Профилактика о пиелонефрита

В чём заключается первичная и вторичная профилактика пиелонефрита

Первичная и вторичная профилактика пиелонефрита играет важную роль, так как позволяет снизить риск развития опасных осложнений. Данное заболевание является одним из самых распространённых в урологической практике, оно может закончиться тяжёлыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Что такое пиелонефрит и для чего нужна профилактика

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием и представляет собой поражение определённых сегментов почки: лоханки, паренхимы или чашечки. Запущенная форма патологии может спровоцировать некроз тканей, а также сепсис, который часто сопровождается развитием бактериального шока. Почка может подвергнуться гнойному расплавлению, что приведёт к её отмиранию. По этим причинам так важно предупредить развитие опасного заболевания.

Пиелонефрит характеризуется бактериальным поражением почки

Пиелонефрит может сопровождаться тяжёлой интоксикацией, именно поэтому многие медики придают особое значение первичной профилактике данного заболевания.

Первичная профилактика пиелонефрита

Первичная профилактика направлена на устранение патологий, способных спровоцировать пиелонефрит, и на предупреждение развития острой формы заболевания.

Приём медикаментозных средств

В целях первичной профилактики применяют лекарства, поддерживающие функциональную активность почек. К ним относят мочегонные препараты: Канефрон, Фуросемид и др. Они способствуют выведению песка и предотвращают образование камней в почках. Кроме того, данные препараты препятствуют застою мочи, так как это является неблагоприятным фактором, который может привести к развитию воспалительного процесса.

При наличии конкрементов в почках назначают медикаменты, способствующие растворению и выведению камней. К ним относят: Уролесан, Фитолизин и др. Такие лекарства не только избавляют от уже имеющихся конкрементов, но и препятствуют появлению новых.

Употребление средств на основе трав

Дополнительно к медикаментам применяют травы, улучшающие работу мочевыделительной системы. Можно приготовить эффективные средства на их основе по нижеследующим рецептам.

Отвар на основе эрвы шерстистой

  1. 2 ч. л. сырья залить 300 мл кипятка.
  2. Затем поставить на медленный огонь и варить 15 минут.
  3. После этого дать настояться в течение 3 часов и профильтровать.

Принимать по 100 мл 2 раза в день за четверть часа до еды в течение 10 суток. Эрва шерстистая обладает мочегонным действием.

Эрва шерстистая является мощным мочегонным средством, но при этом не вызывает стремительного обезвоживания; применяется при лечении мочекаменной болезни, обладает противовоспалительными свойствами, укрепляет иммунитет

Настой спорыша

  1. Взять 1 ст. л. травы и залить 200 мл кипятка.
  2. Настаивать жидкость (лучше всего — в термосе) на протяжении часа.
  3. Затем настой профильтровать.

Принимать 2 раза в день по четверти стакана на полчаса до еды. Курс лечения — 14 суток. Спорыш способствует растворению и выведению камней.

Спорыш превращает камни в почках в песок, который затем выводится из организма с мочой или желчью; трава используется при лечении воспалительных процессов в почках

Настойка толокнянки

  1. 200 мл водки и 1 ст. л. травы следует перемешать и убрать для настаивания в тёмное место.
  2. Через 15 дней жидкость профильтровать.

Принимать по 15 капель, растворяя в 1 ч. л. воды, после еды 3 раза в день. Курс лечения — 10 суток. Данное средство оказывает противовоспалительное действие.

Толокнянка применяется при лечении заболеваний почек, мочевыводящих путей; оказывает мочегонное, противовоспалительное, антисептическое действия; обладает жаропонижающим свойством

Прохождение обследования

Важное место отводится диагностике начальных патологических изменений в мочевыделительной системе. С этой целью рекомендуется регулярно (1 раз в год) проходить УЗИ.

Вторичная профилактика пиелонефрита

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидива острой формы заболевания. Для этого показано соблюдение следующих правил:

  1. В первую неделю каждого месяца необходимо принимать мочегонные средства растительного происхождения. К ним относят шиповник, берёзовые листья, мяту, липу и др. Данные растения можно заваривать вместо чая.
  2. Следующие две недели рекомендуется употреблять отвары противовоспалительных трав, к которым причисляют хвощ, ромашку и крапиву.
  3. На четвёртой неделе показан приём антибиотиков и уросептиков. Чаще всего назначают Фурадонин, Фурагин и др.

Профилактический курс лечения уросептиками и противомикробными препаратами назначает только врач.

Препараты для профилактики пиелонефрита —фотогалерея

Особенности профилактики разных форм заболевания

Для предупреждения развития острого пиелонефрита важно вовремя обратиться к врачу при наличии первых признаков нестабильной работы почек, чтобы остановить распространение воспалительного процесса. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, необходимо соблюдать все предписания уролога и самостоятельно не укорачивать курс лечения, даже если симптоматика отсутствует.

Профилактика острого пиелонефрита

Профилактика острого пиелонефрита включает:

  1. Устранение хронических очагов инфекции. Необходимо вовремя лечить тонзиллит, кариес, цистит и другие бактериальные патологии, которые могут спровоцировать пиелонефрит.
  2. Правильное питание. Для нормальной работы почек следует употреблять достаточно белков, избегать сухомятки и фастфуда, содержащего большое количество соли и пряностей.
  3. Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Сдерживать позывы нельзя. Опорожнять орган нужно по возможности сразу.
  4. Достаточное потребление жидкости. В день нужно выпивать не менее 1,5 л воды. Однако при заболеваниях почек количество жидкости определяется врачом и в каждом случае индивидуально.

Для улучшения работы почек и предупреждения острого пиелонефрита можно ежедневно вместо чая принимать отвар шиповника. Приготовление: 1 ч. л. плодов залить двумя стаканами кипятка и варить 15 минут, затем дать жидкости постоять около часа и профильтровать. Принимать 3 раза в день в течение 10 суток за полчаса до еды по 1 стакану.

Отвар шиповника благотворным образом сказывается на работе почек

Профилактика хронической формы заболевания

Чтобы предупредить обострение хронического пиелонефрита, необходимо:

  1. 1 раз в месяц в течение недели придерживаться диеты № 7.
  2. 2 дня в месяц употреблять клюквенный или брусничный морс. В течение суток нужно выпивать не менее 1,5–2 л. Морс обладает мочегонным действием и препятствует застою урины.
  3. Проводить УЗИ почек не менее 1 раза в 3 месяца для контроля состояния мочевыделительной системы.

При первых же признаках обострения: возникновении боли, проблемах с мочеиспусканием — рекомендуется срочно обратиться к урологу.

Диета включает 4-разовое питание и направлена на уменьшение употребления соли и увеличение суточного диуреза (объёма мочи, образуемой за сутки). В меню следует включать больше натуральных продуктов, отказываясь от пряностей и полуфабрикатов. Необходимо соблюдать питьевой режим, который предусматривает потребление до 2 л жидкости: слабозаваренного чая, морса, киселя и чистой воды.

Клюквенный морс поможет предупредить обострение хронического пиелонефрита

Продукты желательно готовить на пару или запекать, но жарить ни в коем случае нельзя. Первые блюда следует готовить только из диетического мяса. Отдавать предпочтение рекомендуется курице, индейке и рыбе.

Использованные источники: sovdok.ru

Лечение и профилактика острого пиелонефрита

Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются почечные лоханки и губчатая почечная ткань. Болезнь провоцируется такими микробами, как кишечная палочка и стафилококк.

Причины и виды острого пиелонефрита

Заболевание может возникнуть и из-за наличия у больного мочекаменной болезни, непроходимости мочеточника, воспалении предстательной железы. Пиелонефрит может возникнуть у беременных женщин и диабетиков. Он бывает острым и хроническим, с поражением одной или сразу обеих почек.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита проявляются быстро, в течение пяти – семи часов. У больного повышается температура до сорока градусов, возникает озноб, моча отходит часто и с болями, появляется тошнота, понос, резкая боль в пояснице со стороны воспалённой почки. Если воспаление задело обе почки, то появляется опоясывающая боль по всей пояснице. При пальпации живота пациент чувствует резкую боль. Моча становится мутной из-за большого количества микробов и лейкоцитов. Может появиться белок или кровь.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита осуществляется в стационарных условиях, в урологии или нефрологии. Иногда больного могут поместить в хирургическое отделение при тяжёлой форме заболевания или наличии всевозможных осложнений. Пациенту назначаются антибиотики в комплексе с нитрофуринами и сульфиламидами, чтобы повысить эффективность. Антибиотик прописывается после анализа на чувствительность к нему болезнетворных бактерий. Обычно применяются антибиотики большого спектра действия: цефотаксим, эритромецин, клофоран. При гнойном пиелонефрите возможно сочетание сразу нескольких препаратов данной группы.

В комплекс лечения этого заболевания входит инфузионная терапия, несколько видов витаминов и спазмолитики. Контролируется нормальный отток мочи, а при необходимости применяют катетер. Если в течение двух суток улучшение не наступает, то могут появиться осложнения. В таких случаях врачи проводят экстренную операцию, которая может быть лазерной, эндоскопической или полостной. Хирургическое лечение проводится с целью устранения очага заражения или почки полностью. После операции пациенту необходим курс лечения антибиотиками разных групп.

Лечение пиелонефрита также должно устранить воспаление мочеточника и мочевого пузыря. Для этой цели проводится инстилляция фурацелином или другим антисептическим раствором. После выписки из стационара, больному назначают амбулаторное долечивание и периодические контрольные анализы мочи с целью обеспечения полного выздоровления.

Почкам требуется нормальная циркуляция крови, а отток мочи должен происходить своевременно и полностью. Мочевой пузырь должен быть в хорошем тонусе. Крепкий иммунитет способен оградить нас от большинства инфекций. Не надо забывать и о правилах личной гигиены. Читайте также про лечение пиелонефрита народными средствами.

Использованные источники: tutknow.ru

Пиелонефрит почек: причины возникновения и профилактика

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей. Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

  • Гематогенный. Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
  • Лимфогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
  • Уриногенный. Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Паракишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Протеи;
  • Стрептококки;
  • Клебсиелла;
  • Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

  • нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
  • гиповитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • частые нервные стрессы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой. Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей. Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

В медицинской практике существует несколько принципов классификации заболевания. По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. С учетом этиологических факторов бывает первичная (при отсутствии каких-либо патологий почек и нарушений уродинамики) и вторичная форма заболевания. В зависимости от наличия нарушений проходимости мочевыводящих путей заболевание почек пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Наиболее часто применяется классификация пиелонефрита по характеру течения. По этому критерию выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может протекать в двух вариантах – серозный и гнойный. При этом воспалительный процесс локализуется главным образом в интерстициальной ткани.

При серозном пиелонефрите орган увеличивается в размерах и приобретает темно-красную окраску. В интерстициальной ткани образуются множественные инфильтраты, чередующиеся со здоровой почечной тканью. Наблюдается отек межуточной ткани, сопровождающийся сдавливанием почечных канальцев. В некоторых случаях отмечается также воспаление и отек околопочечной жировой клетчатки. При своевременном и адекватном лечении наблюдается обратное развитие заболевания. В тяжелых случаях серозный пиелонефрит может переходить в гнойный.

Гнойный пиелонефрит характеризуется наличием в интерстициальной ткани большого количества гнойничков различных размеров. Мелкие гнойнички могут соединяться вместе, образуя карбункул ­– крупный гнойник. При самопроизвольном вскрытии гнойников гной попадает в лоханку почки и выводится вместе с мочой. При выздоровлении на месте гнойников образуется соединительная ткань, образуя рубцы. Степень вовлечения в воспалительный процесс тех или иных участков органа зависит от пути инфицирования. При уриногенном пути наблюдаются более выраженные изменения в лоханках и чашке, а при гематогенном пути заражения в первую очередь поражается корковое вещество.

Хронический пиелонефрит

На фоне хронического пиелонефрита часто отмечается развитие нефрогенной артериальной гипертензии. На последней стадии болезни у пациентов наблюдается картина сморщенной почки, образование рубцов и замена канальцев соединительной тканью. Прогноз заболевания зависит от его длительности, активности воспалительного процесса и количества обострений.

Важно: Диагноз хронический пиелонефрит ставится, если клинические и лабораторные признаки наблюдаются на протяжении более одного года.

Методы профилактики

Профилактика пиелонефрита не представляет собой ничего сложного, но, тем не менее, позволяет снизить риск возникновения заболевания и его тяжелых последствий. Она включает следующие действия:

  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
  • употребление в сутки не менее 1.5 л жидкости для нормального функционирования мочевыделительной системы;
  • своевременное (без длительных задержек) опорожнение мочевого пузыря;
  • ежедневное соблюдение правил личной гигиены.

Также для профилактики возникновения заболевания важно избегать переохлаждений, так как они часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции.

Поддержание физической формы, отказ от вредных привычек, сбалансированное здоровое питание, включающее все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, помогают укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость при различных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи для оценки работы почек и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Совет: Профилактику пиелонефрита следует начинать с самого раннего возраста, так как дети до шести лет находятся в группе риска.

Использованные источники: ozhivote.ru

Профилактика острого и хронического пиелонефрита

Любая форма пиелонефрита (острый, хронический) влечет за собой нарушение функции почек, что в конечном итоге приводит к необратимым последствиям — накоплению в организме токсинов, нарушению обмена веществ и многим другим серьезным состояниям. Для того, чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита (и хронической почечной недостаточности) необходимо тщательно следить за здоровьем и предупреждать воздействие провоцирующих факторов, которые способны вызвать обострение. Именно поэтому профилактике пиелонефрита уделяют много внимания, так как соблюдение профилактических правил — залог здорового организма.

Факторы и причины, провоцирующие пиелонефрит

Пиелонефрит — заболевание инфекционной природы. Основными возбудителями болезни являются кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки и протей. Так или иначе, все они вызывают воспаление в чашечно-лоханочной системе почки, затем процесс распространяется на саму почечную ткань. Инфекция проникает в орган несколькими путями — с кровью, с лимфой, из мочевого пузыря.

Факторы, которые способствуют развитию бактериального воспаления в почке, можно условно поделить на две группы: урогенитальные и системные.

К системным факторам относят заболевания других органов и состояния, на фоне которых создаются благоприятные условия для размножения бактерий в почке. К ним относятся:

  • снижение защитных сил организма (иммунитета);
  • переохлаждение организма;
  • очаги хронической инфекции (хронический отит, тонзиллит, бронхит, фарингит, кариес);
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
  • гормональные нарушения (лечение стероидами, опухоли органов эндокринной системы);
  • беременность.

К урогенитальным факторам относят болезни и анатомические особенности органов мочевыделительной и половой системы:

  • аномалии строения почек, мочеточников;
  • опухоли почек, мочеточников, аденома предстательной железы;
  • мочекаменная болезнь (МКБ);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре и простате;
  • гинекологические воспалительные заболевания.

Все перечисленные факторы также можно условно разделить на обструктивные (то есть те, которые затрудняют отток мочи — МКБ, аденома предстательной железы, опухоли мочеточников) и необструктивные.

Таким образом, для развития пиелонефрита необходимо наличие двух составляющих:

  1. Попадание возбудителя в лоханку или ткань почки (инфицирование).
  2. Воздействие провоцирующего фактора, который создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития воспаления.

Исходя из этого, основы профилактики нужно создавать индивидуально, отталкиваясь от перечисленных пунктов. Важно отметить, что очень часто провоцирующих факторов может быть несколько (например, ослабленный иммунитет + МКБ, гормональные нарушения + аденома простаты). В таких случаях случаях предотвратить обострение пиелонефрита намного сложнее, тем не менее и это вполне возможно.

Профилактика инфицирования

Невозможно предугадать, как, когда и каким образом инфекция попадет в почечную ткань. Однако, следуя нескольким несложным правилам, это можно предотвратить:

  • чаще всего возбудители попадают в почку с током крови из очагов хронической инфекции (миндалины, носоглотка, кариозные зубы). Поэтому необходимо своевременно и полно лечить сопутствующие острые и хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, верхних дыхательных путей, зубов. Это особенно важно для беременных: при наличии какого-либо хронического инфекционного заболевания вероятность развития пиелонефрита у беременной составляет почти 90%;
  • своевременное лечение урологических воспалений. Острый и хронический цистит повышает риск развития пиелонефрита в 4-5 раз, простатит — в 3 раза. Дело в том, что инфекция попадает в почку восходящим путем (через мочеточник) из инфицированного мочевого пузыря и простаты;
  • гигиена наружных половых органов. Женщины и девочки болеют пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что объясняется анатомическими особенностями: у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, поэтому возбудители попадают через него сначала в мочевой пузырь, провоцируя цистит, а затем в почку. В данном случае необходимо проводить тщательную гигиену половых органов, в том числе и у детей. Также нельзя забывать о гигиене до и после каждого полового акта.

Профилактика системных факторов

Профилактику системных факторов можно условно разделить на две большие группы:

  • меры, направленные на укрепление иммунитета;
  • лечение сопутствующих заболеваний.

Укрепление иммунитета

Поддержание иммунной системы предотвращает не только пиелонефрит, но и любое другое воспалительное заболевание. Поэтому перечисленные ниже меры относятся абсолютно к каждому человеку:

  • правильное питание. Продукты должны быть по возможности из натурального сырья, богатые витаминами и минералами. Рацион должен быть разнообразным — мясо, рыба, молочные продукты, овощи и фрукты. Необходимо исключить острые, сильносоленые блюда, крепкие напитки, в том числе алкогольные;
  • обильное питье. В норме нужно выпивать полтора-два литра жидкости (в сутки). Однако ограничиваться простой водой нельзя — нужно пить соки, морсы, компоты, листовой чай, потому что они тоже содержат в себе достаточное количество витаминов;
  • своевременное лечение любого инфекционного заболевания;
  • занятия спортом, закаливание организма;
  • избегание стрессов и нервных перенапряжений, сбалансирование режима сна, труда и отдыха;
  • отказ от вредных привычек.

Лечение сопутствующих заболеваний

Среди заболеваний, на фоне которых может развиться пиелонефрит, наиболее значимы: сахарный диабет, гормональные нарушения, заболевания ЖКТ. Некоторые из них (например, диабет) вылечить полностью невозможно, однако поддерживать болезнь в компенсированной стадии (ежедневно следить за уровнем сахара крови, принимать прописанные врачом препараты и пр.) вполне реально.

Лечение урогенитальной патологии

Урогенитальные болезни составляют около 70% среди всех провоцирующих факторов. Они являются причиной обструктивного пиелонефрита, который протекает более тяжело и длительно.

  • мочекаменная болезнь. Камень может локализоваться в любой части мочевой системы — в лоханке, в мочеточнике, в мочевом пузыре. Однако как только он перекрывает отток мочи, то создает отличные условия для размножения бактерий. Камни необходимо своевременно диагностировать и удалять, а не ждать, когда они вырастут до огромных размеров;

  • опухоли почки и мочеточника — встречаются сравнительно редко, однако практически всегда приводят к обструкции. Опухоль может локализоваться и за пределами органов (например, кишечник) и сдавливать мочеточник снаружи. В любом случае это приводит к застою мочи и развитию обструктивного пиелонефрита. Профилактика — хирургическое удаление новообразования;
  • аденома простаты — основная причина пиелонефрита у мужчин. Предстательная железа, увеличиваясь в размерах, сдавливает мочеиспускательный канал и вызывает задержку мочи. Необходимо контролировать мочеиспускание, не допуская задержки мочи в мочевом пузыре;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — представляет собой заброс мочи из пузыря в мочеточник. Такое состояние очень часто наблюдается при аденоме простаты, при хроническом цистите, беременности. Рефлюкс может лечиться как хирургическим, так и медикаментозным путем;
  • аномалии органов — частая причина пиелонефрита у маленьких детей. Встречаются различные виды аномалий — раздвоение почки, опущение почки, слишком широкий мочеточник. Профилактика в данном случае заключается в хирургической коррекции органов;
  • своевременное лечение гинекологических воспалительных болезней (сальпингиты, сальпингоофориты, кольпиты).

Соблюдение перечисленных мер профилактики позволит добиться как предупреждение острого пиелонефрита, так и рецидивов (обострений) хронического. В противном случае развитие хронической почечной недостаточности и других серьезных осложнений может не только существенно нарушить здоровье, но и привести к инвалидности.

Использованные источники: xn—-8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai

Похожие статьи