Тубулоинтерстициальный нефрит и пиелонефрите

Нефрит острый тубулоинтерстициальный

Это заболевание не такое редкое, как можно о нём подумать. И диагноз не всегда ставится точно и не всегда вовремя. Эта информация будет полезна как врачам, чтобы при внезапном ухудшении функции почек у пациента включить в список возможных причин и эту патологию, и пациентам, которые обратятся к доктору вовремя и не забудут упомянуть о том, что всё-таки могло спровоцировать заболевание.

Острый интерстициальный нефрит (острый тубулоинтерстициальный нефрит) – диффузное поражение почек, проявляющееся острым снижением их функции в связи с воспалением и отёком почечного интерстиция (клеточная и водная экссудация в интерстициальную ткань).

Таким образом, поражаются не сами клубочки «изнутри», а ткань, которая их окружает и должна по идее защищать. Однако эта ткань (интерстиций) отекает, мешает работе клубочков и канальцев, в результате чего функция почки резко ухудшается.

Причины острого тубулоинтерстициального нефрита

Что же провоцирует заболевание, в чём причина? Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает под действием какого-либо провоцирующего фактора (лекарственные препараты, инфекции). Точный механизм развития интерстициального нефрита неизвестен, есть данные в пользу его иммунного генеза, в каком-то роде может рассматриваться как реакция гиперчувствительности (например, на некоторые препараты) у отдельных людей.

Наиболее частой причиной развития тубулоинтерстициального нефрита является приём некоторых лекарственных препаратов. Спектр таких лекарственных препаратов очень широк, например лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит могут вызывать такие препараты как: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антигистаминные, аллопуринол, аспирин, азатиоприн, каптоприл, диазепам, китайские лечебные травы, используемые для похудения. Чаще всего, конечно, из лекарственных препаратов острый интерстициальный нефрит провоцируют различные нестероидные противовоспалительные препараты (так называемые таблетки «от зубной, от головной боли и от боли в спине»).

Развитие заболевания не зависит от дозы препарата, и предугадать возможность появления у человека реакции на препарат в виде острого интерстициального нефрита нельзя, только если у пациента уже имелись подобные эпизоды в анамнезе. При наличии факторов риска (заболевания печени, заболевания почек, гипонатриемия и гиповолемия, предшествующее лечение диуретиками, сердечная недостаточность, иммунологические заболевания, состояние после оперативных вмешательств, пожилой возраст) частота развития острого интерстициального нефрита возрастает.

Также причиной развития тубулоинтерстициального нефрита могут являться бактериальные и вирусные инфекции (дифтерия, бруцелла, легионелла, кампилобактер, токсоплазма, микоплазма, риккетсии, сифилис, лептоспироз, цитомегаловирус).

При не диагностируемой причине развития заболевания говорят об идиопатическом тубулоинтерстициальном нефрите.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита

Начало острое, проявляется через 1-30 дней после начала воздействия этиологического фактора (причины). Возникает жажда, часто полиурия (большое количество мочи), сыпь (петехиальная или макуло-папулёзная), повышение температуры тела, иногда боль в поясничной области. Реже могут появляться отёки и уменьшение количества мочи вплоть до ее отсутствия (анурии). Отёки и большое количество белка в моче более свойственно острому тубулоинтерстициальному нефриту, вызванному приёмом нестероидных противовоспалительных средств. При нефрите другой этиологии отёки чаще отсутствуют.

Самостоятельно поставить диагноз крайне затруднительно, необходимо обратиться к специалисту (терапевту, нефрологу) и сдать ряд анализов, пройти обследование. Обязательно в беседе с врачом указать на все факторы, которые могли спровоцировать заболевание: приём лекарственных препаратов, перенесённые инфекции, употребление различных трав и чаёв для похудения и для других целей.

Что необходимо для установления правильного диагноза?

Для диагностики острого тубулоинтерстициального нефрита необходимо сделать ряд анализов:

• Клинический анализ крови – как правило, заболевание сопровождается эозинофилией, анемией. Также могут присутствовать такие признаки воспаления как лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови – указывает на повреждение ткани почек и определяет тяжесть поражения. Признаки: повышение уровня мочевины и креатинина, часто – повышение трансаминаз крови, изменение электролитного состава крови, метаболический ацидоз.
• Общий анализ мочи – низкая плотность мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
• УЗИ почек – почки обычных или увеличенных размеров.
• При необходимости – выполнение нефробиопсии. Морфологически: интерстициальное воспаление с эозинофилами, лимфоцитарная инфильтрация канальцев, некроз канальцевого эпителия.

Лечение острого тубулоинтерстициального нефрита

Обязательна госпитализация пациента в стационар.

Во-первых, необходимо отменить препарат, вызвавший заболевание (анальгетики, антибиотики и др.), или же прекратить контакт с токсинами. Важно употребление жидкости в достаточном количестве. Далее проводится коррекция нарушений, вызванных нарушением функции почек: коррекция ацидоза (раствор соды внутривенно в условиях стационара), коррекция анемии (препараты железа, эритропоэтина), нормализация артериального давления (пероральныеантигипертензивные препараты), коррекция водно-электролитных нарушений (гипокалиемии, гиперкалиемии). Лечение собственно острой почечной недостаточности: диуретики внутривенно (лазикс); препараты, улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин, трентал, эуфиллин), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 7 дней или же при нарастании почечной недостаточности рассматривается вариант начала терапии глюкокортикостероидами – преднизолон 30-40 мг/сут до 60 мг/сут на 2-3 недели, в тяжелых вариантах – пульс –терапия 1000 мг в/в 3 дня, со снижением дозировки и дальнейшей отменой.

Лечение народными средствами и травами чревато ещё большим усугублением нарушения функции почек, так как неизвестно, как воспалённый интерстиций почечной ткани отреагирует на концентрированные биофлавоноиды различных отваров.

Как правило, на фоне лечения почечная недостаточность разрешается в течение месяца.

При неэффективности лечения и нарастании почечной недостаточности: продолжается олигурия, симптомы уремии нарастают 5-7 суток, повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л, метаболический ацидоз, не поддающийся коррекции, уровень креатинина превышает 0,7 ммоль/л, нарастает гипергидратация с клиническими и рентгенологическими проявлениями отека легких – пациент переводится в отделение реанимации и проводятся сеансы гемодиализа. В дальнейшем лечение проводится в обычном режиме.

При лечении рекомендован постельный режим, щадящая диета с ограничением поваренной соли.

Возможные осложнения острого тубулоинтерстициального нефрита

Без своевременного адекватного лечения возможен отёк лёгких; возможен переход заболевания в хроническую форму. При квалифицированном лечении, хорошем ответе пациента на терапию и отмене провоцирующих препаратов функция почек восстанавливается в полном объёме.

После выписки пациенту необходимо диспансерное наблюдение в течение 5 лет:

Осмотр нефрологом 2 раза в год (в поликлинике или городском нефрологическом центре). Контроль анализов крови (клинический, биохимический), мочи. Мед.отвод от прививок на 1-2 года. Санация хронических очагов инфекции (лечение кариеса, тонзиллэктомия, лечение хронического пиелонефрита и аднексита и др.)

Трудоспособность пациентов после выздоровления полностью восстановлена. В случае развития хронической почечной недостаточности частота обследований больного увеличивается до 4-6 раз в год.

Профилактика острого тубулоинтерстициального нефрита

Сложно предугадать, как и на что среагирует в данный момент человеческий организм. На фоне неблагоприятной экологической ситуации и массового внедрения всевозможных препаратов, их доступность и активная реклама, — всё это ведёт к порой бесконтрольному приёму лекарств, которые человек назначает себе сам.

Зная всё это, необходимо осторожнее обращаться со своим организмом и выполнять ряд правил:

1) Избегать неизвестных препаратов, не прошедших сертификацию на российском рынке, например, всевозможные биологические добавки, китайские травы и чаи для похудения, «волшебные капсулы», излечивающие от всего.
2) Не злоупотреблять препаратами, даже самыми «безобидными». Не стоит при любой боли принимать мощное нестероидное противовоспалительное средство, тем более ежедневно. Если что-то сильно беспокоит, лучше решать эту проблему совместно с лечащим врачом.
3) Не принимать самостоятельно мочегонные, думая, что таким образом избавляетесь от отёков и выглядите стройнее. Эти препараты – только по согласованию с врачом.
4) При появлении какой-то реакции на препарат в виде сыпи, отёков, повышения температуры необходимо немедленно обратиться к врачу.
5) Вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, таблетками не злоупотреблять, но если препарат назначен врачом по показаниям, принимать его как рекомендовано, для сохранения своего здоровья.

Использованные источники: medicalj.ru

Нефрит тубулоинтерстициальный

Тубулоинтерстициальный нефрит — первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению почечной функции. Острая форма возникает чаще всего из-за аллергических реакций на лекарственные средства или инфекции. Хроническая форма связана с множеством разнообразных болезней или с приемом определенных препаратов и настоев трав. Диагноз тубулоинтерстициального нефрита предполагают на основании анамнеза, результатов анализов мочи и крови и подтверждают биопсией. Лечение тубулоинтерстициального нефрита и прогноз зависят от этиологии и потенциальной обратимости нарушения на момент диагностирования.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки. Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.

У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.

Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите

Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.

Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны. Эозинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН. Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание. Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.

В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека. Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.

Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз. Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными. Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза. Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.

Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите

В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание. Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена. Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.

Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Лечение и острого тубулоинтерстициального нефрита, и хронического тубулоинтерстициального нефрита заключается в коррекции этиологического фактора. При иммунологически индуцированном остром тубулоинтерстициальном нефрите и, возможно, ХТИН глюкокортикоиды могут ускорить выздоровление. Кроме того, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут замедлить прогрессию заболевания у больных с ХТИН и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Использованные источники: simptom-lechenie.ru

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит является довольно редким заболеванием и встречается примерно в одном случае на 100 тысяч населения. Следует отметить то, что острый тубулоинтерстициальный нефрит является наиболее частой причиной почечной недостаточности неясного генеза. При этом сохраняются функции мочеотделения и нормальные размеры органа. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины развития болезни

Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие следующих причин:

  • Длительный прием антибиотиков, особенно: пенициллина, аминогликозидов, противотуберкулезных медикаментов первого ряда, цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульфаниламидов.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена и прочих этого ряда.
  • Применение иммунодеприссантов, а также мочегонных средств и ингибиторов АПФ.
  • Отравления этанолом и другими химическими веществами.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться вследствие не своевременно диагностированного острого процесса или же самостоятельно, на фоне интоксикации различными медикаментозными средствами, указанными выше, а также радиационного облучения.

Методы диагностики

Больным, которым поставлен диагноз, острая или хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, в обязательном порядке выполняется:

  • Общий, а также биохимический анализ крови проводятся до 2 раз в месяц, в зависимости от клиники.
  • Общий и по возможности биохимический анализ мочи также проводится до 2 раз в месяц.
  • Пробы по Нечипоренко и Зимницкому один раз в неделю при остром процессе и 2 раза в месяц при хроническом.
  • Бактериальный посев мочи.
  • Иммунологические исследования крови.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости с применением доплерографии.
  • Постоянное исследование артериального давления (холтеровское мониторирование).
  • Электрокардиография.
  • Нефросцинтиграфия.
  • Тонкоигольная биопсия почек.

Характерные симптомы заболевание

В самом начале тубулоинтерстициального нефрита у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, постоянные ноющие боли в области поясницы, снижение аппетита и тошноту. К таким симптомам присоединяется стойкое повышение температуры тела с периодическим сильным ознобом. Нередко у пациентов возникают различные высыпания на кожных покровах, предположительно аллергического генеза.

Некоторые больные отмечают стойкое повышение артериального давления. Отечность конечностей обычно отсутствует и может возникать лишь в редких случаях. Следует отметить, что отеки более характерны для острого тубулоинтерстициального нефрита. Вначале болезнь проявляется стойкой полиурией (повышенное мочеотделение) с мочой низкой плотности. При тяжелой форме острого тубулоинтерстициального нефрита может возникать и олигоурия (уменьшение диуреза). Хроническая форма болезни развивается с указанной симптоматикой по нарастающей и на протяжении нескольких месяцев.

Методы лечения

В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.

Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.

Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).

Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.

Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).

Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.

Прогноз

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стали медикаментозные препараты, то функция почек восстанавливается на протяжении 1,5–2 месяцев после их отмены, а при других этиологических факторах, полное выздоровление возникает довольно редко, так как в почках происходят процессы фиброза, что приводит к почечной недостаточности. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите явления склероза начинают развиваться уже на ранних стадиях, что необратимо приведет к последующей почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит по праву считается одним из самых опасных патологий почек, так как не всегда удается своевременно определить причину его развития, а также провести адекватную диагностику и лечение. В большинстве случаев заболевание негативно влияет на функциональную способность почек и приводит к различным осложнениям или почечной недостаточности.

Использованные источники: pochkimed.ru

Симптомы и лечение тубулоинтерстициального нефрита

Среди урологических патологий особое место занимает тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — первичный воспалительный процесс, затрагивающий по мере развития всю почку. Учитывая специфику возникновения патологии, лечение подразумевает устранение интоксикации и восстановление функций мочевыделительной системы. При отсутствии необходимого лечения возможно развитие опасных осложнений, например, отека легких.

Причинами 95% случаев развития тубулоинтерстициального нефрита являются инфекции и аллергические реакции на лекарственные препараты.

Общая информация

Данный вид нефрита является первичным, т. е. ему не предшествует иное заболевание. Воспаление поражает интерстиций — соединительную ткань, являющуюся каркасом почки, а также канальцы, но не внутри, а снаружи. По сути, воспаляется ткань, защищающая канальцы. Развивается отек интерстиция, что негативно сказывается на фильтрации крови. Эпителиальный слой канальцев отекает, затем развивается дистрофия ткани и некроз. Функционирование почек нарушается. Патология имеет аллергическую, токсическую и инфекционную природу.

Причины возникновения

Заболевание развивается под влиянием определенного раздражителя, но его патогенез до сих пор неизвестен. В некоторых случаях патология рассматривается как результат индивидуальной гиперчувствительности человека. Выделяют несколько факторов, чаще всего провоцирующих тубулоинтерстициальное поражение почек:

  • Прием лекарственных препаратов. Острая форма патологи возникает в результате применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и антигистаминных препаратов, трав со слабительным эффектом. Часто патология развивается из-за бесконтрольного приема таблеток от болей в голове, спине.
  • Инфекции, вирусы. Данный вид нефрита возникает из-за действия цитомегаловируса, сифилиса, микоплазма, дифтерии, легионеллы.
  • Действие бытовых или производственных токсических веществ (тяжелых металлов, этанола).
  • Радиационное облучение.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

В течение месяц, после того как причина патологии начала оказывать действие на организм, проявляются симптомы нефрита:

  • жажда;
  • обильное мочевыделение;
  • сыпь в виде папул или пятен;
  • повышение температуры;
  • боль в области почек;
  • отеки (редко);
  • отсутствие мочевыделения (редко).

Если фактор возникновения тубулоинтерстициального нефрита неуточненный, патологию называют идиопатической.

Образование отеков и анурия (снижение объема выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания) характерны для заболевания, причиной которого является применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом лабораторный анализ выявляет в моче белок. Опираясь на имеющиеся признаки патологии, установить диагноз без консультации врача невозможно. Следует обратиться в больницу и пройти назначенное обследование.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет иммуноаллергическую этиологию и часто развивается при наличии у малыша дисметаболической нефропатии. Проявляется болезнь болью, интоксикацией, изменением АД, дизурией, сыпью. В моче выявляется кровь, незначительное содержание белка, со временем появляются лейкоциты. У 9% маленьких пациентов патология имеет признаки почечной недостаточности.

Формы тубулоинтерстициального нефрита

В зависимости от причины возникновения и тяжести протекания заболевания выделяют такие формы ТИН:

Наследственный (синдром Альпорта)

Заболевание передается по наследству и диагностируется еще в детском возрасте. Сопровождается глухотой и проблемами со зрением. Функции почек значительно снижены, в моче выявляют кровь. Происходит отек с последующим расслоением гломерулярных мембран. Постепенно развивается почечная недостаточность. Заболевание встречается редко. Среди 100 тыс. детей данный вид нефрита диагностируют у 17 малышей.

Острый ТИН

Острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает лимфатические и кровеносные сосуды. Наблюдается отек интерстиция, воспаление коркового и мозгового слоя почки, некроз канальцев. Является наиболее тяжелой формой и возникает независимо от возраста человека, в том числе у новорожденных младенцев. Основная причина — реакция организма на некоторые лекарственные препараты.

Хронический

Данный вид патологии до проявления симптомов некоторое время развивается в скрытой форме. Развивается воспалительный процесс в межуточной (интерстициальной) ткани почек, в канальцах, кровеносных и лимфатических сосудах органа. Причиной считается метаболический сбой, влияние инфекций, применение лекарств. Зачастую диагностируется случайно во время планового обследования или при возникновении ярко выраженных признаков другого заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза и назначает пациенту обследование, которое включает:

  • Общий и биохимический анализ крови. ТИН отличают по низкому гемоглобину, повышенному числу лейкоцитов и СОЭ. Высокий уровень мочевины и креатинина в крови свидетельствует о поражении почечной паренхимы.
  • Общий анализ мочи выявляет кровь, белок и цилиндры в моче при ее низкой плотности.
  • УЗИ. Почки видны нормального или увеличенного размера.
  • Нефробиопсия. Проводится по усмотрению врача для выявления воспаления и некроза паренхимы почки.

Вернуться к оглавлению

Лечение ТИН

Острый тубулоинтерстициальный нефрит требует срочной госпитализации пациента. Независимо от формы заболевания, прежде всего, нужно прекратить применение медикаментов, способных спровоцировать развитие патологии, устранить контакт с токсинами. Лечение подразумевает соблюдение постельного режима и диеты. Следует отказаться от любых раздражителей (острое, кислое, соленое). Употребление соли и белков свести к минимуму, пить много воды. Стоит отметить, что в некоторых случаях повреждение почек необратимо.

Лечение направлено на устранение проявлений болезни и восстановление работы почек. Применяют:

  • Внутривенное введение раствора соды для нормализации кислотно-щелочного баланса.
  • Железосодержащие препараты для устранения анемии.
  • Медикаментозную коррекцию АД.
  • Диуретики, антигистаминные препараты, средства, нормализующие внутрипочечное кровообращение в рамках лечения почечной недостаточности.

Перед применением любых лекарственных препаратов нужно получить одобрение доктора.

Профилактика

Невозможно предугадать, какой будет реакция организма на тот или иной лекарственный препарат. Нельзя забывать, что хронический тубулоинтерстициальный нефрит провоцирует в первую очередь самолечение и заболевание долгое время развивается, никак себя не проявляя. Чтобы предупредить возникновение этой опасной патологии нужно придерживаться нескольких несложных правил:

  • Исключить употребление несертифицированных лекарств, биодобавок, трав и капсул для снижения веса, «инновационных» препаратов от всех болезней.
  • Нельзя принимать медпрепараты в больших дозах, даже с простым составом. Не стоит пытаться устранить любую боль сильными обезболивающими, тем более нельзя пить их продолжительное время.
  • Нельзя принимать мочегонные препараты, чтобы похудеть. Применение этих лекарств назначает врач.
  • Если после приема какого-нибудь лекарства появились признаки аллергии, например, сыпь или отек, нужно незамедлительно обратиться в больницу.
  • Назначенные доктором лекарства принимать в строго установленных дозах.

Кроме этого нужно избегать контакта с токсическими веществами, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни. Питание должно быть сбалансированным. Даже при отсутствии урологических заболеваний нельзя злоупотреблять продуктами, раздражающими паренхиму почек (специями, соусами, маринадами). При подозрении на заболевание почек нужно обязательно обратиться к врачу.

Использованные источники: etopochki.ru

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.

Причины

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств — антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

  • сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
  • нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
  • обезболивающих;
  • лекарств, угнетающих иммунную систему;
  • мочегонных препаратов;
  • барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Патогенез

Острый тубулоинтерстициальный нефрит — специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.

Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров — причина протеинурии и канальцевого ацидоза.

Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью. Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии — уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

  • общая слабость и недомогание;
  • нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
  • падение работоспособности;
  • жажда;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • сухость в полости рта.

Детская патология

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.

Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.

Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых. Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса. При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.

Диагностика

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:

  1. Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
  2. Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
  3. Уровень белка в моче за сутки.
  4. Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  5. Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
  6. ЭКГ.
  7. Бакпосев мочи.
  8. Биохимия мочи.
  9. Иммунологические анализы (важные показатели — IgЕ, IgA).
  10. Биопсия.

Лечение

Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию. В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены. Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.

В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее — постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).

Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.

При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.

Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства — Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др. При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая. Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.

В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.

Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.

Рекомендовано ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проводится санация очагов инфекции. Диспансерное наблюдение после острого проявления болезни длится не менее пяти лет.

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:

  1. Тщательный контроль за приемом медикаментов.
  2. Решительная борьба с самолечением.
  3. Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
  4. Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
  5. Включение в рацион витаминов.
  6. Занятия физкультурой.

Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.

Использованные источники: apochki.com