Пиелонефрит суточный диурез

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

  • Признаки почечной недостаточности;
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

  • суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
  • дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
  • ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
  • количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
  • относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.
  • увеличение потребления жидкости;
  • применение осмотических диуретиков;
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
  • несахарный диабет;
  • различные формы гипоальдостеронизма;
  • саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • ограничение потребления жидкости;
  • увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
  • отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

  • секреторная анурия:
  • нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
  • экскреторная анурия:
  • нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
  • нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

  • сахарный диабет;
  • острый или хронический гломерулонефрит;
  • токсикоз беременных;
  • нефротический синдром.

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2018

Использованные источники: www.cmd-online.ru

Выделительная функция почек оценивается по величине суточного диуреза и соотношению ночного и дневного диуреза.

Суточный диурез должен составлять не менее 75% от объема выпитой жидкости, и в среднем составляет от 500 до 2000 мл. Выделение более 75% от выпитой жидкости называется положительный диурез и наблюдается при схождении отеков, при использовании мочегонных препаратов. Выделение менее 85% от выпитой жидкости называется отрицательный диурез и наблюдается при накоплении жидкости в организме (при формировании отеков).

Выделение за сутки более 2000 мл мочи называется полиурия. Полиурия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая полиурия бывает при употреблении большого количества жидкости (в том числе овощей и фруктов).

Патологическая полиурия подразделяется на внепочечную и почечную. Причины внепочечной полиурии:

· сахарный диабет

· несахарный диабет

· прием мочегонных препаратов, схождение отеков

· психогенная полидипсия

Причины почечной полиурии:

· Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

· Начальная стадия хронической почечной недостаточности

· Почечный несахарный диабет

· Тубуло-интерстициальные поражения: синдром Фанкони, канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, синдром Кона, гидронефроз, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, поликистоз почек.

Выделение мочи менее 500 мл за сутки называется олигурия, выделение мочи до 50 мл в сутки называется анурия. В зависимости от причины выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию и анурию. Причины олигурии и анурии:

1. Причины преренальной олигурии и анурии:

· Патологические состояния, сопровождающиеся резким снижением артериального давления (кардиогенный, аритмический, гиповолемической, травматический шок, эмболия ветвей легочной артерии)

· Снижение объема циркулирующей крови при дегитратации (неукротимая рвота, понос, кровопотеря)

· Тромбоз и эмболия почечных артерий

2. Причины ренальной олигурии и анурии:

· первичные заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит)

· амилоидоз почек

· поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани

· нефроангиосклероз при артериальной гипертензии

· отравление нефротоксичными ядами

· внутрисосудистый гемолиз

· травматическое повреждение почек

3. Причины постренальной олигурии и анурии:

· Обструкция мочевыводящих путей конкрементом

· Опухоли мочевого пузыря

· Аденома и рак предстательной железы

К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному — с 21.00 до 9.00 ч. В норме дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону увеличения объема ночного диуреза называется никтурия и характерно для хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек. Колебания относительной плотности мочи в течение суток в пробе Зимницкого составляют не менее 12 (например, от 1006 до 1020). При нарушении способности почек к разведению ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции — не превышает 1020. Относительная плотность мочи ниже 1011-1013 указывает на гипостенурию, которая характерна для хронической почечной недостаточности.

Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1012 и менее или колебания относительной плотности мочи в течение суток составляет 1008-1011, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек — изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы). Диагностическое значение изостенурии — хроническая почечная недостаточность. Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хронических пиелонефритах, особенно при обострениях (за счет нарушения реабсорбции в канальцах). Значительное снижение концентрационной функции почек обычно соответствует необратимому их сморщиванию, для которого характерно постепенное выделение водянистой, бесцветной (бледной) и лишенной запаха мочи.

Причинами нарушения концентрационной функции почек (изостенурии) являются:

· снижение массы действующих нефронов,

· уменьшение фильтрирующей способности клубочков,

· снижение почечного плазмотока,

· обструкция почечных канальцев,

· избыточная фильтрация через поврежденный эпителий канальцев.

Перечисленные нарушения характерны для хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, хронического интерстиционального нефрита, амилоидоза, нефросклероза, артериальной гипертензии.

46.53.219.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Испускание мочи при пиелонефрите

Пиелонефрит представляет собой воспалительную болезнь почек, которая затрагивает чашечно-лоханочную систему органа. При недуге диагностируются нарушения мочеиспускания, включая его задержку и недержание урины. Чаше всего болезнь проявляется у прекрасной половины населения, чей возраст старше 30-ти лет, но не обходит патология стороной и мужчин. Спровоцировать заболевание может ряд факторов, таких как присутствие камней в почках, нарушения в гормональном фоне и сбои в деятельности иммунной системы.

Как мочеиспускание влияет на развитие пиелонефрита?

Преимущественно заболевание почек воспалительного характера возникает у женщин, что связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У представительниц прекрасного пола уретральный канал значительно шире и короче, чем у мужчин, поэтому болезнетворные бактерии проще попадают в мочевой канал с наружных интимных органов. После того как микроорганизмы оказались в пузыре, они поднимаются по мочеточникам в почку. Однако только этих факторов мало, чтобы пиелонефрит обострился. Проявляется болезнь, когда наблюдается размножение бактерий и задержка урины.

Микроорганизмы скапливаются и оседают на стенках почек, начиная интенсивно размножаться. Впоследствии этого вырабатываются токсины, которые способствуют нарушению сокращений мочеточников, из-за чего наблюдается задержка мочи. Биологическая жидкость начинает скапливаться в лоханках почек, что провоцирует увеличение их размеров и растяжение стенок. Со временем кровь начинает хуже поступать и наблюдается застой вен, впоследствии чего происходит отек почек и развивается воспаление. Нарушение оттока мочи происходит благодаря следующим факторам:

  • период беременности;
  • сбои в гормональном фоне;
  • переохлаждение;
  • нарушение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • камни в почках.

Недуг имеет 2 стадии: хроническую и острую.

Особенности процесса мочеиспускания

Опорожнение при остром пиелонефрите

Если у больных была диагностирована острая стадия заболевания, они отмечают частое мочеиспускание, дискомфорт внизу брюшины, боли при посещении туалета, ложные позывы к походу в уборную. Помимо этого, наряду с этой симптоматикой часто появляются болевые ощущения в области поясницы, которые могут иметь разный характер: от острого и режущего до тупого и ноющего. Во время этой стадии заболевания диагностируется и повышение показателей температуры тела, приступы тошноты, рвота, общее ухудшение состояния здоровья.

Мочеиспускание при хроническом течении заболевания

Хроническая стадия пиелонефрита более опасна, нежели острая, поскольку наблюдается изменение структуры почек, которое иногда приводит к недостаточности органа. У человека отмечается задержка мочи, повышение показателей артериального давления. Если хронический пиелонефрит обостряется, то люди отмечают учащение позывов к посещению туалета, недержание мочи, болевые ощущения при мочеиспускании, почечные колики и спазмы в зоне поясницы.

Гематурия

Наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, называют гематурией. Наблюдается это отклонение не только при пиелонефрите, может свидетельствовать оно и о других заболеваниях почек и мочеполовой системы. Когда пациент сдает урину на анализ, кровь в моче определяется как присутствие эритроцитов, которые являются красными кровяными тельцами. Гематурия может сопровождаться учащенными позывами к мочеиспусканию, недержанием урины и прочими нарушениями процесса опорожнения. Чтобы определить локализацию воспалительного процесса, следует обратить внимание, присутствуют ли у пациента болевые ощущения во время похода в туалет.

Использованные источники: prourinu.ru

Количество мочи в сутки

Количество мочи, выделяемой здоровым человеком, в течение суток (суточный диурез) может значительно варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, погодный условий, количества жидкости, выделяемой с калом.

В среднем, суточный диурез составляет 1,5 литра — это порядка 75% объема выпитой жидкости.

Различают диурезы следующих типов:

  • суточный диурез;
  • дневной диурез — с 9 до 21 часа;
  • ночной диурез — с 21 до 9 часов утра;
  • часовой диурез.

Отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1. В норме количество мочи в утренней порции от 100 до 300 мл.

Полиурия (повышенное мочеотделение) — более 1800 мл/сутки:

  • употребление большого количества жидкости: нервное возбуждение, заболевание гипоталамуса;
  • осмотическая полиурия: сахарный диабет, избыточное потребление солей натрия, аминокислот, глюкозы, мочевины, маннитола, парентеральное питание, хроническая почечная недостаточность);
  • несахарный диабет: центральный — заболевания гипофиза; нефрогенный — заболевания почек;
  • нефропатия: после наркоза, вторая половина беременности, после менструации, первичный альдостеронизм, гиперпаратиреодизм);
  • в период схождения отеков (острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
  • прием диуретиков;
  • амилоидоз, саркоидоз, миеломная болезнь;
  • стеноз почечной артерии, пересадка почки, диуретическая фаза острого канальцевого некроза;
  • результат действия некоторых препаратов: кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, гипогликемизирующих препаратов.

Олигурия (пониженное мочеотделение) — менее 500 мл/сутки:

  • физиологическая: ограничение питьевого режима, обильное потоотделение в жару;
  • заболевания почек: нефриты, нефрозы, воспалительные процессы в почечной паренхиме;
  • повышенная потеря жидкости: понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость;
  • действие нефротоксических веществ: свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов;
  • нарушение оттока мочи: частичная обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью.

Анурия (полное прекращение выделения мочи):

  • ложная — экскреторная: наличие препятствия к мочеотделению — обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью;
  • истинная — секреторная: нарушение мочевыделительной функции почек — острая почечная недостаточность, тяжелые формы острого гломерулонефрита.

Ишурия — задержка выделения мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, встречается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным при хронической почечной недостаточности и нарушении сердечной деятельности.

Поллакиурия — учащение мочеиспускания (более 6 раз в сутки), обычно сочетается с полиурией.

Долакиурия — частое мочеиспускание малыми порциями.

Дизурия — общее название расстройств мочеиспускания, болезненное мочеиспускание при воспалении мочевыводящих путей.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru