Пиелонефрит у диабетика

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — тип прогрессирующей болезни почек, встречающийся у пациентов с сахарным диабетом. Заболевание не проявляет себя на протяжении долгого времени, но в конечном итоге пациент начинает жаловаться на повышенный уровень кровяного давления и учащенное мочеиспускание по ночам. Регулярное амбулаторное наблюдение, здоровый образ жизни и поддержание оптимального уровня сахара в крови являются лучшими способами предотвращения диабетической болезни почек.

Согласно данным исследования «Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения» под авторством Шестаковой М.В., заболевание почек у пациентов с сахарным диабетом встречается в 43% случаев. Диабет также является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности и ее хронического типа, пятым и заключительным этапом диабетической нефропатии.

Недавно моя подруга дала почитать статью, в которой говорится о том, как на протяжении долгого времени врачи скрывали от нас эффективный препарат от заболеваний почек и мочеполовой системы «Ренон Дуо».

Я не доверяю информации из интернета, но решила проверить, хуже точно не будет поскольку препарат изготовлен из натуральных компонентов: лиственница, брусника, ромашка и другие. Облегчение наступило уже после недели приема, пропали боли в области поясницы, походы в туалет стали приносить радость. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Эпидемиология

Согласно данным Международной диабетической федерации, общая численность больных сахарным диабетом составляет 387 000 000 человек. У 40% из них впоследствии развивается заболевание почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Возникновение диабетической нефропатии обуславливается множеством факторов и численно различается даже на территории европейских стран. Заболеваемость среди пациентов Германии, поступивших на заместительную почечную терапию, превышает данные из США и России. В Гейдельберге (юго-западная Германия) 59% пациентов, прошедших процедуру очищения крови вследствие почечной недостаточности в 1995 году, имели диабет, причем в 90% случаев второго типа.

Голландское исследование показало, что распространение диабетической нефропатии недооценивается. Во время взятия образов почечной ткани при вскрытии, специалистам удалось обнаружить у 106 из 168 пациентов гистопатологические изменения, связанные с диабетической болезнью почек. Однако у 20 из 106 пациентов в течение их жизни не наблюдались клинические проявления заболевания.

Классификация

Начиная с 1983 года в медицинском сообществе для классификации стадий диабетической нефропатии использовался метод доктора С.Е. Mogensen. Однако в 2014 году «Объединенный комитет по диабетической нефропатии» пересмотрел данные прошлых лет и на основе новых исследований обновил классификацию.

Стадия 1 характеризуется возникновением гиперфункции и гипертрофии почек. Изменения обнаруживаются во время диагностики до начала лечения инсулином. Повышенная концентрация альбумина в моче, наблюдаемая при выполнении физических упражнений, также является характерным признаком начала заболевания.

Стадия 2 протекает бессимптомно на протяжении многих лет и характеризуется повреждением тканей без проявления клинических признаков. Однако диагностика почек и изучение морфометрических показателей выявляют изменения. Увеличивается скорость клубочковой фильтрации (еСКФ), показатели абумина остаются в норме в состоянии покоя и повышаются во время физических упражнений. При отсутствии контроля за диабетом экскреция альбумина повышается как в состоянии покоя, так и во время нагрузок на организм.

Стадия 3 является началом развития диабетической нефропатии, которая со временем приобретает открытую форму. Основное проявление заболевания — повышенная концентрация альбумина в моче, измеряемая радиоиммуноанализом. Уровень выше нормальных показателей, но ниже при клинической форме заболевания (средние значения составляют от 15 до 300 мкг/мин). Постепенно начинает увеличиваться артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации имеет прежние показатели.

Стадия 4 представляет открытую диабетическую нефропатию с характерными признаками наличия белка в моче (более 0,5 г / 24 часа). Отсутствие лечения при высоком артериальном давлении снижает функциональность почек. Заболевание проявляется с 10 по 25 года от начала развития диабета.

Стадия 5 характеризуется наличием у пациента почечной недостаточности и как следствие отравлением организма токсичными веществами. Около 25% населения, у которых наблюдается почечная недостаточность, являются диабетиками.

Использованные источники: mypochka.ru

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Сахарный диабет и пиелонефрит

Пиелонефрит – это патологический процесс, выступающий либо отдельным заболеванием, либо в качестве осложнения столь серьезных процессов, как заболевание половых органов, мочекаменная болезнь и сахарный диабет. Достаточно редко можно встретить сочетание сахарного диабета и пиелонефрита. У этой болезни обычно хронический характер.

У заболевания инфекционная этиология, однако, специфического возбудителя у нее не имеется. Вызывается пиелонефрит самыми разными микроорганизмами, как из окружающей среды, так и обитающие в человеке. Инфекционными агентами зачастую являются стрептококки, стафилококки и прочие микроорганизмы.

Во время сахарного диабета наблюдается снижение иммунитета. При этом в моче появляется глюкоза, обеспечивающая микроорганизмам благоприятную среду для развития. Это и создает идеальные условия для возникновения пиелонефрита. Поскольку защитная система не справляется, возникает воспалительный процесс, носящий достаточно вялый характер.

Микроорганизмы при пиелонефрите проникают в сосудистые петли почек, провоцируя дегенеративный воспалительный процесс в эндотелии, а затем переносятся в просвет канальцев. В дальнейшем происходит процесс возникновения бактериальных тромбов с лейкоцитарным инфильтратом.

Использованные источники: goldstarinfo.ru

Лечение пиелонефрита при сахарном диабете

Сахарный диабет – сложное системное заболевание, часто приводящее к появлению различных осложнений и вялотекущих инфекций. Общее ослабление организма и повышенный сахар в крови создают благоприятные условия для активизации патологических процессов. Так, частым спутником диабета становится цистит.

Механизм развития воспаления мочевого пузыря (именно это явление понимается под названием «цистит») при сахарном диабете связан, в первую очередь, с общим ослаблением защитных свойств иммунной системы, в том числе, истончением слизистых оболочек, а также с развитием микро- и макроангиопатий. В любом случае, терапевтические мероприятия при обнаружении болезни должны быть направлены не только на устранение источника инфекции, но на компенсацию уровня глюкозы в крови.

Симптомы цистита

Первые признаки болезни мочевого пузыря у диабетиков мало отличают от стандартных жалоб пациентов урологов. Здесь отмечают

  • боль схваткообразного характера, локализующуюся в нижней части живота,
  • частое мочеиспускание, ложные позывы в туалет,
  • недержание мочи,
  • повышение температуры или другие признаки интоксикации.
  • присутствие кровянистых выделений в моче.

Подобные проявления должны обязательно насторожить и стать причиной обращения за консультацией к грамотному врачу. Если нет возможности посетить поликлинику, то стоит сделать вызов уролога на дом, поскольку начинать лечение без консультации с доктором мало полезно и даже опасно!

Даже в том случае, когда цистит симптомы не слишком пугающие, адекватное лечение необходимо, поскольку инфекция может стать причиной развития пиелонефрита или перехода болезни в хронический цистит. Такие проблемы уже достаточно сложно поддаются коррекции и опасны частыми рецидивами.

Как лечить цистит при сахарном диабете

Помимо стандартных исследований (общий анализ мочи, бактериальное исследование) доктор может назначить пройти УЗИ мочевого пузыря или цистоскопию, по результатам которых будет назначена лекарственная схема.

Как правило, острый цистит лечение подразумевает прием антибактериальных средств/антибиотиков. Для снятия местной симптоматики (спазмы, выраженный болевой синдром) могут назначаться спазмолитики. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены.

В период терапии полезно придерживаться щадящей диеты, употреблять кисломолочную продукцию, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Также стоит увеличить количество потребляемой жидкости за счет чистой воды и жидких йогуртов, кефиров. На время приема лекарственных средств может понадобиться корректировка дозы сахароснижающих препаратов/инсулина.

Антибиотики при сахарном диабете

Инфекционные осложнения у пациентов со «сладкой болезнью» – очень частое явление. Необходимо быстро начинать активную противомикробную терапию для своевременной ликвидации патологического очага. Многие больные интересуются, какие антибиотики можно при сахарном диабете.

  • Антибиотики и сахарный диабет
  • Когда использовать антибиотики?
  • Инфекции кожного покрова и мягких тканей
  • Инфекции дыхательных путей

Сразу надо уточнить, что прием данной группы медикаментов должен осуществляться только под контролем лечащего врача и с его назначения. Гипергликемия изменяет нормальный процесс обмена веществ. В большинстве случаев эффект препарата может отличаться от такого же при относительно здоровом организме.

Мало людей знают о таких нюансах. Поэтому нередко появляются нежелательные побочные реакции после использования противомикробных средств при «сладком недуге».

Антибиотики и сахарный диабет

Перед непосредственным применением лекарств надо изучить все риски, которые могут подстерегать пациента при употреблении препаратов.

К ним относятся:

  1. Декомпенсированное протекание недуга.
  2. Пожилой возраст.
  3. Уже сформировавшиеся поздние осложнения болезни (микро- и макроангиопатия, ретинопатия, нефро- и нейропатия).
  4. Длительность заболевания (˃10 лет).
  5. Наличие изменений работы некоторых компонентов иммунной системы и всего организма в целом (сниженная активность нейтрофилов, фагоцитоза и хемотаксиса).

Когда доктор учтет все данные аспекты, он сможет более точно установить необходимый для пациента препарат и предупредить ряд нежелательных последствий.

Также нельзя забывать о следующих важных моментах:

  1. Различные антибиотики при сахарном диабете неодинаково влияют на эффективность гипогликемических медикаментов (инсулин и таблетки, снижающие глюкозу в сыворотке). Так, сульфаниламиды и макролиды ингибируют ферменты, что отвечают за расщепление активных веществ лекарственных средств. Как результат, в кровь попадает больше действующих соединений, а эффект и длительность их работы увеличивается. Рифампицин, наоборот, угнетает качество воздействия гипогликемических препаратов.
  2. Микроангиопатия ведет к склерозу мелких сосудов. Поэтому желательно начинать антибиотикотерапию с внутривенных инъекций, а не с уколов в мышцы, как обычно. Только после насыщения организма необходимой дозой можно переходить на пероральные формы медикаментов.

Когда использовать антибиотики?

Микроорганизмы могут потенциально поражать практически все участки тела.

Наиболее часто страдают:

  • Мочеиспускательная система;
  • Кожные покровы;
  • Нижние дыхательные пути.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обусловлены формированием нефропатии. Почечный барьер не справляется со своей функцией на 100% и бактерии активно атакуют структуры данной системы.

  • Абсцесс околопочечной жировой ткани;
  • Пиелонефрит;
  • Папиллярный некроз;
  • Цистит.

Антибиотики при сахарном диабете в данном случае приписываются за следующими принципами:

  1. Препарат должен обладать широким спектром действия для начальной эмпирической терапии. Пока точно не установлен возбудитель, используют цефалоспорины и фторхинолоны.
  2. Длительность лечения сложных форм ИМП превышает обычное примерно в 2 раза. Цистит – 7-8 дней, пиелонефрит – 3 недели.
  3. Если у пациента прогрессирует нефропатия, необходимо постоянно контролировать выделительную функцию почек. Для этого регулярно измеряют клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации.
  4. При отсутствии эффекта от используемого антибиотика – нужно сменить его.

Инфекции кожного покрова и мягких тканей

Такое поражение чаще всего проявляется в виде:

  • Фурункулеза;
  • Карбункула;
  • Синдрома диабетической стопы;
  • Фасциита.

Первым делом, для устранения симптомов необходимо нормализовать гликемию. Именно повышенный сахар в крови обусловливает прогрессирование недуга и замедляет процесс регенерации мягких тканей.

Дополнительными принципами терапии остаются:

  1. Обеспечение полного покоя и максимальная разгрузка поврежденной конечности (если речь идет о диабетической стопе).
  2. Употребление мощных противомикробных препаратов. Наиболее часто выписывают цефалоспорины 3 поколения, карбапенемы, защищенные пенициллины. Выбор медикамента зависит от чувствительности возбудителя и индивидуальных особенностей пациента. Длительность курса лечения – не меньше 14 дней.
  3. Использование хирургических процедур (удаление отмерших тканей или дренирование гнойных очагов).
  4. Постоянный мониторинг жизненно важных функций. При активном распространении процесса может стоять вопрос об удалении конечности.

Инфекции дыхательных путей

Антибиотики при диабете 2 типа с сопутствующей пневмонией или бронхитом назначаются за стандартной схемой унифицированного клинического протокола. Начинать следует с защищенных пенициллинов (Амоксиклав), дальше по ситуации. Важно постоянно проводить рентгенологический мониторинг состояния легких. Используется дополнительная симптоматическая терапия.

Выписывание антибактериальных препаратов при сахарном диабете требует от доктора огромного внимания и тщательности. Поскольку микробы всегда активно атакую организм человека со «сладкой болезнью», стоит задуматься о применении разнообразных пробиотиков и лекарств, которые предотвращают гибель собственной микрофлоры.

С таким подходом удастся нивелировать побочные действия большинства агрессивных препаратов.

Использованные источники: diabet-lechenie.ru

Пиелонефрит при сахарном диабете — Народная медицина и здоровье человека

Пиелонефрит при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет пиелонефрит встречается в 5-10% случаев. С возрастом частота его развития возрастает. Поэтому воспалительные заболевания почек нередко сочетаются с сахарным диабетом, особенно при наличии мочекаменной болезни, а также доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Активность пиелонефрита и стабильность течения сахарного диабета тесно связаны. Далеко не всегда удается точно определить, что первично — обострение пиелонефрита или сахарного диабета. Достаточно понимать, что одного без другого практически не бывает. У таких больных нередко отмечаются гнойные осложнения, затяжное течение пиелонефрита, низкая чувствительность к применявшимся ранее антибиотикам. Без нормализации уровня сахара в крови добиться ремиссии пиелонефрита невозможно.

Понятно, что возникновение пиелонефрита при сахарном диабете ухудшает прогноз у данной категории больных, способствуя более быстрому развитию почечной недостаточности, сосудистых расстройств. Почти у всех больных при обострении заболевания отмечаются повышение артериального давления, умеренная отечность.

Использованные источники: narodnamed.ru

Поражение почек при сахарном диабете

Диагноз диабетическая нефропатия при появлении протеинурии у больного сахарным диабетом с длительным анамнезом заболевания (более 10 лет), выраженной диабетической ретинопатией и другими признаками микро- и макрососудистых осложнений не вызывает сомнений даже без результатов морфологического исследования ткани почек. Однако больной не застрахован от поражения почек при сахарном диабете иного генеза (не являющегося диабетическим гломерулосклерозом).

Заболевание почек при сахарном диабете:

• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• ишемическая нефропатия;
• инфекции мочевых путей;
• папиллярный некроз;
• цистопатия;
• токсическая нефропатия.

Диагностика других заболеваний почек при сахарном диабете очень важна, поскольку, с одной стороны, присоединение конкурирующего заболевания ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии, с другой — может потребоваться принципиально иная тактика лечения заболевания почек.

Заподозрить какое-либо альтернативное заболевание почек у больного сахарным диабетом можно в случаях, если его течение отличается от типичного течения диабетической нефропатии.

Гломерулонефрит:

Частота выявления гломерулонефрита у больных сахарным диабетом, по данным разных авторов, колеблется от 10 % у больных сахарным диабетом 1 типа до 27—30 % у больных сахарным диабетом 2 типа. Наиболее часто развивается IgA-нефропатия, называемая болезнью Берже. Клинически заболевание характеризуется эпизодами макрогематурии, рецидивирующими на фоне острых респираторных заболеваний и на высоте лихорадки, тупыми болями в области поясницы. Характерно стойкое повышение уровня IgA в сыворотке крови. Морфологическим вариантом поражения почек при этой болезни является мезангио-пролиферативный гломерулонефрит с отложением IgA содержащих комплексов в почечном мезангии.

При биопсии почек у больных сахарным диабетом нередко можно обнаружить и другие морфологические формы гломерулонефрита: мембранозный гломерулонефрит, фокально сегментарный гломерулярный гиалиноз, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

У детей быстрое и внезапное развитие нефротического синдрома более характерно для гломерулонефрита с минимальными изменениями (липоидный нефроз), хорошо поддающегося лечению стероидами. Во всех случаях атипично протекающей нефропатии и при подозрении на наличие гломерулонефрита необходима пункционная биопсия почек. Знание морфологического варианта гломерулонефрита поможет в выборе оптимального лечения (стероидные препараты, цитостатики и др.).

Интерстициальный нефрит:

Заболевание характеризуется поражением почечных канальцев и интерстициальной ткани. Наиболее частыми причинами данного варианта нефрита являются бактериальная инфекция (хронический пиелонефрит), нарушения пуринового обмена (подагрическая почка), злоупотребление лекарственными препаратами: анальгетиками и другими нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин, вольтарен и др.), антибиотиками пенициллинового ряда, цефалоспоринами, сульфаниламидами.

К типичным признакам интерстициального нефрита относятся изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия) при незначительной протеинурии, преобладание канальцевых нарушений над клубочковыми (по данным функционального обследования), анемия, не соответствующая степени почечной недостаточности. Лечение при таком варианте нефрита, как правило, этиологическое: борьба с инфекцией при пиелонефрите, прекращение приема лекарственных средств при лекарственном нефрите.

Ишемическая нефропатия:

Данное поражение почек развивается вследствие стеноза или жировой эмболии почечных артерий. Нарушение кровоснабжения почек первоначально приводит к развитию фиброза интерстициальной ткани, а затем, вторично, — к фокальному склерозу почечных клубочков. У больных сахарным диабетом 2 типа ишемическая нефропатия развивается вследствие атеросклеротического стеноза почечных артерий. На вскрытии атеросклеротический стеноз почечных сосудов обнаруживают у 8—10 % больных сахарным диабетом 2 типа, а у пациентов старше 60 лет при наличии признаков генерализованного атеросклероза — в 50— 60 % случаев. Диагноз подтверждается при ультразвуковой (УЗ) допплерографии почечных сосудов, выявляющей нарушение почечной перфузии, а также данными УЗ исследования почек, указывающими на несимметричное уменьшение почек в размерах, больше выраженное со стороны стеноза почечной артерии.

Инфекции мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит):

По данным некоторых авторов, частота мочевых инфекций у больных сахарным диабетом достигает 40 %, что в 2—3 раза выше, чем в общей популяции. Причины высокой частоты инфицирования мочевого тракта при сахарном диабете объяснимы, поскольку при этом заболевании существуют факторы, способствующие развитию мочевой инфекции: глюкозурия, нейропатия мочевого пузыря, снижение иммунной защиты.

Мочевые инфекции при сахарном диабете не всегда протекают типично. В большинстве случаев (около 90 %) встречается малосимптомное или бессимптомное течение. Симптомы острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита, характеризующаяся ознобами, лихорадкой, дизурией, может отсутствовать. Заподозрить пиелонефрит или обострившуюся мочевую инфекцию у больного сахарным диабетом нередко можно на основании необъяснимой декомпенсации углеводного обмена и появления кетонурии. При подобной атипичности (бессимптомность) мочевых инфекций рекомендуется активный поиск возможного инфицирования мочевых путей. Для этого необходимо регулярно 2—3 раза в год проводить общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

Папиллярный некроз:

Активное лечение бактериальной мочевой инфекции у больных сахарным диабетом необходимо для предупреждения развития тяжелых осложнений с вовлечением верхних отделов мочевыводящей системы: папиллярного некроза, перинефрального абсцесса, эмфизематозного пиелонефрита, эмфизематозного пиелита.

Цистопатия (нейропатия мочевого пузыря):

Это одно из проявлений диабетической автономной полинейропатии. Характеризуется нарушением иннервации мочевого пузыря, что проявляется отсутствием позывов к мочеиспусканию, застоем мочи и как следствие — развитием мочевой инфекции. Клинически это осложнение протекает бессимптомно. При детальном изучении уродинамических показателей выявляется, что частота нейропатии мочевого пузыря у больных сахарным диабетом длительностью 15—20 лет составляет 40 %, а при большей длительности может достигать 80 %.

Диагностировать цистопатию помогают ультразвуковое исследование мочевого пузыря, выявляющее его перерастяжение; данные уродинамического исследования (использование урофлюорометрии и цистометрографии); катетеризация мочевого пузыря, позволяющая оценить объем остаточной мочи. Количество остаточной мочи, превышающее 10 % от объема мочевого пузыря, считается патогномоничным для постановки диагноза цистопатии.

Токсическая нефропатия:

Для токсической нефропатии характерно развитие острой почечной недостаточности в ответ на введение рентгеноконтрастных веществ или некоторых антибиотиков (в частности, из группы аминогликозидов: гентамицина, канамицина). Как правило, такая реакция возникает у больных сахарным диабетом с уже имеющейся ХПН (при уровне креатинина в сыворотке крови более 200 мкмоль/л) или у больных, находящихся в состоянии выраженной декомпенсации углеводного обмена, сопровождающейся дегидратацией.

Олигурия и нарастание азотемии отмечаются в первые сутки после введения контраста и продолжаются в течение 3—10 дней. Для выведения больных из состояния острой почечной недостаточности применяют гемодиализ или перитонеальный диализ, обеспечивающий очищение крови больного от азотистых шлаков до восстановления собственного диуреза. Примерно у 10 % больных не удается восстановить утраченную фильтрационную функцию почек, и они пожизненно остаются на экстракорпоральном лечении уремии. При сахарном диабете высок риск развития токсической острой почечной недостаточности. В связи с этим рекомендуется осторожное проведение любых внутривенных рентгеноконтрастных исследований (урография, ангиография и др.) у больных сахарным диабетом с ХПН и в состоянии декомпенсации углеводного обмена.

В данной статье рассмотрены многочисленные варианты поражения почек при сахарном диабете, имеющие самостоятельный характер и не относящиеся к диабетической нефропатии или наслаивающиеся на нее, осложняющие ее течение и прогноз. Поэтому не всегда следует ставить диагноз диабетическая нефропатия только на основании того, что у больного сахарный диабет. Выявление другого заболевания почек позволяет назначить совершенно иное лечение и предотвратить быструю потерю функции этого важнейшего органа.

Использованные источники: medkarta.com

Похожие статьи