Прогноз пиелонефрит

От чего бывает пиелонефрит

Хронический пиелонефрит. Что это такое?

Этому заболеванию принадлежит пальма первенства среди других патологий почек, так как оно наиболее распространено. Болезнь коварная, подкрадывается и протекает незаметно, маскируясь под симптомы других наших болезней.

Что такое хронический пиелонефрит? Это заболевание изучают давно, но до сих пор многое в его возникновении, течении и последствиях остается для медицины предметом споров.

Наука трактует эту болезнь как неспецифическое (то есть не имеет конкретики в причинах возникновения) бактериальное заболевание, которое в процессе заражения поражает практически всю почку и интерстициальную (соединительную) ткань. При этом воспаление редко ограничивается одной почкой.

По некоторым клиническими параметрами течение инфекции удалось классифицировать следующим образом:

В понятии «первичный» сконцентрированы случаи болезни, до начала которой у больного человека не было проблем с почками и мочевым путем или качественных изменений в их состоянии. «Вторичным» пиелонефрит становится, если до его всплеска у больного уже были отдельные патологические проявления, например, почечнокаменная болезнь, аномальность в развитии почек и др. Чтобы диагностировать первичный пиелонефрит, прибегают к всестороннему обследованию с применением рентгенологических, радиоиндикационних методов, которые позволят исключить его повторение.

Этиология пиелонефрита

Хотя полностью причины возникновения болезни не изучены, общепринятым считается факт, что это заболевание инфекционное, вызывается стафилококком, стрептококком, другими группами бактерий, которые носят колибациллярный характер (поражение чужеродной флорой). Последние научные исследования, правда, считают возможной вирусную природу болезни.

Совокупность установленных причин возникновения болезни на сегодняшний день такова:

  1. Патология оттока мочи, врожденные дефекты функционирования почек и мочевых путей, длительный постельный режим.
  2. Беременность.
  3. Болезни, связанные со сбоями метаболизма (диабет, подагра).
  4. Последствия негативного влияния некоторых медицинских процедур: цистоскопии, катетеризации, приема анальгетиков, применения анестезии и др.
  5. Ослабление защитных функций организма: системные простудные и инфекционные заболевания или другая хроника.

Попав в орган, патогенные микроорганизмы концентрируется в тканях почек, быстро и основательно поражая капилляры. Еще один путь их проникновения — пиелотубулярный рефлюкс (так называется поворотный ток мочи). Считается также, что базой для развития болезни могут стать факторы токсического и аллергического характера.

Острый пиелонефрит. Чем лечить

Симптомы при пиелонефрите острого характера — это совокупность трех основных маркеров: озноб и быстрый рост температуры, поднимается до 39° или выше, поясничная боль, затрудненное выделение мочи. Триаду может сопровождать головная боль и слабость. В области почек наблюдается припухлость (редко), а ощупывание и постукивание в этом месте довольно ощутимо. Если воспаление проявляется и в почках, и в мочевом пузыре, то ощущаются боли при выделении урины и учащение позывов. Исследование мочи обнаруживают белок и лейкоциты. Урина насыщена слизью и эпителием, а реакция жидкости, как правило, кислая. Анализ крови показывает лейкоцитоз, рост СОЭ, иногда анемию.

Острый пиелонефрит подразделяется на:

Латентный (малозаметный) тип процесса характеризуется только легким мочевым синдромом, а сублатентный — кратковременной, вполне терпимой болью в позвоночнике. Лечение пиелонефрит в домашних условиях подразумевает общегигиенический режим, диетическое питание с отсутствием острых блюд и уменьшенным потреблением соли до 5-8 г в день. Разрешены молочные продукты, каши из различных круп, пюре, отварные мясо и рыба, кисели, компоты, соки из фруктов и овощей. Из лекарств назначаются антибактериальные, сульфаниламидные препараты, возможны дезинтоксикационные и укрепляющие средства.

Дальнейшая профилактика рецидивов пиелонефрита нацелена на санирование центров хронической инфекции, ускоренной реабилитации уродинамики, устранение других заболеваний, которые приводят к всплеску болезни.

Перспективы протекания острого пиелонефрита на основе верно подобранного, вовремя и качественно проведенного лечения — благоприятные. Общепринятым термином излечение считается период до 2 недель.

Неполноценный, несистемный подход к лечению, как правило, способствует перетоку острого пиелонефрита в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Некоторые исследователи считают, что хронический пиелонефрит — это следствие острого. Но медицинская статистика говорит другое, свидетельствуя, что хроническая форма наблюдается гораздо чаще. Поэтому, наряду с общепринятым мнением, появилась мысль о наличии первично-хронического пиелонефрита, тем более что причины перехода из одной формы болезни в другую пока не вполне доказаны.

Клиника хронического заболевания разнообразна, зависит от различных факторов: стадии заболевания, особенностей поражения, других сопроводительных болезней, организации предварительного лечения и др. На этом основании медицина выделяет пять вариантов протекания хроники:

  1. латентная (15-20% случаев),
  2. рецидивирующая (80%),
  3. гипертензивная,
  4. анемическая
  5. и азотемическая (редко).

Какие симптомы при пиелонефрите хронической формы мы видим? Симптоматика латентного процесса характеризуется:

  1. Субфебрильной температурой (до 37,5°, но возможна и нормальная);
  2. Усилением диуреза;
  3. Неприятными ощущениями в пояснице;
  4. Уменьшением плотности урины (она почти прозрачная), наличием в ней бактерий, лейкоцитурии;
  5. В отдельных случаях возможна незначительная анемия или повышение артериального давления.

Рецидивирующую форму отличают значительно более выраженные симптомы: усиление боли в поясничном отделе, повышение температуры тела. При прогрессирующей болезни добавляются гипертензивные или анемические синдромы: головная и сердечная боль, головокружение, ухудшение зрения. Для постановки верного диагноза в данном случае, кроме лабораторного анализа проблемы, применяются и вспомогательные методы. Дело в том, что болезнь необходимо дифференцировать от других патологий почек, гипертонии, диабетического гломерулосклероза и тому подобное.

Назначение доктора при хроническом пиелонефрите — это уже комплекс мер, учитывающих причины, ход болезни, индивидуальные характеристики пациента. Диета не ограничивает больного ни в белках, ни в жирах, ни в углеводах, то есть соответствует физиологической норме. Из питания в этот период исключаются:

  1. насыщенные мясные и рыбные бульоны,
  2. копченые продукты,
  3. соленья,
  4. маринованные продукты,
  5. экстрактивные вещества,
  6. алкогольные напитки,
  7. крепкий кофе.

Эти продукты раздражающе воздействуют на ЖКТ и мочевые пути. Объем потребления соли уменьшается до ежедневных 3-4 грамм (особенно при гипертензии). Овощи и фрукты разрешены в широком кулинарном размере, не запрещаются молочные продукты, яйца, отварное мясо. При наличии проявлений анемии желательно дополнить диету продуктами с высоким содержанием железа и кобальта (клубника, яблоки, гранаты). Потребность в жидкости (2 л ежедневно) обеспечивается не только водой, но и компотами, соками, киселями, слабым чаем. Можно пить минеральную воду (подбирает врач). Следует также следить за ежедневным опорожнением кишечника.

Весьма положительно сказывается антибактериальная терапия, назначению которой предшествует выявление чувствительности микрофлоры к предложенным средствам, а также исследование функционального состояния почек и анализ эффективности препаратов. В период обострения рекомендуется принимать бактерицидные препараты, а при латентной форме — бактериостатические. Вялый процесс заболевания может потребовать использования стимулирующих средств. Но курсы, продолжительность приема, промежутки между всеми назначенными средствами определяются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Из старых методов рекомендуются теплые ванны в течение 10-15 мин и лечение на водных курортах.

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к системному контролю и обследованию. Больным не следует находиться в сырых помещениях, нужно избегать простуды и долгого пребывания на холоде. Прогноз при хроническом пиелонефрите в целом благоприятный. Считается, что при правильном комплексном лечении в 20% случаев можно вылечиться полностью.

Использованные источники: leaky.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Прогноз при остром пиелонефрите

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3 — 5 сут. температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, (3-2-микроглобулина и парамецийному тесту. Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7 — 10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3 — 4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3 — 4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.

У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2 — 3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10 — 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

После клинического выздоровления следует сделать перерыв в антибактериальном лечении на 2 — 3 нед. Затем необходимо произвести детальное контрольное исследование мочи и крови больного. Исследование мочи должно включать в себя общий анализ, количественный подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров по одной из методик, а также определение степени бактериурии и характера микрофлоры мочи с чувствительностью ее к антибактериальным средствам и химиопрепаратам.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7 — 10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес. на протяжении 2 лет.

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2 — 2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20 — 25 % из них.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Использованные источники: www.medeffect.ru

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и осложнения

Хронический пиелонефрит в основном развивается как продолжение острой фазы заболевания. Целесообразно различать две его формы: необструктивный (первичный) и обструктивный (вторичный). Такое выделение необходимо по двум причинам. Во-первых, необструктивный пиелонефрит часто выступает причиной почечной недостаточности в детстве и летального исхода в зрелом возрасте. Во-вторых, это важно для тактики лечения.

Хронический пиелонефрит: патогенез

Тому, чтобы острая фаза перешла в затяжную, способствует не один фактор. Их несколько. Во-первых, это неправильное лечение в острой стадии. Также это могут быть хронические воспаления находящихся рядом органов, камни, пороки развития мочевой системы, дистрофия. Негативно воздействует и присутствие инфекции группы коли и протеус. Влияют и аутоиммунные факторы и механизмы, когда во время острой стадии происходит разрушение почечной паренхимы и образуются антитела.

Симптомы хронического пиелонефрита

Проявления заболевания крайне разнообразны. Зависят они от его формы, от особенностей течения (одна или две почки поражены), от степени его распространения, стадии и т. д. Заболевание может проходить волнообразно, проявляясь то в виде обострения острого пиелонефрита, то протекая латентно. В таких случаях оно распознается только в стадии почечной недостаточности. Основные признаки данной формы пиелонефрита – это тупые боли в районе поврежденной почки, боль или тяжесть в голове, слабость, похудение, отсутствие аппетита, временами незначительное повышение температуры, выделение вместе с мочой гноя, наличие в ней мизерного количества крови. Если процесс двусторонний, появляются неприятные ощущения в пояснице, полиурия, снижается способность концентрироваться, повышается СОЭ. У детей обострение процесса может сопровождаться бредом, затемнением сознание. Особенно тяжело заболевание протекает у малышей до года. Под влиянием антибиотиков обострение хронического пиелонефрита стихает. Все анализы нормализуются, но болезнь не исчезает полностью, а приобретает скрытое течение, которое отличается очень скудной симптоматикой. Заболевание может длиться годами и обнаружиться случайно во время прохождения медицинского осмотра перед оформлением в детский сад, в школу, на работу. Жалобы в этом случае если и имеются, то носят общий характер: утомляемость, неприятные ощущения в животе, плохой аппетит, иногда – учащенное и немного болезненное мочеиспускание. Под влиянием лекарств все эти симптомы исчезают. И только качественные пробы мочи позволяют обнаружить в ней изменения.

Хронический пиелонефрит: диагноз

Он должен основываться на самых достоверных симптомах. То есть, кроме характерных клинических признаков, нужно брать во внимание общий анализ мочи, пробу Каковского-Аддиса или Нечипоренко, изучить лейкоциты мочи, наличие в ней бактерий. Рентгенологическое обследование покажет степень увеличения почки, границы сосочков и чашечек, сужение просвета последних. Заболевание следует дифференцировать с туберкулезом почки, с различными пороками развития мочевой системы.

Хронический пиелонефрит: прогноз и осложнения

Процент выздоровления в последние годы значительно возрос. Связано это с использованием новых препаратов и других вспомогательных методов лечения. Определяется прогноз в основном теми факторами, которые повлияли на развитие хронического пиелонефрита. В запущенных случаях, когда происходит реинфекция почки, возможны такие осложнения, как множественные абсцессы в органе, пионефроз, уросепсис.

Использованные источники: www.syl.ru

Чем опасен острый пиелонефрит?

Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек, которое может поражать и сами органы, и лоханки. Заболевание вызывают микроорганизмы – стафилококки, кишечная и синегнойная палочки. И чтобы серьезные последствия не отразились на состоянии здоровья, очень важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы обострившегося пиелонефрита «разглядеть» бывает сложно, поскольку они схожи с проявлениями многих других болезней – высокая температура, боли в поясничной области, озноб, появление мутной мочи. Почувствовав симптомы заболевания, обязательно обратитесь к врачу!

В большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится прохождением курса антибиотиков. Но если поставлен неверный диагноз или пациент поздно обратился в больницу за помощью, осложнений не избежать.

Каковы прогнозы?

При остром пиелонефрите, если своевременно начата антибактериальная терапия, прогноз благоприятен. Правильно подобранное врачом лечение приводит к выздоровлению.

При гнойных формах пиелонефрита, когда заболевание уже спровоцировало сепсис, прогноз не такой благоприятный. Есть большая вероятность развития хронического пиелонефрита и возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Во врачебной практике существуют случаи летального исхода, когда хирурги уже не могут спасти пациента из-за тяжести заболевания.

Риск развития осложнений при пиелонефрите возрастает у людей пожилого возраста, детей, беременных, больных СПИДом и сахарным диабетом, пациентов с повреждениями позвоночника.

Чем опасен пиелонефрит? Если пациент вовремя не обратился к врачу, на фоне инфекционного поражения органов у него могут развиться следующие осложнения:

  • острый пиелонефрит в другой почке;
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • некротический папиллит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • почечная недостаточность;
  • бактериотоксический шок;
  • сепсис.

При лечении многих осложнений важно вылечить именно первопричину – хронический или острый пиелонефрит. Процессы, возникшие параллельно, лечатся одновременно путем назначения нескольких антибиотиков широкого спектра действия.

Рассмотрим самые серьезные и опасные осложнения пиелонефрита.

Бактериотоксический шок

Бактериотоксический шок – грозное осложнение, чаще возникающее на фоне обструктивного пиелонефрита.

Смертность в случае осложнения 45-55 %. В остальных случаях современная медицина справляется с такими последствиями воспалительного процесса.

Бактериотоксический шок возникает, как правило, по причине неправильно назначенного лечения – когда при обструктивном пиелонефрите больной принимает антибиотик без восстановления оттока мочи из пораженного органа. В результате приема препаратов патогенная микрофлора гибнет в мочевых путях, но эндотоксины, образующиеся при этом, не успевают выйти с мочой – содержимое чашечно-лоханочной системы проникает в кровоток.

Важно как можно скорее стабилизировать состояние больного. Используется экстренная терапия:

  1. Восстановление оттока мочи.
  2. Восполнение дефицита белка (внутривенное введение замороженной плазмы).
  3. Введение глюкокортикоидов.
  4. Введение гепарина.

Периодичность и дозировку внутривенных лекарств врач определяет, исходя из общего состояния больного, степени поражения, вида пиелонефрита.

Сепсис

Сепсис (заражение крови) возникает у пациентов с острым пиелонефритом очень редко, но последствия его очень серьезны! Патогенная микрофлора попадает в кровь и может вызывать гнойную инфекцию других органов. Причины распространения инфекции – несвоевременное лечение, загноившиеся рубцы вследствие рефлюкс-нефропатии. В этом случае риск смерти больного резко возрастает.

Признаки сепсиса – температура до 40 градусов, тошнота, рвота, головокружение, слабость, сильные боли в пояснице и животе, обильный пот, иногда понос.

Часто, чтобы спасти больного, врачи вынуждены убирать пораженный инфекцией орган. Нефрэктомия – так называется операция. И если не принять кардинальных мер, сепсис не остановить.

Жить без почки можно, но впереди долгие месяцы восстановления и постоянное применение специальных препаратов для поддержания здоровья.

Абсцесс почки

Осложнения пиелонефрита, связанные с абсцессом почки, свойственны пациентам любого возраста и пола. Это гнойное расплавление тканей пораженных болезнью почек. И не так страшен сам абсцесс, как его разрыв – в брюшную полость попадает гной, развивается гнойный перитонит. Процесс, если вовремя не приняты меры, остановить невозможно – требуется хирургическое вмешательство.

По завершении операции пациент проходит долгую реабилитацию, качество его жизни значительно снижается.

Для недопущения развития абсцесса почек важна правильная диагностика. Все осложняется тем, что симптомы гнойного поражения тканей органов хорошо «маскируются» под признаки острого пиелонефрита. Симптоматика такова:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся сильными ознобами;
  • признаки интоксикации – вялость, тошнота, головная боль, рвота.

Чтобы поставить точный диагноз и приступить к немедленному лечению, необходимо проведение аппаратных методов исследования – УЗИ, КТ, почечная аортография. Если говорить о тех данных, что дает анализ мочи, то они не особо показательны – патологических изменений может быть и не выявлено. Анализ крови показывает больше – лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенная СОЭ.

Некротический папиллит

Папиллярный некроз – деструктивный процесс в мозговом веществе почки с поражением почечных сосочков. Патологические изменения в тканях органа приводят к нарушениям в его работе.

Основная причина отмирания почечных сосочков – нарушение кровоснабжения в мозговом веществе почки. Симптоматика этого осложнения схожа с другими – жар, головная боль, тошнота, колющие боли в области почек. В моче при этом могут обнаруживаться отмершие почечные сосочки в виде небольших розовато-коричневых кусочков тканей продолговатой и треугольной формы.

Некротический папиллит может быть диагностирован только после того, как исключен туберкулез почек. При постановке диагноза анализируется анализ мочи, рентген, экскреторная урография.

Консервативное лечение осложнения предусматривает антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Если потеряно время, медикаментозное лечение папиллярного некроза при остром или хроническом пиелонефрите становится невозможным – пациента отправляют на операционный стол. Специалисты стараются сохранить пациентам органы с использованием особых методик. При тотальном некрозе, который уже «захватил» почку, показана нефрэктомия.

Паранефрит

Хронический и острый пиелонефрит может привести к расплавлению околопочечной клетчатки – паранефриту. Осложнение начинается из-за гнойного процесса, который уже образуется в воспаленном органе.

Основной симптом развития паранефрита – боли в поясничной области. Неприятные ощущения наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. Температура, тошнота, обмороки, наличие в моче осадка в виде хлопьев – тоже основные признаки этого осложнения.

И очень важно пациенту вовремя обратить внимание на свое здоровье, чтобы не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для выявления осложнения применяются стандартные методики – анализ крови и мочи, УЗИ, рентген.

Лечение паранефрита невозможно без терапии первичного заболевания – хронического или острого пиелонефрита. Часто показано оперативное вмешательство. Суть операции – кожа рассекается в нужной области, гнойник дренируется. Но если врач отмечает полное поражение органа, почка удаляется.

Использованные источники: aurolog.ru