Пиелонефрит тест отрицательный

Диагностика хронического одностороннего пиелонефрита

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, испол.

Использованные источники: medbe.ru

Ложноотрицательный тест на беременность

Такого вида тестовые системы произвели настоящую революцию! Мало того, что женщина может узнать, забеременела она или нет, на самых ранних сроках, не посещая для этого врача, она на 97% может быть уверенна в достоверности полученного результата. Но вот остальные 3% (в среднем) — это как раз те случаи, когда тест может ошибаться.

Сегодня мы поговорим о том, бывает ли отрицательный тест на ранних сроках беременности и что значит отрицательный тест, если месячных нет.

Отрицательный тест на беременность: может ли быть ошибка?

Несмотря на высокую точность современных тестовых систем, ложные результаты встречаются довольно-таки часто (намного чаще, чем ложноположительные): эту тему обсуждает практически каждый женский форум. А потому если Вы провели тестирование и увидели одну полоску, то факт наличия беременности это никоим образом не исключает.

Гинекологи постоянно акцентируют на том, что тест на беременность всегда необходимо проводить 2-3 раза с перерывом в несколько дней. А жизненный опыт подтверждает целесообразность еще большей осторожности и предусмотрительности: даже УЗИ не всегда способно диагностировать беременность на ранних сроках при наличии нормально развивающегося плодного яйца. И случаи, когда тест отрицательный и на УЗИ беременности тоже нет, далеко не единичны. Женщины делятся удивительными историями о том, как ни тестовые полоски, ни ультразвуковое исследование «не видели» их беременность, невзирая на благополучное ее развитие. И поэтому вероятность ошибки тестирования никогда нельзя исключать.

Между тем, ложноотрицательный тест в ситуации, когда на УЗИ видна беременность или женщина ощущает ее наступление появлением характерных признаков, может свидетельствовать о патологическом закреплении или развитии плодного яйца. А значит, делать поспешных выводов не стоит, но и пренебрегать такими обстоятельствами тоже нельзя. Если тест отрицательный, а месячных нет — нужно искать причину.

Почему бывает ложноотрицательный тест на беременность: причины

Невозможно в точности ответить, как часто бывает ложноотрицательный результат, но то, что частота подобных случаев довольно высока, — очевидно, и в этом можно убедиться, рассмотрев вероятные причины ложноотрицательного теста.

Некачественный тест

Чаще всего женщины обвиняют именно низкое качество используемого устройства, хотя на самом деле эта причина имеет место быть не так часто, как кажется. Современные тесты достигли такого совершенства, что даже самые недорогие из них прекрасно справляются со своими задачами. Тем не менее, производственный брак всегда возможен — безусловно. Система также «не сработает», если продукция просрочена или хранилась в ненадлежащих для этого условиях. Чтобы исключить этот фактор, покупайте продукцию только в сертифицированных местах (в аптеках), проверяйте срок годности и целостность упаковки.

И все же, чаще причина ошибки кроется в другом.

Нарушение правил тестирования

Все только и говорят о том, что проведение данной процедуры не представляет никаких сложностей и трудностей. На практике же даже опытная в этом деле женщина может допустить элементарную ошибку — передержать полоску в моче, опустить ее в жидкость слишком или недостаточно глубоко и пр., что уж говорить о девушках, прибегающих к подобным средствам впервые.

А потому, чтобы понапрасну не волноваться и не нервничать, потратьте минуту-другую на изучение инструкции к своему тесту.

Слишком маленький срок беременности

Все тестовые системы — от самых простых и дешевых до самых усовершенствованных и дорогих — работают по одному принципу: они содержат в себе реактивное вещество, которое проявляется только в случае, если в моче женщины присутствует гормон ХГЧ, усиленно вырабатывающийся в женском организме после зачатия ребенка. Вначале количество гормона стремительно возрастает в составе крови, и только спустя 10-14 дней оно достигает достаточного для определения тестом уровня и в моче.

Следовательно, если женщина делает тест раньше этого срока, то он просто неспособен проявить вторую полоску, указывающую на наступление беременности, поскольку уровень ХГЧ в моче женщины еще слишком низок для того, чтобы вступить в реакцию с реактивом.

Чаще всего подобное случается, когда тест проводится еще до задержки месячных, хотя довольно часто (заметьте — далеко не всегда) сверхчувствительные тесты способны показать правдивый результат уже на таком маленьком сроке. Между тем, нередки случаи, когда и на 4-5 день задержки, и через неделю, и даже больше женщина продолжает получать отрицательный результат, несмотря на наличие беременности. Скорее всего, причина этого кроется в слишком поздней овуляции в последнем менструальном цикле. Даже у женщин с регулярными месячными овуляция под воздействием множественных факторов может смещаться в любую сторону. Если она состоялась в канун менструации, то тест еще долго не будет показывать беременность, ведь зачатие произошло совсем недавно. Более того, даже УЗИ может не заметить маленькое плодное яйцо на раннем сроке.

Слабая концентрация мочи

Чтобы повысить достоверность тестирования, его рекомендуется проводить утром с первой порцией мочи, причем до этого желательно не мочиться как минимум 4-6 часов. При нарушении этого правила моча становится менее концентрированной, то есть более разбавленной, и количества ХГЧ в ней может оказаться недостаточно для того, чтобы тест его определил.

Нужно также исключить накануне тестирования прием мочегонных препаратов, напитков и продуктов, иначе результат может оказаться ложным.

Заболевания органов мочевыделительной системы

Кроме того, препятствовать достаточному поступлению ХГЧ в мочу может находящийся в ней белок, нарушение в работе мочевыделительной системы вследствие какого-то недуга. А потому довольно часто женщины получают ложноотрицательный тест на беременность при пиелонефрите и прочих заболеваниях мочеполовых путей.

Патологическая беременность

Оболочки образовавшегося плодного яйца активно вырабатывают хорионический гонадотропин человека, и если оно развивается нормально, то количество гормона в первые дни и недели удваивается каждые вторые сутки. Эту динамику можно проследить, сдав кровь на ХГЧ: результат покажет уровень гормона в крови в соответствии со сроком.

Но если возникает угроза выкидыша, отслойки плодного яйца, когда беременность развивается вне матки или замирает, то выработка ХГЧ происходит в недостаточном количестве или вовсе останавливается. В таком случае тест может и не показать две полоски или вторая полоса будет слабо видимой.

Существует также такое явление, как ложная беременность: когда появляются множественные субъективные признаки ее наступления, но в действительности плода в матке нет.

Отрицательный тест на беременность при грудном вскармливании

Эта тема особенно волнительна для многих из нас. Ведь в первые месяцы (а у кого-то и больше года) после рождения малыша при правильно налаженном процессе грудного вскармливания месячные могут не появляться. Женщины волнуются: возможно ли забеременеть в такой ситуации и как узнать об этом, если на задержку ориентира нет?

Многие кормящие мамы время от времени начинают ощущать признаки беременности: тянущие боли внизу живота, тяжесть и болезненность в грудных железах и пр. Но проведенное тестирование показывает отрицательный результат.

Следует всегда помнить о том, что грудное вскармливание не гарантирует защиты от наступления беременности. Даже если в течение многих месяцев у Вас нет менструации, рано или поздно этот процесс возобновится. И вот как раз в тот месяц, когда произойдет первая после родов овуляция, и может состояться зачатие малыша, о чем мамочка даже подозревать не будет, потому что первые после родов месячные в таком случае не начнутся ввиду наступления новой беременности.

Кроме того, процесс возобновления менструального цикла может занять несколько месяцев: у кого-то сразу же устанавливается регулярный цикл, а у кого-то месячные в течение какого-то времени будут начинаться с задержками, пока весь этот процесс не наладится заново. Естественно, женщина каждый раз будет задумываться, не забеременела ли она.

В общем, вопрос грудного вскармливания и беременности — довольно многогранный и непростой. Но совершенно точно можно сказать одно: непосредственно лактация на производство ХГЧ никоим образом не влияет, а потому кормление грудью не может быть причиной ложноотрицательного теста на беременность.

Отрицательный тест при задержке месячных

Итак, чаще всего ложноотрицательный результат не несет в себе никакой опасности: нужно просто повторить тестирование через 2-3 дня, а если Вы делали это еще до задержки, то провести тест еще раз хотя бы через 3-4 дня после нее.

Однако в ситуации, когда тест на беременность отрицательный, но месячных все нет и нет, необходимо обязательно посетить врача. Нередко опытный гинеколог лучше узиста способен определить, беременна его пациентка или нет. Возможно, произошел гормональный сбой, и менструальный цикл просто сместился в дате. Женщины, у кого было подобное, рассказывают, что у них тест показал беременность только на втором, и даже на третьем месяце, причем они впоследствии родили прекрасных здоровых детишек!

В общем, лишние волнения ни к чему — они ничего не решают. А консультация специалиста поможет Вам пролить свет на непонятную ситуацию.

Многочисленные отзывы в интернете свидетельствуют о том, что ложноотрицательные результаты не являются редкостью, причем такие беременности зачастую развиваются абсолютно благополучно. Если Вы ожидаете именно этого, то мы Вам искренне желаем удачи!

Использованные источники: nashidetki.net

Ложноположительный результат теста при заболеваниях почек

Заболевания почек, при которых нарушена фильтрационная способность почек и процесс выведения с мочей продуктов обмена, в том числе и хорионического гонадотропина (ХГЧ), действительно могут давать ложноположительный результат теста на беременность. Речь идет о различных нарушениях функции почек, почечной недостаточности непосредственно при заболеваниях мочеполовой системы, а также как следствии этих заболеваний — сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и атеросклерозе.

Как работают тесты на беременность?

Домашние тесты на беременность определяют уровень гормона ХГЧ по его концентрации в моче. Для достоверности исследования, как правило, используется утренняя порция мочи. Емкость для сбора жидкости должна быть чистой. Также нужно следовать инструкциям производителя, чтобы правильно сделать тест. Домашние тесты на беременность показывают результат с достоверностью 97-99% уже с первого дня задержки менструации. Именно в эти 1-3% входят те случаи, когда тест может показывать ложноположительный или ложноотрицательный результат в результате несоблюдения правил тестирования или при различных нарушениях работы внутренних органов. Так, если у женщины нарушена работа почек, мочевого пузыря или мочевыводящих путей, фильтрационная функция системы мочевыведения работает неправильно, состав мочи меняется, и результат теста может быть ложным — как ложноположительным, так и ложноотрицательным.

При отсутствии беременности домашний тест может дать ложноположительный результат при воспалительных заболеваниях почек, например, остром или хроническом пиелонефрите, различных новобразованиях в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, матке, надпочечниках, при пузырном заносе, приеме препаратов ХГЧ, дисфункциональных заболеваниях яичников. Также результат теста может быть неверным, если в моче присутствует белок.

Что касается лекарственных препаратов, на достоверность теста влияют только те лекарства, которые содержат хорионический гонадотропин. Все другие медицинские препараты, даже если вы получали их в большом количестве при лечении воспалительного заболевания почек, оказать влияние на результаты теста не могли.

Что делать?

Чтобы удостовериться в наличии или отсутствии беременности, попробуйте проверить уровень гормона ХГЧ в сыворотке крови — ведь на его поступление в кровь заболевания почек никак не влияют. Для этого вам необходимо натощак сдать специальный анализ. Уровень ХГЧ, превышающий 15 единиц, будет свидетельствовать о том, что вы беременны.

Если результат окажется положительным, то можно поздравить вас с прекрасным событием. Однако, если анализ даст отрицательный результат, вам рекомендуется обратиться за консультацией к врачам — гинекологу и урологу — для выяснения причин того, почему домашние тесты дают ложноположительный результат. Как было сказано выше, это может быть признаком серьезных заболеваний или наличия опухолевых образований. Для прояснения ситуации вам может быть назначен ряд анализов и исследований, включая УЗИ-исследования матки, почек и надпочечников, а также анализ крови на гормоны, вырабатываемые яичниками, надпочечниками и щитовидной железой.

Использованные источники: www.domotvetov.ru

Пиелонефрит острый. 1 часть

Обструкция мочевыделения с восходящей инфекцией.

Гематогенная (встречается редко).

Тесты на бактериурию и пиурию

При хроническом пиелонефрите бактериурия и пиурия обычно отсутствуют.

Применение

Диагностика инфицирования мочевыводящих путей и определение чувствительности к антибиоти­кам против инфекции.

Влияющие факторы

Если проба мочи хранится при комнатной температуре, то количество бактерий удваивается каж­дые 30-45 минут.

Ложно-малое количество колоний может быть следствием избыточного мочевыделения, низкой плотности мочи, малой pH мочи, приема антибактериальных препаратов или неадекватной тех­нологии посева (например, бациллы туберкулеза, Mycoplasma, Chlamydia trachomatis, анаэро­бы).

Высокие дозы витамина С могут приводить к ложно-отрицательным результатам тест-полосок на нитриты.

Наличие Trichomonas провоцирует положительную реакцию на лейкоцитарную эстеразу.

Интерпретация результатов

Чувствительность тест-полосок на пиурию для определения лейкоцитов составляет 100% для > 50 WBCs/HPF, 90% — для 21-50 лейкоцитов, 60% — для 12-20 лейкоцитов, 44% — для 6—12 лейкоцитов. Для определения бактерий чувствительность 73% — это чувствительность для «большого» числа, 46% — для «умеренного» количества

  • Комбинация положительного результата на эстеразной и нитратной полосках — достаточно до­стоверный индикатор подсчета колоний при идентифицировании бактериурии.
  • Первое исследование мочи с помощью тест-полосок эффективно для определения у мужчин асим- птоматического уретрита
  • Лейкоцитарная эстераза нейтрофильных гранул (интактных или дегенерировавших); не опреде­ляет лимфоциты ; имеет отрицательное прогностическое значение > 90% или положительное 50% для бактериальной инфекции. Ложно-отрицательная реакция может быть следствием глю- козурии, больших доз витамина С и некоторых лекарств. Ложно-положительная реакция может быть вызвана контаминацией, наличием дренирующего катетера, инородных тел, неоплазмы, аппендицита и др.
  • Тесты с окраской (снижение уровня превращения пищевых нитратов в нитриты под влиянием бактерий, тетразолиума) не выявляют инфекцию в 10-50% случаев. Ложно-негативные резуль­таты могут быть следствием присутствия значимых бактерий, не уменьшающих окраску, типа грамположительных (например, колиформы определяются чаще, чем энтерококки; бактерии да­ют большую вариабельность степени окраски), или моча не находилась в мочевом пузыре > 4 ча­сов, или после приема больших доз витамина С. Ложно-положительная реакция может быть ре­зультатом контаминации и артефактов (например, присутствие аморфных уратов и фосфатов).

Прямое микроскопическое исследование нецентрифугированной мочи или неокрашенной/окра- шенной по Граму позволяет обнаружить 1 ПЯЛ или 1 организм/HPF с Ч/С 85%/60% на бакте­риурию. При этом >10% результатов ложно-положительны.

  • В нецентрифугированной моче определяется 1 микроорганизм/масляно-иммерсионное поле (по­рог определения при микроскопии), что коррелирует с > 10000 колоний/мл.
  • Лихорадка присутствует более чем у 50% пациентов с хронической инфекцией мочевыводящих путей, и при асимптомной бактериурии может не обнаруживаться значительное количество лей­коцитов при микроскопическом исследовании мочи; тем не менее пиурия ассоциируется с бакте- риурией почти в 90% случаев.
  • Выявление одновременно бактерий и лейкоцитов имеет более высокое прогностическое значе­ние, чем наличие одного из показателей.
  • Большое число слущенных эпителиальных клеток указывает, что исследуемый материал содер­жит бактерий из влагалища или промежности больше, чем из мочевых путей.
  • Высокое значение соотношения лейкоциты/эпителиальные клетки предполагает инфекцию.
  • Бактериурия и пиурия часто перемежаются; при пиелонефрите на хронической атрофической стадии они нередко отсутствуют. При остром пиелонефрите почти всегда наличествуют бактери­урия и пиурия; в течение первых нескольких дней возможны гематурия и протеинурия.
  • Наличие лейкоцитарных цилиндров также предполагает пиелонефрит. Можно также обнару­жить пышные клетки. Подсчет колоний производят с соблюдением следующих условий: мочу на анализ берут из средней порции струи после дезинфекции и из первой утренней порции в сте­рильный контейнер, образец хранят в холодильнике до момента подсчета колоний, вначале об­рабатывают периуретральную область мылом. Транспортные пробирки обладают ингибирующим свойством, поэтому именно их следует использовать. Надлобковая аспирация стернальной иглой — наиболее надежная техника забора мочи. Наличие любых микроорганизмов в культуре является доказательством инфицирования мочевыводящих путей (чувствительность 97%); у де­тей это единственно приемлемый способ забора мочи, так как исследование мочи из специальных мешков дает большое количество ложно-положительных результатов; по сравнению с уретраль­ной катетеризацией у взрослых данный способ является самым аккуратным, простым и наиме­нее травматичным.
  • Численность > 100000 бактерий/мл указывает на активную инфекцию (чувствительность >85%).
  • Численность 80% роста) всегда указывают на загрязне­ние мочи, и посев следует повторить, но после инструментального обследования или при хрони­ческой инфекции возможно выявление истинной смешанной инфекции.
  • Наличие Pseudomonas или Proteus может указывать на анатомические особеннности пациента. Если присутствуют другие микроорганизмы, а не Е. coli, то у пациента, по-видимому, присут­ствует хронический пиелонефрит, даже если это первый клинический эпизод инфекции.
  • Другие часто встречаемые грамотрицательные бактерии: Proteus и Providencia. Грамположи­тельные микроорганизмы (особенно энтерококки и коагулазонегативные стафилококки) — при­чина инфекции у 20% мужчин и мальчиков, но S. saprophyticus выделяется редко. Gardnerella vaginalis выявляется у 10 WBCs/HPF в центри­фугированной моче) и отсутствие бактерий ( )

Использованные источники: med-slovar.ru

Пиелонефрит тест отрицательный

мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 20000, эритроциты — 600. Анализ мочи по Зимницкому: разброс относительной плотности 1005 — 1010, дневной диурез — 820 мл, ночной диурез — 900 мл, суточный диурез — 1720 мл. При бак.посеве мочи получена культура Е. coli, чувствительная к ампициллину.

При внутривенной урографии форма и размеры почек обычные, справа чашечно — лоханочная система сохранена, слева контуры чашечек нечеткие, размытые, лоханки умеренно расширены.

О каком заболевании можно думать и почему?

Укажите, если возможно факторы риска?

Укажите основные звенья патогенеза.

Данные лабораторных и инструментальных методов лечения, позволяющих верифицировать диагноз?

Принципы лечения и тактика ведения.

Эталон ответа к задаче

Можно думать о хроническом пиелонефрите, учитывая субфебрилитет с ознобами, болевой синдром в поясничной области, дизурический синдром (учащенное болезненное мочеиспускание), мочевой синдром (изогипостенурия, лейкоцитурия, бактерийурия), при внутривенной урографии деформация чашечно — лоханочной системы слева.

Большинство грамм «-» бактерий имеют фимбрии, рецепторами для которых структуры мембран клеток мочевых путей — феномен бактериальной адгезии к уроэпителию → продвижение по стенке мочеточника → проникновение в почку → пиелонефрит. Гематогенно: инфекция → повреждение перитубулярных капилляров → воспаление интерстиция → поражение канальцев → проникновение бактерий в просвет канальцев → перенос бактерий с током мочи в лоханку → рефлюкс → проникновение в интерстиций → пиелонефрит.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочко — ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ; общий анализ мочи: лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактерийурия, протеинурия; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия; анализ мочи по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия. УЗИ: деформация чашечно — лоханочной системы, изменение размеров, контуров почек; внутривенная урография Деформация чашечно — лоханочной системы; изотопная ренография: замедление экскреторной функции.

Хронический левосторонний пиелонефрит, латентное течение, фаза обострения. ХБП0 Анемия легкой степени тяжести.

Диета (сбалансированная по белкам, жирам, углеводам и витаминам, с достаточным количеством жидкости), этиотропная терапия: антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, макролиды), химиотерапия (сульфаниламиды, хинолоны, нитрофураны, растительные антисептики); патогенетическая терапия: препараты, влияющие на иммунные процессы (дибазол, тималин, В -активин, солкоуровак, интрон — А, средства, улучшающие состояния почек и мочевых путей (трентал, троксевазин, антигиппоксанты, антиоксиданты, адаптогены); симптоматическая терапия (антигипертензивные), физиолечение (УВЧ, диатермия, ультразвук в латентную фазу).

Использованные источники: studfiles.net

Хронический пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита

Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

  1. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
  2. Посев мочи
  3. УЗИ почек
  4. Экскреторная урография
  5. КТ и МРТ
Общий анализ мочи

Перечислены только опорные моменты (подробнее см. файл Общий анализ мочи).

1. Лейкоцитурия (нейтрофильная)

Чувствительность 1 признака в диагностике инфекций мочевыводящих путей составляет 91%, специфичность 2 — 50%.

1 Чувствительность — это вероятность положительного результата у заведомо больного человека.
2 Специфичность — это вероятность отрицательного результата у здорового человека.

В норме утренней порции мочи у мужчин обнаруживается не более 0-3 лейкоцитов, у женщин и детей — от 0 до 6 в поле зрения. Важно различать вид лейкоцитурии (см. таблицу ниже). Если симптомы пиелонефрита и бактериурия отсутствуют, то причиной лейкоцитурии может быть обострение гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, интерстициальный анальгетический нефрит, опухоль мочевого пузыря, генитальная инфекция, лихорадочные состояния.

2. Бактериурия

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Причины появления бактерий моче:

  • длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий);
  • несоблюдение гигиенических условий сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов);
  • инфекция мочевыводящих путей.

Под бактериурией понимается состояние, при котором количество микробов в 1 мл мочи превышает 100 000. Для выявления бактерий в моче существуют бактериологические методы (см. ниже) и ориентировочные методы (микроскопия, нитритный тест).

Микроскопия. Без посева мочи бактериурия предполагается, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий. Чувствительность теста составляет 61-88%, специфичность — 65-94%.

Нитритный тест. Основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грам-отрицательных микроорганизмов. Чем больше бактерий в моче, тем больше изменяется окраска нитритной полоски, опущенной в мочу.

Положительный нитритный тест подтверждает хронический пиелонефрит в фазе воспаления. Отрицательный результат не позволяет исключить бактериурию, т. к. при инфицировании кокковой флорой (стафилококки, энтерококки) нитритный тест всегда отрицательный.

Чувствительность данного метода по данным разных авторов составляет от 40 до 70%. Причиной ложно-отрицательных результатов может стать низкий удельный вес мочи за счёт повышенного диуреза (рекомендуется перед исследованием ограничить приём воды), кислая реакция мочи (рекомендуется в день накануне исследования увеличить в рационе количество овощей), высокая концентрация аскорбиновой кислоты.

3. Снижение удельного веса

В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес не менее 1,018. Хронический пиелонефрит поражает главным образом канальцевый аппарат, что приводит к снижению концентрационной способности почек. Поэтому удельный вес в утренней порции мочи снижается менее 1,018 на ранних стадиях заболевания хроническим пиелонефритом и на поздних стадиях заболевания гломерулонефритом, где поражается преимущественно клубочковый аппарат.

Следует знать, что присутствие в моче белка или глюкозы может повысить низкий удельный вес мочи, характерный для хронического пиелонефрита.

4. Щелочная реакция мочи (повышение рН мочи)

При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.

При стоянии мочи выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону (поэтому хранить мочу до проведения анализа можно не более 1,5 часов). Следует знать, что щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты, поэтому судить о степени лейкоцитурии будет трудно.

Моча с большим количество лейкоцитов и бактерий имеет щелочную реакцию вследствие бактериально-аммиачного брожения при воспалении.

Щелочная реакция мочи обязательно возникает, если хронический пиелонефрит, обусловлен инфицированием протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой.

Кислая реакция мочи в сочетании со стерильной лейкоцитурией (лейкоцитурия в отсутствие бактериурии) подозрительна на туберкулёз почек.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл.

Бактериологическое исследование мочи (посев)

Перечислены только опорные моменты (подробнее см. файл Инфекция мочевыводящих путей).

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) — решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. При диагнозе хронический пиелонефрит посев мочи желательно провести в следующих случаях:

  • При рецидиве хронического пиелонефрита в фазе активного воспаления.
  • При отсутствии положительной динамики у амбулаторных больных через 5-7 дней от начала эмпирической антимикробной терапии.
  • У госпитализированных больных по поводу хронического пиелонефрита (при поступлении).

Посев мочи не требуется, если хронический пиелонефрит является неосложнённым, общее состояние пациента остаётся удовлетворительным и получен хороший ответ на лечение антибиотиками.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ. Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:

  • ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
  • изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
  • расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
  • при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.
Лучевая диагностика
Экскреторная урография

Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед УЗИ в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита:

  • запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
  • неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
  • деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
  • нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
Радионуклидные методы

Радионуклидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) показаны, если УЗИ оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед УЗИ компьютерная томография обладает обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.

Использованные источники: www.spruce.ru

Похожие статьи