Пиелонефрит обследование

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит относится к неспецифическим почечным патологиям, которые провоцируются рядом бактерий. Заболевание достаточно распространено, около двух третей всех урологических пациентов страдают именно этой патологией. Протекание болезни может быть острым либо хроническим, при этом поражение может захватывать как одну, так и обе почки. Весьма часто протекает бессимптомно либо с низкой выраженностью симптоматики (при хронической форме), что позволяет больным недооценивать возможные опасности и поверхностно подходить к лечению.

Пиелонефрит, диагностика которого проведена некачественно, лечение начато несвоевременно, может окончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому медициной разработаны специальные методы диагностики пиелонефрита, обеспечивающие достаточно точное определение патологии.

Симптомы патологии

Прежде чем рассматривать вопрос, как определить пиелонефрит, необходимо определиться, какие признаки характерны этой патологии. Следует учитывать, что хроническая и острая форма патологии имеют различные признаки.

Острый пиелонефрит характеризуется резким возрастанием температуры, которая иногда достигает сорока градусов. Одновременно наблюдаются усиленное потоотделение, выраженная слабость, появляются головные боли. Изредка состояние усугубляется тошнотой, переходящей во рвоту. Достаточно часто наблюдаются тупые боли, ощущаемые пациентом в области поясницы. При этом боли могут быть различной интенсивности, чаще всего ощущаются только с одной стороны. Может присутствовать симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице во время физикального обследования выявляет некоторую болезненность).

Если острый пиелонефрит не осложнен, то нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Моча может приобрести красноватую окраску либо стать мутной. Показатели мочи во время лабораторного исследования обычно демонстрируют бактериурию, микрогематурию и незначительную протеинурию. Общий анализ крови выявляет возрастание СОЭ и некоторый лейкоцитоз. Биохимическое исследование примерно в трети случаев выявляет превышение нормы по азотистым шлакам.

Хронический пиелонефрит зачастую является следствием недолеченной острой формы. Однако встречаются случаи развития первичной хронической формы при полном отсутствии острой формы в анамнезе пациента. Обнаружение хронического вида данной патологии довольно часто происходит случайно, как правило, когда исследуется моча.

Пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, зачастую ощущают слабость, у них ухудшается аппетит, учащается мочеотделение, появляются беспричинные головные боли.

У некоторых пациентов наблюдается тянущая, тупая болезненность в пояснице, которая усиливается при сырой либо холодной погоде. Развитие двухсторонней хронической патологии постепенно приводит к нарушениям работы почек, что чревато понижением удельного веса мочи, повышению давления, постепенному усилению почечной недостаточности. В стадии обострения хронической формы появляются симптомы, практически совпадающие с клиникой острого процесса.

Диагностика заболевания

Острый пиелонефрит обычно диагностируется относительно просто. Клиника этой патологии весьма характерна. Зачастую наблюдается совокупность местных и общих проявлений. К общим проявлениям относятся ухудшившееся общее состояние, довольно сильный озноб, повышенная температура, усиленное потоотделение, явные симптомы интоксикации (боли в суставах или мышцах, тошнота, иногда рвота). Помимо этого, анализ крови при пиелонефрите характеризуется определенными изменениями.

К местным симптомам относятся поясничные мышечные напряжения, изредка отдающиеся в подреберье. Зачастую появляются боли, которые могут быть спонтанными или проявляющимися при обследовании пациента. Некоторые пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, которое начинает происходить заметно чаще. Анализ мочи при пиелонефрите отличен от нормальных показателей.

Распознавание патологии в последние годы усложняется малосимптомным или латентным ее протеканием. Причем это характерно не только хронической, но иногда и острой форме. Следствием этого становится нераспознавание острого пиелонефрита, а так же прохождение не выявленным обострения хронического процесса. Достаточно часто обострения могут трактоваться не верно, при этом выставляются такие диагнозы, как ОРЗ, гинекологические обострения, люмбаго.

Итогом становится случайное выявление заболевания, происходящее в процессе обследования по поводу какой-либо другой патологии. Осложняет диагностику и то, что субклиническая форма болезни может продолжаться довольно продолжительное время (иногда годами). Поэтому только дифференциальная диагностика пиелонефрита, сочетающая различные методы, позволяет своевременно выявлять патологию.

Лабораторные исследования

Анализы при пиелонефрите обычно явно указывают на наличие заболевания. Поэтому лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет достаточно точно констатировать его развитие. На первом месте, несомненно, стоит анализ мочи при пиелонефрите, хотя анализ крови также весьма информативен.

Общий анализ мочи при пиелонефрите покажет лейкоцитурию (возрастание числа лейкоцитов). Однако следует учитывать, что далеко не во всех случаях степень лейкоцитурии напрямую соответствует тяжести патологии. Результат лабораторного исследования необходимо обязательно сопоставлять с данными врачебного обследования, жалобами больного, анамнезом.

Отдельно следует рассмотреть вопрос определения рН мочи. Этот показатель достаточно часто вследствие пиелонефрита изменяется, становясь щелочным. Однако щелочной моча может становиться и при ряде других состояний (почечной уремии, беременности, чрезмерном потреблении молочной либо растительной пищи). Поэтому диагноз на основании исключительно этого показателя точно выставлять нельзя.

Если подходить к диагностике патологии исключительно теоретически, то идеальным методом признается лабораторный посев мочи. Однако на практике все не так радужно. Мешают этому такие причины:

  • при однократном посеве получается более двадцати процентов ложных результатов, а на более точный троекратный посев затрачивается время, обычно не удовлетворяющее требованиям к началу лечения;
  • определенные категории больных имеют проблемы со сбором порции мочи, необходимой для исследования;
  • снижение вероятности высевания необходимой культуры при отсутствии бактериурии. Помимо этого, невозможно достоверно определить соответствие микробов, показавших рост, микроорганизмам, поддерживающих воспаление почек или мочевого пузыря.

УЗИ и другие обследования

Достаточную информацию врачу предоставляет УЗИ почек при пиелонефрите. При этом пиелонефрит на УЗИ проявляется расширением лоханок, некоторым огрубением очертаний чашечек. УЗИ при пиелонефрите хронической формы может показать неоднородную паренхиму с заметными рубцами, однако практически всегда такие изменения наступают при довольно продолжительном протекании заболевания. Плюсом этого обследования является возможность выявления сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит, диагностика которого осуществляется обзорной урографией, выявляется далеко не всегда. Это обследование недостаточно информативно, им обеспечивается только хорошая визуализация положения почек и их контуров, а также идентификация рентгенопозитивных конкрементов. Однако есть и преимущества перед УЗИ, так визуализация обструктивной уропатии, мочевыводящих путей, мочевых затеков обеспечивается лучше. Впрочем, картина хронического пиелонефрита показывается не вполне специфично.

Для определения наличия патологии может использоваться компьютерная томография, однако существенных преимуществ перед УЗИ это обследование не показывает. К КТ прибегают в основном для дифференциации опухолевых процессов.

В случаях, когда подозревается пиелонефрит, анализы не предоставили однозначной информации, продолжать обследование лучше всего УЗИ обследованием, а только после этого рассматривать необходимость других видов обследований.

Использованные источники: 2pochku.ru

Как определить пиелонефрит по симптомам?

Одним из самых частых почечных заболеваний является пиелонефрит. Патология представляет собой воспалительный процесс в почке (одной или двух) инфекционной природы. Чаще всего причиной развития болезни является стафилококк, который попадает в почки вместе с кровотоком или через мочевыводящие пути. А поскольку у женщин они значительно короче, то и страдают пиелонефритом в основном представительницы прекрасного пола. Именно дамы, не зная, как определить пиелонефрит, часто путают его с банальным циститом и ограничиваются самолечением. Однако такой подход крайне опасен. Самостоятельная диагностика и лечение могут привести к острой почечной недостаточности, сепсису и даже бактериальному шоку.

Важно: основным отличием пиелонефрита от цистита является кардинальное повышение температуры. Иногда её показатели могут достигать отметки 39-40 градусов.

Причины патологии

Стоит знать, что почечная патология этого вида (пиелонефрит) чаще всего развивается у такой группы пациентов:

  • Дети до 7 лет ввиду особенностей аномального строения мочевыводящей системы или особенностей развития организма;
  • Женщины в возрасте 18-30. Здесь толчком к развитию болезни может стать начало половой жизни, беременность или роды. Также немаловажную роль играет переохлаждение.
  • Мужчины в возрасте старше 50 лет на фоне развития аденомы простаты.
  • Пациенты с мочекаменной болезнью в любом возрасте.

Важно: неблагоприятными также можно считать такие факторы как любые хронические воспалительные процессы в организме, иммунные расстройства и сахарный диабет. На фоне этих патологий пиелонефрит также развивается часто при условии несвоевременной диагностики.

Стоит знать, что пиелонефрит может протекать бессимптомно. А это значительно оттягивает момент постановки диагноза и назначение эффективной терапии. Поэтому при возникновении малейшего подозрения на проблемы с почками следует безотлагательно обратиться к специалисту.

Симптоматика болезни

Для определения именно пиелонефрита специалист соберет анамнез больного. При этом нефролог или уролог обязательно обратит внимание на симптомы, которые присущи пиелонефриту. Таковыми являются:

  • Резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов на фоне частых позывов к мочеиспусканию;
  • При повышенной температуре будет отмечена сильная потливость и потеря аппетита;
  • Проявятся слабость и головные боли;
  • Все это будет сопровождать тянущая боль в области поясницы;
  • Возможно проявление тошноты и рвотного рефлекса.

Также пиелонефрит характеризуется общим потемнением и замутнением мочи больного. При легком постукивании в области поясницы больной будет ощущать болезненность. Общие анализы мочи при пиелонефрите покажут наличие в ней белка, эритроцитов и бактерий. Анализ крови обязательно покажет повышенную СОЭ.

Важно помнить, что все эти симптомы характерны для острого пиелонефрита. Но они сходят на нет через неделю от начала их проявления. Потом острая форма патологии переходит в хроническую. В этом случае на фоне кажущегося благополучия со здоровьем в почках начнет происходить патологическое разрушение. И если хроническую форму пиелонефрита не лечить, со временем болезнь приведет к острой почечной недостаточности. Если пациент носит хронический пиелонефрит, то основными его жалобами будут:

  • Общая слабость и снижение работоспособности;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Потеря аппетита;
  • Головные боли;
  • Частое мочеиспускание.

Важно: в этом случае стоит обязательно сдать мочу на общий анализ.

Диагностика острого пиелонефрита

Самыми весомыми признаками острой фазы пиелонефрита являются повышение температуры и увеличение суточного объема мочи при частом мочеиспускании. В подтверждение диагноза будут проведены такие мероприятия:

  • Анализ мочи общий. Будут отмечено наличие белка, эритроцитов и бактерий.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Здесь количество лейкоцитов при пиелонефрите будет большим в сравнии с нормой.
  • Ультразвуковая диагностика почек. Здесь специалист сможет выявить наличие камней в почечных лоханках, возможное наличие курбункулов в почках (в корковом их слое), либо определить наличие абцесса (гнойнокового образования в области жировой ткани вокруг почки). Именно эти явления и могут являться причинами развития острого пиелонефрита.
  • Рентген. Также специалист может назначить рентгенологию с применением контрастного вещества. В этом случае можно будет отследить места сдавливания мочевыводящих путей, а также выявить патологии в чашках и лоханках почек. Благодаря контрастному веществу удастся увидеть, вовлечены ли близлежащие к почкам ткани в патологический процесс.
  • Хромоцистоскопия проводится с целью выявления в мочевыводящих путях образований или камней, которые могут мешать оттоку мочи. Процедура проводится эндоскопически с применением специального подкрашивающего вещества, которое вводится через уретру.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно: но здесь стоит знать, что в хронической стадии пиелонефрит может находиться и в стадии ремиссии. В этом случае анализ мочи будет в норме. Именно поэтому проводится комплекс исследований мочи и крови с определенной периодичностью.

  • Анализ крови на иммунологию. Здесь выявляют наличие антител к палочке кишечной. А именно она может стать частой причиной развития пиелонефрита.
  • Биохимия крови определяет воспалительный процесс, наличие повышенной концентрации креатина и мочевины.
  • Ультразвуковая диагностика при хроническом пиелонефрите покажет уменьшение больной почки. Её контуры будут неровными, а чашки и лоханки будет деформированы и расширены. Паренхима почки будет неоднородной при хроническом пиелонефрите.
  • Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно или через капельницу, даст возможность увидеть патологические изменения, характерные для хронический фазы болезни. Таковыми являются сниженный тонус мочеточника, вытянутые чашки и их сужение, уменьшение паренхимы.
  • Если специалист предполагает наличие других заболеваний почек, то в качестве дифференциальной диагностики может быть проведена КТ почек. Здесь с точностью определят плотность и массу почек, общее состояние органа (сосуды, лоханки, жировая ткань вокруг).
  • Если болезнь имеет длительное хроническое течение, то врач может назначить реногоафию с применением радиоизотопов. В этом случае удается оценить степень работоспособности и сохранности почек.

Важно: при наличии большого количества диагностических методов установить правильный диагноз (пиелонефрит) установить непросто. Особенно у людей пожилого возраста, у которых общая картина патологии может быть смазана симптомами других заболеваний, сопутствующих возрасту.

Возможные осложнения нелеченого пиелонефрита

Если пиелонефрит не лечить, самостоятельно он не пройдёт. Через время возможны такие виды осложнений:

  • Развитие сепсиса и бактериального шока;
  • Формирование паранефрита или большого количества гнойничковых образований в полости почки (в корке);
  • Развитие курбункулов;
  • Возможно и полное расплавление почечной паренхимы (абцесс);
  • Некроз почечного сосочка.

Все эти осложнения требуют безотлагательного оперативного вмешательства, поскольку в запущенной форме могут привести к острой почечной недостаточности.

В худшем случае больная почка при полном игнорировании болезни может со временем достичь стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита. В этом случае больной орган будет представлять собой расплавленный гнойный очаг, который будет состоять из нескольких полостей. Те, в свою очередь, будут заполнены гноем, мочой и продуктами распада почечных тканей.

Совет: не игнорируйте своё состояние. При малейшем подозрении на проблемы с почками обращайтесь за помощью врача.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Когда в паренхиму, канальцы, лоханки почек попадает инфекция, там начинается воспалительный процесс. Так возникает одно из самых распространённых заболеваний – острый пиелонефрит. Он находится на втором месте, первое занимает ОРВИ. Такое воспаление приводит к атрофии почек, острой почечной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям. Именно поэтому как только появились первые характерные симптомы острого пиелонефрита, надо пройти диагностику и незамедлительно начать лечение.

Типичные симптомы острого пиелонефрита

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

  • высокая температура тела (39–40 0 С);
  • озноб;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • повышенная потливость;
  • боли в поясничной области;
  • рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для почечной колики. Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

  • дизурия;
  • боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок. Он сопровождается внезапным падением артериального давления, вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний. Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.

Как диагностируют пиелонефрит

Когда к врачу обращается пациент с типичными жалобами на острое воспаление почек (высокая температура, боли в пояснице), необходимо подтвердить диагноз. Специалист осмотрит больного. При пальпации выявит, болезненна ли область почки, а если нет, то важное клиническое значение имеет симптом Пастернацкого (поколачивание в области поражённой почки болезненно, сопровождается эритроцитурией). Обязательно назначают сдать кровь, мочу на анализ.

При интерпретации анализа мочи следует учитывать:

  1. При первичном пиелонефрите, на начальном этапе, отклонений от нормы иногда не бывает.
  2. Белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты в моче присутствуют при большинстве инфекционных заболеваний. Связано это с негативным воздействием токсинов на почки.
  3. Лейкоцитурия свидетельствует не только о пиелонефрите. Она бывает при воспалении нижних мочевых путей, половых органов.
  4. Олигурия, повышенная плотность мочи зависят от потери жидкости через кожу, лёгкие.
  5. Бактериурия. Если при пиелонефрите в моче не обнаруживают большого количества бактерий, скорее всего, болезнь сопровождается обструкцией лоханки или мочеточника. Обязательно делают микробиологический посев, чтобы выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные антибиотики.

Если в моче выявляют кровь, то проводят экскреторную урографию. Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, делают несколько рентгенснимков (на них будут заметны патологические изменения почек, мочевыводящих путей).

Направляют пациента на общий анализ крови, с его помощью выявляют общевоспалительные признаки, и на биохимический – для определения почечной недостаточности. Для выявления гнойной формы, наличия камней назначают УЗИ почек. Для точной диагностики также рекомендуют:

  • хромоцистоскопию (из устья мочеточника выделяется мутная моча);
  • КТ.

В сложных случаях проводят пункционную биопсию (взятие ткани почки через кожу с помощью специальной иглы). Эти методы необходимы для установления причины пиелонефрита. У мужчин болезнь может возникать из-за простатита. У женщин чаще он развивается при беременности. А также спровоцировать его появление может мочекаменная болезнь, опухоли.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Особенно важно отличить пиелонефрит от острого цистита. Для этого проводят трёхстаканную пробу. Для воспаления почек характерно меньшее количество форменных элементов в первой пробе. А также при цистите будет более выраженное затруднённое, болезненное мочеиспускание.

Точный диагноз при пиелонефрите ставят по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных методов. После этих исследований подбирают терапевтический курс.

Как лечат пиелонефрит

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то лечат её дома, но под строгим врачебным контролем. При осложненном пиелонефрите направляют пациента в терапевтическое отделение (при серозной форме) или урологическое (если заболевание гнойное).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима:

  • при крайне тяжёлой форме пиелонефрита (абсцессе, карбункуле);
  • если болезнь не лечится с помощью антибиотиков и других медикаментов;
  • из-за обструкции мочевых путей, если катетеризация оказалась не эффективной.

Если нарушен отток мочи, то перед тем как рекомендовать антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаменты, восстанавливают нормальный диурез, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Для лечения пиелонефрита назначают:

  1. Анальгетики. Если мочеиспускание сопровождается резью, или пациент жалуется на сильные боли, задержку мочи или ее недержание, рекомендуют свечи с белладонной, люминалом, папаверином.
  2. Антибиотики. Наиболее действенный препарат определяют после микробиологического исследования, но оно слишком долго длится, поэтому сразу назначают препараты широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
  3. Антибактериальные препараты. Наиболее эффективны нитроксолин, невиграмон, грамурин. Их следует принимать, если не нарушена функция почек.
  4. Противогрибковые. Пиелонефрит иногда возникает из-за поражения грибками. В этом случае целесообразней назначать производные имидазола, миконазол.

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапевтические средства. При пиелонефрите эффективны:

  1. Листья брусники обыкновенной, мать-и-мачехи, земляники лесной, цветки василька синего, трава вероники, двудомной крапивы, семена льна. На 2 ст. л. сбора надо 0,5 л кипятка. Заливают, настаивают не менее 8 часов. Пить следует по 150 г 4 раза в день.
  2. Листья березы, подорожника, толокнянки, траву крапивы двудомной, горца птичьего, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветы ромашки аптечной, плоды фенхеля. На 3 ч. л. сбора необходимо 250 г кипятка. Заливают, настаивают 4 часа, затем кипятят на водяной бане 10 минут. Пьют тёплым, по 100 г 4 раза в день.

Для лечения пиелонефрита рекомендуют заваривать готовые сборы (их продают в аптеках):

Фитотерапия является дополнением к антибиотикам, сульфаниламидам и другим медикаментам. Какие сборы следует использовать, посоветует врач, ведь травы не такие безобидные, они могут вызывать не только аллергию, но и другие осложнения.

Также для комплексного лечения пиелонефрита рекомендуют физиопроцедуры:

Но при некоторых гнойных формах теплолечение навредит, его назначает только врач после проведения обследования.

Для быстрого выздоровления следует придерживаться щадящего режима, особой диеты, а также рекомендуют обильное питьё.

Адекватный лечебный курс назначает лечащий врач. А длится он очень долго, ведь пиелонефрит опасен, вызывает серьёзные осложнения. Не надо прекращать приём медикаментов, если чувствуете себя лучше. В этом случае болезнь перейдёт в хроническую форму, она лечится тяжелее, приводит к развитию почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об остром пиелонефрите:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Использованные источники: www.diagnos.ru