Пиелонефрит расстройство стула

Острый пиелонефрит.

это микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Распространенность пиелонефрита достигает 20 – 22 случаев на 1000 детей.

В структуре всей нефрологической патологии острый пиелонефрит составляет 10 – 15 % случаев.

Наиболее часто воспалительный процесс вызывает:

— грамотрицательная условно-патогенная флора,

-реже грамположительные микробы ( золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов,

— внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы,

— не исключается роль вирусов и грибов.

Предрасполагающие факторы:

У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют:

— структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона,

— инфекции матери во время беременности, поздний гестоз,

— сепсис в периоде новорожденности.

У детей раннего возраста:

— воспалительные заболевания наружных половых органов,

— хронические расстройства питания,

В дошкольном возрасте:

— хронические очаги инфекции.

Патогенез.

Бактериальная инвазия происходит:

— восходящим (уриногенным), чаще всего,

— гематогенным, чаще встречается у новорожденных при септицемии, фурункулезе.

— лимфогенным путем, в связи с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.


Клиника.

Клиническая симптоматика острого пиелонефрита зависит:

— от путей проникновения инфекции в паренхиму, (при гематогенном пути распространения инфекции преобладают общие симптомы, при уриногенном – на фоне общей интоксикации на первое место выступают местные симптомы).

— от возраста больного.

Возможны два варианта клиники:

Первый – острое начало с относительно бурным развитием основных признаков пиелонефрита.

Второй – постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.

Проявления заболевания складываются из симптомов:

— синдрома дизурических расстройств.

Пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста проявляется:

У детей старшего возраста характеризуется:

— лихорадкой с ознобом, при падении температуры – выраженной потливостью.

— жалобами на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, — постоянные или периодические боли в животе, поясничной области, — болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение брюшной стенки,

— симптом поколачивания в области поясницы положителен.

— соответствующий вид – отмечается бледность кожных покровов, «тени» вокруг глаз, пастозность век, реже определяется пастозность голеней.

— у детей с диспепсическими расстройствами отмечается сухость кожи и слизистых, реже – иктеричность кожи.

Синдром дизурических расстройств проявляется:

— учащением (каждые 10 – 15 мин) или урежением (2 – 3 в день) мочеиспусканий,

— болезненностью при мочеиспускании,

Изменения в моче:

— моча становится мутной, может содержать небольшое количество белка.

— в осадке пиурия, лейкоциты представлены нейтрофилами, много эпителиальных клеток, могут быть лейкоцитарные цилиндры, эритроциты,

— почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов.

В общем анализе крови:

отмечается тенденция к анемии,

— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

1. Клинические проявления.

2. Исследование мочи:

а) пиурия (лейкоцитурия)

в) протеинурия (не выше 1 г/сут)

4. Функциональные пробы:

а) по Зимницкому. В норме выделяется около 80 % введенной жидкости, относительная плотность отдельных порций мочи колеблется в пределах:

у детей до года 1,002 – 1,007

1 – 3 года 1,010 – 1,017

3 – 5 лет 1,012 – 1,020

6 -12 лет 1,011 – 1,025

от 14 лет 1,015 – 1,032

Соотношение дневного и ночного диуреза 2/3 и 1/3. При пиелонефрите в первую очередь нарушается ритм мочеотделения (никтурия), а изменение относительной плотности мочи (гипо-, изостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

1.Постельный режим назначают только на острый период пиелонефрита, когда выражена лихорадка, интоксикация, обезвоживание, болевой синдром, дизурические расстройства. По мере исчезновения экстраренальных проявлений режим расширяют. Через 2 – 3 недели от начала заболевания рекомендуется назначение ЛФК.

2.Диета должна быть полноценной и содержать нормальное по возрасту количество белков, жиров и углеводов. Ограничение белка до 1,5 – 2,0 г/кг массы в сутки и соли до 2- 3 г/сутки – только в острый период заболевания; в это время целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3 – 5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов. В дальнейшем ребенок получает стол типа «печеночного» с исключением острых, соленых, аллергизирующих блюд. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве вещества, которые секретируются эпителием канальцев и оказывающие на них раздражительный эффект (перец, лук, чеснок, горчица, соленые и жареные блюда, наваристые мясные бульоны, кофе).

3.Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков.

4.С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы).

5.Детям раннего возраста, а также и более старшим при тяжелом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

— Антибактериальная терапия с учетом свойств используемых средств: нефротоксичности, эффективности в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, способности препаратов создать терапевтическую концентрацию в моче, возраста ребенка, назначают эмпирически до получения результатов микробиологического исследования мочи.

— После курса антибиотиков назначаются уросептики. Чаще используется фурагин в дозе 8мг на 1кг массы тела в сутки в течение 11 дней. Применяются препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола.

— После проведенного курса лечения в течение 1- 3 месяцев назначают настои трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным действием.

— По мере стихания микробно – воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты в течение 3-4 недель: витамин Е 1-2 мг/кг массы тела, Бета-каротин (Веторон 1 капля/год жизни 1 раз в день), препараты, содержащие селен (триовит, селцинк).

— Учитывая снижение иммунитета у детей, больных пиелонефритом, показано назначение неспецифических иммуномодуляторов (адаптогенов, метаболитов, интерфероногенов) и специфической иммунокоррекции (лизоцим, интерферон).

— Обязательно проводится коррекция дисбактериоза кишечника путем назначения пре- и пробиотиков.

Прогноз:Прогноз для жизни благоприятный. Все дети, перенесшие острый пиелонефрит, не мене 3 лет находятся на диспансерном учете с ежемесячным контрольным исследованием мочи.

Тема 20. «Лечебная помощь при заболеваниях полости рта».

Стоматиты

это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Возбудители заболевания:

1. грибки типа Candida (дрожжеподобные)

4. смешанная микрофлора

Предрасполагающие факторы развития стоматитов:

1. анатомо – физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

2. нарушение целостности слизистой полости рта (вследствие воздействия механических, химических, термических факторов и пр.);

3. фоновые состояния (аллергический диатез);

4. индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;

5. снижение иммунитета.

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

1. Грибковый стоматитов (кандидоз, молочница).

2. Вирусный (герпетический) стоматит.

3. Бактериальный стоматит

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 143 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Пиелонефрит у детей: что это такое, как и чем лечить

Здоровье ребенка является основным приоритетом любого родителя. Поэтому помимо обеспечения общего ухода за малышами, мамам необходимо обращать внимание на любые изменения, происходящие в состоянии и поведении детей и регулярно сдавать анализы крови и мочи. Именно анализ мочи позволяет своевременно выявить такое опасное заболевание как пиелонефрит. В чем же коварство этой болезни, как она проявляется и чем ее лечить у детей младшего возраста? Попробуем разобраться.

Что это за болезнь и чем опасна для детей

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек бактериальной природы. При этом патогенные бактерии проникают в ткань почек, вызывают воспаление почечной лоханки и провоцируют разрушение клеток почек.

Коварство этой болезни заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения она становится хронической и с каждым новым рецидивом поражается все большая часть функциональной ткани почек, образуются рубцы и в результате пораженная почка перестает нормально выполнять свои функции.

Запущенный пиелонефрит может вызывать ряд осложнений и, хотя они достаточно редки, возникает реальная угроза жизни:

  • Абсцесс почки — потенциально опасное для жизни осложнение пиелонефрита. При этом нагноение образуется внутри почки и инфекция может быть занесена в кровь.
  • Сепсис — если патогенные бактерии из почек попадают в кровоток человека, может развиться заражение крови.
  • Почечная недостаточность — потенциально опасное для жизни осложнение, при этом полностью нарушается работа почек.

Виды и симптоматика

В педиатрии принято выделять два вида пиелонефрита: первичный и вторичный.

  • Первичный пиелонефрит возникает у детей, не имеющих патологий в строении органов мочеполовой системы, проявляется при снижении иммунитета при наличии инфекции.
  • Вторичный пиелонефрит напрямую связан с отклонениями в строении почек и мочевых путей, в результате которых происходит застой мочи или ее заброс в почки, в результате чего развивается заболевание.

По клиническому течению заболевание разделяют на острую и хроническую форму:

  • Острый пиелонефрит — после появления первых симптомов при адекватном лечении, которое проходит в период до 2 месяцев, происходит полное выздоровление.
  • Хронический пиелонефрит — такой диагноз ставится в случае, если выздоровление наступает не менее, чем через полгода после начала болезни, либо имеют место не менее двух рецидивов заболевания.

Важно понимать, что признаки пиелонефрита у детей до года могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно обязательно обратиться за консультацией к педиатру:

  • Появление фебрильной температуры тела 38-39° на фоне отсутствия симптомов простудных заболеваний.
  • Интоксикация, вялость, слабость, бледность кожных покровов.
  • Рвота и расстройство стула.
  • Расстройство мочеиспускания: частые позывы в туалет, при этом выделяется небольшое количество мочи, моча может изменить цвет в сторону более темного, возможно появление специфического аммиачного запаха.
  • Боли в животе при попытке ребенка помочиться.

Причины и группа риска

Причины развития пиелонефрита у грудничков чаще всего связаны с нарушением работы иммунной системы или ее незрелостью:

  • Слабый иммунитет, когда условно-патогенные бактерии, имеющиеся в организме любого человека, проникают в мочеполовую систему, а иммунитет не способен с ними бороться, может возникнуть воспаление.
  • Другой причиной, значительно более редкой, является распространение инфекции через кровоток, это может быть вызвано частыми ангинами, стоматитами и другими заболеваниями бактериальной природы
  • Наследственный фактор.
  • Внутриутробная инфекция, гипоксия плода.

К какому врачу обратиться

Поскольку мы уже выяснили, что симптомы пиелонефрита у маленьких детей могут проявляться как банальная простуда или кишечная инфекция, то при появлении каких-либо признаков в первую очередь необходимо обратиться к педиатру, для выяснения причины.

Если симптоматика заболевания установлена и не вызывает сомнений, то лечение ведется врачом-урологом или неврологом на основании назначенных им исследований. Девочкам может потребоваться осмотр детского гинеколога.

Диагностика

Современная медицина предлагает широкий спектр диагностики заболеваний мочеполовой системы. Диагноз ставится на основании ряда клинических исследований.

В первую очередь врач направляет ребенка на сдачу общего анализа крови и общего анализа мочи. В зависимости от результата анализов, может быть назначен дополнительно количественный анализ мочи по Нечипоренко и проба по Зимницкому.

Для адекватного лечения может потребоваться анализ мочи на бакпосев, который позволит определить чувствительность флоры к антибиотикам. Обязательным методом диагностики пиелонефрита является ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы.

Схема лечения

Лечение пиелонефрита у маленьких пациентов заключается в основных задачах:

  • Нейтрализация возбудителя инфекции.
  • Восстановление и нормализация работы органов мочевыводительной системы.
  • Профилактика рецидивов заболевания.

В первую очередь врач однозначно назначит действенные антибиотики, опираясь на показатели бакпосева мочи. При тяжелой форме пиелонефрита у детей, часто назначают несколько антибиотиков в комплексе, чтобы избежать осложнений.

Помимо этого назначаются антисептические и противовоспалительные препараты, направленные на нейтрализацию патогенной флоры в мочеполовых путях и бактериофаги и пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника. Часто помимо медикаментозных средств врачи применяют фитотерапию.

Дети, у которых диагностирован пиелонефрит, должны находиться на лечении в стационаре со строгим соблюдением постельного режима на все время, столько, сколько держится высокая температура (рекомендуется не менее 1 недели). Важно соблюдение правил гигиены, при этом также необходимо следить за частотой мочеиспусканий, чтобы избежать застоя мочи.

На весь период лечения и реабилитации после перенесенного пиелонефрита детям назначается щадящая диета, которая исключает сильно соленые, острые, жареные и пряные блюда, также исключается пища с высоким содержанием белка. Корректируется режим питья, при этом строгое ограничение жидкости возможно только в случае, если у ребенка происходит задержка оттока мочи.

Что категорически нельзя делать

Перенесенное заболевание опасно тем, что могут возникнуть рецидивы, для того, чтобы этого избежать, даже после успешного лечения необходимо четко понимать, что противопоказано делать:

  • Категорически запрещены любые виды переохлаждения органов мочеполовой системы. Детям нельзя разрешать сидеть на холодных поверхностях, купаться в холодной воде.
  • Запрещены резкие перепады температуры.
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Необходимо избегать острых и пряных блюд.

Профилактика

Для того, чтобы избежать заболевания или его рецидива, родители малышей должны помнить о соблюдении основных профилактических правил:

  • Соблюдение гигиены половых органов, при этом девочек всегда подмывают в направлении спереди назад, чтобы не занести инфекцию.
  • Необходимо проводить умеренное закаливание и укрепление общего иммунитета ребенка.
  • Своевременно показывать чадо стоматологу, оториноларингологу и гастроэнтерологу, поскольку бактерии из очагов инфекции через кровоток могут проникнуть в почки.
  • Регулярно сдавать детскую мочу на общий анализ (дети до года сдают мочу перед ежемесячным осмотром у педиатра).

Рассмотрев тему пиелонефрита у детей, ознакомившись с особенностям симптомов и лечения заболевания, мы можем с уверенностью сказать, что и острый и хронический пиелонефрит в равной степени опасны для грудничков и требуют незамедлительной терапии.

Использованные источники: agu.life

Пиелонефрит у ребенка — что делать?

Пиелонефрит возникает в любом возрасте, даже у грудничков. Данное заболевание опасное и имеет ряд негативных последствий.

При первых признаках недуга, нужно немедленно обратиться к врачу.

В данной статье мы рассмотрим симптомы детского пиелонефрита,режим питания и способы лечения – информацию, которая будет полезна мам малышей и ребятишек постарше.

Виды и признаки

По своему характеру, болезнь делится на 2 вида:

Острый (первичный). Возникает на фоне кокковых инфекций (ангина или грипп), цистита, при изменении флоры (дисбактериозе), частых ОРВИ.

Хронический (вторичный). Развивается при наличии инфекций мочевыводящих путей, нарушении строения почек, при нагрузке на почечную ткань. Может появляться регулярно после острой фазы заболевания. Нередко возникает из-за физиологических особенностей. Например, при если чашечно-лоханочная система расширена, а мочеточники имеют большую длину, в результате чего моча застаивается и начинается воспаление.

Наиболее подвержены пиелонефриту ослабленные дети, особенно – девочки младшего возраста (до 7 лет). В «зону риска» попадают дети, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермией), хроническим тонзиллитом или имеют проблемы с зубами.

Подвержены заболеванию и груднички. Диагноз «острый пиелонефрит» врач ставит на основании анализов мочи, но при более тщательном обследовании он может не подтвердиться. Часто почечные заболевания путают с проблемами мочевого пузыря, возникающими при неправильном подмывании.

Симптомы

Течение заболевания и симптомы у грудничков отличаются от детей старшего возраста. В первую очередь стоит обратить внимание на:

  • Повышенную температуру. Происходит резкий скачок, при условии отсутствия простудных заболеваний, насморка и покраснения слизистой.
  • Ребенок начинает капризничать, может возникнуть головная боль.
  • Характер мочеиспускания. При условии обычного потребления жидкости, мочевой пузырь ребенка может опорожняться гораздо быстрее или наоборот – значительно реже. Причем, во время мочеиспускания, ребенок может плакать (из-за болевых ощущений), а моча обретает более выраженный запах.
  • Изменение цвета мочи. При пиелонефрите у грудничков, цвет мочи становится более темным. Изредка появляются прожилки крови. Мутная моча (особенно при условии наличия осадков) свидетельствует о воспалении.
  • Нарушение пищеварительного процесса. Возникает частое срыгивание, нарушение стула.

Повышенная температура не является обязательным показателем. Поставить точный диагноз можно только на основе анализов.

Заболевание всегда возникает внезапно. Дети в возрасте 5-7 лет могут пожаловаться на:

  1. Рвоту, тошноту.
  2. Чрезмерное потоотделение (довольно редкий симптом).
  3. Тянущую боль в области поясницы.
  4. Боль при опорожнении мочевого пузыря.
  5. Боль в лобковой области.
  6. Задержка или недержание мочи.
  7. Повышенная температура (выше 38 градусов).

Иногда пиелонефрит протекает бессимптомно.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, во избежание осложнений или рецидивов. Первым сдается анализ мочи, на основании которого принимается решение о дальнейших исследованиях или лечении.

А ваш ребенок уже переболел ветряной оспай?

Если ваш ребенок жалуется на боль в ушах — есть подозрение на отит.

Для качественного анализа необходимо:

  • Не употреблять (желательно за сутки) минеральную воду – это приведет к изменению pH мочи.
  • Обработать кипятком баночку для анализов.
  • Перед тем, как взять анализ, подмыть ребенка.
  • Пропустить первую и последнюю части мочи, для анализа годится только промежуточная порция.

При наличии изменений в моче, врач назначает дополнительное обследование.

Для диагностики почечной недостаточности, начальная симптоматика которой сродни пиелонефриту, проводится анализ по Зимницкому. Данный метод подразумевает сбор суточной мочи в 8 банок и последующий их анализ в течение нескольких дней. Питьевой режим соблюдается такой же, как и при обычном анализе мочи.

Профилактика

Пиелонефрит у детей гораздо проще предупредить, чем лечить его.

Во избежание возникновения заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Менять подгузники у малышей регулярно. Лучше, если дома ребенок будет обходиться без них. Даже самые качественные подгузники раздражают кожный покров и могут вызвать инфекцию.
  2. Во время приучения ребенка к горшку, нужно регулярно напоминать ему о необходимости опорожняться. Застой мочи может привести к воспалению.

У здорового ребенка опорожнение происходит в следующем режиме:

  • Не употреблять газированную воду. Детям рекомендуется давать обычную очищенную воду, из минеральных – отдавать предпочтение столовым.
  • Правильный режим питания (особенно важно для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом).

Также стоит следить за здоровьем ребенка в целом, ведь спровоцировать заболевание может даже незначительная «дырка» в зубе.

В качестве профилактики анализы рекомендуется сдавать раз в полгода, ориентируясь на показатели ниже.

Таблица показателей (норма)

Лечение

Лечение строится на лекарственной терапии, диете и специальных упражнениях (последние применяются не всегда). Основная цель: устранить инфекцию и воспалительный процесс, восстановить правильную работу почек.

При лечении детей используются средние дозы препаратов. Острый пиелонефрит устраняется в течение 1 месяца (редко – двух). При хроническом пиелонефрите лекарства принимаются только в период обострения, а диета должна соблюдаться перманентно.

Больному показано обильное питье, в частности – морсы (клюква, брусника), щелочные минеральные воды (для создания неблагоприятных условий для возбудителей инфекции), и постельный режим.

Острая фаза лечится исключительно в стационаре. Детям до года лечение антибиотиками противопоказано. Назначают их только в крайнем случае, чаще прибегают к более легким средствам или народной медицине.

Для лечения детей постарше чаще всего следующие антибиотики: амоксициллин, цефотаксим.

Курс капельниц проводится в течение 14 дней даже при условии того, что самочувствие ребенка стабилизировалось.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Прибегают к нему при условии, что другие методы лечения не возымели результата. Врач-хирург предотвращает распространение гнойного воспаления на пораженной почке и препятствует его распространению на здоровые ткани.

Народные средства часто используются в качестве дополнения к медикаментозным. Врачи рекомендуют употреблять отвар шиповника, листьев брусники или специальные лекарственные сборы. В качестве основного лечения в период обострения народная медицина не используется.

Диета при остром пиелонефрите

Первые дни больному следует ограничить количество еды и выпивать не менее 2 л жидкости в день. Рекомендуется простая вода, морсы или отвары. Соки и газированные напитки исключаются.

В зависимости от заболевания, питьевой режим следует либо сохранить, либо уменьшить количество жидкости примерно на неделю (об этом следует проконсультироваться с врачом). В этот период основное меню составляют фрукты.

Когда острая фаза начнет отступать, больному назначается растительно-молочная диета. Продукты вводятся постепенно, по одному (во избежание аллергических реакций). Особенно полезны будут овощи и фрукты, имеющие мочегонный эффект (арбуз, дыня). Количество соли сводится к минимуму (не более 6 г в сутки) или убирается полностью.

Строго противопоказаны: жирные бульоны, шоколад, кремовые изделия, мороженое, консервация, грибы, жареная и острая пища. Чай употребляется только не крепкий.

Особенно полезны: продукты, богатые калием (изюм), молочные продукты.

Мучные изделия употребляются в ограниченных количествах.

Примерный режим питания:

Диета при хроническом пиелонефрите

При хроническом пиелонефрите диета зависит от характера мочи. Если она имеет кислую реакцию, то с помощью определенных продуктов ее можно сдвинуть в щелочную сторону. Еда должна быть легкоусвояемой, но в то же время – калорийной.

В день следует выпивать не менее 2 л воды, количество соли должно быть минимальным. Противопоказана «тяжелая» пища (жирное, жареное, острое). В период обострения питание строится так же, как и при остром пиелонефрите.

Использованные источники: moeditya.com

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический (ХП) — хронический инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и тубулоинтерстициальная зона, а в последующем — корковый слой почек.

Морфологически ХП в первую очередь характеризуется поражением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы, сменой свойственной острому пиелонефриту нейтрофильной инфильтрации мозгового слоя лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициальным склерозом и фиброзом, атрофией (нередко тироидизацией) канальцевого эпителия. Поражение клубочков проявляется вторичным гиалинозом, а при длительно персистирующем ПМР — картиной фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хронический пиелонефрит, вызванный флорой, расщепляющей уреазу мочи, индуцирует вторичный нефролитиаз. Формируются быстро растущие смешанные (фосфатные), часто коралловидные конкременты, что усугубляет течение воспалительного процесса в почках, то есть образуется порочный круг.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Известно несколько вариантов течения ХП:

1. Рецидивирующий вариант в период обострений, вызванных, как правило, обструкцией мочевых путей, по клинической картине сходен с острым пиелонефритом. Вне рецидива могут сохраняться умеренные боли в пояснице, дизурия, следовая протеинурия и умеренная лейкоцитурия. Иногда наблюдаются параспецифические реакции (суставной синдром, кожные васкулиты) как проявление вторичной микробной аллергии.

2. Субклинический (латентный) вариант характерен для ХП с врожденным ПМР. Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляясь непостоянным слабовыраженным мочевым синдромом. У части больных с ПМР отмечается своеобразная дизурия: неприятные ощущения в пояснице и познабливание в момент мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. Этот вариант ХП часто проявляется клинически при далеко зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном поражении, когда развиваются полиурия и анемия. При этом на фоне умеренной или минимально выраженной лейкоцитурии развиваются значительная нарастающая протеинурия (2-3 г/л) и тяжелая артериальная гипертензия, обусловленная вовлечением в процесс клубочков по типу ФСГГ.

3. Гипертонический вариант. Для него также характерны стертое течение и скудость проявлений при лабораторных исследованиях, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью, тем более что инфекция мочевых путей часто присоединяется к эссенциальной гипертензии. Артериальная гипертензия при ХП до развития почечной недостаточности наблюдается примерно у половины больных и обычно хорошо контролируется гипотензивными препаратами. Злокачественная гипертензия при ХП встречается редко, обычно при пиелонефритическом сморщивании почки или сочетании ХП с атеросклеротическим стенозированием почечной артерии (сенильный пиелонефрит).

4. Тубулопатические варианты. Для них характерны тяжелые нарушения канальцевых функций. Так, при потере способности к адекватной тубулярной реабсорбции натрия (сольтеряющая почка) и сохранной фильтрационной функции развивается клиническая картина, сходная с таковой при аддисоновой болезни (псевдоаддисонизм): артериальная гипотензия с ортостатическими коллапсами, полиурия, выраженная мышечная слабость, тошнота, рвота. Обнаруживают гиперкалиемию, не соответствующую степени снижения клубочковой фильтрации, гипонатриемию, дегидратацию с увеличением гематокрита, метаболический ацидоз. Криз обессоливания провоцируется ограничением потребления натрия, назначением салуретиков, верошпирона.

5. Хронический пиелонефрит с нарушением почечного ацидогенеза (с почечным канальцевым ацидозом дистального типа) проявляется тяжелой гипокалиемией с псевдопараличами, метаболическим ацидозом и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Потеря кальция из костной ткани с гиперкальциурией приводит к остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим течение ХП.

6. Псевдоопухолевый вариант. Диагностика его сопряжена с большими трудностями. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клинической картине напоминает аденокарциному почки. Он проявляется резистентной к антибиотикам лихорадкой, похуданием, гипертензией, микрогематурией, увеличением почки, пальпируемой в виде плотного бугристого образования, а также гепатомегалией.

7. Пиелонефрит с вторичным коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидивами макрогематурии (за счет некротического папиллита) также трудно разграничить с аденокарциномой почки и опухолью чашечно-лоханочной системы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно выявить асимметричное поражение почек (эхография, хромоцистоскопия, динамическая нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и обнаружить почечную лейкоцитурию и бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи, лейкоцитарные цилиндры, повторные посевы мочи по Гулду). Важное значение имеет также выявление ПМР с помощью микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В сложных для диагностики случаях используют компьютерную рентгенографию и почечную рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В некоторых случаях ХП трудно отличить от хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита, гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, а также от туберкулеза и опухолей почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Основные принципы лечения те же, что при остром пиелонефрите: восстановление нормального пассажа мочи (удаление конкремента, аденомы предстательной железы, ликвидация ПМР) с последующим назначением антибиотиков. Однако при обострении ХП антибактериальную терапию проводят более длительно (курсами по 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами) с учетом степени снижения клубочковой фильтрации.

При пиелонефрите с начальными признаками ХПН противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, стрептомицин, тетрациклины), должны быть уменьшены дозы гентамицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. В период ремиссии воспалительного процесса полезно использовать отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.

При проведении гипотензивной терапии у больных ХП с полиурией, теряющих с мочой натрий, следует избегать ограничения соли и жидкости в диете, с осторожностью применять мочегонные средства. Из рациона больного должны быть исключены острые блюда, алкоголь. Ограничение потребления белков рекомендуется при появлении признаков ХПН с учетом ее тяжести. Нельзя допускать запора. При выраженных нарушениях водно-электролитного баланса (тубулопатиях) необходима корригирующая и заместительная терапия.

Использованные источники: 03info.com

Признаки и формы пиелонефрита у детей

Пиелонефрит – представляет собой воспалительный процесс, который возникает вследствие поражения почечной ткани микроорганизмами (бактериями). К сожалению заболевание развивается не только взрослых, но и детей. Возникновения осложнений пиелонефрита у детей можно избежать, если при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Своевременная профилактика пиелонефрита у детей – это необходимость. Обусловлено это тем, что легче предотвратить заболевание, чем запустить процесс до появления абсцесса и почечной недостаточности. Только должный подход к лечению позволяет исключить вероятность развития серьезных осложнений.

Факторы риска

Пиелонефрит может возникнуть у ребёнка в любом возрасте. У грудничков воспалительный процесс развивается очень быстро. Следует отметить, что в связи с формированием иммунитета первый год жизни представляет собой самый опасный возраст. Дети до 3 лет особо подвержены развитию пиелонефрита и возникновению достаточно серьезных последствий.

Для того чтобы лучше разобраться в причинах болезни, нужно знать особенности строения и функции почек. Располагается парный орган в области забрюшинного пространства. Его размеры зависят от того, сколько лет человеку: у новорожденных длина составляет 4 см, у ребенка на 12 году жизни – 12 см. Почки – основной фильтр организма, удаляющий продукты обмена вместе с мочой. Данный орган поддерживает гемостаз, регулируя солевой и водный баланс.

У детей первого года жизни в моче при пиелонефрите выявляют смешанную бактериальную флору. При этом в 80% инфицирования происходит гематогенным и восходящим путем.

Основные причины возникновения пиелонефрита от рождения до 10 лет:

  • обструкция мочевых путей;
  • изменение функций почечной паренхимы;
  • мочевые инфекции;
  • дисбактериоз кишечника.

Развивается воспаление почек у ребёнка преимущественно при сочетании нескольких факторов.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у новорожденных девочек – это связано с особенностями физиологии. Если лечение заболевания начать своевременно, то в 95% положительный результат от проделанных медицинских манипуляций наблюдается уже на вторые сутки.

Классификация

В педиатрии принято выделять следующие формы патологии:

  • Первичный пиелонефрит – развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной этого является инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Причиной может выступать цистит в возрасте до 10 лет.
  • Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположения мочевого пузыря и мочеточников. Обычно возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни.

В соответствии с длительностью течения:

  • Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующих хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
  • Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Для него характерны периоды обострений и ремиссий.

Острый пиелонефрит у детей до 1 года жизни протекает с развитием отдельных очагов воспаления. Отеки почек наблюдаются у больных постарше, обычно с 6 до 10 лет. Хронический пиелонефрит у детей проявляется в виде небольших отеков почек. На фоне данного факта происходит развитие очагов склероза. При этом значительно страдает почечное кровоснабжение.

Признаки болезни

В педиатрии симптомы пиелонефрита у детей принято делить на следующие градации:

  • Общеинфекционные проявления – увеличение показателей субфебрильной температуры, суставные и мышечные боли, озноб и признаки интоксикации (потеря аппетита и рвотные позывы).
  • Местные симптомы – болезненное и довольно частое мочеиспускание (при поражении мочевого пузыря), болевые ощущения в области поясницы и живота (связаны с отеком паренхимы).

У новорожденных первого года жизни обычно наблюдается общеинфекционная симптоматика. Груднички при этом часто срыгивают и теряют аппетит. Кожа приобретает сероватый оттенок. Наблюдается характерное расстройство стула. Возможны признаки менингеального синдрома и нейротоксикоза.

Ребёнок от 3 лет жизни при воспалении почек жалуется на боли в животе, локализующиеся возле пупка. Неприятные ощущения могут иррадиировать в пах или в бедро. Усиливается боль при переходе патологического процесса на околопочечную клетчатку.

Хронический пиелонефрит у детей, как и острая форма, проявляется следующими симптомами:

  • нерезкая боль в области поясницы;
  • слабые расстройства мочеиспускания;
  • чрезмерная утомляемость;
  • бледность кожного покрова;
  • задержка роста.

Отечный синдром у детей при данном заболевании не развивается. При снижении функционирования почек, вследствие рвоты, возникает эксикоз. Нарушение водного баланса может спровоцировать невыраженную пастозность век в утреннее время.

Изменений показателей артериального давления не отмечается. Такое состояние возникает только в тот момент, когда функции почек снижаются. В целом симптоматика пиелонефрита мало специфична. Именно поэтому диагноз ставится на основании результатов бактериологического исследования и анализов мочи.

Методы диагностики

От возникновения пиелонефрита никто не застрахован. На первых этапах развития болезни определить наличие воспалительного процесса достаточно сложно. Но именно от этого и зависит исход болезни.

Признаки пиелонефрита у детей может распознать только опытный врач и заниматься самолечение не нужно.

После осмотра, обычно проводятся исследования мочи:

  • общий анализ;
  • по Нечипоренко;
  • по Зимницкому.

Диагностика пиелонефрита у детей проводится при помощи УЗИ мочевого пузыря и почек. Данное исследование позволяет определить изменение размеров и структурности органа.

Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

Лечебные мероприятия

Лечить пиелонефрит рекомендуется на ранних этапах развития. Для ребёнка это очень важно, так как существуют большие риски возникновения осложнений. Госпитализация необходима при наличии высокой температуры, сильных болей и при снижении артериального давления. При тяжелых состояниях, когда возникают позывы к рвоте после употребления антибиотиков, ребенок помещается в стационар. В остальных случаях допускается домашнее лечение при помощи антибактериальной и симптоматической терапии.

Симптоматическая терапия

Для этого врач назначает:

  • постельный режим;
  • обезболивающие препараты;
  • жаропонижающие средства (Диклофенак, Метамизол, Парацетамол);
  • обильное потребление воды.

Лечение острого пиелонефрита у детей проводится щадящим образом. Главное чтобы пациент был защищен от холода на протяжении всего периода проведения терапии. Мочевой пузырь должен быть опорожнен как можно чаще. Горизонтальное положение тела снимает неприятную симптоматику и способствует скорейшему выздоровлению.

Диета при пиелонефрите у детей также очень важна. Необходимо обеспечить больному правильное сбалансированное питание, исключить соленые продукты и разнообразить рацион фруктами.

Антибактериальная терапия

Лечить воспалительный процесс следует в обязательном порядке при помощи антибиотиков. Это позволяет избежать осложнений и быстрее вернуть больного к нормальному образу жизни. На протяжении первых 5-7 суток антибиотики назначаются посредством наблюдений, в зависимости от результатов на бактериальный посев.

При тяжелой степени пиелонефрита, лечение у детей осуществляется при помощи внутривенных инъекций. Антибактериальные препараты применяются пока не снижается температура, и не улучшаются результаты анализов. Далее антибиотик назначается в виде таблеток. Наиболее эффективными препаратами являются такие, как Цефепин, Цефиксим и Цетриаксон. Легкие формы пиелонефрита изначально лечатся при помощи таблеток.

Использованные источники: pochkimed.ru

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают общие и частные симптомы хронического пиелонефрита. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностике. К общим симптомам хронического пиелонефрита относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, вздутие живота, тяжесть в энигастральной области, жидкий стул, субфебрильная температура.

К частным проявлениям хронического пиелонефрита относятся боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия и др.), положительный симптом Пастернацкого. Нередко боли отсутствуют или (при вторичном пиелонефрите) маскируются признаками первичного заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др.), часто встречается нарушение артериального давления. Возникновение гипертонии обусловлено ишемией почки в результате поражения сосудов клубочков, активизации ренин-ангиотензинной системы и гиперсекреции альдостерона и др. Наиболее частым и постоянным признаком хронического пиелонефрита является изменение мочи, которое обнаруживается при микроскопическом и бактериологическом исследованиях.

Клиническое течение хронического пиелонефрита

В клиническом течении хронического пиелонефрита отмечаются следующие фазы: активное воспаление, латентное течение и ремиссия.

В стадии активного хронического пиелонефрита наблюдаются все клинические симптомы этого заболевания: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почек, лейкоциты и бактериурия в моче. При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боли исчезают, остается только незначительная бактериурия и лейкоцитурия. В фазе ремиссии и этих изменений в моче не обнаруживается, но они могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, обострение в организме очагов инфекции, беременность, нарушение оттока мочи). Тогда ремиссия может перейти в фазу латентного или активного воспаления.

Использованные источники: www.rostmaster.ru

Похожие статьи