Пиелонефрит старческий

Возрастное снижение коркового кровотока почек составляет

а) на 1% каждые 10 лет

б) на 5% каждые 10 лет

в) на 10% каждые 10 лет

В пожилом и старческом возрастах

активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Декомпенсировать старческую почку могут

б) перегрузка жидкостью

Старческий пиелонефрит развивается на фоне

а) мочекаменной болезни

б) хронической пневмонии

г) сахарного диабета

д) ишемической болезни сердца

Для пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте характерно

а) легкое течение, чаще одностороннее, без осложнений

б) тяжелое течение (нередко гнойное), чаще обеих почек

в) яркая клиническая картина

г) стертая клиническая картина

Для старческого пиелонефрита характерно

а) высокая лихорадка

б) отсутствие болевого синдрома

в) отсутствие лихорадки

г) выраженный болевой синдром

Симптомы интоксикации и нарушения водно-электролитного гомеостаза

Использованные источники: xstud.ru

Пиелонефрит – причины и лечение болезни у взрослых

Содержание

Пиелонефрит возникает в результате распространении инфекции из мочевого пузыря. Внезапное развитие воспалительного процесса связано с острым течением. Появляются такие симптомы, как боль в области поясницы, повышение температуры тела до 40 градусов, общее недомогание, частое мочеиспускание. При отсутствии полноценного лечения заболевание приобретает хроническую форму.

При подозрении на пиелонефрит сразу обращайтесь к врачу, который назначит курс терапии. Это позволит вовремя остановить распространение инфекции в организме.

Причины возникновения пиелонефрита

Заболевание характерно для женщин и для мужчин. Специфика различается в двух случаях: женщины склонны к заражению в репродуктивном возрасте, а мужчины страдают от хронического пиелонефрита, связанного с возрастными проблемами со здоровьем.

Источниками инфекции становятся:

  • обратный ток зараженной мочи;
  • кровь;
  • лимфа из инфекционных очагов в соседних органах или кишечнике.

Пиелонефрит почек вызывается следующими причинами:

  • невылеченный цистит и переохлаждение организма;
  • нарушение оттока мочи, которое связано с наличием камней или сужением мочеточников;
  • снижение иммунитета и воспаление;
  • сахарный диабет и переутомление;
  • наличие катетеров или мочеприемников;
  • врожденные патологии мочевых путей;
  • травмы мочеточников во время операций;
  • гормональные нарушения и химиотерапия;
  • поликистоз.

Пиелонефрит у женщин связывают с началом половой жизни. Девушки нарушают правила гигиены и происходит гормональный сбой. Острый пиелонефрит при отсутствии вмешательства специалиста переходит в хроническую форму.

Часто пациенты при снятии признаков воспаления прекращают прием препаратов. Но возбудители заболевания остаются в организме. Снижение иммунитета и новый воспалительный процесс провоцируют проявление болезни.

Пиелонефрит, причины которого затрагивают разные системы организма, связан с активизацией возбудителей:

  • кишечная палочка;
  • хламидии;
  • бактериальные микроорганизмы протей и клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • грибок;
  • сальмонелла;
  • микоплазма.

Выявление причины заболевания и возбудителя важно для построения правильной схемы лечения. Самолечение недопустимо – это может вызвать осложнения.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Признаки болезни проявляются от нескольких часов после возникновения инфекции до нескольких дней. Это зависит от уровня иммунитета.

Симптоматика заболевания различается при острой и хронической форме. Даже играет роль возраст заболевшего. Пиелонефрит у мужчин связан с воспалительными заболеваниями половой сферы.

При этом признаки пиелонефрита схожи. Общие признаки:

  • недомогание;
  • лихорадочное состояние (при остром течении);
  • чувство тошноты, рвота;
  • болевые ощущения, отдающие в спину и надлобковую область;
  • частые акты мочеиспускания;
  • резкий запах мочи, отсутствие прозрачности.

У пожилых людей пиелонефрит характеризуется галлюцинациями, бессвязной речью, спутанностью сознания. Обострение пиелонефрита провоцирует появление тупой ноющей боли в области поясницы. Хроническая форма может протекать без ярких симптомов. Часто ее обнаруживают после случайной сдачи анализа мочи.

Диагностика пиелонефрита

При постановке диагноза обращают внимание на внешний вид, наличие температуры, артериальное давление пациента. В ходе опроса выявляют наличие сопутствующих заболеваний. Например, цистит и пиелонефрит часто встречаются вместе.

  • Температура при пиелонефрите поднимается до 39 градусов.
  • Артериальное давление повышается.
  • Проводится пальпация живота.

Мероприятия по выявлению заболевания включают в себя 2 вида диагностики: лабораторную и инструментальную. Первая группа представляет собой исследование биологических жидкостей.

Анализы при пиелонефрите включают:

  • исследование уровня креатинина в моче. Количество вещества показывает, насколько степень очистки крови соответствует нормальным показателям (в норму у мужчин от 71 до 106 мкмоль/л, у женщин – от 36 до 90 мкмоль/л);
  • посев мочи, с целью выявления возбудителя;
  • посев крови при распространении инфекции;
  • анализ крови;
  • исследование мочи для выявления наличия инфекции.

В инструментальную диагностику входят:

  • ультразвуковое исследование длф обнаружения абсцессов, камней и причин задержки мочи, врожденных дефектов мочевыводящих путей;
  • обзорная урография, позволяющая определить наличие рентгенпозитивных конкрементов, идентифицировать контуры и положение почки;
  • компьютерная томография при недостаточности УЗ-исследования;
  • гинекологический осмотр, так как венерические заболевания могут маскироваться под пиелонефрит;
  • радионуклидная диагностика.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Оно включает:

  • антибактериальное лечение;
  • ликвидацию причины нарушения оттока мочи;
  • противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию;
  • фитотерапию;
  • диету.

Антибиотики при пиелонефрите – это основа лечения, позволяющая погасить активность возбудителя. Курс терапии длится две недели. Лекарства вводятся перорально и внутривенно. Это зависит от степени развития болезни. Используют три группы препаратов:

  • полусинтетические пенициллины;
  • антибиотики группы аминогликозидов;
  • антибиотики-цефалоспорины.

Лечение пиелонефрита включает препараты, улучшающие микроциркуляционные процессы. Они улучшают отток мочи. Для устранения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Парацетамол»).

Для быстрого выведения из организма токсических веществ проводят дезинтоксикационную терапию, состоящую из внутривенных вливаний сорбилакта и приема энтеросорбентов.

Лечение пиелонефрита народными средствами используется как дополнение к основной терапии. Проконсультируйтесь с доктором, так как травы обладают побочными эффектами. Широким спектром полезных свойств обладают:

  • толокнянка;
  • рябина;
  • ромашка;
  • листья березы;
  • земляничный лист;
  • подорожник;
  • полевой хвощ;
  • кукурузные рыльца;
  • брусника.

Цветки василька снимают боли при пиелонефрите. Тысячелистник обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Применяют и ягоды: крыжовник, облепиху, клюкву, садовую землянику. Полезно пить из них компоты и морсы.

Диета при пиелонефрите должна соблюдаться до окончания лечения заболевания. Соблюдайте питьевой режим, то есть потребляйте более 2 литров жидкости. Это выведет продукты распада метаболизма возбудителя и активизирует деятельность почек. Из меню исключите жирные, жареные блюда, увеличьте число свежих овощей. Мясные и рыбные продукты отваривайте и тушите.

О том, как лечить пиелонефрит, расскажет доктор. Только специалист грамотно составит программу лечения и скорректирует ее при необходимости.

Пиелонефрит в домашних условиях лечат только при хронической форме. Диабет, камни в мочевыводящих протоках, почечные анатомические аномалии являются показаниями для стационарного лечения. Это позволит избежать осложнений.

Использованные источники: polzavred.ru

Пиелонефрит

В гериатрической нефрологии главной является проблема «старческого» пиелонефрита. Актуальность ее обусловлена высоким уровнем заболеваемости людей пожилого и старческого возраста пиелонефритом. Частота его у лиц пожилого и старческого возраста составляет 18 — 24%, у молодых 5-7%. Рост заболеваемости пиелонефритом в пожилом и старческом возрасте определяется неблагоприятным сочетанием двух важных в развитии пиелонефрита факторов – возрастным повышением вероятности инфицирования мочеобразующих органов и снижением резистентности почек и чашечно-лоханочной системы к инфекции. Увеличение риска заноса возбудителей инфекции в почку у человека старческого возраста обусловлено множественностью очагов инфекции в стареющем организме. Пиелонефрит у лиц старческого возраста имеет половые особенности. Заболеваемость пиелонефритом повышается в старости в 5 раз у мужчин, в 2,5 раза у женщин. Учащение у мужчин можно объяснить развитием аденомы предстательной железы, способствующей развитию этого заболевания. У пожилых пациентов редко встречаются ост­рые формы. Чаще болезнь течет как первичный хронический процесс.

Этиология. Чаще всего инфекции мочевыводящих путей вызывают бактерии, обитающие в толстом кишеч­нике: кишечная палочка, стафилококки, реже — синегнойная палочка, энтерококки и протей.

Классические симптомы: боли в пояснице, высокая температура, частое болезненное мочеиспускание, по­ложительный симптом Пастернацкого; мочевой синд­ром — моча мутная, с хлопьями, лейкоцитурия, бактериурия.

Особенности клинических проявлений пиелонефри­та у людей пожилого и старого возраста:

— Заболевание ха­рактеризуется большей тяжестью течения, чащеразвивает­ся гнойный пиелонефрит, но даже такой процесс может протекать практически бессимптомно.

— Начальные симптомы заболевания смазаны, но вы­ражен тяжелый интоксикационный синдром: нараста­ет общая слабость, апатия, депрессия, адинамия; на­рушается сон, исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота.

— Интоксикационный синдром часто протекает с моз­говой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушение равновесия, недержание кала и мочи.

— Заболевание часто может протекать с повышенным арте­риальным давлением.

— Возможно развитие выраженной анемии, при кото­рой больные жалуются на слабость, утомляемость, одыш­ку (эти признаки можно ошибочно принять за симпто­мы сердечной недостаточности).

— В ряде случаев хронический пиелонефрит клиничес­ки проявляется уже симптомами хронической почеч­ной недостаточности, включающей и артериальную ги­пертензию, и анемию.

— Если больных беспокоит боль, то она малоинтенсив­ная, локализуется в верхнем отделе живота, в пояснич­ной области.

— Дизурические явления маскируются возрастным не­держанием мочи.

общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях — анемия);

■ общий анализ мочи (моча мутная, протеинурия, лейкоцитурия, микро- или макрогематурия, бактериурия);

■ пробы мочи по Нечипоренко (повышено количество не только лейкоцитов, но и эритроцитов);

■ пробы мочи по Зимницкому;

■ экскреторная урография (увеличение размеров поч­ки, чаще одной);

Лечение заболевания несколько отличается от лече­ния у молодых:

■ диета: обильное питье, при этом соль ограничивают в меньшей степени;

— полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин);

— цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим);

— фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

С целью проведения «функциональной пассивной гимнастики» почек назначают фуросемид. Мочегонные травы (толокнянка, полевой хвощ, лис­тья березы, крапивы, можжевельник, плоды шиповни­ка) особенно показаны при сопутствующем мочекислом диатезе. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов.

Обязательно людям пожилого возраста назначают препараты, улучшающие кровообращение: трентал, троксевазин.

Противорецидивная терапия должна включать ежемесячный прием антибактериальных средств в течение 10 — 14 дней в сочетании с растительными антисептиками (почечный чай, лист брусники).

Прогноз старческого пиелонефрита достаточно серьезен.

Мочекаменная болезнь

Заболевание характеризуется образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из состав­ных частей мочи.

Наибольшая встречаемость мочекаменной болезни приходится на возраст 20—55 лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Симптомы и лечение этого заболевания у людей пожилого возраста не имеют особых изменений.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Пиелонефрит у пожилых людей, Симптомы и лечение пиелонефрита у пожилых людей, Компетентно о здоровье на iLive

Пиелонефрит у пожилых людей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

Причины пиелонефрита у пожилых людей

Развитию заболевания способствуют:

Изменения органов и систем, обусловленные старением:

  • удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;
  • развитие склеротических процессов в почках;

Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:

  • длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);
  • недержание кала и мочи;
  • необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет. мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

Симптомы пиелонефрита у пожилых людей

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;

  1. гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;
  2. анемический — развитие нормохромной анемии;
  3. синдром канальцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;
  4. преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

Лечение пиелонефрита у пожилых людей

Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета №7 со значительным ограничением белка.

Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.

После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,

Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.

Использованные источники: live-excellent.ru

Пиелонефрит у пожилых людей.

У пожилых людей симптоматика хронического пиелонефрита довольно разнообразна и может напоминать клинику различных заболеваний. Основные проявления болезни зависят от ее формы. Специалисты выделяют пять форм течения хронического пиелонефрита у людей старшего возраста:

• При латентной форме заболевания симптоматика не выражена, пациента могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные и слабовыраженные боли в поясничной области. Иногда наблюдается положительный симптом Пастернацкого, слегка повышенное артериальное давление, развитие полиурии.

• Гипертоническая форма характеризуется преобладанием артериальной гипертензии. При этом могут появляться сильные головные боли, головокружения, расстройства сна, боли в области сердца, носящие колющий характер, одышка.

• Анемическая форма проявляется одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, возникновением болей в сердце.

• Если пиелонефрит проявился в стадии развития хронической почечной недостаточности, можно говорить о азотемической форме заболевания.

• При рецидивирующем хроническом пиелонефрите ремиссия часто сменяется периодами обострения, которые по клинике напоминают острый.

Осложнения.

1.5

При отсутствии адекватной терапии осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности и включают в себя:

1. Развитие множества гнойничков в почке;

2. Воспаление окружающей почку клетчатки — паранефрит;

3. Мочекаменная болезнь, повышение артериального давления, почечная недостаточность;

В среднем возрасте:

1.Артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);

2.Гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));

3.Хроническая почечная недостаточность;

У пожилых людей:

1. Бактериальный шок;

2. Гнойные осложнения (карбункул и абсцесс почек, паранефрит, бактериотоксический шок);

3.Формирование почечной недостаточности;

4.Смерть от хронической почечной недостаточности.

Диагностика.

1.6

Для определения этиологии и характера течения пиелонефрита проводятся следующие диагностические мероприятия.

Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).

Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.

Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;

• Биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);

• Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;

• Антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).

• Проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);

• Проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.

Инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;

• Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;

• Радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;

• Компьютерная томография (КТ);

• Биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.

Использованные источники: mylektsii.ru

Хронический пиелонефрит в пожилом возрасте

Наиболее типичной гериатрической инфекционной патологией являются инфек­ции мочевыводящих путей. Большинство случаев инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста протекает бессимптомно. В моче обна­руживают пиурию и воспалительные цитокины. Бактериурию констатируют у 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет. Частота бактериурии повышается с возрастом, и к 80 годам выявляется у более чем 20% мужчин и 40-50% женщин.

Следует отметить, что среди госпитальных инфекций на долю поражения моче­выводящих путей у лиц пожилого возраста приходится 40%, что связано, по-види­мому, с частой катетеризацией мочевого пузыря, как с лечебной, так и с диагности­ческой целью. Повышение числа хронического пиелонефрита у больных пожилого возраста обусловлено особенностями изменения урогенитальной системы с возра­стом: у большинства мужчин в пожилом возрасте развивается доброкачественная ги­перплазия предстательной железы, у женщин часто наблюдается опущение органов малого таза и почек.

С возрастом почки претерпевают ряд изменений: приблизительно с 40-летнего возраста в почках прогрессируют инволютивные изменения. Они обусловлены за­мещением функционирующей паренхимы соединительной тканью и проявляются снижением массы и объема почки, склеротическими изменениями в сосудах различ­ного калибра. В течение каждого последующего десятилетия жизни из нормального функционирования выключается только примерно по 10% нефронов вследствие инволютивных изменений. К 70-летнему возрасту доля склерозированных нефронов начинает приближаться к 30%, а к 90 годам — почти к 50%. Прогрессирование инволютивных изменений приводит к уменьшению числа клубочковых долек, а затем и числа самих клубочков, к уменьшению суммарной площади капиллярных петель и, соответственно, фильтрационной поверхности клубочков. Клубочковая поверхность нефронов в старческой почке по сравнению с таковой у молодых людей уменьшается почти на 40%. Предполагается, что с возрастом, даже при отсутствии АГ и прояв­лений атеросклероза, прогрессируют склеротические изменения внутрипочечных сосудов разного калибра, преимущественно артериальных, что влияет на инволюцию нефрона в целом. В крупных сосудах склеротические изменения, развиваясь пре­имущественно эксцентрически, как правило, не оказывают выраженного влияния на просвет сосуда. В более мелких артериях (дистальные отделы междольковых арте­рий, приносящие артериолы клубочков) склероз и гиалиноз сосудистой стенки могут суживать их просвет весьма значительно, приводя к снижению как клубочкового, так и перитубулярного кровотока.

Инволютивные изменения структуры старческой почки влекут за собой сниже­ние функциональных возможностей органа, так как при этом нарушаются практи­чески все процессы, обеспечивающие адекватное функционирование почки — почеч­ная гемодинамика, клубочковая фильтрация, канальцевый транспорт веществ, инкре­торная функция. К 60 годам и старше отмечается выраженная депрессия показате­лей, отражающих функционирование почек.

Именно с возрастными изменениями почек связано более агрессивное течение мочевых инфекций и раннее развитие почечной недостаточности.

Следующие:

  • Проблема внутрибольничных инфекций актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значитель­ …

«>Актуальность внутрибольничных инфекций в современных условиях (1 часть)
У пожилых больных с подозрением на пиелонефрит необходимо проводить бак­териологическое исследование мочи. Мочу на анализ следует собирать с утра, пос …

«>Микробиологическая диагностика мочевых инфекций у больных пожилого возраста
Этиология хронического пиелонефрита у лиц пожилого возраста мало отличает­ся от других возрастных категорий (табл.). Наиболее частым возбудителем и …

Предыдущие:

  • У пациентов пожилого возраста лечение ИЭ антибиотиками следует проводить курсами, продолжительностью не более 3-4 недель, учитывая их высокую токсич­н …

«>Лечение ИЭ у пожилых пациентов
Всем больным с подозрением на ИЭ необходимо проводить посев крови. Взятие крови осуществляется по тем же правилам, как это описано в разделе «пневмони …

«>Микробиологическая диагностика ИЭ у пожилых больных
У пожилых больных редко в дебюте ИЭ наблюдается лихорадка, сопрово­ждающаяся потрясающим ознобом и профузным холодным потом. Чаще ИЭ на­чинается медле …

Использованные источники: med-slovar.ru

Похожие статьи