Профилактика пиелонефрита у пожилых людей

Популярные группы

Пиелонефрит у пожилых людей

Пиелонефрит у пожилых людей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.

Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей?

Развитию заболевания способствуют:

Изменения органов и систем, обусловленные старением удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;

снижение местного и общего иммунитета;

наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;

развитие склеротических процессов в почках;

Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:

длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);

недержание кала и мочи;

необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей?

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;

гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;

анемический — развитие нормохромной анемии;

синдром каналъцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;

преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

Как лечится пиелонефрит у пожилых людей?

Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета № 7 со значительным ограничением белка.

Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.

После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп

как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,

Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.

Использованные источники: subscribe.ru

Пиелонефрит у пожилых людей.

У пожилых людей симптоматика хронического пиелонефрита довольно разнообразна и может напоминать клинику различных заболеваний. Основные проявления болезни зависят от ее формы. Специалисты выделяют пять форм течения хронического пиелонефрита у людей старшего возраста:

• При латентной форме заболевания симптоматика не выражена, пациента могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные и слабовыраженные боли в поясничной области. Иногда наблюдается положительный симптом Пастернацкого, слегка повышенное артериальное давление, развитие полиурии.

• Гипертоническая форма характеризуется преобладанием артериальной гипертензии. При этом могут появляться сильные головные боли, головокружения, расстройства сна, боли в области сердца, носящие колющий характер, одышка.

• Анемическая форма проявляется одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, возникновением болей в сердце.

• Если пиелонефрит проявился в стадии развития хронической почечной недостаточности, можно говорить о азотемической форме заболевания.

• При рецидивирующем хроническом пиелонефрите ремиссия часто сменяется периодами обострения, которые по клинике напоминают острый.

Осложнения.

1.5

При отсутствии адекватной терапии осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности и включают в себя:

1. Развитие множества гнойничков в почке;

2. Воспаление окружающей почку клетчатки — паранефрит;

3. Мочекаменная болезнь, повышение артериального давления, почечная недостаточность;

В среднем возрасте:

1.Артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);

2.Гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));

3.Хроническая почечная недостаточность;

У пожилых людей:

1. Бактериальный шок;

2. Гнойные осложнения (карбункул и абсцесс почек, паранефрит, бактериотоксический шок);

3.Формирование почечной недостаточности;

4.Смерть от хронической почечной недостаточности.

Диагностика.

1.6

Для определения этиологии и характера течения пиелонефрита проводятся следующие диагностические мероприятия.

Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).

Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.

Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;

• Биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);

• Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;

• Антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).

• Проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);

• Проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.

Инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;

• Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;

• Радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;

• Компьютерная томография (КТ);

• Биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.

Использованные источники: mylektsii.ru

ПЕНСИОНЕРКА.РУ

Хронический пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму. Возникновению заболевания в пожилом возрасте способствуют наличие мочекаменной болезни, аденомы простаты, сахарного диабета, несоблюдение гигиены половых органов. Заболевание протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. В периоде обострения появляются субфебрильная температура, тупая ноющая боль в поясничной области, учащенное болезненное мочеиспускание. У пожилых больных заболевание может протекать без выраженной температуры, иногда возникают изменения психики — гневливость, раздражительность.

Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

Что вызывает пиелонефрит

Развитию заболевания способствуют:

Изменения органов и систем, обусловленные старением:

  • удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;
  • развитие склеротических процессов в почках;
  • Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:
    • длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);
    • недержание кала и мочи;
    • необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;
  • Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики:
    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
    • сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула,
    • дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее),
    • опухоли органов брюшной полости и малого таза;
  • Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи:
    • сахарный диабет,
    • мочекаменная болезнь,
    • прогрессирующий остеопороз,
    • подагра,
    • миеломная болезнь;
  • При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов:

  • гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;
  • анемический — развитие нормохромной анемии;
  • синдром каналъцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;
  • преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

Лечение пиелонефрита

Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета №7 со значительным ограничением белка.

Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.

После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой.

Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.

В лечении пиелонефрита применяют антибактериальные препараты, уросептики, сборы почечных трав. Таким больным необходимо избегать переохлаждений, соблюдать личную гигиену. 

Использованные источники: www.pensionerka.ru

Профилактика пиелонефрита

Весьма распространенным среди женщин заболеванием является пиелонефрит. Он представляет собой бактериальное воспаление участков почек, ответственных за выведение мочи. Острая патология нередко переходит в хроническую форму, которая склонна периодически рецидивировать. Поэтому в терапии болезни важное место занимает своевременная профилактика пиелонефрита. Соблюдение предупреждающих воспаление мер позволяет избежать первичного инфицирования почек или обострения хронической формы заболевания.

Стандартная профилактика острого пиелонефрита

Предотвратить бактериальное заражение мочевыводящей системы легко, если следовать таким рекомендациям:

  1. Избегать переохлаждений.
  2. Ежедневно выпивать около 2 л любой жидкости, включая супы, напитки, овощи, а также не меньше 0,5 л чистой фильтрованной воды без газа.
  3. Соблюдать личную гигиену.
  4. Следить за здоровьем зубов, десен и ротовой полости в целом.
  5. Потреблять соки, морсы и напитки, богатые витамином С.
  6. Своевременно лечить насморк, ангину.
  7. Хотя бы раз в год проходить плановое медицинское обследование со сдачей анализа мочи и УЗИ почек.

Эффективная профилактика хронического пиелонефрита

  1. Организовать сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов.
  2. Минимизировать потребление соли.
  3. Соблюдать общегигиенические нормы.
  4. Сразу ликвидировать любые возможные источники инфекции (кариес, гастрит, язвенная болезнь, колит и другие).
  5. При необходимости и согласно назначению врача – проходить повторные курсы антибиотиков.

Немаловажно регулярно, раз в 4-6 месяцев, обследоваться: сдавать анализ мочи и проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Препараты для профилактики пиелонефрита

Основой медикаментозного предупреждения рецидивов заболевания считается антибиотикотерапия. Дополнительно используются сульфаниламиды, средства налидиксовой кислоты, нитрофураны. Чаще всего назначаются такие препараты:

  • Левомицетин;
  • Сульфадиметоксин;
  • Уросульфан;
  • Неграм;
  • Фурагин;
  • Фурадонин.

В качестве поддерживающего лекарства для профилактики пиелонефрита применяют Канефрон – противовоспалительный и спазмолитический медикамент растительного происхождения на основе розмарина, золототысячника и любистока.

Использованные источники: womanadvice.ru

Похожие статьи