Серозный и гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

Самым частым из всех воспалительных заболеваний мочевыделительной системы является пиелонефрит, а его самой коварной формой – гнойный пиелонефрит. Часто данной патологией страдают дети, у которых этот процесс в почках по частоте встречаемости стоит на втором месте, сразу после инфекционных заболеваний легких и дыхательных путей.

Что это такое?

Пиелонефритом называют процесс воспалительного характера в почках и мочевыделительной системе. Вызывается болезнь множеством микроорганизмов, какого-то одного возбудителя в данном случае нет. В процесс вовлекаются следующие органы и системы:

По различным исследованиям, болезнь в среднем имеет место быть у каждого пятого. Чаще страдают женщины, что объясняется особенностями анатомии и физиологии их организма. А особенности следующие:

  • длина уретры у представительниц слабого пола 3-5 сантиметров (у мужчин – до 23 см.);
  • функция женской уретры – выведение мочи (у мужской уретры – еще и выведение спермы).

Виды пиелонефрита

Существуют различные варианты классификаций.

По путям проникновения:

  • гематогенный (принесенный через кровь);
  • восходящий урогенный (воспалительный процесс изначально в мочевой системе);
  • восходящий по стенке мочеточника (при нарушении оттока мочи);
  • лимфогенный (через лимфатическую систему).
  • острый;
  • хронический (имеет три фазы течения);
  • рецидивирующий.

Один из самых опасных типов пиелонефрита – острый. Он, в свою очередь, тоже имеет различные варианты:

  • первичный (является основным заболеванием);
  • вторичный (осложняет другую, уже имеющуюся болезнь).

По характеру процесса острый пиелонефрит делят на:

Одна из самых коварных форм острого пиелонефрита – гнойный пиелонефрит. Эта форма болезни требует обязательного стационарного лечения больного, часто под усиленным наблюдением врача, с применением мощных антибактериальных препаратов. В запущенных случаях лечение носит хирургический характер. Для того чтобы не запустить болезнь, необходимо вовремя ее обнаружить.

Симптомы гнойного пиелонефрита

Обычно болезнь развивается по следующей классической схеме:

  • Почечная колика.
  • Высокая температура постоянного характера в первые дни.
  • Затем во время колики появляется озноб.
  • Температура до 39-41С.
  • Постоянные боли, напряжение мышц поясничной области.
  • Проявление общей интоксикации организма.

Диагностика

  • Данные анамнеза.
  • Лабораторные анализы.
  • Лучевая диагностика.

Данные анамнеза

В первую очередь наличие жалоб у человека как на общевоспалительные симптомы, так и на местные боли, о которых было сказано выше. В последнее время замечена тенденция вообще к бессимптомному или малосимптомному течению болезни. Особое внимание обращают на женщин и пациентов с отягощенным анамнезом по урологии, то есть на тех, у кого уже имеются какие-то воспалительные патологические изменения в мочевыводящей системе.

Данные лабораторных анализов

Общеклинический анализ крови:

  • лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Общеклиническое исследование мочи:

  • лейкоцитурия (лейкоциты в моче);
  • протеинурия (белок в моче);
  • щелочная pH мочи.

Бактериологический посев мочи для выявления конкретного возбудителя.

Лучевая диагностика

Существуют различные варианты, применяемые по необходимости в различных случаях. Обычно это:

  • обзорная урография;
  • экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • компьютерная томография;
  • радионуклидные методы.

Лечение

Лечение гнойного пиелонефрита состоит из нескольких элементов:

  • лечебный режим;
  • специальное питание;
  • лекарственные препараты, в основном антибиотики;
  • хирургическое лечение.

Что касается режима, то чаще всего это постельный. Вследствие того, что врачам часто приходится ставить мочевой катетер при пиелонефрите для оттока мочи (возможна задержка при воспалительном процессе), этот режим пациент нарушать вряд ли захочет.

Лечебные диеты обычно с низким содержанием соли. В них много воды и белка, необходимых для восстановления организма при воспалении. После снятия остроты процесса возможна фитотерапия.

Основа консервативной терапии данного заболевания – антибактериальные лекарственные препараты. В среднем антибиотики назначаются на 1-2 неделе. Их сначала вводят инъекциями, затем переходят на таблетки. Во многом качество и количество данного лечения определяет возбудитель, выявляющийся при помощи посева мочи.

Учитывая все вышенаписанное, обращаем ваше внимание на проблему под названием гнойный пиелонефрит. Если у человека есть предрасположенность к заболеванию, если есть неблагоприятные фоновые процессы, если уже появились какие-то общие или местные симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться к медикам. Занимаются этой проблемой врачи-урологи либо хирурги, в зависимости от особенностей местности.

Использованные источники: 2pochki.com

Классификация гнойного пиелонефрита

Воспалительный процесс в почках грозит проявлением множества патологий, одной из которых является острый гнойный пиелонефрит. Характеризуется заболевание нагноением почечных тканей, что приводит к распространению инфекции по всем внутренним органам. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим, применяемым при наличии осложнений.

Причины появления гнойного пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита характерно серозной стадией, когда типичная симптоматика есть, а нагноения пока нет. И в случае своевременной установки диагноза, можно обойтись без хирургии и достаточно быстро избавиться от патологии. Но при малейшем затягивании, начинается стадия гнойного пиелонефрита, что по статистике происходит в 40% случаев у пациентов с острой формой болезни. Причины гнойной патологии такие:

  1. Попадание в организм инфекций, способных к быстрому развитию и вызывающих нагноение;
  2. Деструкция кровотока в органах малого таза из-за травм, венозного нарушения или гинекологических заболеваний;
  3. Закупорка или сужение мочепроводящих каналов: камни, опухоль, обструкции, создающие застойные явления мочи в почках;
  4. Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
  5. Рефлюкс (обратный заброс мочи в лоханки);
  6. Сниженный иммунитет, вызванный острыми формами заболеваний: гормональные сдвиги, хронический диабет, анемия, сердечнососудистые патологии;
  7. Недолеченный острый пиелонефрит;
  8. Наличие хронических воспалительных процессов в любом из органов.

Важно! Часто предрасположенность к гнойному пиелонефриту наблюдается у будущих мам: в 70% случаев последствия выражаются в одностороннем воспалительном заболевании почек, в 30% — двусторонний пиелонефрит. Наиболее характерно урогенное инфицирование, проявляемое при первой текущей беременности на 4 месяце, при повторной на 6-7 месяце вынашивания плода. Основная причина – повышение давления на мочеточник и мочевыводящие каналы. Изменение гермодинамики почек выявляется в функциональной недостаточности мочеточных клапанов, что приводит к застою мочи с развитием инфекции и быстром переходе воспаления в гнойный острый пиелонефрит.

В группу риска также входят пациенты со сниженной реактивностью иммунитета и тромбофлебией. Следует помнить, что многие патогенные микроорганизмы способны вызывать воспаление и без дополнительных факторов риска. Чаще всего при диагностировании патологии в анализах выявляется наличие кишечной палочки, энтерококков, некоторые дополнительные кокковые формы или клебиселлы.

Классификация заболевания, симптомы, лечение

Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку. При этом вторая будет также задета серозным воспалением и лечение потребуется всему организму.

Медики выделяют три типа формы гнойного острого пиелонефрита:

  1. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
  2. Абсцесс;
  3. Карбункул.

Условное разделение не обозначает, что начавшийся гнойничковый пиелонефрит не может перейти в карбункул. Поражение может также быть одно или двухсторонним.

Апостематозный пиелонефрит

Патология характеризуется множественным гнойничковым образованием в почках, при этом воспалительные узелки (апостемы), засевают поверхность лоханки частично или полностью. Представляя собой осложнение или степень вторичного острого пиелонефрита, гнойничковая патология развивается при нормальном оттоке мочи. Инфекция проходит в почку по кровотоку из гнойных очагов, образовавшихся в других органах.

Симптомы гнойничкового заболевания:

  1. повышенная (39-40 градусов) температура тела;
  2. приливные потливости, ознобы;
  3. быстрое развитие интоксикации, характеризуемое слабостью, сонливостью;
  4. тошнота, головная боль, рвота;
  5. тахикардия;
  6. отечность;
  7. желтизна склер.

Важно! Состояние озноба иногда периодически возвращается, при этом пациент испытывает симптоматику почечной колики: локальные боли длятся разное время, после чего наступает облегчение с обильной потливостью и нормализацией температурного баланса. Процесс происходит из-за заброса гнойной мочи из лоханки почки в кровоток.

Осложнениями гнойничкового острого пиелонефрита может быть как хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и бактериальный шок, приводящий к летальному исходу. При пальпировании больного органа заметно явное утолщение почки, наблюдается болезненность тканей, напряженность мышц брюшной стенки. Анализ покажет огромный выброс лейкоцитов, однако на фоне бактериурии лейкоцитурия заметна не всегда или проявляется позднее.

Лечение хирургическое: удаление капсулы почки, вскрывание гнойников, при вторичном остром гнойничковом пиелонефрите одновременно проводится дренирование парного органа. Реабилитация включает дезинтоксикацию, прием диуретиков, витаминов, глюкозы. В случае ярко выраженной гнойной интоксикации прибегают к чистке крови (гемосорбция, плазмоферез).

Абсцесс

Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости. Форма является редчайшей и считается одной из самых сложных степеней острого гнойного пиелонефрита. Развивается патология на фоне гнойного расплавления тканей, локализуясь на месте обширного инфильтрата.

Важно! Иногда абсцесс начинается от слияния гнойничковых групп, заносе инфекции в орган из внепочечных очагов, например, причина может быть в деструктивной пневмонии или септическом эндокардите.

  • очень высокая температура (до 41 С), держащаяся до суток с колебаниями +/- 1-2 градуса;
  • трясущие ознобы, очень частый пульс;
  • общая слабость, головная боль, невероятная жажда;
  • пожелтение склер, тошнота.

Важно! Если аккуратно пальцами провести (легко) в области больной почки, пациент испытывает невыносимые боли, усиливающиеся при легком поколачивании пальцами. Ощущается напряженность брюшных мышц, поясничного отдела, могут быть заметны симптомы раздражения брюшины.

При анализе выявить бактериурию и лейкоцитурию можно только на поздних стадиях патологии, когда абсцесс прорывается в лоханку почки. Осложнения: гнойничковый пиелонефрит гнойной острой формы, почечная недостаточность, затрагивающая печень. Окончательный диагноз выставляется только при применении УЗИ, КТ, обзорной и секреторной урографии. Лечение хирургическое: вскрытие почки и абсцесса, дренирование органа.

Карбункул

Гнойный процесс, характеризуемый образованием уплотнения в коре почки. Инфильтрат имеет строго очерченные границы, однако почти в 40% патология сочетается с гнойничковым острым пиелонефритом, что приводит к размыванию границы карбункула и ускоренному распространению гноя в органе. Возбудителями болезни считаются белый/золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей. Карбункул почки может развиваться как первичная патология, если инфицирование произошло вследствие попадания микробов по кровотоку из отдаленного очага нагноения, из-за чего образовался тромб в кровеносном сосуде почки.

Важно! Карбункул в острой форме гнойного пиелонефрита может в любой момент вскрыться, причем как в сторонку лоханки почки, так и в область околопочечной клетчатки. Имеет значение расположение инфильтрата: вскрываясь в верхнем отделе почки, карбункул заранее провоцирует распространение инфекции в надпочечники, что грозит дисфункцией системы фильтрации, также часто наблюдается реактивный плеврит.

Симптомы заболевания, осложнения полностью идентичны симптоматике гнойничкового острого пиелонефрита. А вот анализ мочи сразу покажет лейкоцитурию, кроме того диагностике поможет тестирование на уровень активных лимфоцитов в крови – при наличии гнойного очага в почке уровень поднимается до 7-10%, в нормальном же состоянии показатель не превышает 0,5-1%. Лечение неотложное операционное: вскрытие почечной капсулы, иссечение карбункула, отток гноя из околопочечной клетчатки. Реабилитация включает в себя дезинтоксикацию и антибактериальную терапию.

Что делать, чтобы не болеть?

Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

  1. тщательная санация любых очагов воспаления;
  2. своевременное обращение к доктору;
  3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
  4. контроль общего состояния организма;
  5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Лечение гнойного пиелонефрита

  • Причины возникновения гнойного пиелонефрита
  • Основные симптомы гнойного острого пиелонефрита
  • Как проходит лечение пиелонефрита?

Гнойный пиелонефрит – это заболевание почек, имеющее инфекционно-воспалительную основу.

Причины данного заболевания заключаются в поражении почечной паренхимы, лоханки или чашечки.

Причины возникновения гнойного пиелонефрита

Симптомы представленного заболевания имеют два основных способа инфицирования больных. Прежде всего, это гематогенный путь инфицирования гнойным пиелонефритом. Как правило, преобладает при остром гнойном пиелонефрите и в качестве основного пути заражения пиелонефритом мужчин. Для женщин характерно урогенное инфицирование.

Предрасположенность к возникновению гнойного пиелонефрита больше всего наблюдается у беременных женщин. Более 3% женщин подвержено данному заболеванию на момент вынашивания ребенка. У 70% из них в дальнейшем развивается односторонний пиелонефрит. Что касается оставшихся 30% беременных женщин, то для них характерна предрасположенность к двухстороннему типу заболевания.

Если у женщины текущая беременность первая, то заболевание может возникнуть уже на 4 месяце. Если это беременность повторная, то риск инфицирования возникает только лишь на 6 месяце. Развитие симптомов гнойного пиелонефрита у беременной женщины происходит на фоне пониженного тонуса и перистальтики мочеточников. Кроме того, на возникновение представленного заболевания может еще и влиять функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов. При всем при этом параллельно изменяется гемодинамика почки.

При беременности на возникновение гнойного пиелонефрита может еще повлиять и сдавливание мочеточников, которое происходит в случае сдавливания матки. На матку влияет увеличенный плод, который давит на нее своим весом.

Женщины, которые на данный момент не готовятся стать матерями, тоже подвержены появлению заболевания. На это влияет их сексуальная активность. Бактерии, вызывающие заболевание, могут проникать в мочевой пузырь во время полового акта. Обычно это происходит при массировании канала, через который осуществляется мочеиспускание и при сокращении мышц, отвечающих за работу мочеполовой диафрагмы. Естественно, что все это происходит исключительно в момент полового акта.

Рефлекс, имеющий пузырно-мочеточниковую основу, может стать еще одной причиной, почему человек был инфицирован гнойным пиелонефритом. Чаще всего симптомы представленного заболевания можно встретить у детей, если у них есть нарушения в работе мочевыводящих путей. Такое заболевание даже в случае его не лечения может исчезнуть само по себе после того, как ребенок повзрослеет. Однако определить, через какое конкретно время это произойдет, может только специалист.

Основные симптомы гнойного острого пиелонефрита

Если речь идет о таком заболевании, как пиелонефрит острый гнойный , то для него характерны 3 основные формы. Это серозная форма, гнойная и гнойная в сочетании с реакцией мезенхимы.

Острому гнойному пиелонефриту присущи сразу как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам можно отнести лихорадку, нередко с ознобом. Может присутствовать рвота, тошная и общая слабость больного. Бактериемический шок – это симптом, что присутствует в 10% случаев заболевания человеком острым гнойном пиелонефритом.

Местные признаки острого пиелонефрита могут характеризоваться болью в пояснице. Сила боли может быть самой разнообразной. В некоторых случаях это просто только лишь ноющая боль, в других – режущая, что не дает человеку самостоятельно передвигаться даже дому.

У больных острым пиелонефритом пожилого возраста выделить признаки данного заболевания очень проблематично. На первый взгляд человек кажется полностью здоровым. Поставить точный диагноз сможет только специалист.

При беременности выявить признаки острого пиелонефрита так же тяжело, как и у людей пожилого возраста. Единственное проявление заболевания – воспалительные изменения в моче, иногда бактериемический шок.

Для хронического гнойного пиелонефрита характерны инфекционно-воспалительные процессы, происходящие в почках. Воспаления имеют очаговый характер, поэтому определить, в какой именно области почек они будут происходить в следующий раз, достаточно сложно для человека, инфицированного представленным заболеванием. Только лишь врач сможет на 100% точно сказать, где именно можно ожидать развитие воспалительного очага.

Выявить невооруженным глазом симптомы хронического пиелонефрита намного сложнее, нежели острого. Хронический пиелонефрит вне обострения протекает легко, тем самым абсолютно не беспокоя инфицированного человека. При начале обострения заболевания больной может почувствовать резкую боль в области поясницы. Боль может выражаться как в просто дискомфортном состоянии, так и в «огненной боли», которая заставляет все тело гореть. Начавшийся приступ может сигнализировать об окклюзии мочеточника с помощью камня, сгустка крови, гноя.

Как проходит лечение пиелонефрита?

Лечение пиелонефрита подразумевает использование различных антибактериальных препаратов. При тяжелом течении заболевания их вводят больному внутримышечно. Наиболее актуальными для лечения пиелонефрита препаратами принято считать антибиотики. Перед тем как назначить какой-либо препарат больному, доктор выясняет, нет ли у больного аллергии на назначенный ему антибиотик.

При средней тяжести заболевания лекарственные препараты назначают в форме таблеток.

Кроме того, чтобы избавиться от такого заболевания, больному вовсе не обязательно придется ложиться на операционный стол для проведения операции. Существует несколько методов, что дают возможность удалить гной без хирургического вмешательства.

Достаточно широко распространен на сегодняшний день такой вид лечения вторичного пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни, как дробление камней. Многие ошибочно считают, что такая процедура переносится почками легко по сравнению с другими видами лечения.

Чаще всего после проведения такой процедуры камни, находящиеся в почках, превращаются в мелкий порошок.

В том случае если после дробления остались небольшие осколки камней в почках, то процедуру повторяют заново. Если это не будет сделано вовремя, то оставшиеся осколки могут повторно вызвать приступ острого пиелонефрита. Чтобы его вывести из организма, лечащему врачу необходимо позаботиться о хорошем оттоке мочи. Для этого используются специальные приборы звуковой стимуляции. Такие приборы в редких случаях даже могут выдаваться больному на дом с условием, что после завершения курса лечения он их вернет.

Для лечения пиелонефрита и удаления гноя применяются и народные средства. Народные методы лечения могут принести действенный результат только в том случае, если необходимо «высосать» гной. Для этого используются такие травы, как петрушка, укроп, барбарис, брусничные листы.

Использованные источники: popochkam.ru

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение мочекаменной болезни, врожденных аномалий развития, гиперплазии предстательной железы, сахарного диабета, воспалительных заболеваний женских половых органов, беременности. Среди инфекционных заболеваний острый пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных инфекциям. Девочки и женщины болеют чаще, чем мужчины, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: за счет более короткого мочеиспускательного канала инфекция легче распространяется восходящим путем. Вследствие увеличения с возрастом частоты инфравезикальной обструкции заболеваемость пиелонефритом у мужчин начинает расти после 60 лет, опережая женщин. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункулез, абсцесс почки) развиваются у 20-30% больных. Патоморфолог проявляют пиелонефрит у каждого 10-го умершего, а после 60 лет — у каждого 5-го погибшего.

Этиология и патогенез. Специфического возбудителя пиелонефрита не существует.

Escherichia coli инициирует более 80% наблюдений острого пиелонефрита у больных без нарушений уродинамики, a Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. И Klebsiellaspp. Чаще встречаются у больных с ретенционный-обструктивными процессами в почках и верхних мочевых путях. У 60% больных с воспалительных костров и мочи выделялись одни и те же микроорганизмы. Нередко возбудителями острого пиелонефрита становится госпитальная (нозокомиальная) инфекция. У ослабленных

Вирулентность облигатных уропатогенив, имеющие отношение к микрофлоры кишечника — так называемых «комменсалов» (сожителей) обусловлена:

• свойством двигаться против тока мочи благодаря Ворсино-фимбрии;

• феноменом бактериальной адгезии;

• способностью противостоять опсонизацией и фагоцитоза;

• выделять при гибели эндотоксина.

пациентов, детей, беременных, пожилых и старческого возраста на фоне дисбактериоза важную роль в патогенезе пиелонефрита отводят бактериальной транслокации с кишечника. В условиях ишемии возбудителями гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита может стать анаэробная микрофлора (бактероиды), наличие которой предполагается в тех случаях, когда инфекционных возбудителей не удается обнаружить на обычных питательных средах. Выделяют гематогенный и уриногенным пути инфицирования почек.

Гематогенный путь — реализуется в ходе системных инфекционных воспалительных процессов, которые характеризуются бактериемией, или вследствие метастатического заноса бактерий из отдаленных гнойных очагов. Ведущая роль в гематогенном инфицировании почек принадлежит грамположительных микрофлоре, в первую очередь Staphilococcus aureus.

Восходящий путь — по стенке мочеточника из мочевого пузыря и уриногенным — при пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюксе. Особенность строения форникальных аппарата заключается в том, что при повышении внутрилоханочного давления эпителиальный покров свода чашек с многорядного превращается в однорядный, в межклеточном пространстве образуются щели, через которые инфицированная моча выходит за пределы чашечно-лоханочной системы, насыщая мозговое вещество, которая больше склонна к развитию воспалительного процесса, чем корковое. Кроме того, при повышении давления микроорганизмы способны проникать в общий оборот крови путем лоханочно-венозного и лоханочно-лимфатического рефлюкс и, возвращаясь с током крови в почку, оседать в капиллярах вокруг канальцев. При этом степень патологических изменений в почках обусловлено сроком окклюзии и вирулентностью инфекции. Восходящем уриногенным инфицирования почки способствует также феномен адгезии некоторых бактерий к эпителию мочевых путей и их способность распространяться с нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) до верхних (мочеточник, миска, чашки).

Морфология. Если острый пиелонефрит развивается в результате гематогенного заноса инфекции, патологический процесс развивается преимущественно в корковом слое почки, уменьшаясь в направлении почечной лоханки. Макроскопически почка увеличена, поверхность ее неровная, цвет темно-красный. Фиброзная капсула утолщена и плотно прилегает к коры. Микроскопически в интерстициальной ткани перитубулярный зоны вокруг сосудов обнаруживается большое количество мелкоклеточных инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерных клеток. Эпителий канальцев утонченный. Просвет канальцев заполнен сгустками фибрина, лейкоцитов, эритроцитов и спущенного эпителием. Происходит атрофия или гиалинового перерождения нефронов. В случае уриногенным инфицирования почек в мозговом веществе, в результате ее анатомо-физиологических особенностей, состоят более благоприятные условия для развития диффузной лейкоцитарной инфильтрации, чем в корковом. Наибольшие макро- и микроскопические изменения происходят в зоне свода чашек вокруг отверстий собирательных трубочек. Лейкоцитарная инфильтрация вдоль сосудов распространяется на корковое вещество. Повреждение клубочков и тубулярного аппарата носят вторичный характер по отношению к интерстициальной ткани почки. В случае обратного развития воспалительного процесса на месте мелких гнойных очагов образуется соединительная ткань.

Классификация. Существует несколько классификаций острого пиелонефрита, которые действуют в различных странах мира и поддерживаются различными национальными и международными ассоциациями урологов и патоморфологив.

Рис. 5.1. Формы острого гнойного пиелонефрита: а, бапостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки вкарбункул верхнего сектора, абсцесс среднего сектора почки

По особенностям течения в зависимости от возраста и состояния организма больного выделяют острый пиелонефрит: 1) детского возраста; 2) беременных 3) больных пожилого и старческого возраста; 4) больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, имуносулресиею.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса от серозной к гнойной стадии с формированием отдельных клинико-мор фологичних форм острого гнойного пиелонефрита составляет единый непрерывный процесс (рис. 5.1). При переходе острого пиелонефрита в гнойную стадию прогрессируют отек, венозный стаз и эрозия слизистой оболочки почечной лоханки и чашечек. Подчиненный мозговой слой принимает вид сплошного гнойного экссудата, в котором встречаются отдельные участки некротизированной ткани. В составе экссудата преобладают нейтрофилы, находящихся на разных стадиях дистрофических и некробиотических изменений. Встречаются макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. При неустранения обструкции, неадекватной антибактериальной терапии, на фоне нарушения общей и местной реактивности организма из клеточных инфильтратов формируются микроабсцессов и развивается апостематозный нефрит (фокальный бактериальный нефрит) . Далее микроабсцессов сливаются между собой с образованием карбункула почки (мультифокальной бактериальный нефрит) . Результатом гнойного расплавления очага деструкции с параллельным образованием пиогенной капсулы является формирование абсцесса почки . Нередко развития абсцесса почки метастатического характера предшествуют гнойные заболевания различных локализаций (тонзиллит, отит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, мастит, фурункулез, инфицированные раны, колит и т.д.). Прорыв абсцесса через фиброзную капсулу почки приводит к формированию паранефрита.

Обобщая положительный опыт использования действующих классификаций, на современном этапе целесообразно определять:

Использованные источники: studbooks.net

Related Post