Пиелонефрит может не повторяться

Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

  1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
  2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
  3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
  4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Проявления хронического вторичного пиелонефрита

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 мм\час). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

Методы терапии

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

Использованные источники: pochkimed.ru

Лечение пиелонефрита в клинике в Москве

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, вызванное инфекцией, которая в большинстве случаев попадает в орган вместе с мочой или кровью. Если у вас есть подозрение на пиелонефрит, мы рекомендуем обратиться к врачам нашей клиники. Они проведут обследование, поставят точный диагноз и назначат наиболее эффективное в вашем случае лечение. Пиелонефрит чреват серьезными осложнениями и без врачебной помощи может привести к сепсису и даже к смерти, поэтому посетить опытного уролога или нефролога необходимо как можно скорее.

Какие симптомы говорят о пиелонефрите?

  • Резко повышается температура, вас знобит.
  • Вас сильно тошнит, началась рвота.
  • Вы мочитесь чаще обычного.
  • Вы чувствуете слабость, быстро устаете.
  • В боку или пояснице вы чувствуете тупую ноющую боль.
  • Сердцебиение учащается.
  • Обезвоживание.
  • Вы заметили у себя небольшую отечность.
  • В моче появились примеси гноя. При анализе мочи обычно выявляется высокое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов.

Это признаки острой формы пиелонефрита. Если лечение так и не было начато или не было завершено, заболевание становится хроническим. Боли приобретают приступообразный характер, а воспаление поражает все больше тканей почки. Начинается нагноение – карбункул, апостематозный пиелонефрит (в органе появляется множество мелких гнойников), абсцесс почки. Иногда хронический пиелонефрит протекает бессимптомно и его случайно обнаруживают на УЗИ или во время планового обследования по результатам анализов крови и мочи.

Почему возникает пиелонефрит?

  • Вы перенесли простудное заболевание на ногах.
  • Вы переутомлены, и ваш иммунитет ослаблен.
  • У вас уже был пиелонефрит, цистит или другие воспалительные заболевания мочеполовой системы, но вы не до конца прошли лечение или не обращались к врачу вовсе.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Переохлаждение: вы сильно замерзли на улице или слишком долго сидели на холодных камнях, сырой траве.
  • Вы получили травму мочевого пузыря и почек в результате падения или удара.
  • Произошел застой мочи в мочевыводящих путях.
  • Осложнения сахарного диабета, ВИЧ, инфекционных болезней.
  • Так называемая катетерная инфекция из-за установленных мочеприемников или катетеров.
  • Врожденные или приобретенные аномалии мочевыводящих путей.
  • У вас нарушен гормональный фон.
  • Кисты и другие новообразования в почках.
  • Последствия лучевой и химиотерапии.
  • Во время хирургического вмешательства мочеточники были повреждены.

Кто наиболее подвержен заболеванию?

Согласно наблюдениям наших врачей, в группе риска находятся:

  • маленькие дети в возрасте до 7 лет из-за физиологических особенностей строения мочеполовой системы;
  • молодые женщины 18 – 30 лет. Основные причины: начало активной сексуальной жизни, вынашивание ребенка и роды;
  • мужчины пожилого возраста, у которых выявлена аденома простаты;
  • люди с ослабленным иммунитетом, а также те, у которых диагностированы сахарный диабет, ВИЧ, мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, особенно если человек небрежно относится к своему здоровью и предпочитает заниматься самолечением, нежели обратиться за помощью к врачу.

Как происходит лечение пиелонефрита в нашей клинике?

В большинстве случаев врач назначает консервативное лечение антибиотиками, чтобы как можно скорее устранить воспалительный процесс, пока в почке не начались гнойно-деструктивные изменения. Кроме того, он подберет вам препараты для повышения общего и местного иммунитета. Будьте готовы к тому, что вам, возможно, придется лечь в стационар. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита может занять до нескольких недель. Если болезнь запущена и перешла в хроническую форму, лечение потребует нескольких месяцев, а иногда и лет.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

При нарушенном оттоке мочи может потребоваться хирургическое вмешательство. Только после устранения причины, например, аденомы или камней – можно добиться положительной динамики.

Хороший эффект в обязательном сочетании с лекарствами дает фитотерапия. Почечные травы – это толокнянка, медвежье ушко, подорожник, крапива, тысячелистник, березовый лист, можжевельник и ряд других растений. При лечении травами очень важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачи. Пейте только те сборы, которые вам прописал доктор, иначе вы нанесете себе непоправимый вред. Травяные настои рекомендуется принимать перед едой в течение всего курса лечения.

Ни в коем случаем не занимайтесь самолечением! От последствий запущенного пиелонефрита действительно можно стать инвалидом. Лечение этого заболевания должно проходить под постоянным контролем врача!

Какие анализы нужно сдать?

  • Анализ крови – общий и биохимический.
  • Анализ мочи – общий, бакпосев, суточный по Нечипоренко.
  • УЗИ почек.
  • Серологические анализы.

Популярные вопросы наших пациентов о пиелонефрите

Какие инфекции могут стать провокатором пиелонефрита?

Ответ: Основная причина пиелонефрита – болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в почку в результате заброса мочи или вместе с кровью:

  • кишечная палочка,
  • золотистый стафилококк,
  • грибок,
  • сальмонелла,
  • хламидии,
  • микоплазма,
  • синегнойная палочка,
  • энтерококки,
  • вульгарный протей, клебсиелла и др.

Может ли пиелонефрит развиться от удара по почкам?

Ответ: Да, может. В результате травмы нарушается отток мочи из почки и начинается воспалительный процесс. Почки – очень нежный орган, и для их повреждения достаточно небольшого удара. Если вы чувствуете сильную боль в пояснице после падения или ушиба, а в моче появилась кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Может ли переохлаждение вызвать пиелонефрит?

Ответ: Да, это одна из самых распространенных причин заболевания. Переохлаждение вызывает ослабление местного и общего иммунитета, и если в организме есть инфекция, то она вместе с мочой или кровью беспрепятственно попадает в почки.

Как защитить себя от пиелонефрита?

Ответ: Вы сможете избежать этого неприятного и опасного заболевания, если будете придерживаться рекомендаций наших врачей.

  • Старайтесь вести здоровый образ жизни. Следите за весом, занимайтесь спортом, правильно питайтесь. Вы укрепите свой иммунитет, и он сможет успешно бороться с инфекцией сам.
  • Всегда одевайтесь тепло и по погоде. Ни в коем случае не сидите на сырой траве, холодной земле, камнях, скамейках.
  • Соблюдайте правила личной гигиены. Регулярно принимайте душ.
  • Среди возбудителей пиелонефрита есть инфекции, передающиеся половым путем. Избегайте случайных сексуальных связей и всегда пользуйтесь презервативом.
  • Пейте больше воды. Она поможет «вымыть» микробы из почек и предотвратить мочекаменную болезнь.
  • Обязательно долечивайте до конца все заболевания. Продолжать героически ходить на работу даже с обыкновенной простудой очень опасно.
  • Если у вас болезнь хроническая, например, сахарный диабет, регулярно посещайте своего врача и соблюдайте все его рекомендации.

Всегда ли пиелонефрит лечат антибиотиками?

Ответ: Да, так как основной возбудитель болезни – инфекция. Обычно для лечения пиелонефрита применяются следующие препараты:

  • антибиотики,
  • сульфаниламиды,
  • нитрофураны,
  • препараты налидиксовой кислоты,
  • нитроксолин.

Перед назначением курса того или иного препарата проводится посев мочи на чувствительность флоры. Врач подбирает лекарство так, чтобы оно обладало максимальной эффективностью по отношению к тем микроорганизмам, которые вызвали пиелонефрит, и было безопасно для здоровых клеток почки.

Как следует питаться при пиелонефрите?

  • Нельзя есть сильносоленую, копченую, жирную и острую пищу, она задерживает жидкость в организме.
  • Не злоупотребляйте продуктами, способными повысить уровень мочевой кислоты. Это фасоль, рыба, мясо, цветная капуста, шпинат, морепродукты.
  • Можно кушать любые каши, всевозможные блюда из овощей и фруктов. Особенно рекомендуются арбузы, дыни, кабачки, гречка, овсянка, яблоки, гранаты, клубника.
  • Пейте мочегонные травяные чаи (строго по рекомендации врача), ягодные морсы. От кофе и алкоголя лучше всего отказаться.

Что делать, если пиелонефрит возник при беременности?

Ответ: Если вы находитесь в интересном положении, регулярно сдавайте мочу на бакпосев. Этот анализ поможет вовремя выявить воспалительный процесс в почках. При малейших подозрениях на пиелонефрит сразу же обратитесь к своему врачу. Он подберет наиболее эффективное и безопасное для вас и вашего малыша лечение.

Использованные источники: sunmedexpert.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Схема диагностической и лечебной тактики у больных с пиелонефритом

В результате изучения темы «Пиелонефрит» студенты должны ЗНАТЬ:

1. Деление пиелонефрита на острый и хронический, первичный и вторичный.

2. Симптоматику острого и хронического пиелонефрита.

3. Диагностику острого и хронического пиелонефрита.

4. Осложнения острого и хронического пиелонефрита.

5. Принципы лечения больных с острым первичным и вторичным пиелонефритом.

Студенты должны УМЕТЬ:

1. Оценить жалобы больного и анамнез при остром пиелонефрите.

2. Интерпретировать результаты лабораторных исследований при остром пиелонефрите (анализ крови, анализ мочи, посев мочи на флору).

3. Интерпретировать результаты хромоцистоскопии, УЗИ почек и экскреторной урографии у больного с острым пиелонефритом для дифференциальной диагностики острого первичного и вторичного пиелонефрита.

Ситуационные задачи по теме
«Пиелонефрит»

Задача 1. Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39 о С, озноб.

Заболела впервые. Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия.

На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм.

На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.

По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

Ответ. Учитывая наличие тени, подозрительной на конкремент, в проекции верхней трети левого мочеточника, боли в поясничной области слева, повышение температуры, озноб, лейкоцитурии, можно думать о камне верхней трети левого мочеточника, остром левостороннем вторичном пиелонефрите. Лечебные мероприятия заключаются в катетеризации левого мочеточника, восстановлении оттока мочи с последующим антибактериальным лечением. При невозможности пройти катетером проксимальнее конкремента показана операция люмботомия, уретеролитотомия, пиело- или нефростомия, антибактериальное лечение. При наличии соответствующего оборудования возможно выполнение пункционной нефростомии с последующим антибактериальным лечением. После купирования острого пиелонефрита решить вопрос о методе лечения по поводу камня мочеточника.

Задача 2. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 о С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/105 мм рт.ст. Неоднократно находилась на обследовании и лечении в урологических стационарах по поводу хронического пиелонефрита.

Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/105 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурии нет. Лейкоцитурия. После физической нагрузки АД 195/120 мм рт.ст. На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не отмечено. Контуры почек определяются нечетко. Обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике левой почки не выявлено. Справа почка размером 10х8 см бобовидной формы с неровной поверхностью. Чашечки деформированы, местами колбовидной формы. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Ответ. Боли в поясничной области справа, длительное течение заболевания, изменения на урограммах и эхограммах (уменьшение размеров почки, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки) свидетельствует о хроническом пиелонефрите справа, сморщенной почке, нефрогенной артериальной гипертонии.

Показано оперативное лечение – нефрэктомия справа. Подобное лечение позволяет надеяться на ликвидацию артериальной гипертонии или в худшем случае на стабилизацию показателей артериального давления.

Задача 3. Больная, 30 лет, доставлена из поликлиники в приемное отделение больницы с диагнозом «Острый пиелонефрит справа». Больна в течение двух дней, когда появились боли в поясничной области справа, повысилась температура до 38.7 о С, был озноб. К врачу не обращалась, не лечилась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин. Ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз 20000, лейкоцитурия (до 40 лейкоцитов в поле зрения). На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза поликлиники?

Ответ. Предварительные данные (боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб, положительный симптом Пастернацкого справа, лейкоцитурия, нечеткий контур поясничной мышцы на рентгенограмме) позволяют предполагать наличие острого правостороннего пиелонефрита.

Для уточнения диагноза показано УЗИ почек для оценки состояния уродинамики верхних мочевых путей. Затем экскреторная урография позволит уточнить состояние почек и правой, в частности («немая почка», гидроуретеронефроз, нефроптоз, мочекаменная болезнь). Т.е. будут выявлены причины, создающие препятствие оттоку мочи. Урография и УЗИ на вдохе и выдохе позволят уточнить сторону поражения и степень вовлечения околопочечной клетчатки в воспалительный процесс.

Контрольные вопросы по теме
«Пиелонефрит»

1. Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите.

2. Клинические проявления острого пиелонефрита.

3. Диагностика острого пиелонефрита.

4. Лечение острого вторичного пиелонефрита.

5. Факторы, способствующие развитию острого вторичного пиелонефрита.

Рекомендуемая литература по теме
«Пиелонефрит»

1. Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология (Учебное пособие для студентов). – Гродно, 2005. – 187с.

2. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.

3. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.

4. Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.

Дата добавления: 2014-12-26 ; просмотров: 3617 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Хронический пиелонефрит: как не упустить болезнь и чем лечить

Хроническое воспаление почек обостряется в переходные сезоны – весной и осенью. Как с ним

Мастер маскировки

Особая опасность пиелонефрита в том, что его не сразу замечают или неправильно лечат. Он часто протекает под маской цистита, простуды, радикулита и даже гастрита. Может годами не давать о себе знать. Замечают его только тогда, когда появляются основные симптомы – подъем температуры и давления, озноб, частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице, отеки под глазами по утрам.

Основная причина пиелонефрита – инфекция, которая развивается в мочеполовых путях. Хронический пиелонефрит чаще всего вызывается обычными бактериями из нашего кишечника, которые под действием неконтролируемого лечения антибиотиками приобрели вредные свойства и сильно размножились. Бороться с ними чрезвычайно сложно, поскольку они очень разнообразны и умеют приспосабливаться к лекарственным препаратам.

В поисках инфекции

Современные методы исследования позволяют выявить пиелонефрит на самых ранних стадиях и действовать прицельно. Для этого надо сдать анализы мочи: общий, по Нечипоренко и на бактерии. Поставить точный диагноз помогут УЗИ и рентген почек.

Самое важное исследование – посев мочи на бактерии, который выявляет возбудителя воспаления. Но, так как этот анализ делается долго, сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на большинство микробов. А когда анализ будет готов, врач подберет лекарство точнее.

Удар по врагу

Иногда для подавления смешанной флоры назначаются сразу несколько противомикробных препаратов. Больные с пиелонефритом должны сами научиться определять, помогает ли средство. Если температура не снижается через два дня, а анализы не улучшаются на четвертые сутки, то лекарство слабее микробов и его немедленно следует заменить.

Антибактериальные препараты надо принимать строго в соответствии с аннотацией. Например, сульфаниламиды оседают в почках в виде камней, и, чтобы это предотвратить, их надо запивать молоком или минеральной водой. А вот тетрациклины, напротив, не стоит пить с молоком. Нитрофураны нужно как следует запить водой, тогда не будет тошноты, изжоги и рвоты.

Целебные травы

Альтернатива антибиотикам – фитотерапия. Для лечения пиелонефрита подходят растения, обладающие мочегонным действием: можжевельник, петрушка, березовые листья, клюква, арбуз и почечный чай. Все они обеспечивают постоянное промывание почек. Толокнянка и листья брусники снимают воспаление в почках. Шиповник, василек, крапива двудомная выводят соли из мочевыводящих путей, препятствуя камнеобразованию. Ромашка, зверобой, мать-и‑мачеха обеззараживают мочу, а чеснок и лук к тому же еще и улучшают кровоснабжение почек.

Толокнянка, фиалка, клюква, можжевельник и брусника обладают сразу несколькими полезными действиями на больные почки, поэтому их можно пить отдельно, не включая в лечебные сборы. Однако сбалансированные сборы более эффективны.

В аптеках продаются готовые сборы – «Урологический» и «Бруснивер». Сейчас многие травы выпускаются в пакетиках, как чай.

В продолжении: Травы для почек →

Выводим токсины

При активном воспалении в почках образуются яды, которые необходимо вывести из организма. Раньше это делали с помощью банальных капельниц, а теперь больных ставит на ноги такая процедура, как плазмаферез. Ее суть заключается в замене «зараженной» плазмы крови на свежую.

Во время обострения пиелонефрита следует ограничить острые и соленые блюда. Для лучшей «промывки» почек надо стараться пить побольше чая, соков или другой жидкости. А восстанавливать силы лучше всего в санатории.

Больным пиелонефритом рекомендуются курорты в Трускавце, Ессентуках и Железноводске.

Использованные источники: www.aif.ru

Похожие статьи