Рецидивирующий пиелонефрит симптомы

Пиелонефрит — симптомы и проявления у женщин и мужчин. Признаки острого и хронического воспаления почек

Почки фантастически работоспособны. Орган очищает в сутки до 2000 литров крови. Процесс выделения токсинов в мочу начинается в паренхиме – ткани с 300000 задействованных нефронов (структурных единиц почек), в чашечках и завершается в лоханке. Если эта сложная система воспаляется, развивается пиелонефрит. Как распознать заболевание?

Клинические признаки острого пиелонефрита

Инфекционное воспаление почек протекает в острой или же хронической форме. Когда диагностируют острый пиелонефрит – симптомы болезни разделяют на две группы. Каждая имеет свои особенности. Первые признаки пиелонефрита общего характера:

  • озноб, лихорадка;
  • обильное потение;
  • жажда вследствие обезвоживания организма;
  • утрата аппетита;
  • головная боль;
  • упадок сил;
  • иногда – понос, тошнота, рвота.

Симптомы местного характера:

  • тупые поясничные боли, которые обостряются при активных движениях;
  • боль при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого);
  • напряжение брюшных мышц;
  • появление через 3-4 суток с момента заболевания в области воспаленной почки инфильтрата, болезненного на ощупь.

Симптомы острого пиелонефрита чаще наблюдаются:

  • у маленьких детей вследствие анатомического несовершенства мочевыводящей системы;
  • у девушек и женщин 18-35 лет в связи с началом интимной жизни, беременностью, родами;
  • у мужчин преклонного возраста из-за воспаления других органов.

Симптомы хронического пиелонефрита

Затяжное течение заболевания, как правило – результат неадекватного лечения недуга в острой форме. Признаки хронического пиелонефрита многообразны и схожи с симптомами других недугов. Различают 5 разновидностей этого заболевания, и каждая проявляется по-своему:

  1. Латентная (скрытая) – быстрой утомляемостью, незначительными головными болями, невысокой температурой.
  2. Азотемическая – хронической почечной недостаточностью. Это может быть запущенный латентный пиелонефрит, не выявленный в свое время.
  3. Гипертоническая – повышением давления, кризами, частыми головокружениями, бессонницей. Нарушения мочеиспускания минимальны.
  4. Анемическая – бледностью кожи, общей слабостью, сердечными покалываниями, одышкой.
  5. Рецидивирующая – чередованием относительного затишья с периодами учащенного мочеиспускания, дискомфорта в области поясницы, невысокой температуры, легкого озноба.

Признаки воспаления почек у хронических больных в периоды обострений практически идентичны симптомам пиелонефрита в острой форме. Со временем при прогрессировании патологии на первый план выходит, как правило, гипертонический синдром, который может проявляться:

  • частыми головокружениями;
  • головными болями, подташниванием;
  • ухудшением зрения;
  • колющими сердечными болями;
  • все более обостряющейся почечной недостаточностью.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

У пожилых представителей сильного пола этот недуг – тоже не редкость и часто является осложнением хронического простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни. Главным сигналом серьезного сбоя в работе системы становится проблема оттока мочи. При длительном использовании катетера для ее выведения недуг может возникнуть в результате инфицирования мочевого пузыря.

Как проявляется пиелонефрит у мужчин, спровоцированный мочекаменной болезнью? Первопричиной патологии является пришедший в движение камень. Если он застревает в мочеточнике, перекрывая путь моче, стремительно развивается воспалительный процесс. Кроме сильного болевого синдрома, высокая температура при пиелонефрите у мужчин может достигать критической отметки 40 °C.

Общие и местные симптомы недуга развиваются фактически синхронно. Возникают:

  • ощущение тяжести в пояснице;
  • боли, обостряющиеся при углубленном дыхании, покашливании;
  • напряжение брюшного пресса;
  • частые внезапные позывы к мочеиспусканию при полупустом пузыре – преимущественно ночное время;
  • иногда – энурез (недержание мочи);
  • состояние крайней слабости.

Симптомы при пиелонефрите у женщин

Первоначальные проявления заболевания острой формы схожи с признаками цистита (воспаления мочевого пузыря). Это те же частые ночные акты мочеиспускания, подъем температуры по вечерам, тупые поясничные боли, а при наличии камней, приходящих в движение – очень сильные. Такими симптомами проявляются и обострения хронического пиелонефрита. Однако в периоды затишья болезнь почти ничем не беспокоит женщин.

Если возникает острый пиелонефрит при беременности, симптомы болезни, особенно на ранних сроках, могут быть ярко выраженными. Часто самочувствие резко ухудшается вследствие:

  • высокой температуры, озноба;
  • обильного потения;
  • тошнота и рвоты;
  • болезненных актов мочеиспускания;
  • болей в мышцах, суставах.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Высокая температура, сильное потение могут навести на мысль, что это простуда. Признаки пиелонефрита у детей нередко сбивают родителей с толка. Однако для грудничка характерна при этом желтушность кожи, а для ребенка постарше – учащенное мочеиспускание. Кроме того, не исключена тошнота или рвота. Ребенок может жаловаться и на боли под ребрами или выше лобка.

Признаки пиелонефрита по результатам диагностики

Это заболевание важно отличить от гломерулонефрита и гломерулосклероза, амилоидоза (нарушения белкового обмена веществ), гипертонического поражения почек. При урографии с применением контрастного вещества выявляются функциональная пассивность органа, сужение мочевыводящих путей. УЗИ, томография почек показывают увеличение их размеров, утолщение чашечек и лоханки – часто при наличии камней.

Первостепенное значение придается данным лабораторных анализов, на основании которых может определяться предварительный диагноз:

  • Моча при пиелонефрите, особенно у взрослых – темного цвета, мутная, с хлопьями, сильным неприятным запахом. На воспалительный процесс указывает наличие белка, большое количество лейкоцитов, эпителия.
  • В пробе по Нечипоренко лейкоцитов тоже значительно больше эритроцитов.
  • Бактериологическое исследование мочи выявляет в 1 мл более 100 тысяч болезнетворных тел.
  • В анализах крови – превышение норм лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, мочевины и креатинина.

Видео: симптомы при пиелонефрите

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Использованные источники: sovets.net

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Симптомы острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее чашечки, лоханки почек и окружающую почечную ткань. Его симптомы обусловлены непосредственным поражением органа, а также общей реакцией организма на воспаление.

Этот недуг является вторым по частоте воспалительным заболеванием у взрослых (после воспалительных болезней органов дыхания). Он имеется у 10–20% населения и часто остается нераспознанным. Одним из факторов развития этого заболевания является нарушение опорожнения верхних мочевых путей, что чаще встречается у женщин во время беременности, а также при гинекологических заболеваниях. Поэтому признаки пиелонефрита у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Признаки пиелонефрита у детей также нередки.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Выделяют первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичный связан с микробным поражением ткани почек, а вторичный развивается на фоне нарушения оттока мочи, при застое ее в лоханках (например, при мочекаменной болезни или во время беременности).

Первичный (необструктивный) вариант болезни развивается остро. Симптомы острого пиелонефрита часто появляются на фоне признаков цистита. Возникает выраженная слабость, боли в мышцах, в поясничной области. Повышается температура тела, часто до 39–40˚С. Лихорадка сопровождается потрясающим ознобом, тошнотой и рвотой. Исчезает аппетит. Появляются дизурические расстройства (нарушается частота мочеиспускания, изменяется объем выделяемой мочи). Характерно выделение мутной мочи с неприятным запахом.

Признаки вторичного пиелонефрита во многом определяются степенью нарушения оттока мочи. Обычно он проявляется резкими болями в пояснице. Боли становятся интенсивными, распирающими. Общее состояние больного значительно ухудшается, усиливаются признаки интоксикации (тошнота, головная боль, слабость). Развитие болей сопровождается ознобом, жаром, повышением температуры тела. Это является признаком лоханочно-почечного рефлюкса. Через некоторое время температура тела снижается, появляется проливной пот, интенсивность болей постепенно уменьшается. Перечисленные симптомы острого пиелонефрита характеризуют серозную стадию заболевания.

Если препятствие к оттоку мочи не устранено, период мнимого благополучия сменяется усилением болей в поясничной области. Процесс переходит в гнойную стадию.

Вторичный пиелонефрит может перейти в гнойную стадию уже через 2–3 дня от начала болезни или даже раньше. Наиболее тяжелые формы – апостематозный вариант, карбункул и абсцесс почки. Они могут возникать и без нарушения оттока мочи, при попадании в почку с током крови особо опасных микробов (например, гемолитического стрептококка).

Гнойная форма проявляется повторным неоднократным в течение суток ознобом, сопровождающимся проливным потом и выраженными признаками интоксикации. В старческом возрасте гнойная форма протекает со скудной симптоматикой, без лихорадки и болей в пояснице. При этом очень быстро развивается общая интоксикация и тяжелые осложнения, в том числе психические расстройства.

При отсутствии лечения острый пиелонефрит может привести к развитию бактериального шока, паранефрита, сепсиса.

Острый пиелонефрит беременных

Это вторичный пиелонефрит, возникающий у 2% беременных. Возникает он чаще всего во втором и третьем триместрах, чаще у первородящих, и чаще справа, чем слева. Вызывается это заболевание преимущественно кишечной палочкой. Клинически он проявляется выраженной лихорадкой, болезненностью в поясничной области, ознобами, тошнотой и рвотой. Учащенное и болезненное мочеиспускание наблюдается довольно редко. Предвестником его развития часто служит бессимптомная бактериурия, определяемая с помощью общего анализа мочи.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто является следствием повторяющихся острых инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Во многих случаях он возникает еще в детском возрасте, особенно у девочек. Процесс изначально носит односторонний характер, затем поражается и вторая почка.

В период ремиссии признаки хронического пиелонефрита могут отсутствовать. Обострение сопровождается повышением температуры тела до 37–38˚С, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита. Больной жалуется на тошноту, иногда рвоту. Беспокоят ноющие или острые боли в поясничной области, часто односторонние. Появляется бледность и пастозность (одутловатость) лица, формируется артериальная гипотензия, возникает анемия.

Симптомы хронического пиелонефрита включают разнообразные расстройства мочеиспускания – полиурия (увеличение количества мочи), олигурия (снижение количества мочи), частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия), нарушение суточного ритма отделения мочи.

Описан специфический симптом Тофило: в положении лежа на спине сгибание ноги в тазобедренном суставе и прижатие бедра к животу вызывает боль в пояснице. Болезненность усиливается при глубоком вдохе.

Описано несколько вариантов клинического течения хронического пиелонефрита. Рецидивирующий вариант во время обострений напоминает острый пиелонефрит. В период ремиссии могут сохраняться незначительные боли в пояснице и расстройства мочеиспускания. В некоторых случаях формируется вторичная микробная сенсибилизация с поражением суставов и васкулитами.

Латентное течение болезни характерно для больных с врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У части таких больных появляются своеобразные дизурические расстройства, например, неприятные ощущения в пояснице и озноб во время мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание. Часто симптомы хронического пиелонефрита часто проявляются лишь при развитии анемии и полиурии, что свидетельствует о далеко зашедшем поражении почек.

Гипертонический вариант проявляется повышением артериального давления. Тубулопатический вариант проявляется нарушением всасывания натрия с развитием псевдоальдостеронизма (гипотензия, коллапсы, тошнота, рвота, мышечная слабость). В некоторых случаях возникает тяжелая гипокалиемия с псевдопараличами и нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Псевдоопухолевый вариант проявляется лихорадкой, похуданием, гипертензией, увеличением пораженной почки, а также гепатомегалией. В некоторых случаях формируются коралловидные камни, невидимые при рентгенографии, сопровождающиеся эпизодами макрогематурии (видимой примеси крови в моче).

Хронический пиелонефрит приводит к развитию тяжелых осложнений. В почке исходом заболевания может быть «сморщивание» почки (нефросклероз) и гнойное расплавление почечной ткани (пионефроз). Нефросклероз проявляется артериальной гипертензией. Может поражаться клетчатка, окружающая ножку почки.

Исходом хронического пиелонефрита является почечная недостаточность, проявляющаяся клинически полиурией, анемией, выраженной слабостью. Постепенно возникает интенсивный кожный зуд, кровотечения, нарушения пищеварения. Нарастает неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии.

Симптомы пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей чаще появляются в грудном возрасте. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы в этом возрасте, а также с более низкой сопротивляемостью инфекциям. В дальнейшем при отсутствии правильного лечения и других неблагоприятных условиях он переходит в хроническую форму.

Отмечается повышение температуры тела до 37–38˚С с периодами подъема до высоких цифр. Ребенок плохо ест, отстает в развитии от сверстников. Симптомы пиелонефрита у детей включают утомляемость, бледность, анемию. Ребенок более старшего возраста может пожаловаться на боли в животе и пояснице, головную боль.

У грудных детей заболевание нередко сопровождается нарушением функции желудочно-кишечного тракта – рвотой, поносом. Появляется частое болезненное мочеиспускание.

Нужно отметить, что повышение температуры тела и другие симптомы часто предшествуют изменениям в анализе мочи. Во многих случаях симптоматика болезни у детей скудная. Течение этого заболевания длительное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Использованные источники: tibet-medicine.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не имеет ярко выраженных проявлений и в этом заключается его опасность. Пациент просто может не знать, что в его организме течет болезнь, постепенно разрушающая почки. Чаще всего хронический пиелонефрит является результатом не до конца вылеченного острого пиелонефрита. В этом случае заболевание протекает с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссий. Иногда картина до такой степени неясна, что хронический пиелонефрит выявляется совершенно случайно.

Симптомы хронического пиелонефрита

По клинической картине хронический пиелонефрит бывает:

  • латентный;
  • рецидивирующий;
  • гипертонический;
  • анемический;
  • азотемический;
  • гематурический.

Латентная форма хронического пиелонефрита зачастую себя практически никак не проявляет. У больного наблюдается общая слабость, головная боль, утомляемость, высокая температура бывает редко. В моче больного наблюдается небольшое количество белка, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Характерным признаком латентной формы хронического пиелонефрита является нарушение концентрационной функции почек, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии (пониженная плотность мочи).

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характерна чередованием периодов обострения и ремиссии. Больной жалуется на тяжесть в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, появляются признаки острого пиелонефрита. В период обострения заболевания происходят ярко выраженные изменения в моче, повышается СОЭ, происходит увеличение нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). По мере усиления рецидива начинают преобладать симптомы других заболеваний: может развиться гипертонический синдром с характерными признаками головных болей, головокружения, болями в сердце; или анемический синдром, проявляющийся в общей слабости, утомляемости, одышке. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита сопровождается высоким АД. Больные страдают всеми «прелестями» гипертонической болезни: головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышка. У больных случаются гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. При этом нарушений в мочевыделении не наблюдается.

Анемическая форма хронического пиелонефрита сопровождается снижением в крови количества красных кровяных телец (симптом анемии). Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом. Нарушения в мочевыделении проявляется слабо.

Азотемическая форма хронического пиелонефрита проявляется развитием хронической почечной недостаточности, которая классифицируется как продолжение уже имеющегося латентного течения болезни.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита сопровождается повторяющимися приступами макрогематурии (кровь в моче), что связано с венозной гипертензией.

Хронический пиелонефрит развивается на протяжении длительного времени (10-15 лет) и заканчивается сморщиванием почек. Если сморщивается только одна почка, то вторая принимает на себя функции больной почки. Если поражены оба органа, то развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит распознается на основании истории болезни пациента, имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка), обнаружения в моче активных лейкоцитов (клетки Штенгеймера-Мальбина), бактериологического анализа мочи, биопсии почек. Зачастую вовремя диагностировать хронический пиелонефрит в условиях поликлиники не удается, что связано с многообразием клинических проявлений и частым скрытым течением заболевания.

При подозрении на хронический пиелонефрит проводятся следующие анализы:

  • общий анализ крови (определение остаточного азота, мочевины и креатинина);
  • выявляют электролитный состав крови и мочи;
  • исследуют функциональное состояние почек при помощи рентгенологического метода.

В качестве дополнительных методов исследования применяются: внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография; эхография; хромоцистоскопия.

Лечение хронического пиелонефрита

Антибактериальная терапия является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Время лечения составляет порядка 4 месяцев, но может быть сокращено, если заболевание протекает без осложнений.

Прием антибиотиков начинается после того, как выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Лечение проходит при постоянном контроле микрофлоры к назначенному антибиотику. Хороший эффект оказывают антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацинпефлоксацин; цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним.

Комплексное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих тромбообразованию: аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен. Для улучшения микроциркуляции в почках: курантил, трентал, венорутон. Для активизации кровообращения: уролисан, цистенал, олиметин, урофлюкс.

Для предотвращения развития дисбактериоза кишечника на протяжении всего курса лечения необходимо соблюдать молочнокислую диету.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru