Пиелонефрит гломерулонефрит педиатрия

Лекарственные растения, используемые при лечении пиелонефрита у детей

Лекарственные растения, используемые при лечении пиелонефрита, смешивают в равных количествах. Заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса; пить по 100-160 мл в сутки.

Клинико-лабораторные признаки гломерулонефрита и пиелонефрита у детей

(анорексия, общая слабость,

Вопросы для самоконтроля

1. Анатомо-морфологические особенности мочевой системы, способствуют возникновению пиелонефрита у детей.

2. Понятие о рефлюкс, его роль в возникновении пиелонефрита.

3. Особенности клиники пиелонефрита у детей в зависимости от возраста.

4. Показания к назначению урологических и рентгенологических методов исследования больного пиелонефритом, их диагностические возможности.

5. Основные дифференциально-диагностические критерии пиело- и гломерулонефрита.

6. Возможны объединены проявления пиелонефрита и гломерулонефрита у детей?

7. Антибиотики, применяемые при пиелонефрите.

8. Химиопрепараты, которые применяют при пиелонефрите.

9. Лекарственные растения, применяемые при пиелонефрите.

10. Лабораторные методы исследования больных пиелонефритом.

11. Рекомендации при выписке больного пиелонефритом из стационара.

12. Принципы диспансерного наблюдения больного пиелонефритом (продолжительность и основные мероприятия на этом этапе лечения).

13. Санаторно-курортное лечение больных пиелонефритом.

1. Какова общая продолжительность непрерывной антибактериальной терапии при

2. Какой возбудитель является частым этиологическим фактором пиелонефрита у детей?

A. Кишечная палочка.

3. При сохранении признаков заболевания в течение какого времени диагностируется хронический пиелонефрит?

4. Какой путь инфицирования почек является основным?

5. Какой препарат является препаратом выбора для антибактериальной терапии пиелонефрита?

A. Бензилпенициллина натриевая соль.

Ответы: 1 — В; 2 — А; 3 — В; 4 — Б; 5 — Г.

1. У девочки, 1 года 8 мес, начиная с б-месячного возраста наблюдалось 5 эпизодов лихорадки, которые су провожу вались лейкоцитурией и бактериурией. Какое исследование является первоочередным в комплексе диагностических мероприятий?

A. Экскреторная урография.

Б. Радиоизотопная ренография.

B. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Г. микционная цистография.

2. При оформлении в детский сад у девочки, 4 лет, впервые выявлено лейкоцитурию (10-16 в поле зрения). Какое из исследований целесообразно сделать прежде всего для уточнения причины лейкоцитурии?

A. Анализ крови общий.

Б. Анализ мочи по Нечипоренко.

B. Анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

3. Ребенок, 7 лет, заболела остро: температура тела 38,7 ° С, боль в пояснице «болезненность при мочеиспускании. При осмотре: признаки интоксикации, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, больше слева. Какое заболевание является наиболее вероятным?

A. Острый гломерулонефрит.

B. Острый цистит.

Г. Острый пиелонефрит.

4. Девочка, 8 лет, заболела остро. Появилась боль в животе, пояснице, повысилась температура тела до 39 ° С. В анализе мочи: белок — 0,132 г / л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какое исследование необходимо провести для назначения этиотропного лечения?

A. Пробу по Зимницкому.

Б. Пробу по Нечипоренко.

B. внутривенной урографии.

Г. бактериологический посев мочи.

5. У мальчика, 8 лет, который жалуется на боль в животе, обнаружено пиурию и микрогематурию. Данные экскреторной урографии: расширение и деформация чашечно-лоханочной системы левой почки. Какой наиболее вероятный диагноз?

Использованные источники: studbooks.net

О сочетании диффузного гломерулонефрита и пиелонефрита

Одним из наиболее крупных достижений современной нефрологии является тщательное изучение хронического пиелонефрита, значение которого за последнее десятилетие стало очевидным после детальных исследований Brod (1960), Colby (1959), А. Я. Пытеля (1967), Н. А. Ратнер (1963), А. Я. Пытеля и С. Д. Голигорского (1961, 1968), С. Д. Голигорского и Л. В. Штанько (1967), Дутца и соавт. (1968) и многих других. Вместе с тем, современные методы диагностики (пункционная биопсия почек, раздельное исследование функции почек и структуры лоханочно-чашечного аппарата, бактериологическое исследование мочи и биоптатов почечной ткани), а особенно клиническое наблюдение, заставляют специально рассмотреть вопрос о возможности комбинации пиелонефритов с другими заболеваниями почек и прежде всего с диффузными гломерулонефритами. Сложность этого вопроса связана с целым рядом не вполне выясненных до настоящего времени понятий и положений:

1. Взаимоотношение понятий пиелонефрита и интерстициального нефрита небактериальной природы. В настоящее время нет сомнений, что интерстициальная инфильтрация гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, а также интерстициальный фиброз могут иметь не только бактериальную природу, но развиваться и при ишемических нарушениях (в первую очередь — при гипертонии), сахарном диабете, дефиците калия, отравлении анальгетиками и тяжелыми металлами, лимфостазе, подагре и некоторых других состояниях.

Нам кажется правильной точка зрения Brod (1966), высказанная им на III Международном конгрессе нефрологов, что понятие «пиелонефрит» должно быть зарезервировано для тех случаев интерстициального нефрита, которые связаны с попаданием бактерий в почки. Таким образом, интерстициальные изменения, особенно при гипертонических формах, нефротическом синдроме и в стадии сморщивания почек при любой форме, могут быть свойственны самому диффузному гломерулонефриту, а сочетания этих форм с пиелонефритом очень трудно распознаются.

2. Вероятно, возможно, как это считает de Wordener (1966), размножение микроорганизмов в просветах каналов мочевыводящих путей без развития пиелонефрита (так называемая инфекция мочевыводящих путей). Поэтому факт бактериурии хотя и важен, но не является абсолютно доказательным для диагностики пиелонефрита.

3. Наличие интерстициальных изменений и особенно фиброза заведомо небактериальной природы (дефицит калия, ишемические изменения и др.) не только не исключает бактериального пиелонефрита, но, наоборот, к нему предрасполагает в силу нарушения тока мочи и микрообструкции отечной почечной тканью.

4. Неясность многих вопросов патогенеза и ценности диагностических методов для диагноза самого хронического пиелонефрита. Это относится к бактериурии, доказательность которой может быть принята лишь при числе колоний, не меньшем, чем 10+5 в 1 мл мочи и наличию клеток Штернгеймера — Мальбина, встречающихся, по нашим данным, примерно у 50% больных хроническим гломерулонефритом, особенно при изогипостенурии. Весьма относительную ценность в этих случаях имеет и биопсия как в силу очаговости процесса, так и трудности интерпретации интерстициальных изменений ишемической и воспалительной природы, тем более, что нейтрофильные лейкоциты в интерстициальных инфильтратах встречаются редко. Поэтому, хотя Bonomini и соавт. (1964) и установили, что гистологические исследования иногда позволяют выявить «неподозреваемый» пиелонефрит, брать этот метод за единственный критерий диагностики интересующего нас сочетания заболевания, с нашей точки зрения, нельзя.

5. Теоретически, да и клинически, вполне возможно представить, что на первичный пиелонефрит в результате инфекционной аллергической реакции наслоился гломерулонефрит. Однако в отношении почек, пораженных сосудистыми односторонними процессами, вероятность гломерулонефрита меньше, чем здоровых. В то же время при выраженных интерстициальных реакциях в пересаженных почках описаны и случаи гломерулонефрита.

Все сказанное заставляет считать, что в настоящее время вряд ли возможно окончательное решение поставленных вопросов, однако необходимо, по крайней мере, накопление материалов, установление симптоматики и критериев для диагностики, частоты и клинического значения сочетания диффузных гломерулонефритов и пиелонефрита.

В данной главе мы поставили своей целью привлечь внимание читателя к возможности переплетения у одного и того же больного признаков гломеруло- и пиелонефрита и указали на основные диагностические критерии подобных сочетаний. Что касается данных пункционной биопсии, то они не должны рассматриваться как самодавлеющие в силу небольшого процента положительных находок, даже при заведомом пиелонефрите (Brun, 1951; Latner, 1963; Г. М. Чебанюк и В. П. Козлов, 1963; А. Я. Ярошевский, А. Н. Шпигель, И. К. Клемина, 1967а, б). Частота сочетаний гломеруло- и пиелонефрита на нашем материале составила 9,9% (А. Я. Ярошевский с соавт., 19676, 1968). Напомним, что Brun (1958) указывает на подобные возможности у 13% больных, считая, однако, что это бывает на самом деле значительно чаще. Правда, Дутц и соавт. (1968) на основании клинических данных нашли это сочетание в 3,9%. Выявленная нами частота подобной комбинации (9,9%) точно совпадала с цифрами, приводимыми Bonomini и соавт. (1963) и основанными на изучении 509 случаев болезней почек.

М. Я. Ратнер и соавт. (1967) нашли при обследовании 350 больных гломерулонефритом еще более частое осложнение пиелонефритом, пользуясь очень близкими к нашим критериям (лейкоцитурия, бактериурия, асимметрия выделения контраста, превалирующее снижение концентрационной функции и деформация лоханочно-чашечного аппарата). Выявление всех случаев бактериальных интерстициальных поражений при гломерулонефритах является одной из серьезных задач клинициста. Вопрос о значении подобных поражений не представляется возможным решить без специальных наблюдений за функцией почек и эффективностью терапии пиелонефрита. По-видимому, присоединение инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита может у отдельных больных вызвать быстрое прогрессирование почечной недостаточности, как это имело место у больной В. (стр. 194). Мы располагаем еще одним аналогичным наблюдением над больной, страдавшей в течение 15 лет компенсированной формой хронического диффузного гломерулонефрита, но с присоединением пиурии и бактериурии (Coli-урии) в течение ближайшего года появились изогипостенурия, а затем азотемия и клинические проявления в виде тошноты. Частота подобных находок, однако, пока не может быть установлена точно, так как у целого ряда больных не удалось обнаружить заметного ухудшения концентрационной и выделительной способности почек. Вместе с тем, исходя из представлений о роли интерстициальной ткани в механизме концентрирования мочи, трудно представить, чтобы поражение интерстиция не нарушило эту функцию. Об этом косвенно свидетельствуют и данные, полученные А. А. Протасовым (в работе совместно с клиникой проф, С. М. Курбангалеева) при оперативном лечении периферической реваскуляризацией почек. В некоторых случаях эта операция, улучшающая лимфо- и кровообращение именно в интерстиции, приводила к заметному повышению удельного веса мочи.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Острый пиелонефрит — острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нарушением функций почки.

Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста

Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе. Основные симптомы — изменения в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую информацию.

При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, возможного выявления камней в почках или мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.

Острый пиелонефрит в первую очередь дифференцируют от острого гломерулонефрита, возникающего не в острый период бактериального или вирусного заболевания, а спустя 2-3 нед после стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен).

Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с сепсисом (если пиелонефрит не стал следствием сепсиса), а также острым аппендицитом, который при атипичном расположении червеобразного отростка может сопровождаться дизурическими явлениями при отсутствии симптомов раздражения брюшины. В последнем случае для установления правильного диагноза большое значение имеют исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи. При стойком отсутствии бактериальной флоры в моче показано её исследование на микобактерии.

В каждом случае острой мочевой инфекции чрезвычайно важно решить вопрос, ограничивается ли патологический процесс нижними мочевыми путями или распространяется на лоханки и тубулоинтерстициальную ткань почек, т.е. определить заболевание как пиелонефрит, цистопиелонефрит или цистит. Пиелонефрит протекает значительно тяжелее цистита. Кроме того, при цистите отсутствуют изменения в моче, относимые к абсолютным признакам пиелонефрита: лейкоцитарные цилиндры, высокая активность ферментов, характерных для эпителия канальцев, и высокая концентрация ß2-микроглобулинов, наличие бактерий, покрытых антителами (выявляют с помощью люминесцентной микроскопии). В отличие от цистита, пиелонефрит сопровождается увеличением титра антибактериальных антител в сыворотке крови, снижением концентрационной способности почек, аммониогенеза и ацидогенеза.

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов (предпочтительно бактерицидных). Большинству больных стартовую антибактериальную терапию назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через 48-72 ч, а начинать терапию следует безотлагательно. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты.

Использованные источники: www.eurolab.ua

LiveInternetLiveInternet

Фотоальбом

Метки

Рубрики

  • +медицина+ (83)
  • личка (50)
  • |фото| (48)
  • видос (37)
  • учёба (33)
  • концерты (29)
  • скачать (25)
  • +новости+ (19)
  • >>праздник (19)
  • ржач=D (19)
  • [Муzzzzон] (18)
  • . Разное. (10)
  • тест (8)
  • цитата (8)
  • Студентам (3)
  • #tatoo# (3)
  • Внутрь (2)
  • заброшенные здания (2)
  • Великие люди (1)
  • (0)

Подписка по e-mail

Поиск по дневнику

Интересы

Статистика

Педиатрия. Пиелонефрит.

боль в животе и в поясничной области

расстройства мочеиспускания, частое болезненное

нарушение питание, снижение аппетита

падение массы тела

риск реинфекции и-за падения иммунитета

страх перед госпитализацией и манипуляциями

Основные принципы лечения
При остром продолжительность 1,5-3 мес.
При хроническом 6-12 мес.
1. Антибактериальная терапия.
10-14 дней.
— карбенициллин
— цепорин
— левомицетил
— ампициллин.
Аминогликозиды при упорном течении:
— гентамицин
2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих экстративных блюд)
3. Поддерживающая терапия уросептиками, включая и растительные.
4. Витаминотерапия (вит. гр. В). 3-4 нед.
5. Антиоксидатная терапия
— вит. Е
— веторон
— аскорбиновая кислота
Препараты содержащие селен:
— триовит
— селцинк
6. Фитотерапия:
— василёк
— брусничный лист
— клюква
— спорыш и др.
В остром периоде травы не используются.
7. Общеукрепляющее лечение.
8. Санаторное лечение.
9. Санация хронических очагов инфекции.

Прогноз
Если не связан с врождённой патологией лечится успешно.
При врождённой патологии характерно рецидивирующее течение, однако своевременная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

Последствия пиелонефрита
Профилактика
Могут развиться осложнения:
— вторичное сморщивание почек
— злокачественная гипертоническая болезнь почечного генеза
— хроническая почечная недостаточность.
Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. Вторичная направлена на лечение заболевания, осложнений и предотвращение развития почечной недостаточности.
Вторичная профилактика включает:
1. Комплексное лечение.
2. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.
3. Контроль за регулярностью мочеиспусканий. (через 1,5-2,5 часа)
4. ЛФК
5. Санация хронических очагов инф.
6. Назначение антибактериальных препаратов в период интеркурентных заболеваний.
7. Отвод от профилактических прививок (временно, до полной ремиссии).
8. Комплексные мероприятия.
Вмешательства
1) Обеспечить ребёнку постельный режим. Удовлетворять физические и психологические потребности.
2) Постоянное наблюдение за жизненно важными фун-ми: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспускания, диурезом, весовой кривой.
Соблюдение питьевого режима и принудительное мочеиспускание (не менее 10 раз в сут.)
3)Выполнять назначения врача. Контролировать состояние после введения лекарственных средств.
4) После нормализации состояние проводить ЛФК.
5) Обучить ребёнка правильному мытью рук, проведение туалета половых органов.
6) Готовить отвары из трав, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием.
7) Динамическое наблюдение за ребёнком врачами:
— педиатром, урологом в течение 5 лет с контролем анализов мочи.
— осмотр отоларингологом и стоматологом 2 раза в год.

Микропрепарат почки при остром гнойном пиелонефрите: колонии микроорганизмов (синего цвета) в почечных канальцах


Двухсторонний пиелонефрит


Нормальная и пораженная пиелонефритом почки

Использованные источники: www.liveinternet.ru

Похожие статьи