Пиелонефрит методы исследование

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит относится к неспецифическим почечным патологиям, которые провоцируются рядом бактерий. Заболевание достаточно распространено, около двух третей всех урологических пациентов страдают именно этой патологией. Протекание болезни может быть острым либо хроническим, при этом поражение может захватывать как одну, так и обе почки. Весьма часто протекает бессимптомно либо с низкой выраженностью симптоматики (при хронической форме), что позволяет больным недооценивать возможные опасности и поверхностно подходить к лечению.

Пиелонефрит, диагностика которого проведена некачественно, лечение начато несвоевременно, может окончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому медициной разработаны специальные методы диагностики пиелонефрита, обеспечивающие достаточно точное определение патологии.

Симптомы патологии

Прежде чем рассматривать вопрос, как определить пиелонефрит, необходимо определиться, какие признаки характерны этой патологии. Следует учитывать, что хроническая и острая форма патологии имеют различные признаки.

Острый пиелонефрит характеризуется резким возрастанием температуры, которая иногда достигает сорока градусов. Одновременно наблюдаются усиленное потоотделение, выраженная слабость, появляются головные боли. Изредка состояние усугубляется тошнотой, переходящей во рвоту. Достаточно часто наблюдаются тупые боли, ощущаемые пациентом в области поясницы. При этом боли могут быть различной интенсивности, чаще всего ощущаются только с одной стороны. Может присутствовать симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице во время физикального обследования выявляет некоторую болезненность).

Если острый пиелонефрит не осложнен, то нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Моча может приобрести красноватую окраску либо стать мутной. Показатели мочи во время лабораторного исследования обычно демонстрируют бактериурию, микрогематурию и незначительную протеинурию. Общий анализ крови выявляет возрастание СОЭ и некоторый лейкоцитоз. Биохимическое исследование примерно в трети случаев выявляет превышение нормы по азотистым шлакам.

Хронический пиелонефрит зачастую является следствием недолеченной острой формы. Однако встречаются случаи развития первичной хронической формы при полном отсутствии острой формы в анамнезе пациента. Обнаружение хронического вида данной патологии довольно часто происходит случайно, как правило, когда исследуется моча.

Пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, зачастую ощущают слабость, у них ухудшается аппетит, учащается мочеотделение, появляются беспричинные головные боли.

У некоторых пациентов наблюдается тянущая, тупая болезненность в пояснице, которая усиливается при сырой либо холодной погоде. Развитие двухсторонней хронической патологии постепенно приводит к нарушениям работы почек, что чревато понижением удельного веса мочи, повышению давления, постепенному усилению почечной недостаточности. В стадии обострения хронической формы появляются симптомы, практически совпадающие с клиникой острого процесса.

Диагностика заболевания

Острый пиелонефрит обычно диагностируется относительно просто. Клиника этой патологии весьма характерна. Зачастую наблюдается совокупность местных и общих проявлений. К общим проявлениям относятся ухудшившееся общее состояние, довольно сильный озноб, повышенная температура, усиленное потоотделение, явные симптомы интоксикации (боли в суставах или мышцах, тошнота, иногда рвота). Помимо этого, анализ крови при пиелонефрите характеризуется определенными изменениями.

К местным симптомам относятся поясничные мышечные напряжения, изредка отдающиеся в подреберье. Зачастую появляются боли, которые могут быть спонтанными или проявляющимися при обследовании пациента. Некоторые пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, которое начинает происходить заметно чаще. Анализ мочи при пиелонефрите отличен от нормальных показателей.

Распознавание патологии в последние годы усложняется малосимптомным или латентным ее протеканием. Причем это характерно не только хронической, но иногда и острой форме. Следствием этого становится нераспознавание острого пиелонефрита, а так же прохождение не выявленным обострения хронического процесса. Достаточно часто обострения могут трактоваться не верно, при этом выставляются такие диагнозы, как ОРЗ, гинекологические обострения, люмбаго.

Итогом становится случайное выявление заболевания, происходящее в процессе обследования по поводу какой-либо другой патологии. Осложняет диагностику и то, что субклиническая форма болезни может продолжаться довольно продолжительное время (иногда годами). Поэтому только дифференциальная диагностика пиелонефрита, сочетающая различные методы, позволяет своевременно выявлять патологию.

Лабораторные исследования

Анализы при пиелонефрите обычно явно указывают на наличие заболевания. Поэтому лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет достаточно точно констатировать его развитие. На первом месте, несомненно, стоит анализ мочи при пиелонефрите, хотя анализ крови также весьма информативен.

Общий анализ мочи при пиелонефрите покажет лейкоцитурию (возрастание числа лейкоцитов). Однако следует учитывать, что далеко не во всех случаях степень лейкоцитурии напрямую соответствует тяжести патологии. Результат лабораторного исследования необходимо обязательно сопоставлять с данными врачебного обследования, жалобами больного, анамнезом.

Отдельно следует рассмотреть вопрос определения рН мочи. Этот показатель достаточно часто вследствие пиелонефрита изменяется, становясь щелочным. Однако щелочной моча может становиться и при ряде других состояний (почечной уремии, беременности, чрезмерном потреблении молочной либо растительной пищи). Поэтому диагноз на основании исключительно этого показателя точно выставлять нельзя.

Если подходить к диагностике патологии исключительно теоретически, то идеальным методом признается лабораторный посев мочи. Однако на практике все не так радужно. Мешают этому такие причины:

  • при однократном посеве получается более двадцати процентов ложных результатов, а на более точный троекратный посев затрачивается время, обычно не удовлетворяющее требованиям к началу лечения;
  • определенные категории больных имеют проблемы со сбором порции мочи, необходимой для исследования;
  • снижение вероятности высевания необходимой культуры при отсутствии бактериурии. Помимо этого, невозможно достоверно определить соответствие микробов, показавших рост, микроорганизмам, поддерживающих воспаление почек или мочевого пузыря.

УЗИ и другие обследования

Достаточную информацию врачу предоставляет УЗИ почек при пиелонефрите. При этом пиелонефрит на УЗИ проявляется расширением лоханок, некоторым огрубением очертаний чашечек. УЗИ при пиелонефрите хронической формы может показать неоднородную паренхиму с заметными рубцами, однако практически всегда такие изменения наступают при довольно продолжительном протекании заболевания. Плюсом этого обследования является возможность выявления сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит, диагностика которого осуществляется обзорной урографией, выявляется далеко не всегда. Это обследование недостаточно информативно, им обеспечивается только хорошая визуализация положения почек и их контуров, а также идентификация рентгенопозитивных конкрементов. Однако есть и преимущества перед УЗИ, так визуализация обструктивной уропатии, мочевыводящих путей, мочевых затеков обеспечивается лучше. Впрочем, картина хронического пиелонефрита показывается не вполне специфично.

Для определения наличия патологии может использоваться компьютерная томография, однако существенных преимуществ перед УЗИ это обследование не показывает. К КТ прибегают в основном для дифференциации опухолевых процессов.

В случаях, когда подозревается пиелонефрит, анализы не предоставили однозначной информации, продолжать обследование лучше всего УЗИ обследованием, а только после этого рассматривать необходимость других видов обследований.

Использованные источники: 2pochku.ru

Диагностика хронического пиелонефрита

Дифференциальная диагностика

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, испол.

Использованные источники: medbe.ru

Лабораторная диагностика пиелонефрита

по разным данным, та или иная форма пиелонефрита встречается почти у каждого пятого жителя Земли.

Пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани).

В большинстве случаев диагностика пиелонефрита не представляет серьезных затруднений и основывается на характерных жалобах, данных осмотра пациента (болезненность в поясничной области при легком поколачивании), анализе мочи – обнаружение бактерий (при хроническом пиелонефрите — бактериурия непостоянная), повышенного количества лейкоцитов, белка.

Клинический анализ мочи. Характерна лейкоцитурия — повышение количества лейкоцитов. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной.

Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Бактериологическое исследование мочи: идентификация возбудителя, определение степени микробной колонизации (КОЕ/мл) и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. С помощью специальных тест-наборов возможно проведение идентификации бактерий, которые обусловили воспаление в мочевыводящих путях.

Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.

Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.

Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (102–103/мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

Рекомендуемыми лабораторными исследованиями при пиелонефрите также являются: гемограмма (острый пиелонефрит – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, гипохромная анемия; биохимические показатели – гипопротеинемия, диспротеинемия, умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина); анализ мочи по Нечипоренко (при пиелонефрите отмечается резкое повышение содержания лейкоцитов), проба Зимницкого (при хроническом пиелонефрите – изогипостенурия, никтурия) и проба Реберга.

Использованные источники: doctorspb.ru

Методические рекомендации по изучению темы: «Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз.» Для студентов 1V курса медицинского факультета

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:
«Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз. »
Для студентов 1V курса медицинского факультета

на методическом заседании кафедры

« » ______________ 2011 года

Зав. кафедрой Профессор _______ Ф.И. Костев

1.Тема занятия «Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз.». — 3 часа.
2.Актуальность темы.

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих органов являються одними из наиболее распространённых заболеваний во всех регионах мира. Воспалительные заболевания мочеполовых органов составляют около 2/3 всех урологических заболеваний. Они могут кметь како стрый прогрессирующий характер течения с угрозой для жизни человека, так и хронический длительно протекающий, рецидивирующий, с постепенным нарушением функции мочеполовых органов, развитием других осложнений и длительной утратой работоспособности, инвалидизацией и высокой смертностью. За последние годы констатируется заметное учащение этих заболеваний среди всех возрастных групп и особенно у детей. Исход воспалительных заболеваний в большинстве случаев зависит от своевременности диагностики и правильного адекватного лечения больных с учётом этиологических факторов, фаз воспаления и патогенеза заболевания. С учётом вышесказанного, в данных вопросах необходимо ориентироваться врачам всех специальностей, особенно терапевтического профиля, к которым подобные пациенты обращаются в первую очередь, для своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.
^ 3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

  1. Изучить этиологию, патогенез, клинику и основные принципы лечения неспецифических воспалительных заболеваний мочевой системы.

^ 3.2. Обучающие цели:

  1. Изучить основные положения отечественной урологической школы касательно неспецифических воспалительных заболеваний мочевой системы.
  2. Сформировать профессионально – клиническое мышление у студентов.
  3. Сформировать чувство ответственности касательно каждого конкретного больного.

^ 3.3. Конкретные цели:

  • знать:
  1. Частоту развития пиелонефрита в разных возрастных группах.
  2. Этиологию пиелонефрита.
  3. Факторы, способствующие развитию и прогрессированию острого и хронического пиелонефрита.
  4. Патогенез острого и хронического пиелонефрита.
  5. Клиническую симптоматику острого и хронического пиелонефрита.
  6. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, абсцесса почки, некроза почечных сосочков.
  7. Диагностику острого первичного и вторичного пиелонефрита.
  8. Диагностику хронического пиелонефрита.
  9. Принципы этиологического и патогенетического лечения острого и хронического пиелонефрита.
  10. Показания к хирургическому лечению острого пиелонефрита и объём оперативного вмешательства.
  11. Прогноз при остром и хроническом пиелонефрите.
  12. Частоту развития развития пиелонефрита у беременных.
  13. Этиологию и патогенез острого пиелонефрита у беременных.
  14. Клинические проявления острого пиелонефрита у беременных.
  15. Прогноз при остром пиелонефрите беременных.
  16. Диагностику и лечение острого пиелонефрита беременных.
  17. Этиологию, патогенез и лечение болезни Ормонда.
  18. Этиологию, патогенез и лечение пери- и паранефритов, пионефроза.
  19. Этиологию, патогенез цистита.
  20. Формы цистита.
  21. Основные принципиальные различия в лечении острого и хронического цистита.
  22. Причины, которые способствуют развитию и прогрессированию цистита.
  23. Клинику и диагностику цистита.
  24. Этиологическое и патогенетическое лечение цистита.

^ 3.4. На основе теоретических знаний по теме:

уметь:

  1. Собирать анамнез у больных с острым и хроническим пиелонефритом.
  2. Проводить объективный осмотр больных с острым и хроническим пиелонефритом..
  3. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные и биохимические методы исследования при остром и хроническом пиелонефрите.
  4. Применять рентгенологические методы исследования больных с острым и хроническим пиелонефритом и правильно их интерпретировать.
  5. Проводить забор мочи на бактериологические исследования и интерпретировать их.
  6. Определять показания к инструментальным методам обследования больных острым и хроническим пиелонефритом.
  7. Выявлять скрытую лейкоцитурию при хроническом пиелонефрите.
  8. Знать принципы лечебной тактики при остром и хроническом пиелонефрите пиелонефрите.
  9. Виписать рецепты на препараты, используемые для этиологической и патогенетической терапии острого и хронического пиелонефрита.
  10. Проводить объективный осмотр больной с подозрением на острый пиелонефрит беременных.
  11. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные, бактериологические и биохимические методы исследования при подозрении на развитие острого пиелонефрита беременных.
  12. Определять показания к инструментальным методам исследования и дренирования почки при остром пиелонефрите беременных.
  13. Определять принципы медикаментозного лечения больных острым пиелонефритом беременных.
  14. Виписывать рецепты на антибактериальные препараты, применяемые для лечения острого пиелонефрита.
  15. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные, биохимические и функциональные методы исследования при острогнойных заболеваниях почек.
  16. Определять показания и интерпретировать рентгенологические методы исследования при апостематозном нефрите, карбункуле, паранефрите и пионефрозе.
  17. Определять тактику лечения больных с апостематозным нефритом, карбункулом почки, паранефритом, абсцессом почки, пионефрозом.
  18. Проводить объективный осмотр больных острым и хроническои циститом.
  19. Катетеризировать мочевой пузырь и проверить проходимость уретры.
  20. Проводить уретроцистографию.
  21. Интерпретировать уретроцистограммы.
  22. Уметь диагностировать острый и хронический цистит.
  23. Определить лечебную тактику при остром и хроническом цистите.

^ 4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция):

Использованные источники: userdocs.ru