Пиелонефрит пути проникновения

Патогенез пиелонефрита

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Использованные источники: medbe.ru

Пиелонефрит почек: причины, симптомы, лечение и диагностика

Достаточно часто врачи-урологи ставят диагноз пиелонефрит почек и это заболевание имеет инфекционную природу. Возбудителями могут быть различные грамположительные бактерии рода Энтерококки, Стафилококки, Протей. В норме инфекция не может проникнуть в почку, но при ослаблении защитных сил организма на фоне различных хронических заболеваний, бактерии проникают в почечные лоханки и вызывают воспалительный процесс, так развивается пиелонефрит почек.

Пиелонефрит поражает почечные лоханки и реже паренхиматозную ткань почки.

Различают два пути проникновения патогенных микроорганизмов в почку:

  • Нисходящий, или гематогенный путь,
  • Восходящий, или урогенный путь.

В первом случае инфекция попадает в орган с током крови, а во втором – по мочевыводящим путям. Чтобы лучше понять, как развивается пиелонефрит, можно рассмотреть строение почки на фото.

Причины и признаки

Пиелонефритом может заболеть любой человек, не зависимо от возраста и пола. В группу риска попадают молодые женщины, беременные, дети и пожилые мужчины. Беременным женщинам часто ставится диагноз гестационный пиелонефрит. Он возникает в результате того, что плод сдавливает почки и мочеточники, в результате чего возникает застой мочи. Нарушение оттока мочи благоприятствует размножению патогенных микроорганизмов и развитию инфекционно-воспалительного процесса. Часто болезнь почек – пиелонефрит – поражает тех будущих мам, которые ранее уже имели в анамнезе диагноз острый пиелонефрит.

Недолеченный острый пиелонефрит способен переходить в хроническую форму. Хронический пиелонефрит характеризуется периодами ремиссий и обострений. Ремиссии протекают бессимптомно, но могут сопровождаться и легким недомоганием. Беспокойство могут вызвать такие симптомы, как необоснованное периодическое повышение температуры. Особенно вечером. Частые позывы в туалет и тянущие боли в пояснице. При обострении хронического состояния температура резко повышается до 38оС, к общему недомоганию присоединяются сильные боли в нижней части спины, как правило, с противоположной стороны от пораженного органа и болезненное мочеиспускание. Моча может приобрести неприятный и нехарактерный для нее запах, помутнеть.

Диагноз пиелонефрит ставится сегодня довольно часто. История болезни включает в себя все вышеперечисленные симптомы. Пациент, перенесший острую форму должен очень внимательно относится в будущем к своему здоровью и не оставлять без внимания появление любого из вышеперечисленных симптомов. Ведь не так страшно само заболевание, как опасны его последствия. Переход заболевания в хроническую форму – лишь меньшее из зол. Больше всего врачи боятся присоединения гнойной инфекции и возникновения некротических процессов в почке. Для того чтобы сохранить орган, необходимо тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача-уролога и соблюдать назначенный им режим лечения. Курс лечения пиелонефрита может длиться в среднем одну-две недели. Для людей, перенесших острую форму заболевания, важна также и профилактика пиелонефрита – соблюдать определенные принципы питания, не допускать переохлаждения поясничной области, проводить закаливающие процедуры и быть внимательным к своему здоровью.

Симптомы

Мы уже говорили о том, что симптомы пиелонефрита очень неспецифичны. Выделим лишь основные, наиболее характерные из них:

  • высокая температура и сопровождающее ее недомогание,
  • боли в поясничной области, обычно с одного бока,
  • расстройства мочеиспускания,
  • измененный цвет и запах мочи — при пиелонефрите этот симптом встречается достаточно часто.

Температура при пиелонефрите фебрильная, при остром состоянии она поднимается резко, а при хроническом заболевании может повышаться лишь в вечерние часы.

Появление одного или нескольких из этих симптомов должно вас насторожить. Особенно если вы уже сталкивались с таким заболеванием, как пиелонефрит.

Диагностика

При обнаружении у себя признаков пиелонефрита вы должны обязательно обратиться за помощью к специалисту. Только врач-уролог сможет поставить точный диагноз и назначить вам корректное лечение. Для постановки диагноза необходимо будет сдать анализ мочи. При пиелонефрите в ней может обнаружиться белок и элементы крови. Это связано с тем, что воспалительный процесс в почках нарушает процесс реабсорбции, в результате белковые молекулы и кровяные тельца-эритроциты проникают в мочу. Для того чтобы точно знать, как вылечить почки, необходимо также на основании результатов анализов определить возбудителя заболевания. Только так можно подобрать эффективные антибиотики или противомикробные препараты. Тем более что сегодня, в результате бесконтрольного приема антибиотиков, многие микроорганизмы резистентны (нечувствительны) к их действию. Также, для диагностики заболевания необходимо провести дополнительные рентгенологические и УЗИ-исследования.

Как вылечить пиелонефрит? Основные принципы лечения.

После постановки диагноза, врач подберет вам препараты для лечения пиелонефрита. Рекомендуется комплексный подход к лечению данного заболевания. В комплексной терапии используются следующие группы препаратов:

  • антибиотики (пенициллины и цефалоспорины).
  • противомикробные препараты разных химических групп,
  • мочегонные средства,
  • средства, улучшающие кровообращение в почках,
  • общеукрепляющие и витаминные препараты,
  • лекарственные препараты растительного происхождения.

Важно помнить, что при применении антибиотиков необходимо точно соблюдать режим дозирования и выдерживать назначенный курс, даже в том случае, если ваше состояние значительно улучшилось.
В дополнение к основным методам лечения могут использоваться средства народной медицины. Но их применение должно быть согласовано с лечащим специалистом.

Вторичный пиелонефрит подразумевает также лечение основного заболевания, послужившего причиной воспалительного процесса. Это необходимое условие для того, чтобы победить болезнь. Пиелонефрит может развиться на фоне таких хронических состояний, как сахарный диабет, туберкулез легких, гиповитаминоз, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта и пр. Людям, страдающим этими заболеваниями необходимо быть предельно внимательными к состоянию своего здоровья.

Чем опасен пиелонефрит

Само по себе заболевание не настолько опасно, но опасны его последствия. Во-первых, острая недолеченная форма пиелонефрита может переходить в хроническую с периодическими рецидивами. Во-вторых, хронический пиелонефрит может доставлять неудобства и дискомфорт страдающему данным недугом человеку. В-третьих, к инфекционному процессу может присоединиться нагноение, а это уже грозит потерей почки. Поэтому к лечению заболевания следует подойти со всей ответственностью. Коварство данного заболевания в том, что нередко оно может протекать без каких-либо явных симптомов, или же симптоматика его может быть довольно размыта.

Не стоит халатно относиться к своим почкам и в целом к своему здоровью, ведь точно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение – залог вашего скорейшего выздоровления.

Использованные источники: pochku.ru

Пиелонефрит пути проникновения

В настоящее время в урологической литературе укоренился термин «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП). Он объединяет инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы, но может применяться только до момента точного установления преимущественной локализации очага воспаления.

Таким образом, собирательный термин «инфекция мочевыводящих путей» включает такие заболевания, как пиелонефрит, цистит, уретрит и бессимптомную бактериурию.

Описание

Острый пиелонефрит (ОП) — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки (преимущественно интерстициальной ткани). Острый пиелонефрит — тяжелое заболевание, которое, не будучи подвергнуто адекватному лечению, представляет угрозу для жизни больного. По частоте ОП занимает 2-е место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 10-15% всех болезней почек. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки) развиваются у 1/3 больных. Тяжесть ОП обусловлена его осложнениями.

Так, у 42,1% больных отмечается нарушение функции почек, у 10,3% развивается септический шок, у 6,4% — токсический гепатит с печеночной недостаточностью.

В большинстве случаев ОП протекает в виде тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией. Большинство бактерий, вызывающих пиелонефрит, входит в состав кишечной микрофлоры. В 80% случаев неосложненного ОП возбудителем заболевания является кишечная палочка, реже — proteus, pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia, citrobacter, enterococcus, staphylococcus.

Согласно морфологической классификации, различают три формы ОП: серозную; гнойную; гнойную со значительно выраженной мезенхимальной реакцией.

Формы

Наиболее частой формой острого гнойного пиелонефрита является апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит. Реже встречаются карбункул и абсцесс почки. Как отдельные формы острого пиелонефрита рассматриваются некроз почечных сосочков и эмфизематозный пиелонефрит.

Перечисленные морфологические формы острого гнойного пиелонефрита не должны рассматриваться как самостоятельные формы заболевания, так как острый гнойный пиелонефрит является результатом перехода серозного воспаления в гнойное.

В практике уролога наиболее часто встречаются острый серозный пиелонефрит и апостематозный пиелонефрит.

ОП может быть первичным, если заболевание развивается в почке с сохранившимся оттоком мочи; вторичным, если он развивается в почке с нарушенным оттоком мочи из-за какого-либо препятствия в мочевыводящих путях либо расстройства крово- и лимфообращения в почке.

Таким образом, принципиальное различие между этими формами пиелонефрита заключается в том, что острый первичный пиелонефрит возникает при нормальной уродинамике, тогда как ведущим предрасполагающим фактором вторичного пиелонефрита является нарушение оттока мочи из почек.

В связи с этим вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным.

При остром первичном пиелонефрите патогенная микрофлора попадает в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

При остром вторичном пиелонефрите кроме гематогенного пути проникновения инфекции в почку возможен и уриногенный путь инфицирования — по просвету мочевыводящих путей. Но и в этом случае основным путем инфицирования паренхимы почки является гематогенное распространение инфекции: проникновение инфекции восходящим путем в лоханку почки путем пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов —> лоханочно-венозные рефлюксы (точнее экстравазаты) —> кругооборот инфекции с током крови —> проникновение инфекции в капиллярную сеть почки с последующим развитием острого пиелонефрита.

Вместе с тем деление пиелонефрита на первичный и вторичный в некоторой степени условно, так как предшествующее заболеванию нарушение оттока мочи из почки не всегда выявлятся методами обследования, поскольку может носить временный или функциональный характер.

При наличии в организме инфекционного очага любой локализации даже функционального нарушения уродинамики с незначительным подъемом внутрилоханочного давления достаточно для расстройства гемодинамики в почке и фиксации микроорганизмов в капиллярах паренхимы почек. Развитие острого воспалительного процесса в почке в свою очередь вызывает нарушение уродинамики, что способствует бурному развитию инфекции в почке и возникновению гнойной деструкции паренхимы.

На рис. 5.1. приведен процесс гематогенного инфицирования почки.

рис. 5.1. Схема инфицирования почки гематогенным путем

Для развития ОП недостаточно попадания микроорганизмов в почку — необходимы предрасполагающие общие и местные факторы. Общими факторами, способствующими развитию ОП, являются снижение иммунологической реактивности, вызванной длительно протекающими хроническими заболеваниями.

Особое место среди заболеваний, снижающих общую реактивность организма,занимает сахарный диабет.

Известно, что у больных сахарным диабетом пиелонефрит наблюдается в 4-5 раз чаще. Из местных факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита, самыми частыми являются нарушения уродинамики, гемодинамики и лимфооттока.

Основные причины нарушения оттока мочи из почек – камни почек и мочеточников, доброкачественная гиперплазия и склероз простаты, стриктуры мочеиспускательного канала, аномалии почек и мочевыводящих путей, травма почек, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, опухоли мочевыводящих путей.

У женщин нарушению оттока мочи из почек способствуют беременность, гинекологические заболевания (опухоли матки, воспалительные процессы в яичниках и трубах), операции на гениталиях. Отток мочи из почек может нарушаться и вследствие сдавления мочеточника(ов) извне опухолью, воспалительным инфильтратом, склерозированной забрюшинной клетчаткой (болезнь Ормонда).

При нарушении оттока мочи из почки повышается внутрилоханочное давление, что способствует возникновению лоханочно-почечных рефлюксов. Кроме того, повышение внутрилоханочного давления приводит к стазу крови в тонкостенных венах паренхимы почки. Венозный стаз вызывает расстройство крово- и лимфообращения в почке, что создает благоприятные условия для задержки микроорганизмов в капиллярах почки и быстрого их размножения.

К числу местных факторов, способствующих проникновению микроорганизмов в почку, относится и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который часто наблюдается у детей с хроническим циститом и инфравезикальной обструкцией, у больных с ДГПЖ, стриктурами уретры и длительно существующим хроническим циститом.

При пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе с мочой в лоханку почки попадает микрофлора из мочевого пузыря. Если микроорганизмы обладают способностью адгезии к слизистой лоханки, то развивается очаговое поражение слизистой с последующим проникновением микроорганизмов в кровь путем лоханочно-почечных рефлюксов и уже гематогенным путем инфекция возвратится в почку, что приведет к острому пиелонефриту.

Развитию пиелонефрита способствуют и инструментальные исследования мочевыводящих путей: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, уретерография, цистография и особенно ретроградная уретеропиелография, которая при неправильном выполнении способствует возникновению лоханочно-почечных рефлюксов и инфицированию интерстициальной ткани почки.

Даже простая катетеризация мочевого пузыря может способствовать инфицированию уретры и мочевого пузыря с последующим развитием уретрита, простатита, а потом и пиелонефрита.

Особенно опасна длительная катетеризация мочевого пузыря или лоханки почки. Нахождение постоянного катетера в мочевом пузыре в течение 48-72 ч приводит к инфицированию нижних мочевыводящих путей в 100% случаев.

Классификации пиелонефрита

Существует целый ряд клинических классификаций пиелонефрита. Наиболее простая и полно отражающая различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация разработана в урологической клинике государственного медицинского университета (рис. 5.2.).

Использованные источники: health-medicine.info

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – самое распространенное воспалительное заболевание почек, которое может возникнуть даже у грудничков. По распространенности детский пиелонефрит уступает только болезням дыхательных путей и имеет тенденцию к росту заболеваемости. По статистике в 20% случаев пиелонефрит начинается в грудном возрасте и в половине случаев до 4-х лет. До 3-х месяцев пиелонефритом чаще болеют мальчики, а потом пальму первенства перехватывают девочки. Причем перехватывают активно, так как девочки болеют чаще мальчиков в 5-6 раз. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями женского организма – широкая и короткая уретра и близость её наружного отверстия к заднему проходу.

Как правило, пиелонефрит у взрослых – это следствие пиелонефрита, перенесенного в раннем детском возрасте.

Что это за болезнь почек– детский пиелонефрит?

Пиелонефрит – это гнойное воспаление инфекционной природы, возникающее в ткани главных вместилищ почки – чашечек и лоханки. Первоначальный бактериальный процесс локализуется в интерстициальной ткани почек вокруг канальцев, а затем поражаются сами канальцы и клубочки. По статистике острый пиелонефрит встречается у детей намного чаще, чем у взрослых при отсутствии врожденной аномалии. Это говорит о том, что в детском возрасте почка более уязвима, чем во взрослом.

Развитие пиелонефрита у детей возможно при наличии достаточно массивной инфекции, способной преодолеть порог индивидуальной сопротивляемости организма. У детей первого года жизни наблюдается пониженная реактивность, поэтому частота пиелонефрита в этом возрасте довольно высокая.

Пиелонефрит развивается на фоне острой респираторной инфекции, пневмонии, сепсиса и других заболеваний.

Воспалительный процесс может появиться при наличии очага хронической инфекции – аденоидов, больных зубов, тонзиллита, гайморита, при глистной инвазии, дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Пути проникновения инфекции при пиелонефрите у детей

Инфекция в почку, лоханку и ее чашечки проникает несколькими путями:

  • с помощью крови – гематогенный путь,
  • лимфогенный путь,
  • с помощью мочи – уриногенный путь (восходящий) по просвету мочеточника

Рассмотрим каждый путь более подробно.

Гематогенный путь проникновения инфекции при пиелонефрите у детей

Гематогенный путь попадания инфекции в почки встречается сравнительно редко. Обычно это бывает у грудных и очень ослабленных детей, когда их иммунитет резко снижен. Инфекция проникает из какого-либо первичного очага. Если очаг расположен вдали от почки и мочевых путей, то в 90% случаев воспаление почки вызывают стафилококки. Например, при сепсисе бактерии попадают в кровь и с током крови устремляются в мочевые пути и в почки, где и развивается воспалительный процесс.

Лимфогенный путь проникновения инфекции при пиелонефрите у детей

При попадании микробов в лимфу, они, как правило, погибают. Но, если массивная инфекция, к тому же микробы высокопатогенны, а организм ослаблен, возможно распространение микробов в почку через структурные элементы лимфы (протоки, узлы, сосуды и капилляры). Лимфогенный путь попадания инфекции многими авторами оспаривается и не признается, так как нет анатомических доказательств прямого лимфатического сообщения между почками, лоханкой и мочевым пузырем

Уриногенный путь проникновения инфекции при пиелонефрите у детей

Для детей более старшего возраста наиболее характерен восходящий путь через мочу. Бактерия из наружных половых органов поднимается по уретре вверх, попадает в мочевой пузырь, а затем по мочеточнику в лоханку почки и в саму почку. В силу особенностей строения мочеполовых путей девочки этот путь способствует их более активному заболеванию пиелонефритом.

Острые инфекции вызывают у ребенка кратковременные нарушения микроциркуляции в почках, а хронические болезни – длительные, так как они часто повторяются. Поэтому острый пиелонефрит, если его лечить, у детей с острыми инфекционными заболеваниями заканчивается выздоровлением. У детей, часто болеющих, и с хроническими заболеваниями, переходит в хронический пиелонефрит.

Коварство этого заболевания в том, что очень часто оно протекает незаметно, практически бессимптомно, может тянуться годами. Если пиелонефрит не лечить, то он перейдет в хроническую форму. В этом случае он выявляется случайно, в пик его обострений, которые придутся на период полового созревания, период беременности и после родов, последствия его могут быть очень серьезными.

В этом разделе мы рассмотрим более детально причины возникновения пиелонефрита у детей, его симптомы, остановимся отдельно на хроническом и остром течении пиелонефрита, расскажем о диете при пиелонефрите и методах его профилактики.

Использованные источники: www.wp-german-pediatria.ru

Похожие статьи