерирующий эндартериит, а при гипертензии — гиалиноз и артериолосклероз. Вокруг слизистой оболочки чашечек часто встречается фиброз и появляется обильный воспалительный инфильтрат. Клубочки могут выглядеть нормальными, если не учитывать перигломерулярный фиброз. Вместе с тем, как и при гипертензии (см. главу 11), гломерулярные изменения включают в себя ишемическую фиброзирующую облитерацию, а также пролиферацию и некроз. У больных хроническим пиелонефритом и рефлюксной нефропатией на поздней стадии заболевания развивается вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз. Необычной и относительно редкой формой хронического пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит, который характеризуется накоплением пенистых макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов, полиморфно-ядерных

лейкоцитов и гигантских клеток. Заболевание связано с инфицированием палочкой протея (Proteus) и обструкцией; образуются крупные желто-оранжевые узелки, которые внешне можно спутать с почечно-клеточным раком.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com