Статистика-острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Когда в паренхиму, канальцы, лоханки почек попадает инфекция, там начинается воспалительный процесс. Так возникает одно из самых распространённых заболеваний – острый пиелонефрит. Он находится на втором месте, первое занимает ОРВИ. Такое воспаление приводит к атрофии почек, острой почечной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям. Именно поэтому как только появились первые характерные симптомы острого пиелонефрита, надо пройти диагностику и незамедлительно начать лечение.

Типичные симптомы острого пиелонефрита

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

  • высокая температура тела (39–40 0 С);
  • озноб;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • повышенная потливость;
  • боли в поясничной области;
  • рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для почечной колики. Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

  • дизурия;
  • боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок. Он сопровождается внезапным падением артериального давления, вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний. Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.

Как диагностируют пиелонефрит

Когда к врачу обращается пациент с типичными жалобами на острое воспаление почек (высокая температура, боли в пояснице), необходимо подтвердить диагноз. Специалист осмотрит больного. При пальпации выявит, болезненна ли область почки, а если нет, то важное клиническое значение имеет симптом Пастернацкого (поколачивание в области поражённой почки болезненно, сопровождается эритроцитурией). Обязательно назначают сдать кровь, мочу на анализ.

При интерпретации анализа мочи следует учитывать:

  1. При первичном пиелонефрите, на начальном этапе, отклонений от нормы иногда не бывает.
  2. Белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты в моче присутствуют при большинстве инфекционных заболеваний. Связано это с негативным воздействием токсинов на почки.
  3. Лейкоцитурия свидетельствует не только о пиелонефрите. Она бывает при воспалении нижних мочевых путей, половых органов.
  4. Олигурия, повышенная плотность мочи зависят от потери жидкости через кожу, лёгкие.
  5. Бактериурия. Если при пиелонефрите в моче не обнаруживают большого количества бактерий, скорее всего, болезнь сопровождается обструкцией лоханки или мочеточника. Обязательно делают микробиологический посев, чтобы выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные антибиотики.

Если в моче выявляют кровь, то проводят экскреторную урографию. Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, делают несколько рентгенснимков (на них будут заметны патологические изменения почек, мочевыводящих путей).

Направляют пациента на общий анализ крови, с его помощью выявляют общевоспалительные признаки, и на биохимический – для определения почечной недостаточности. Для выявления гнойной формы, наличия камней назначают УЗИ почек. Для точной диагностики также рекомендуют:

  • хромоцистоскопию (из устья мочеточника выделяется мутная моча);
  • КТ.

В сложных случаях проводят пункционную биопсию (взятие ткани почки через кожу с помощью специальной иглы). Эти методы необходимы для установления причины пиелонефрита. У мужчин болезнь может возникать из-за простатита. У женщин чаще он развивается при беременности. А также спровоцировать его появление может мочекаменная болезнь, опухоли.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Особенно важно отличить пиелонефрит от острого цистита. Для этого проводят трёхстаканную пробу. Для воспаления почек характерно меньшее количество форменных элементов в первой пробе. А также при цистите будет более выраженное затруднённое, болезненное мочеиспускание.

Точный диагноз при пиелонефрите ставят по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных методов. После этих исследований подбирают терапевтический курс.

Как лечат пиелонефрит

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то лечат её дома, но под строгим врачебным контролем. При осложненном пиелонефрите направляют пациента в терапевтическое отделение (при серозной форме) или урологическое (если заболевание гнойное).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима:

  • при крайне тяжёлой форме пиелонефрита (абсцессе, карбункуле);
  • если болезнь не лечится с помощью антибиотиков и других медикаментов;
  • из-за обструкции мочевых путей, если катетеризация оказалась не эффективной.

Если нарушен отток мочи, то перед тем как рекомендовать антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаменты, восстанавливают нормальный диурез, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Для лечения пиелонефрита назначают:

  1. Анальгетики. Если мочеиспускание сопровождается резью, или пациент жалуется на сильные боли, задержку мочи или ее недержание, рекомендуют свечи с белладонной, люминалом, папаверином.
  2. Антибиотики. Наиболее действенный препарат определяют после микробиологического исследования, но оно слишком долго длится, поэтому сразу назначают препараты широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
  3. Антибактериальные препараты. Наиболее эффективны нитроксолин, невиграмон, грамурин. Их следует принимать, если не нарушена функция почек.
  4. Противогрибковые. Пиелонефрит иногда возникает из-за поражения грибками. В этом случае целесообразней назначать производные имидазола, миконазол.

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапевтические средства. При пиелонефрите эффективны:

  1. Листья брусники обыкновенной, мать-и-мачехи, земляники лесной, цветки василька синего, трава вероники, двудомной крапивы, семена льна. На 2 ст. л. сбора надо 0,5 л кипятка. Заливают, настаивают не менее 8 часов. Пить следует по 150 г 4 раза в день.
  2. Листья березы, подорожника, толокнянки, траву крапивы двудомной, горца птичьего, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветы ромашки аптечной, плоды фенхеля. На 3 ч. л. сбора необходимо 250 г кипятка. Заливают, настаивают 4 часа, затем кипятят на водяной бане 10 минут. Пьют тёплым, по 100 г 4 раза в день.

Для лечения пиелонефрита рекомендуют заваривать готовые сборы (их продают в аптеках):

Фитотерапия является дополнением к антибиотикам, сульфаниламидам и другим медикаментам. Какие сборы следует использовать, посоветует врач, ведь травы не такие безобидные, они могут вызывать не только аллергию, но и другие осложнения.

Также для комплексного лечения пиелонефрита рекомендуют физиопроцедуры:

Но при некоторых гнойных формах теплолечение навредит, его назначает только врач после проведения обследования.

Для быстрого выздоровления следует придерживаться щадящего режима, особой диеты, а также рекомендуют обильное питьё.

Адекватный лечебный курс назначает лечащий врач. А длится он очень долго, ведь пиелонефрит опасен, вызывает серьёзные осложнения. Не надо прекращать приём медикаментов, если чувствуете себя лучше. В этом случае болезнь перейдёт в хроническую форму, она лечится тяжелее, приводит к развитию почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об остром пиелонефрите:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение мочекаменной болезни, врожденных аномалий развития, гиперплазии предстательной железы, сахарного диабета, воспалительных заболеваний женских половых органов, беременности. Среди инфекционных заболеваний острый пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных инфекциям. Девочки и женщины болеют чаще, чем мужчины, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: за счет более короткого мочеиспускательного канала инфекция легче распространяется восходящим путем. Вследствие увеличения с возрастом частоты инфравезикальной обструкции заболеваемость пиелонефритом у мужчин начинает расти после 60 лет, опережая женщин. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункулез, абсцесс почки) развиваются у 20-30% больных. Патоморфолог проявляют пиелонефрит у каждого 10-го умершего, а после 60 лет — у каждого 5-го погибшего.

Этиология и патогенез. Специфического возбудителя пиелонефрита не существует.

Escherichia coli инициирует более 80% наблюдений острого пиелонефрита у больных без нарушений уродинамики, a Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. И Klebsiellaspp. Чаще встречаются у больных с ретенционный-обструктивными процессами в почках и верхних мочевых путях. У 60% больных с воспалительных костров и мочи выделялись одни и те же микроорганизмы. Нередко возбудителями острого пиелонефрита становится госпитальная (нозокомиальная) инфекция. У ослабленных

Вирулентность облигатных уропатогенив, имеющие отношение к микрофлоры кишечника — так называемых «комменсалов» (сожителей) обусловлена:

• свойством двигаться против тока мочи благодаря Ворсино-фимбрии;

• феноменом бактериальной адгезии;

• способностью противостоять опсонизацией и фагоцитоза;

• выделять при гибели эндотоксина.

пациентов, детей, беременных, пожилых и старческого возраста на фоне дисбактериоза важную роль в патогенезе пиелонефрита отводят бактериальной транслокации с кишечника. В условиях ишемии возбудителями гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита может стать анаэробная микрофлора (бактероиды), наличие которой предполагается в тех случаях, когда инфекционных возбудителей не удается обнаружить на обычных питательных средах. Выделяют гематогенный и уриногенным пути инфицирования почек.

Гематогенный путь — реализуется в ходе системных инфекционных воспалительных процессов, которые характеризуются бактериемией, или вследствие метастатического заноса бактерий из отдаленных гнойных очагов. Ведущая роль в гематогенном инфицировании почек принадлежит грамположительных микрофлоре, в первую очередь Staphilococcus aureus.

Восходящий путь — по стенке мочеточника из мочевого пузыря и уриногенным — при пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюксе. Особенность строения форникальных аппарата заключается в том, что при повышении внутрилоханочного давления эпителиальный покров свода чашек с многорядного превращается в однорядный, в межклеточном пространстве образуются щели, через которые инфицированная моча выходит за пределы чашечно-лоханочной системы, насыщая мозговое вещество, которая больше склонна к развитию воспалительного процесса, чем корковое. Кроме того, при повышении давления микроорганизмы способны проникать в общий оборот крови путем лоханочно-венозного и лоханочно-лимфатического рефлюкс и, возвращаясь с током крови в почку, оседать в капиллярах вокруг канальцев. При этом степень патологических изменений в почках обусловлено сроком окклюзии и вирулентностью инфекции. Восходящем уриногенным инфицирования почки способствует также феномен адгезии некоторых бактерий к эпителию мочевых путей и их способность распространяться с нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) до верхних (мочеточник, миска, чашки).

Морфология. Если острый пиелонефрит развивается в результате гематогенного заноса инфекции, патологический процесс развивается преимущественно в корковом слое почки, уменьшаясь в направлении почечной лоханки. Макроскопически почка увеличена, поверхность ее неровная, цвет темно-красный. Фиброзная капсула утолщена и плотно прилегает к коры. Микроскопически в интерстициальной ткани перитубулярный зоны вокруг сосудов обнаруживается большое количество мелкоклеточных инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерных клеток. Эпителий канальцев утонченный. Просвет канальцев заполнен сгустками фибрина, лейкоцитов, эритроцитов и спущенного эпителием. Происходит атрофия или гиалинового перерождения нефронов. В случае уриногенным инфицирования почек в мозговом веществе, в результате ее анатомо-физиологических особенностей, состоят более благоприятные условия для развития диффузной лейкоцитарной инфильтрации, чем в корковом. Наибольшие макро- и микроскопические изменения происходят в зоне свода чашек вокруг отверстий собирательных трубочек. Лейкоцитарная инфильтрация вдоль сосудов распространяется на корковое вещество. Повреждение клубочков и тубулярного аппарата носят вторичный характер по отношению к интерстициальной ткани почки. В случае обратного развития воспалительного процесса на месте мелких гнойных очагов образуется соединительная ткань.

Классификация. Существует несколько классификаций острого пиелонефрита, которые действуют в различных странах мира и поддерживаются различными национальными и международными ассоциациями урологов и патоморфологив.

Рис. 5.1. Формы острого гнойного пиелонефрита: а, бапостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки вкарбункул верхнего сектора, абсцесс среднего сектора почки

По особенностям течения в зависимости от возраста и состояния организма больного выделяют острый пиелонефрит: 1) детского возраста; 2) беременных 3) больных пожилого и старческого возраста; 4) больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, имуносулресиею.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса от серозной к гнойной стадии с формированием отдельных клинико-мор фологичних форм острого гнойного пиелонефрита составляет единый непрерывный процесс (рис. 5.1). При переходе острого пиелонефрита в гнойную стадию прогрессируют отек, венозный стаз и эрозия слизистой оболочки почечной лоханки и чашечек. Подчиненный мозговой слой принимает вид сплошного гнойного экссудата, в котором встречаются отдельные участки некротизированной ткани. В составе экссудата преобладают нейтрофилы, находящихся на разных стадиях дистрофических и некробиотических изменений. Встречаются макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. При неустранения обструкции, неадекватной антибактериальной терапии, на фоне нарушения общей и местной реактивности организма из клеточных инфильтратов формируются микроабсцессов и развивается апостематозный нефрит (фокальный бактериальный нефрит) . Далее микроабсцессов сливаются между собой с образованием карбункула почки (мультифокальной бактериальный нефрит) . Результатом гнойного расплавления очага деструкции с параллельным образованием пиогенной капсулы является формирование абсцесса почки . Нередко развития абсцесса почки метастатического характера предшествуют гнойные заболевания различных локализаций (тонзиллит, отит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, мастит, фурункулез, инфицированные раны, колит и т.д.). Прорыв абсцесса через фиброзную капсулу почки приводит к формированию паранефрита.

Обобщая положительный опыт использования действующих классификаций, на современном этапе целесообразно определять:

Использованные источники: studbooks.net

Пиелонефрит — общие сведения

Пиелонефрит — воспаление лоханок почек в основном бактериальной этиологии.

Моча здорового человека стерильна, но палочки и бактерии легко проникают в мочевые каналы из соседних органов, через кровеносную и лимфатическую систему, мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал с последующим размножением непосредственно в мочеполовой системе. Регулярно диагностируются случаи заболевания после нарушения оттока мочи.

Пиелонефрит не имеет возрастного ограничения, но согласно статистике наиболее часто подвержены ей женщины 18–30 лет, мужчины после 40, и дети до 7 лет. Большому числу диагностирования заболевания почек в женщин способствует анатомия и физиология малого таза.

На фоне сниженного иммунитета, туберкулеза, гиповитаминоза, сахарного диабета и иных хронических воспалительных заболеваний риск развития пиелонефрита повышается в несколько раз.

Основные причины

На данный момент существует мнение о том, что пиелонефрит развивается в организме тогда, когда есть инфекционный очаг. Очень часто к воспалению почек приводят кишечные патогенные палочки. Есть еще и другие микроорганизмы, способствующие возникновению этого заболевания: сальмонелла, стафилококк, энтерококк, стрептококк, гонококк, синегнойная палочка, протей и тому подобные. Зачастую в формировании заболевания виновны микробные союзы двух и более типов патогенных участников.

Почки инфицируются: через лимфо- и гемо- систему, по просвету пузырно-мочеточникового рефлюкса, стенку мочеточника.

Если речь идет о гематогенном пути заражения, причины и очаги первоисточника можно искать в любом месте организма (зубы пораженные кариозом, воспалительные процессы в желчных путях, органах малого таза). Циркулируя, кровь разносит микробы по всему своему пути.

Заражение почек урогенным путем совершается, когда находящийся во флоре мочевого пузыря возбудитель проникает в лоханки и паренхиму через мочеточники. Этому способствует тяжелое и затруднительное мочеиспускание при врожденных отклонениях, наличии новых образований в мочеполовой системе. Путь инфицирования через лимфатическую систему вызывается присутствием анастомозов в области червеобразного отростка, ободочной кишки, мочеточников. Толчком к данному состоянию нередко бывает аллергия.

Первые признаки

Симптомы этого заболевания зависят от возраста больного. У пожилых пациентов возникает преимущественно в области поясницы тянущего или ноющего характера. Установить заболевание у этих пациентов очень тяжело — симптомы размытые, выявить их причину можно только при помощи лабораторной диагностики. Детский организм по-другому реагирует на болезнь — это сильные болевые ощущения в области живота, часто сопровождающееся рвотой, лихорадкой с повышением температуры тела, которая очень тяжело подается к нормализации.

Болевые синдромы зависят от течения пиелонефрита. Ноющая и тянущая боль сопровождает хроническую форму патологии, а острая указывает на его начальную стадию. При лабораторном обследовании мочи выявляется выраженное увеличение лейкоцитов, что всегда сопровождается при бактериальном характере заболевания почек, а вот результаты анализа крови не константны.

К начальным признакам стоит прислушиваться – запущенная стадия заболевания хуже поддается лечению, а в некоторых случаях можно лишиться почки.

При тяжелом течении заболевания наблюдаются гнойные образования на почке и окружающих ее тканях. В данном варианте полное выздоровление невозможно и часто приходится прибегать к оперативному вмешательству по удалению органа. Если почку удалось спасти путем хирургического устранения локализаций гнойного очага, о полноценном ее функционировании говорить приходится достаточно редко.

Классификация

Различают заболевание по условию и причинам возникновения, характеру течения и морфологическим показателям, количеству пораженных почек. Важность классификации высока, так как от этого зависит эффективность предпринятой тактики лечения. По течению пиелонефрит характеризуется как острый и хронический.

Острый пиелонефрит

Появление данной формы заболевания начинается с внезапного скачка температуры в пределах 39—40 °C. Наблюдается обильное потоотделение, слабость, головная боль, нередко возникает тошнота и рвота. В поясничной области, часто только с одной стороны, появляется тупая боль, интенсивность которой может варьировать от неприятного дискомфорта до сильных ощущений. При неосложненной форме заболевания нарушений в мочеиспускании не наблюдается.

Диагностировать болезнь почек можно применив симптом Пастернацкого, проведя лабораторное исследование крови — повышаются азотистые шлаки, анализ мочи указывает на наличие гноя, эритроцитов, белка, бактерий.

Хронический пиелонефрит

Его развитие, как правило, связывается с недостаточным лечением острой формы заболевания. Причины данной ситуации просты: сняли воспалительный процесс, а уничтожить колонию возбудителей и нормализовать отток мочи не удалось. Обнаружить хроническую форму можно лабораторным путем. А также о болезни может говорить повышенное артериальное давление.

Жалобы пациента довольно размыты:

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита;
  • частое мочеиспускание.

Как правило пациенты с хроническим пиелонефритом, жалуются на регулярную тупую ноющею боль в области поясницы, которая усиливается в холодную или сырую погоду. С прогрессированием болезни снижается удельный вес мочи, проявляется гипертония, сухость и бледность кожных покровов. Поражение обеих почек одновременно может привести к почечной недостаточности.

Хроническая форма периодически обостряется, тогда пациент ощущает полный набор признаков острого процесса.

Сложность диагностики пиелонефрита на ранних стадиях развития

В последние время все чаще встречаются случаи малосимптомного и латентного течения пиелонефрита, что препятствует обнаружению хронической, а иногда и острой формы. Как результат, заболевание часто диагностируется на поздних этапах или случайно, во время лабораторного или инструментального обследования по причине другой болезни.

Некоторые признаки пиелонефрита с малосимптомным течением можно обнаружить при направленном расспросе пациента. Важны жалобы на никтурию продолжающиеся долгие месяцы, но не связанные с большим потреблением жидкости. Никтурия не является специфичным симптомом для пиелонефрита, но она указывает на снижение функционирование почек.

Никтурия – состояние, когда организм выделяет больше мочи ночью, чем днем. Ночной нормой считается 1/3 от общесуточного диуреза.

Профилактика

Для предотвращения рецидива выявленной патологии необходимо устранить все факторы, которые ее спровоцировали. Первоначально нужно пройти курс лечения для устранения инфекционных заболеваний:

  • кариес с зубов;
  • язвенные болезни;
  • колиты;
  • гастриты и так дальше.

Рекомендуется перестроиться на здоровый образ жизни:

  • нормализовать режим физических нагрузок и отдыха;
  • придерживаться установленной врачом диеты;
  • не переохлаждаться.

Для эффективности принимаемых мер по устранению и предотвращению рецидивов, нужно разобраться с тем, отчего именно возникла патология. Контроль количества воды употребляемой за сутки, частоты и объема мочеиспускания — являются важными факторами, так как застой мочи в лоханках способствует размножению патогенной флоры. Все принимаемые меры должны быть направлены на устранение нарушений и сбоев в организме.

Профилактические мероприятия по предотвращению появления пиелонефрита у мужского пола заключаются в своевременном диагностировании и лечении таких заболеваний, как: простатит, аденома, опухоль предстательной железы.

У женского пола проблема нарушения мочеиспускания проявляется в период беременности, особенно во ІІ декаде, что вызывается активным ростом плода и его давлением на органы, расположенные в малом тазу. Для предотвращения подобной проблемы необходимо регулярно выполнять назначенные лечащим врачом гимнастические упражнения. А чтобы снять давление плода на мочеточники, нужно лежать в особом положении — на левом боку.

Можно отметить и тот факт, что есть связь между нормальным функционированием половых органов и почек. Например, если в жизни женщины были хирургические вмешательства (удаление поликистозных образований на яичниках, экстирпация матки и т. д.), тогда пиелонефрит развивается очень часто. Профилактика, следовательно, в таких случаях будет заключаться в том, чтобы регулярно сдавать анализ мочи. Несмотря на тот факт, что признаков болезни нет, необходимо минимум один, а лучше два раза в год обследоваться — это позволит своевременно выявить угрозу и начать курс лечения.

Использованные источники: pochkimed.ru

Распространенность пиелонефрита

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах, составляющих около 2/3 всех урологических заболеваний. У детей пиелонефрит занимает второе – третье место по частоте после заболеваний органов дыхания. Среди всех заболеваний беременных доля пиелонефрита составляет 6–12%. Пиелонефрит наблюдается у 44% беременных, страдающих сахарным диабетом. Острый пиелонефрит встречается у 2,5% беременных женщин.

Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита:

1. Нарушения уродинамики:

• рефлюксы на различных уровнях (пузырно–мочеточниковый, мочеточниково–лоханочный и др.);

• дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»)

• аденома предстательной железы;

• нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;

• опухоли мочевых путей;

• нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;

• нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);

2. Нарушения почечной гемодинамики:

• атеросклеротическое поражение почечных артерий;

• васкулиты при гломерулонефрите;

• гипертоническая и диабетическая ангиопатия;

• нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

3. Иммунодефицитные состояния:

• дефекты клеточного и гуморального иммунитета;

• инволютивные неспецифические иммунодефициты;

• нарушения иммунитета при сахарном диабете.

Этиология

3. Klebsiella – 6%

4. Enterococci – 3%

5. Staphylococci – 3%

Проникновение инфекции в почку может осуществляться:

1. Уриногенно через поврежденные форникальные синусы или канальцевым путем. В этом случае наблюдаются очаги инфекции, распространяющиеся веерообразно в виде клиньев от лоханки до поверхности почки

2. Гематогенно – через клубочки в капиллярную сеть мозгового вещества, а оттуда в интерстициальную ткань. Воспалительные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе вокруг внутридольковых сосудов.

Гематогенный и уриногенный пути проникновения часто сочетаются.

Почечные рефлюксы открывают пути для восходящей инфекции из лоханки в межуточную ткань почки. Благодаря пиеловенозным и пиелолимфатическим рефлюксам происходит инфицирование почки гематогенным путем – микрофлора лоханки попадает в общий ток крови по венозной системе и возвращается в почку по артериальной.

Лоханочная гипертензия приводит к нарушению почечной гемодинамики и лимфатическому стазу в интерстиции, что способствует развитию гнойно–воспалительного процесса и облегчает проникновение микроорганизмов из почки в общий ток крови.

Лоханочно–почечные рефлюксы

Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что форникальная зона чашечек нормальной почки человека вследствие особого ее строения обнаруживает повышенное предрасположение к разрыву, даже при сравнительно небольшом повышении внутрилоханочного давления. Обычно после того как наступает нарушение целости форникса моча легко проникает за пределы лоханки и, прежде всего, в почечный синус.

Существуют два основных вида лоханочно–почечных рефлюксов. Они отличаются друг от друга различным местом проникновения содержимого лоханки в почечную паренхиму и различной морфологической и рентгенологической картиной.

Явление проникновения содержимого лоханки в почечную интерстициальную ткань и ее сосуды в результате нарушения целости слизистой чашечки в области форникса называется форникальным рефлюксом.

Затекание лоханочного содержимого в канальцы сосочка без надрыва слизистой чашечки с последующим проникновением далее из канальцев в межуточную почечную ткань называется тубулярным рефлюксом.

Среди всех видов рефлюксов форникальные наблюдаются в 76,2%, а тубулярные – в 23,8%.

Первичный или вторичный? Данное разделение очень важно с практической точки зрения. В патогенезе пиелонефрита всегда имеют место проникновение инфекции и нарушение пассажа мочи. Особенности патогенеза, клинической картины и тактики лечения пиелонефрита в наибольшей степени связаны с наличием или отсутствием органических причин нарушения оттока мочи. Поэтому первым вопросом, на который должен ответить врач, диагностировав у больного пиелонефрит, является вопрос о том, первичный это пиелонефрит или вторичный.

При первичном пиелонефрите органических причин нарушения пассажа мочи нет. При вторичном пиелонефрите имеются органические причины нарушения пассажа мочи и их можно выявить стандартными методами обследования.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно–лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных. К гнойным формам относят апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 502 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Похожие статьи