Пиелонефрит на 28 неделе беременности

Лечение пиелонефрита при беременности

На пути от двух полосок при тесте на беременность до родового зала женщину может подстерегать немало неприятностей. Одна из них – гестационный пиелонефрит (иначе – пиелонефрит беременных). В этой статье мы подробно рассмотрим лечение пиелонефрита при беременности, причины и симптомы этой болезни.

Почему пиелонефрит часто развивается на фоне беременности?

Чем опасен гестационный пиелонефрит?

  1. У женщин с этим заболеванием достоверно повышается риск токсикоза второй половины беременности.
  2. Чаще случаются выкидыши, мертворождения.
  3. У детей, мать которых перенесла пиелонефрит во время беременности, чаще обнаруживаются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

Как проявляется пиелонефрит у беременных?

  • У части женщин жалобы отсутствуют, а изменения выявляются исключительно при лабораторном обследовании – лейкоциты и бактерии в моче. При посеве чаще всего определяется рост кишечной палочки, реже – клебсиелла и стафилококк, протей. Может обнаружиться пиелоэктазия на УЗИ.
  • Нередки жалобы на ноющие боли, тяжесть в пояснице, обычно несимметричные, зачастую отмечается усиление боли при длительном пребывании на ногах. Некоторые отмечают зябкость поясницы.
  • При обострении может повышаться температура. Чаще – небольшой субфебрилитет, особенно в вечерние часы, но в некоторых случаях бывают подъемы до 38-39 С.
  • Учащенное мочеиспускание и никтурия типичны и для нормально протекающей беременности, но при пиелонефрите позывы могут стать императивными, а мочеиспускание болезненным.
  • Частый спутник пиелонефрита – повышенное давление. При чем, если обычно сигналом о неблагополучии служит АД выше 140/90 мм. рт. столба, то для беременной 130/80 – уже многовато.
  • Отеки ног беременные женщины отмечают достаточно часто, это не обязательно связано с патологией мочевой системы, а может служить признаком нарушения венозного оттока, однако при пиелонефрите отечность усиливается, часто появляется одутловатость лица, отекают кисти.
  • Головные боли даже при нормальном давлении, утомляемость, чувство разбитости и слабости, особенно по утрам, дополняет картину.

Как лечить гестационный пиелонефрит?

  1. Позиционная терапия. Она направлена на уменьшение сдавления мочеточников и улучшение оттока мочи. Женщине не рекомендуется спать на спине, лучший вариант – на левом боку. Неоднократно в течение дня (от 4 до 7-10 раз) нужно занимать колено-локтевую позу и оставаться в таком положении минимум 5, лучше 10-15 минут. Вовсе не обязательно чувствовать себя нелепой, скучать или стесняться. Читать книгу, играть в кубики со старшим ребенком, даже работать на ноутбуке в этой позе можно без особых проблем.
  2. Питьевой режим. Если нет значительных отеков и высокого давления, количество потребляемой жидкости желательно увеличить до 2-3 литров в сутки. Предполагается, что это будет именно вода, кисели и компоты, а вовсе не крепкий чай или кофе.
  3. Фитотерапия. Многие мочегонные травы, которые с успехом используются в другое время, при беременности противопоказаны. Нельзя употреблять толокнянку, тысячелистник, петрушку, солодку, плоды можжевельника. Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы. Настоящая находка – отвар овса: он не усиливает гипотонию мочеточников, как многие другие травы, не повышает тонус матки, у него наблюдается прямое противовоспалительное действие, а способность содержащихся в отваре слизей улучшать стул и предотвращать запоры – дополнительный бонус при беременности. Желательно использовать для отвара именно крупу, а не хлопья. Для приготовления отвара берут 1 стакан овса на литр воды, кипятят на медленном огне 2-3 часа (объем кипящей массы уменьшается примерно вдвое), процеживают и пьют по половине стакана трижды в день перед едой. Если хочется добавить мед или варенье – пожалуйста. Если самостоятельно заваривать травы желания нет, разрешен к применению у беременных официнальный препарат канефрон – комбинация трав золототысячника, любистока и розмарина.

Лекарственная терапия

Пиелонефрит при беременности – частое, но не безобидное осложнение. Беременную то и дело направляют сдать анализ мочи – поверьте, это не блажь, не пренебрегайте этими обследованиями.

К какому врачу обратиться

Нередко гестационный пиелонефрит может заподозрить акушер-гинеколог по результатам анализа мочи. Он обычно направляет пациентку к терапевту. В сложных случаях требуется консультация нефролога или уролога.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Пиелонефрит и беременность

В норме во время беременности происходят функциональные изменения мочевой системы, проявляющиеся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточников, которые начинаются в 1 триместре, достигая максимума на 20-32 неделе, и остаются в течение 12-14 недель после родов . В расширенной чашечно-лоханочной системе вместо 3-5 мл мочи скапливается до 150 мл и более остаточной мочи. Мочеточники в верхней трети петлеобразно изгибаются, достигая в диаметре 20-30 мм. Изменения чаще выражены с правой стороны, так как матка в период беременности имеет тенденцию отклоняться в правую сторону. Ещё известный русский уролог А.П.Фрумкин (1931) говорил, что мочеточники во время беременности «растут». Они становятся шире и длиннее. С 10-12 недели беременности постепенно снижаются мышечный тонус и сократительная активность мочеточников. Непосредственно перед родами наступает стабилизация. Слизистая оболочка мочеточников становится отечной, а мышечная оболочка утолщается. Эти изменения примерно такие же, как и в мышцах матки и влагалища.

Также во время беременности изменяется гормональный фон в организме женщины. С возрастанием количества гормонов, особенно фолликулярного, расширяются почечные лоханки и мочеточники, понижается выраженность и частота сокращений, снижается мышечный тонус. В большинстве случаев, несмотря на выраженное расширение мочевыводящих путей, как отмечают гинекологи , симптомы у беременных женщин отсутствуют. Очень редко во время беременности наступает полное сдавливание мочеточников. Мочеиспускание может быть затрудненным, а иногда наступают недержание и даже задержка мочи. Остаточная моча увеличивает восприимчивость мочевых путей к инфекции. Поэтому женщины в период беременности предрасположены к циститу и развитию пиелонефрита .

Пиелонефрит — это инфекция верхних отделов мочевой системы, т.е. почек и почечной лоханки. Различают две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит встречается у 12% беременных женщин, чаще при первой беременности, как правило, во второй её половине (в большинстве случаев на 20-26-й неделе). Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Невынашивание беременности у данной категории 30% за счет преждевременных родов . Перинатальная смертность составляет 25-50%.

Возбудители острого гестационного пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита у беременных являются условно-патогенные микроорганизмы, например, такие как кишечная палочка и протей. Появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22-28 недель беременности. К факторам, предрасполагающим к возникновению инфекции при беременности, относят также простудные заболевания, запоры, нарушения диеты, половые сношения. Подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика из-за снижения иммунитета. Поэтому при беременности часто обостряются заболевания, протекающие скрыто (например, пиелонефрит).

Проявления пиелонефрита

Пиелонефрит начинается с повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, головной боли , общего недомогания, боли в конечностях. Может появиться тошнота , рвота . Обычно появляется учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, наблюдается боль в пояснице и реберно-позвоночном углу. В ряде случаев отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр без озноба.

Диагностика

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т.е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии.

Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом в диагностике пиелонефрита беременных.

Лечение пиелонефрита

Современные подходы к лечению включают:

  • восстановление оттока мочи с исследованием её на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
  • интенсивную антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную терапию с учётом возможного неблагоприятного воздействия на плод;
  • установку стента, специальной трубочки, которую через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь проводят в мочеточник, для восстановления оттока мочи;
  • динамическое наблюдение урологом и акушер-гинекологом;
  • замену стента через 1-1,5 месяца или ранее по показаниям.

Витамин Е снижает тонус мочеточников, поэтому его применение при пиелонефрите беременных, если нет угрозы выкидыша, нежелательно. Длительное стояние стента служит фактором, вызывающим образование камней. Прерывание беременности на высоте атаки пиелонефрита нецелесообразно.

Антибактериальная терапия

Наиболее высокий риск проявления эмбриотоксического и тератогенного действия лекарств отмечается в первые 3-10 недель беременности. Для лечения полусинтетические аналоги пеницилина: оксациллин, ампициллин, ампиокс, карбенициллин, амоксициллина клавуланат и другие. Эти препараты применяются в больших дозах по 2 грамма 4-6 раз в сутки. У беременных с тяжелыми формами пиелонефрита используется мощная комбинированная антибактериальная терапия. В комплексе лечения используются препараты цефалоспоринового и аминогликозидного рядов. Применяется метрогил внутривенно капельно (стационарно).

В настоящее время стартовая терапия начинается с использования амоксициллина клавуланата. Лечение начинается с внутримышечного введения, а затем препарат назначается внутрь. Цефуроксим проникает через плаценту, но свидетельств его эмбриотоксического или тератогенного эффекта нет. Цефотаксим в плане безопасности применения у беременных женщин не исследован, но у животных тератогенного действия не обнаружено. Цефтриаксон не следует назначать беременным, особенно в первые 3 месяца беременности, если к этому нет абсолютных показаний, хотя проведенные доклинические исследования не выявили какого-либо мутагенного или тератогенного действия препарата. В послеродовом периоде лечение проводится теми же средствами, что и во время беременности. Лечение гестационного пиелонефрита должно быть длительным. Для длительного лечения используются препараты нитрофуранового ряда (нитрофурантоин внутрь), которые после 2-го месяца беременности в суточной дозе 50-100 мг редко вызывают побочные явления и могут применяться до наступления родов.

Метод лечения назначают на основании клинико-лабораторных методов исследования и сроков гестации. Пациентка наблюдается одновременно у врача-уролога и акушера-гинеколога.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Использованные источники: www.art-med.ru

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционного генеза, которое включает поражение почечной лоханки, паренхимы и чашечек.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей, среди женщин пиелонефрит встречается в 6 раз чаще, нежели среди мужчин.

В норме моча здорового человека стерильна, но болезнетворные бактерии могут проникнуть в мочевые пути несколькими путями:

  1. Из близлежащих органов (кишечник, половые органы).
  2. Восходящим путем (по мочеиспускательному каналу патогенный микроорганизм попадает вначале в мочевой пузырь, а затем — в мочеточники и почки).
  3. Гематогенным путем (из других очагов инфекции через кровоток). Заболевание имеет острую и хроническую форму.

Симптомы острого пиелонефрита проявляются внезапно. Для него типичны боли в поясничной области (часто – односторонние, «тупого» характера, различной интенсивности), резкий скачок температуры (до 38-40 градусов), усиленное потоотделение, головные боли и головокружение, общая слабость. Если больной страдает мочекаменной болезнью – развитию пиелонефрита нередко предшествует почечная колика. Если отсутствует адекватная терапия, велика вероятность хронизации заболевания. Хронический пиелонефрит может беспокоить практически постоянными, ноющими, притупленными болями в пояснице. Иногда (чаще – в холодное время года), заболевание обостряется, и у больного появляются вышеописанные симптомы острого воспаления.

Пиелонефритом можно заболеть в любом возрасте, однако существуют определенные «группы риска»:

  • дети младше 7 лет;
  • молодые (чаще -18-30 лет) женщины;
  • страдающие аденомой простаты пожилые мужчины;
  • больные мочекаменной болезнью.

Особая категория, относящаяся к «группе риска» — это беременные женщины.

Почему беременные женщины подвержены этому заболеванию

Причина первая: связана с ростом матки, который присущ периоду беременности. Матка, постепенно увеличиваясь в размерах, начинает стеснять диафрагму, кишечник и другие органы. То есть, изменяется соотношение органов брюшной полости. Не избежать «притеснения» и мочеточникам, которые служат каналами проведения к мочевому пузырю мочи от почек. В результате сдавливания их растущей маткой, может нарушиться нормальный отток мочи.

Причина вторая — при беременности всегда подвергается изменениям гормональный фон женщины. Под воздействием «гормонов беременности» (в особенности — прогестерона), происходит некоторое расслабление гладкой мускулатуры, и вследствие этого – изменяется размер и форма мочеточников, развивается их перегиб. Объем мочевого пузыря и почек возрастает. Эти изменения обуславливают увеличение количества мочи и опять-таки — нарушение ее оттока. Таким образом, создаются предпосылки для неполного опорожнения, «мочевого застоя» в лоханках почек. А застой, пусть даже самый минимальный, всегда чреват инфицированием мочи.

Помимо этого, для нормального функционирования органов мочевыделительной системы немаловажен активный образ жизни. А беременные женщины, по мере увеличения срока, часто весьма пассивны — двигаются мало (чаще сидят или лежат).

Стоит учитывать, что иммунитет у беременных женщин также довольно сильно снижен. А значит – их организм очень уязвим к развитию многих заболеваний, в т.ч. пиелонефрита. Особенно подвержены данному заболеванию во время беременности те женщины, которые болели циститом или пиелонефритом когда-либо ранее (даже в детстве). Согласно статистическим данным, пиелонефрит обостряется у 25–30 процентов беременных с подобным анамнезом.

Симптомы острого пиелонефрита при беременности

  1. Боли в пояснице. Чаще (но не всегда!) – беспокоят с одной стороны. Важно правильно дифференцировать их от болей при прочих заболеваниях, особенно в случае угрозы прерывания беременности.
    Боли подобной локализации встречаются и при нормальном протекании беременности, тогда они обусловлены повышенной нагрузкой на позвоночник вследствие увеличения размеров плода и беременной матки.
  2. Повышенная температура тела. Симптом не слишком информативный, т.к. температурная реакция (даже в совокупности с поясничными болями) может быть спровоцирована иными причинами.
  3. Мутная моча с неприятным запахом. Этот симптом является наиболее ярким и специфическим проявлением пиелонефрита при беременности. Но, все же, в редких случаях, такое возможно и при гломерулонефрите (двустороннем поражении почек с повреждением их клубочков).
  4. Воспаление мочевого пузыря. Пиелонефриту беременных нередко сопутствует воспаление мочевого пузыря. Поэтому могут иметь место также симптомы, свойственные циститу: боль внизу живота, учащенные (и нередко – ложные) позывы к мочеиспусканию, боли или дискомфорт при мочеиспускании.

Течение хронического пиелонефрита нередко является бессимптомным, тогда обнаружить заболевание можно лишь лабораторно (по результатам анализа мочи). Могут иметь место неярко выраженные симптомы острой стадии. Если у вас имеются даже малейшие подозрения на пиелонефрит, — без промедления обратитесь к акушеру-гинекологу. Он сможет назначить вам необходимое лечение после обследования и постановки диагноза.

Лечение пиелонефрита при беременности

Без назначения антибиотиков в случае пиелонефрита не обойтись. Но нельзя забывать о воздействии их на состояние плода. В начальном триместре беременности препаратами выбора чаще становятся полусинтетические пенициллины, во втором и третьем – цефалоспорины и макролиды. В послеродовом периоде ограничений и запретов относительно приема антибиотиков практически нет, но в этом случае придется исключить грудное вскармливание. Прием тетрациклинов, аминогликозидов и сульфаниламидных препаратов категорически воспрещен вне зависимости от срока беременности вследствие токсичности и опасности для плода!

Целесообразным также является назначение мочегонных средств, главным образом — из растительных настоев (почки березы, медвежье ушко, плоды шиповника или можжевельника). Но самолечением заниматься не стоит – всегда необходимо консультироваться с профессионалом.

Профилактика

Естественно, профилактические мероприятия подразумевают тщательное соблюдение беременной правил личной гигиены, правильное и рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе. Многие специалисты рекомендуют следующее упражнение — встать на коленки, локтями упереться о пол, голову и грудь опустить вниз, а таз поднять кверху. Это поспособствует отклонению матки к брюшной стенке и уменьшению сдавления мочевыводящих путей и почек, а следовательно — нормализации оттока мочи и улучшению почечного кровообращения.

Осложнения и последствия

Если не уделить вовремя должного внимания лечению пиелонефрита, то результатом может стать распространение воспалительного процесса вглубь почечных тканей, что неминуемо повлечет за собой развитие гломерулонефрита. А это заболевание несет колоссальную опасность — угрозу развития почечной недостаточности.

В других случаях, не леченный пиелонефрит может спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса – формирование абсцесса почки или флегмоны. К счастью, это случается достаточно редко.

Но существует другое, гораздо более частое осложнение — трансформация острого воспалительного процесса в хронический с уймой соответственных негативных последствий.

Группы риска

Для страдающих пиелонефритом беременных существует три группы риска:

  • I – острый пиелонефрит без осложнений;
  • II – обострение хронического пиелонефрита;
  • III — хронический пиелонефрит, осложненный развитием артериальной гипертензии или почечной недостаточности.

В данном случае, сохранение беременности допустимо лишь при условии длительной стойкой ремиссии и нормального функционирования здоровой почки. Иначе беременность может угрожать жизни женщины.

Видео: Пиелонефрит во время беременности

Использованные источники: nedeli-beremennosti.com

Лечение пиелонефрита при беременности

На пути от двух полосок при тесте на беременность до родового зала женщину может подстерегать немало неприятностей. Одна из них – гестационный пиелонефрит (иначе – пиелонефрит беременных). В этой статье мы подробно рассмотрим лечение пиелонефрита при беременности, причины и симптомы этой болезни.

Почему пиелонефрит часто развивается на фоне беременности?

Чем опасен гестационный пиелонефрит?

  1. У женщин с этим заболеванием достоверно повышается риск токсикоза второй половины беременности.
  2. Чаще случаются выкидыши, мертворождения.
  3. У детей, мать которых перенесла пиелонефрит во время беременности, чаще обнаруживаются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

Как проявляется пиелонефрит у беременных?

  • У части женщин жалобы отсутствуют, а изменения выявляются исключительно при лабораторном обследовании – лейкоциты и бактерии в моче. При посеве чаще всего определяется рост кишечной палочки, реже – клебсиелла и стафилококк, протей. Может обнаружиться пиелоэктазия на УЗИ.
  • Нередки жалобы на ноющие боли, тяжесть в пояснице, обычно несимметричные, зачастую отмечается усиление боли при длительном пребывании на ногах. Некоторые отмечают зябкость поясницы.
  • При обострении может повышаться температура. Чаще – небольшой субфебрилитет, особенно в вечерние часы, но в некоторых случаях бывают подъемы до 38-39 С.
  • Учащенное мочеиспускание и никтурия типичны и для нормально протекающей беременности, но при пиелонефрите позывы могут стать императивными, а мочеиспускание болезненным.
  • Частый спутник пиелонефрита – повышенное давление. При чем, если обычно сигналом о неблагополучии служит АД выше 140/90 мм. рт. столба, то для беременной 130/80 – уже многовато.
  • Отеки ног беременные женщины отмечают достаточно часто, это не обязательно связано с патологией мочевой системы, а может служить признаком нарушения венозного оттока, однако при пиелонефрите отечность усиливается, часто появляется одутловатость лица, отекают кисти.
  • Головные боли даже при нормальном давлении, утомляемость, чувство разбитости и слабости, особенно по утрам, дополняет картину.

Как лечить гестационный пиелонефрит?

  1. Позиционная терапия. Она направлена на уменьшение сдавления мочеточников и улучшение оттока мочи. Женщине не рекомендуется спать на спине, лучший вариант – на левом боку. Неоднократно в течение дня (от 4 до 7-10 раз) нужно занимать колено-локтевую позу и оставаться в таком положении минимум 5, лучше 10-15 минут. Вовсе не обязательно чувствовать себя нелепой, скучать или стесняться. Читать книгу, играть в кубики со старшим ребенком, даже работать на ноутбуке в этой позе можно без особых проблем.
  2. Питьевой режим. Если нет значительных отеков и высокого давления, количество потребляемой жидкости желательно увеличить до 2-3 литров в сутки. Предполагается, что это будет именно вода, кисели и компоты, а вовсе не крепкий чай или кофе.
  3. Фитотерапия. Многие мочегонные травы, которые с успехом используются в другое время, при беременности противопоказаны. Нельзя употреблять толокнянку, тысячелистник, петрушку, солодку, плоды можжевельника. Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы. Настоящая находка – отвар овса: он не усиливает гипотонию мочеточников, как многие другие травы, не повышает тонус матки, у него наблюдается прямое противовоспалительное действие, а способность содержащихся в отваре слизей улучшать стул и предотвращать запоры – дополнительный бонус при беременности. Желательно использовать для отвара именно крупу, а не хлопья. Для приготовления отвара берут 1 стакан овса на литр воды, кипятят на медленном огне 2-3 часа (объем кипящей массы уменьшается примерно вдвое), процеживают и пьют по половине стакана трижды в день перед едой. Если хочется добавить мед или варенье – пожалуйста. Если самостоятельно заваривать травы желания нет, разрешен к применению у беременных официнальный препарат канефрон – комбинация трав золототысячника, любистока и розмарина.

Лекарственная терапия

Пиелонефрит при беременности – частое, но не безобидное осложнение. Беременную то и дело направляют сдать анализ мочи – поверьте, это не блажь, не пренебрегайте этими обследованиями.

К какому врачу обратиться

Нередко гестационный пиелонефрит может заподозрить акушер-гинеколог по результатам анализа мочи. Он обычно направляет пациентку к терапевту. В сложных случаях требуется консультация нефролога или уролога.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru