Пытель пиелонефрит

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

  1. Наличию органических причин:
    • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
    • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;

Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

  1. Месту возникновения воспаления:
    • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
    • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
  2. По месту локализации воспаления:
    • Односторонний (встречается редко);
    • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
  3. Согласно фаз воспалительного процесса:
    • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
    • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;

Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

  • Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
  1. Тяжесть течения заболевания:
    • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
    • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;

Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

  1. Наличию проявлений экстраренального характера:
    • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
    • Анемия;
  2. Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.

Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

  • Общий анализ мочи;
  • Посев мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ.

Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

В результате ультразвукового исследования может выявить:

  • Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
  • Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
  • Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
  • Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

  • в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
  • неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
  • симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
  • уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
  • нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

Рекомендации при пиелонефрите

  1. С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
  2. По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
  3. Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
  4. В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
  5. Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространенные методы классификации

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:

  • Рецидивирующий;
  • Острый;
  • Хронический.

По путям проникновения в почки инфекции:

По особенностям течения заболевания:

  • У новорожденных;
  • У пожилых людей;
  • У больных сахарным диабетом;
  • У беременных женщин.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

Острый пиелонефрит делится на:

  • гнойный;
  • серозный;
  • некротический папиллит.

Хроническая форма заболевания делится на:

  • фазу активного воспалительного процесса;
  • латентного воспаления;
  • период ремиссии.

Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Книга: А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский «Пиелонефрит»

За истекшие годы со времени 1-го издания настоящей книги (1961) произошли большие изменения во взглядах на многие вопросы пиелонефрита. Получены важные данные относительно изменений биологии возбудителей пиелонефрита, разработаны более совершенные методы ранней диагностики и патогенетической терапии, а также профилактики этого заболевания как у взрослых, так и у детей. Все это нашло отражение в настоящем издании книги. Подтверждено представление о том, что пиелонефрит — весьма распространенная болезнь и что она занимает по частоте второе место после катаров дыхательных путей, а среди почечных заболеваний стоит на первом месте. Авторы излагают проблему пиелонефрита в современном аспекте на основе многолетнего личного опыта и критического анализа соответствующей литературы. Во второе издание внесены существенные коррективы во все разделы книги, а основные ее главы, освещающие вопросы этиологии и патогенеза, распознавания острого и хронического пиелонефрита, его лечения и.

Издательство: «Медицина» (1977)

Формат: 60×90/16, 284 стр.

Другие книги схожей тематики:

См. также в других словарях:

пиелонефрит — пиелонефрит … Орфографический словарь-справочник

Пиелонефрит — Пиелонефрит … Википедия

ПИЕЛОНЕФРИТ — (от греческого pyelos лоханка и nephros почка), воспалительное инфекционное заболевание почек, острое или хроническое, одно или двустороннее; проявляется пиурией (наличие гноя в моче), повышением температуры, болями в поясничной области.… … Современная энциклопедия

ПИЕЛОНЕФРИТ — (от греч. pyelos лоханка и nephros почка) воспалительное инфекционное заболевание почек, острое или хроническое, одно или двустороннее; проявляется пиурией, повышением температуры, болями в поясничной области. Осложнения: гипертония, почечная… … Большой Энциклопедический словарь

Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление интерстициальной ткани почек, чашечно лоханочной системы. Гематогенный П., к рый встречается редко, вызывается S. pyogenes, S. aureus, M. kansassii, M. bovis и др. Возбудителями восходящих П. являются главным… … Словарь микробиологии

пиелонефрит — (иэ), а, м. (фр. pyélonéphrite, нем. Pyelonephritis … Словарь иностранных слов русского языка

пиелонефрит — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • воспаление (320) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

пиелонефрит — а, м. pyelonephrite, нем. Pyelonephritis <гр. pyelos корыто, лоханка + nephros почка. мед. Воспаление почек и почечных лоханок. Крысин 1998. Лекс. БСЭ 3: пиелонефри/т … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Пиелонефрит — (от греческого pyelos лоханка и nephros почка), воспалительное инфекционное заболевание почек, острое или хроническое, одно или двустороннее; проявляется пиурией (наличие гноя в моче), повышением температуры, болями в поясничной области.… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

ПИЕЛОНЕФРИТ — мед. Пиелонефрит неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним. Частота Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7… … Справочник по болезням

Пиелонефрит — I Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит (Нефриты)) неспецифическое инфекционно воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек. Различают острый и хронический,… … Медицинская энциклопедия

Использованные источники: dic.academic.ru

ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Начиная с 1960 г., в СССР и за рубежом уделяют большое внимание изучению этиологии, патогенеза, методов диагностики, профилактики и лечения как самих пиелонефритов, так и обусловленной ими гипертонии и хронической почечной недостаточности.

Подтверждено этиологическое и патогенетическое значение везико-уретрального и пиелоренального рефлюксов в развитии хронического пиелонефрита, при которых в результате обратного тока мочи возникает повреждение почечной ткани и внедрение в нее инфекции.

Брод (J. Brod, 1965) и Кинкейд-Смит (P. Kincaid-Smith, 1967) показали, что злоупотребление анальгетиками, в частности фенацетином, имеет большое значение в патогенезе хронического пиелонефрита, так как ведет к развитию интерстициального нефрита, часто осложняющегося инфекцией.

Диагноз.

В последние годы значительные успехи достигнуты в разработке методов диагностики хронического пиелонефрита. Это особенно важно, так как в большинстве случаев пиелонефрит хронический протекает латентно в течение многих лет и проявляется либо гипертонией, либо хронической почечной недостаточностью.

Большое значение для диагностики хронического пиелонефрита имеют исследования мочи по Каковскому-Аддису или Амбюрже, а также по методике Штернгеймера-Мальбина, которая дает возможность качественно характеризовать лейкоциты осадка мочи с помощью специальной окраски.

Для хронического пиелонефрита при исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса характерно наличие большого количества лейкоцитов в осадке мочи и диссоциация между количеством эритроцитов и лейкоцитов в сторону преобладания последних. Лейкоцитурия менее закономерна при далеко зашедшем процессе и может отсутствовать при пиелонефритических сморщенных почках. Для хронического пиелонефрита патогномонично также наличие бледных и активных лейкоцитов, находящихся в броуновском движении, что связано, по-видимому, с изменениями реакции и осмотических свойств мочи.

Для диагностики хронического пиелонефрита предложены так наз. пирогенные тесты, которые способствуют активации воспаления, усилению лейкоцитурии и бактериурии. Для этого вводят абактериальные пирогенные вещества (пирексаль, пиромен и др.).

Бактериологическое исследование мочи с количественной оценкой бактериурии имеет большее диагностическое значение при хроническом пиелонефрите, чем обычные посевы. Так, наличие 10 000-100 000 микробов в 1 мл мочи указывает на инфекционный процесс в почках, а количество микробов, превышающее 100 000 в 1 мл, патогномонично для хронического пиелонефрита (А. Я. Пытель и С. Ф. Голигорский, 1968).

При латентном хроническом пиелонефрите важны функциональные исследования почек — суммарные и раздельные. Суммарные исследования парциальных функций почек могут дать ценные данные для диагностики двустороннего хронического пиелонефрита, показывая преимущественное нарушение функции дистального отдела канальцев, выражающееся большим снижением концентрационной способности и синтеза аммиака по сравнению с фильтрацией и почечным кровотоком.

Особенно же ценную информацию дают раздельные исследования функций почек, позволяющие одновременно оценивать функцию каждой почки в отдельности и выявлять асимметрию их [Эрстен (А. Orsten), 1966], так как для хронического пиелонефрита характерна неравномерность поражения левой и правой почек.

Особенно большое значение имеют радиоизотопные исследования функций почек, которые дают возможность не только судить о суммарной функции двух почек (по клиренсу), но и раздельно оценивать состояние правой и левой почек [Уинтер (С. С. Winter), 1963, 1964]. Ренографией с J 131 -гиппураном, как правило, обнаруживают асимметрию функций левой и правой почек не только у больных с односторонним хроническим пиелонефритом, но и у огромного большинства больных с двусторонним процессом (без азотемии). Эта асимметрия при хроническом пиелонефрите особенно выражена в фазе экскреции (Брод, 1965), в то время как при окклюзии почечных артерий наибольшая разница (асимметрия) отмечается в отношении времени достижения «пика». Хорошо выявляется асимметрия функции и величины изображения левой и правой почек и сканированием с неогидрином Hg 203 (А. А. Крамер, Э. Ю. Злотковская, 1966).

В диагностике хронического пиелонефрита может иметь значение раздельное исследование функций почек по выделению натрия и креатинина [Хауэрд (J. Е. Howard), 1954; Рапопорт (A. Rapoport), 1960]. При хроническом пиелонефрите в моче, собираемой мочеточниковыми катетерами раздельно из двух почек, наблюдается некоторое снижение концентрации натрия и особенно креатинина на больной или более пораженной стороне. При окклюзионных поражениях почечных артерий наряду с понижением концентрации натрия на больной стороне наблюдается повышение концентрации креатинина. Это обусловлено замедлением тока крови и повышением реабсорбции воды и натрия, концентрация же креатинина повышается.

Решающее значение для диагностики хронического пиелонефрита имеют рентгеноурологические методы: ретроградная пиелография и внутривенная урография, которая при частых серийных снимках дает возможность оценивать и функцию каждой почки отдельно (А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель, 1966).

Наиболее ценные результаты дает инфузионный метод внутривенной урографии, при котором можно отчетливо видеть свойственные хроническому пиелонефриту не только асимметрию величины, формы и функции почек, но и деформацию чашечно-лоханочной системы (Л. С. Матвеева и С. М. Жданова, 1967).

Деформация чашечно-лоханочной системы при рентгеноурологическом исследовании, по данным Прат (Prat, 1968), обнаруживается в 83,8% случаев хронического пиелонефрита, в то время как при гломерулонефрите этого ни в одном случае не наблюдалось.

Ангиография почек менее показана для диагностики хронического пиелонефрита, так как характерная для этого заболевания картина «обгорелого дерева» наблюдается лишь в далеко зашедших случаях (Н. А. Лопаткин, 1967), а свойственные хроническому пиелонефриту асимметрия функций почек и деформация чашечно-лоханочной системы хорошо выявляются с помощью указанных выше более простых методов.

Биопсия почек (транскутанная или с кожным разрезом) может быть использована особенно в случаях, протекающих с гипертонией, малым мочевым синдромом и с отсутствием асимметрии функций почек и рентгеноурологических признаков хронического пиелонефрита.

В профилактике и лечении хронического пиелонефрита имеются определенные успехи. Это связано, во-первых, с усовершенствованием методов диагностики латентно протекающих форм заболевания и с применением современной медикаментозной терапии. Введение в практику новых антибактериальных средств — производных нитрофурана (фурадонина и фуразолидона), а также налидиксиновой кислоты (неграма), обладающей высокой эффективностью при инфекции мочевого тракта, значительно способствует уменьшению активности воспаления и предупреждает переход острого пиелонефрита в хронический, прогрессирование хронического пиелонефрита и развитие гипертонии и почечной недостаточности. Применение активного антибактериального лечения значительно уменьшает число рецидивов и может оказывать и гипотензивное действие у больных с хроническим пиелонефритом, который нередко сопровождается гипертонией как при двустороннем, так и при одностороннем процессе.

Патогенез гипертонии при хроническом пиелонефрите в настоящее время в значительной степени выяснен. Показано первичное и ведущее значение ренопрессорного (ренин-ангиотензинного) механизма в развитии этой гипертонии и важная, но вторичная роль гиперсекреции альдостерона. На это указывают данные о повышении юкстагломерулярного индекса и активности ренина в почечной ткани и плазме крови, а также повышение экскреции альдостерона с мочой у больных, страдающих пиелонефритом и гипертонией (Н. А. Ратнер, Е. Н. Герасимова, 1968). Особенно четко видна эта закономерность при применении нефрэктомии в качестве лечебного мероприятия у больных с односторонним хроническим пиелонефрите, сопровождающимся гипертонией, что дает в 70% случаев хороший гипотензивный эффект и сопровождается снижением активности ренина в крови и уменьшением экскреции альдостерона.

Эффективны при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом, и современные активные гипотензивные средства — исмелин (изобарин), альфа-метилдофа (альдомет), гипотиазид (политиазид) и др. — благодаря их влиянию на вторичные механизмы, поддерживающие гипертонию.

Достигнуты известные успехи и в лечении хронической почечной недостаточности, развивающейся в конечной стадии двустороннего хронического пиелонефрита Применяемое в настоящее время лечение хронической уремии различными видами диализа (перитонеального, гемодиализа), а также пересадкой почек (Б. В. Петровский) наиболее эффективно, по утверждению ряда авторов, именно у больных с хроническим пиелонефритом

© 2018 Тайны вирусов
Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.

Использованные источники: mysteryvirus.ru

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Похожие статьи