Пиелонефрит гипертонический

Артериальная гипертония и хронический пиелонефрит

хронические заболевания почек – наиболее частая вторичная форма артериальной гипертонии.

Хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий примущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.

Артериальная гипертония наблюдается в 1/3–1/2 случаев хронического пиелонефрита, чаще сопровождает двусторонний пиелонефрит, но может выявляться и при одностороннем патологическом процессе. Более чем у 77% больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертония возникает в возрасте до 40 лет. У большинства больных течение артериальной гипертонии доброкачественное, но может наблюдаться и синдром злокачественной артериальной гипертонии. Нередко отмечается связь между обострением воспаления в почках и появлением или утяжелением артериальной гипертонии.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако эту связь не всегда удается проследить. Выделяют вторичный пиелонефрит – бактериальное воспаление лоханок, которому часто предшествует стаз в верхних мочевых путях, обусловливающий лоханочно-почечные рефлюксы и занесение микробов в интерстиций почек. Важно помнить, что наличие ряда заболеваний способствует нарушению оттока мочи: стриктуры мочеточников, камни, гидронефроз, опухоли, заболевания мочевого пузыря и уретры, аномалии развития почек. Вместе с тем обструкции мочевых путей могут быть не только механические, но и функциональные, когда нарушение их деятельности наступает в результате гипер- или гипокинезии, дистонии. Все нарушения процесса мочеотделения важно учитывать при обследовании больных с артериальной гипертонией и диагностике пиелонефрита.

При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до сморщивания этой почки заболевание может протекать без клинических проявлений. Вне обострения хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно. Лишь целенаправленный расспрос больных позволяет выявить такие симптомы, как периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия) Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита наряду с артериальной гипертонией могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут), анемия. Гематурия при хроническом пиелонефрите наблюдается редко и бывает незначительной. Более выраженная гематурия отмечается при сочетании хронического пиелонефрита с мочекаменной болезнью, туберкулезом почек или циститом. При хроническом пиелонефрите довольно рано наблюдается снижение концентрационной способности почек, обнаруживается гипостенурия, усугубляющаяся по мере прогрессирования процесса.

Выделяют рецидивирующую форму хронического пиелонефрита, которая характеризуется периодическими обострениями: отмечаются дизурические явления, боли в поясничной области, лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, альбуминурия, анурия. Исходом развития хронического пиелонефрита является сморщивание почек. Благоприятному прогнозу при хроническом пиелонефрите способствует своевременная диагностика и активное лечение, позволяющие приостановить патологический процесс в почках.

Диагностика . Для выявления хронического пиелонефрита и установления связи артериальной гипертонии с патологией почек важное значение имеют данные анамнеза о наличии заболеваний мочевыводящих путей, о наличии мочевого синдрома во время беременности или возникновении артериальной гипертонии в связи с беременностью. Трудности диагностики часто связаны с тем, что в 1/3 случаев отчетливые признаки воспалительного процесса в мочевых путях не наблюдаются. Однако наличие в анамнезе почечно-каменной болезни, перенесенного пиелита, частые циститы свидетельствуют о необходимости обследования с целью возможного выявления альбуминурии, бактериурии, лейкоцитурии. Диагноз включает в себя установление степени активности патологического процесса и функционального состояния почек.

Диагностическое значение имеет количественная оценка бактериурии: наличие 10 000–100 000 микробных тел в 1 мл мочи указывает на инфекционный процесс в почках, а показатели более 105 считают истинной бактериурией. Следует подчеркнуть, что бактериурия еще не отражает наличия пиелонефрита, но она является обязательным компонентом заболевания в период его активности и часто ему предшествует.

Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия изменений в почках, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита включает проведение УЗИ почек, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии. УЗИ почек уже на первых этапах обследования позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы, выявить наличие конкрементов, в том числе рентгенонегативных. При ХПН целесообразно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение . При лечении больных с артериальной гипертензией на фоне хронических заболеваний почек сохраняют свое значение немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии: отказ от курения, снижение и(или) нормализация массы тела при избыточной массе тела, снижение потребления алкоголя, повышение физической активности, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение употребления с пищей насыщенных жиров. Рекомендуется отмена лекарственных средств, способных привести к артериальной гипертензии (злоупотребление анальгетиками).

Принципы медикаментозного лечения больных с артериальной гипертензией являются общими как для больных гипертонической болезнью, так и для больных почечными формами артериальной гипертензии. Основная цель лечения – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем установление почечной этиологии артериальной гипертонии диктует необходимость реализации чрезвычайно важной задачи – обеспечение нефропротекции.

Тактика терапии сводится к следующим рекомендациям: (1) необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления до целевого уровня; лечение следует проводить непрерывно;(2) количество назначаемых антигипертензивных препаратов зависит от уровня артериального давления и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, в большинстве случаев у больных с хроническими заболеваниями почек требуется комбинированная терапия, состоящая из 2 или 3 антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия; (3) при проведении монотерапии (у больных АГ I стадии и при отсутствии сердечно-сосудистых осложнений) начинать лечение следует с малых доз гипотензивного препарата, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, если целевой уровень артериального давления не достигается, показано увеличение дозы препарата при условии его хорошей переносимости, (4) комбинированная терапия позволяет добиться достижения целевого уровня артериального давления и минимизировать побочные эффекты; (5) ациентам с уровнем АД > 160/100 мм рт.ст. с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения; применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению; (6) необходимо принимать лекарственные препараты длительного действия, обеспечивающие снижение артериального давления в течение 24 ч при однократном ежедневном применении (меньшая вариабельность артериального давления, более стабильный контроль артериального давления, большая приверженность больных к лечению).

Тактика лечения больных с хроническими заболеваниями почек предусматривает анализ и коррекцию факторов, способствующих прогрессированию ХПН, в первую очередь – системной АГ, внутриклубочковой гипертонии, гиперлипидемии, протеинурии.

Для лечения артериальной гипертонии у больных с хроническими заболеваниями почек, как и для больных гипертонической болезнью, применяют следующие классы антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов АТ1 (ангиотензина 1), блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Все современные препараты длительного действия, входящие в состав указанных классов, способны эффективно контролировать уровень артериального давления. К препаратам первого выбора при лечении больных хроническими заболеваниями почек относят иАПФ, блокаторы рецепторов АТ1, блокаторы кальциевых каналов (указанные препараты помимо хорошего гипотензивного эффекта обладают нефропротекивными свойствами).

Этиологическое лечение при обострении хронического пиелонефрита направлено на ликвидацию инфекции, нормализацию уродинамики верхних мочевых путей, улучшение почечного кровотока. Разработаны схемы лечения не только при обострении, но и в период ремиссии. Применяются антибактериальные прапараты, обладающие высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, способностью выводиться почками с высокими концентрациями в моче. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислот, хинолоны, фторхинолоны, антисептики растительного происхождения. В период обострения антибактериальная терапия, воздействуя на воспалительный процесс, одновременно оказывает и гипотензивное действие.

Использованные источники: doctorspb.ru

Гипертония при пиелонефрите

Высокое давление при пиелонефрите обусловлено поражением паренхимы почек с избыточным выделением гормонов, которые обеспечивают сужение сосудов и задержку воды и натрия в организме. При этом у пациента развивается головная боль, неприятные ощущения в пояснице, изменение цвета и запаха урины, тошнота и рвота. Лечение этих патологий заключается в нормализации работы почек и купировании гипертонического криза.

Где связь между заболеваниями?

Артериальная гипертензия может быть обусловлена нарушением работы почек, так как они принимают непосредственное участие в регуляции артериального давления. Поэтому при нарушении функциональной активности почечного фильтра в первую очередь обнаруживаются проблемы с высоким давлением. Это связано с тем, что в почках вырабатываются специальные гормоны — ангиотензин и ренин, первый из которых принимает участие в регуляции сосудистого тонуса, а второй способен задерживать воду и натрий в организме.

Существует также и обратная связь, ведь для того чтобы происходил нормальный процесс фильтрации мочи, нужен определенный уровень давления крови. Поэтому при низком АД происходит избыточная выработка этих биологически активных веществ. В случае нарушения этих взаимосвязей в результате воспалительных болезней или патологий органа перестают вырабатываться вещества, угнетающие процесс выработки гормонов. Из-за этого наблюдается стойкое повышение давления.

Причины нефрогенной артериальной гипертонии

Спровоцировать высокое артериальное давление может воздействие на организм человека таких факторов или патологических состояний:

Конкременты в мочевыделительных органах могут провоцировать рост АД.

  • хронический пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • коарктация аорты;
  • утолщение артериальных стенок;
  • наличие камней в почках;
  • расслоение почечных артерий;
  • атеросклероз;
  • закупорка сосудов;
  • неправильный рацион;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • стрессы;
  • контакт с токсинами;
  • наследственная предрасположенность.

Чаще всего артериальная гипертензия возникает при гломерулонефрите.

Основные симптомы

Гипертония при пиелонефрите провоцирует развитие у человека такой клинической картины:

При таких патологиях у человека снижается работоспособность.

  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение работоспособности;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • прилив жара к лицу;
  • судороги;
  • отеки, значительнее выраженные утром на лице;
  • давящие боли в пояснице;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • изменение цвета и зловонный запах мочи;
  • сердцебиение;
  • одышка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявить пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией, можно при внешнем осмотре пациента и расспросе о беспокоящих его симптомах. Также проводиться мониторинг АД, которое при гипертонии будет выше 140/90 мм рт. ст. Кроме этого, показана сдача общего и биохимического исследования крови, важно сдать мочу на анализ. Среди инструментальных методов наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Функциональные нарушения покажет радиоизотопная ренография. Также необходимо определить уровень гормонов: ренина и ангиотензина, которые вырабатываются в почках.

Основное лечение

Терапия гипертонии и пиелонефрита заключается в устранении причины заболеваний. С этой целью проводится антибактериальное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Чаще всего используют «Гидрокортизон», «Метипред», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» другие средства. В комплексе с этими препаратами используют антигипертензивные средства, преимущественно ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Уменьшить выраженность отеков помогут мочегонные препараты. В случае когда произошло необратимое поражение почечной паренхимы, рекомендуется удаление органа.

Последствия

В результате гипертонии в первую очередь у больных страдает и снижается острота зрения. Это является следствием микрокровоизлияний в сетчатку и отслоения диска зрительного нерва. Такая патология грозит полной утратой способности видеть. В результате нарушения тонуса сосудов и снижения их прочности повышается риск кровоизлияний с возникновением инфарктов и инсультов, а также некрозом функциональных тканей.

Меры профилактики

Артериальная гипертензия при пиелонефрите возникает из-за декомпенсированного поражения паренхимы почек. Поэтому важно своевременно диагностировать и в достаточной мере лечить нефрологические проблемы. Это гарантирует отсутствие осложнения в виде нарушения выработки гормонов с развитием высокого АД. Также важно вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью и отсутствием вредных привычек. Нужно придерживаться питьевого режима и умерено употреблять соль.

Использованные источники: vsedavlenie.ru

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический (ХП) — хронический инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и тубулоинтерстициальная зона, а в последующем — корковый слой почек.

Морфологически ХП в первую очередь характеризуется поражением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы, сменой свойственной острому пиелонефриту нейтрофильной инфильтрации мозгового слоя лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициальным склерозом и фиброзом, атрофией (нередко тироидизацией) канальцевого эпителия. Поражение клубочков проявляется вторичным гиалинозом, а при длительно персистирующем ПМР — картиной фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хронический пиелонефрит, вызванный флорой, расщепляющей уреазу мочи, индуцирует вторичный нефролитиаз. Формируются быстро растущие смешанные (фосфатные), часто коралловидные конкременты, что усугубляет течение воспалительного процесса в почках, то есть образуется порочный круг.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Известно несколько вариантов течения ХП:

1. Рецидивирующий вариант в период обострений, вызванных, как правило, обструкцией мочевых путей, по клинической картине сходен с острым пиелонефритом. Вне рецидива могут сохраняться умеренные боли в пояснице, дизурия, следовая протеинурия и умеренная лейкоцитурия. Иногда наблюдаются параспецифические реакции (суставной синдром, кожные васкулиты) как проявление вторичной микробной аллергии.

2. Субклинический (латентный) вариант характерен для ХП с врожденным ПМР. Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляясь непостоянным слабовыраженным мочевым синдромом. У части больных с ПМР отмечается своеобразная дизурия: неприятные ощущения в пояснице и познабливание в момент мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. Этот вариант ХП часто проявляется клинически при далеко зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном поражении, когда развиваются полиурия и анемия. При этом на фоне умеренной или минимально выраженной лейкоцитурии развиваются значительная нарастающая протеинурия (2-3 г/л) и тяжелая артериальная гипертензия, обусловленная вовлечением в процесс клубочков по типу ФСГГ.

3. Гипертонический вариант. Для него также характерны стертое течение и скудость проявлений при лабораторных исследованиях, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью, тем более что инфекция мочевых путей часто присоединяется к эссенциальной гипертензии. Артериальная гипертензия при ХП до развития почечной недостаточности наблюдается примерно у половины больных и обычно хорошо контролируется гипотензивными препаратами. Злокачественная гипертензия при ХП встречается редко, обычно при пиелонефритическом сморщивании почки или сочетании ХП с атеросклеротическим стенозированием почечной артерии (сенильный пиелонефрит).

4. Тубулопатические варианты. Для них характерны тяжелые нарушения канальцевых функций. Так, при потере способности к адекватной тубулярной реабсорбции натрия (сольтеряющая почка) и сохранной фильтрационной функции развивается клиническая картина, сходная с таковой при аддисоновой болезни (псевдоаддисонизм): артериальная гипотензия с ортостатическими коллапсами, полиурия, выраженная мышечная слабость, тошнота, рвота. Обнаруживают гиперкалиемию, не соответствующую степени снижения клубочковой фильтрации, гипонатриемию, дегидратацию с увеличением гематокрита, метаболический ацидоз. Криз обессоливания провоцируется ограничением потребления натрия, назначением салуретиков, верошпирона.

5. Хронический пиелонефрит с нарушением почечного ацидогенеза (с почечным канальцевым ацидозом дистального типа) проявляется тяжелой гипокалиемией с псевдопараличами, метаболическим ацидозом и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Потеря кальция из костной ткани с гиперкальциурией приводит к остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим течение ХП.

6. Псевдоопухолевый вариант. Диагностика его сопряжена с большими трудностями. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клинической картине напоминает аденокарциному почки. Он проявляется резистентной к антибиотикам лихорадкой, похуданием, гипертензией, микрогематурией, увеличением почки, пальпируемой в виде плотного бугристого образования, а также гепатомегалией.

7. Пиелонефрит с вторичным коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидивами макрогематурии (за счет некротического папиллита) также трудно разграничить с аденокарциномой почки и опухолью чашечно-лоханочной системы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно выявить асимметричное поражение почек (эхография, хромоцистоскопия, динамическая нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и обнаружить почечную лейкоцитурию и бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи, лейкоцитарные цилиндры, повторные посевы мочи по Гулду). Важное значение имеет также выявление ПМР с помощью микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В сложных для диагностики случаях используют компьютерную рентгенографию и почечную рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В некоторых случаях ХП трудно отличить от хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита, гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, а также от туберкулеза и опухолей почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Основные принципы лечения те же, что при остром пиелонефрите: восстановление нормального пассажа мочи (удаление конкремента, аденомы предстательной железы, ликвидация ПМР) с последующим назначением антибиотиков. Однако при обострении ХП антибактериальную терапию проводят более длительно (курсами по 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами) с учетом степени снижения клубочковой фильтрации.

При пиелонефрите с начальными признаками ХПН противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, стрептомицин, тетрациклины), должны быть уменьшены дозы гентамицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. В период ремиссии воспалительного процесса полезно использовать отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.

При проведении гипотензивной терапии у больных ХП с полиурией, теряющих с мочой натрий, следует избегать ограничения соли и жидкости в диете, с осторожностью применять мочегонные средства. Из рациона больного должны быть исключены острые блюда, алкоголь. Ограничение потребления белков рекомендуется при появлении признаков ХПН с учетом ее тяжести. Нельзя допускать запора. При выраженных нарушениях водно-электролитного баланса (тубулопатиях) необходима корригирующая и заместительная терапия.

Использованные источники: 03info.com

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Хронический пиелонефрит и гипертония

Хронический пиелонефрит занимает одно из первых мест среди причин почечной гипертонии. Часто пиелонефрит протекает с гипертонией, которая наблюдается как при двустороннем, так и при одностороннем процессе и иногда приобретает злокачественное течение, то есть довольно быстро прогрессирует и сопровождается значительным повышением давления, особенно диастолического, и тяжелыми изменениями глазного дна. Гипертония может наблюдаться при обострениях хронического пиелонефрита, но выраженная и более стойкая гипертония чаще развивается при латентном, скрытом, его течении, что имеет особенно большое значение для клиники пиелонефрита.

Причинная зависимость между гипертонией и хроническим пиелонефритом установлена наличием гипотензивного эффекта от нефрэктомии при одностороннем пиелонефрите. Изучение при этом степени гранулирования юкстагломерулярного аппарата (который является местом образования ренина в почках) и активности ренина в удаленных почках, а также сопоставление этих данных со степенью гипотензивного эффекта нефрэктомии показывает не только причинную роль пиелонефрита в патогенезе гипертонии, но и демонстрирует роль именно ренопрессорного механизма в патогенезе этой гипертонии.

Включение ренопрессорного механизма при хроническом пиелонефрите связывают главным образом с прогрессирующим склерозом межуточной ткани и органическим поражением сосудов почек типа гиперпластического и продуктивного эндартериита и некротизирующего артериолита, что и приводит к развитию гипертонии по ренопрессорному механизму Гольдблатта.

Однако в более ранние периоды развития хронического пиелонефрита органических изменений артериол почек может и не быть. Обнаруживаемое нарушение почечного кровоснабжения (почечная ишемия) носит при этом нестойкий характер и, возможно, связано с инфильтрацией интерстиция и почечной паренхимы воспалительными элементами, а также с растяжением лоханок и чашечек при обострении воспалительного процесса.

В развитии гипертонии при хроническом пиелонефрите, помимо ренопрессорного механизма Гольдблатта, может иметь значение и ренопривный механизм, особенно в поздних стадиях заболевания. Включение этого механизма связывают со значительным уменьшением почечной ткани и уменьшением продукции почками депрессорных веществ, противодействующих влиянию прессорных факторов почечного и непочечного происхождения.

Среди непочечных факторов важная роль принадлежит гормонам надпочечников, в частности минералокортикоиду альдостерону, который может оказывать гипертензивное действие путем влияния на обмен электролитов. Вторичный альдостеронизм, как правило, обнаруживают у больных с хроническим пиелонефритом, сопровождающимся гипертонией.

Острый пиелонефрит не сопровождается гипертонией.

Диагноз хронического пиелонефрита у больных гипертонией довольно сложен, так как большей частью хронический пиелонефрит, сопровождающийся гипертонией, имеет латентное течение. Для больных хроническим пиелонефритом с гипертонией характерен сравнительно молодой возраст (большинство больных в возрасте до 40 лет).

Для диагноза хронического пиелонефрита при гипертонии большое значение имеют специальные методы исследования: методика Каковского — Аддиса; специальная окраска мочи по Штернгеймеру — Мальбину и бактериологическое исследование мочи.

Диагнозу двустороннего хронического пиелонефрита у больных гипертонией способствуют суммарные исследования функции почек. В связи с преимущественным и более ранним пораженцем дистального отдела канальцев при хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно ранняя склонность к полиурии и нарушению концентрационной функции почек. Раздельное исследование функции почек, в частности при помощи радиоизотопов (ренография, сканирование), показывая асимметрию функции двух почек, имеет важное, правда предварительное, значение при диагностике хронического пиелонефрита, особенно одностороннего.

Решающее диагностическое значение имеют рентгеноурографические методы (внутривенная и ретроградная пиелография), в результате которых удается выявить характерные для хронического пиелонефрита изменения полостей почек и неравномерное поражение почек. Кроме того, для диагноза хронического пиелонефрита также имеет значение метод пункционной биопсии почек, при помощи которого могут обнаруживаться специфические для хронического пиелонефрита гистологические изменения.

Выявление хронического пиелонефрита у больных гипертонией имеет большое практическое значение, так как указывает пути рациональной терапии. Если процесс односторонний, то каузальной терапией гипертонии является нефрэктомия, которая дает положительный результат при своевременной операции приблизительно в 80% случаев. Чем раньше произведена нефрэктомия, тем больше шансов на гипотензивное действие, так как длительная гипертония вызывает вторичные изменения как в нервном аппарате, регулирующем кровяное давление, так и в сосудах второй интактной почки (артериолосклероз).

Большое значение как патогенетическая терапия гипертонии при хроническом пиелонефрите, в частности двустороннем (особенно в период обострения), имеет противоинфекционная терапия, то есть лечение фурадонином, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

Это лечение дает нередко гипотензивный эффект, что еще раз подчеркивает зависимость гипертонии от воспалительного инфекционного процесса в почках.

При отсутствии возможности этиологической терапии (в случаях двустороннего сморщивания) лечение проводится современными гипотензивными средствами.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Артериальная гипертония и хронический пиелонефрит

хронические заболевания почек – наиболее частая вторичная форма артериальной гипертонии.

Хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий примущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.

Артериальная гипертония наблюдается в 1/3–1/2 случаев хронического пиелонефрита, чаще сопровождает двусторонний пиелонефрит, но может выявляться и при одностороннем патологическом процессе. Более чем у 77% больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертония возникает в возрасте до 40 лет. У большинства больных течение артериальной гипертонии доброкачественное, но может наблюдаться и синдром злокачественной артериальной гипертонии. Нередко отмечается связь между обострением воспаления в почках и появлением или утяжелением артериальной гипертонии.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако эту связь не всегда удается проследить. Выделяют вторичный пиелонефрит – бактериальное воспаление лоханок, которому часто предшествует стаз в верхних мочевых путях, обусловливающий лоханочно-почечные рефлюксы и занесение микробов в интерстиций почек. Важно помнить, что наличие ряда заболеваний способствует нарушению оттока мочи: стриктуры мочеточников, камни, гидронефроз, опухоли, заболевания мочевого пузыря и уретры, аномалии развития почек. Вместе с тем обструкции мочевых путей могут быть не только механические, но и функциональные, когда нарушение их деятельности наступает в результате гипер- или гипокинезии, дистонии. Все нарушения процесса мочеотделения важно учитывать при обследовании больных с артериальной гипертонией и диагностике пиелонефрита.

При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до сморщивания этой почки заболевание может протекать без клинических проявлений. Вне обострения хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно. Лишь целенаправленный расспрос больных позволяет выявить такие симптомы, как периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия) Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита наряду с артериальной гипертонией могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут), анемия. Гематурия при хроническом пиелонефрите наблюдается редко и бывает незначительной. Более выраженная гематурия отмечается при сочетании хронического пиелонефрита с мочекаменной болезнью, туберкулезом почек или циститом. При хроническом пиелонефрите довольно рано наблюдается снижение концентрационной способности почек, обнаруживается гипостенурия, усугубляющаяся по мере прогрессирования процесса.

Выделяют рецидивирующую форму хронического пиелонефрита, которая характеризуется периодическими обострениями: отмечаются дизурические явления, боли в поясничной области, лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, альбуминурия, анурия. Исходом развития хронического пиелонефрита является сморщивание почек. Благоприятному прогнозу при хроническом пиелонефрите способствует своевременная диагностика и активное лечение, позволяющие приостановить патологический процесс в почках.

Диагностика . Для выявления хронического пиелонефрита и установления связи артериальной гипертонии с патологией почек важное значение имеют данные анамнеза о наличии заболеваний мочевыводящих путей, о наличии мочевого синдрома во время беременности или возникновении артериальной гипертонии в связи с беременностью. Трудности диагностики часто связаны с тем, что в 1/3 случаев отчетливые признаки воспалительного процесса в мочевых путях не наблюдаются. Однако наличие в анамнезе почечно-каменной болезни, перенесенного пиелита, частые циститы свидетельствуют о необходимости обследования с целью возможного выявления альбуминурии, бактериурии, лейкоцитурии. Диагноз включает в себя установление степени активности патологического процесса и функционального состояния почек.

Диагностическое значение имеет количественная оценка бактериурии: наличие 10 000–100 000 микробных тел в 1 мл мочи указывает на инфекционный процесс в почках, а показатели более 105 считают истинной бактериурией. Следует подчеркнуть, что бактериурия еще не отражает наличия пиелонефрита, но она является обязательным компонентом заболевания в период его активности и часто ему предшествует.

Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия изменений в почках, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита включает проведение УЗИ почек, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии. УЗИ почек уже на первых этапах обследования позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы, выявить наличие конкрементов, в том числе рентгенонегативных. При ХПН целесообразно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение . При лечении больных с артериальной гипертензией на фоне хронических заболеваний почек сохраняют свое значение немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии: отказ от курения, снижение и(или) нормализация массы тела при избыточной массе тела, снижение потребления алкоголя, повышение физической активности, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение употребления с пищей насыщенных жиров. Рекомендуется отмена лекарственных средств, способных привести к артериальной гипертензии (злоупотребление анальгетиками).

Принципы медикаментозного лечения больных с артериальной гипертензией являются общими как для больных гипертонической болезнью, так и для больных почечными формами артериальной гипертензии. Основная цель лечения – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем установление почечной этиологии артериальной гипертонии диктует необходимость реализации чрезвычайно важной задачи – обеспечение нефропротекции.

Тактика терапии сводится к следующим рекомендациям: (1) необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления до целевого уровня; лечение следует проводить непрерывно;(2) количество назначаемых антигипертензивных препаратов зависит от уровня артериального давления и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, в большинстве случаев у больных с хроническими заболеваниями почек требуется комбинированная терапия, состоящая из 2 или 3 антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия; (3) при проведении монотерапии (у больных АГ I стадии и при отсутствии сердечно-сосудистых осложнений) начинать лечение следует с малых доз гипотензивного препарата, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, если целевой уровень артериального давления не достигается, показано увеличение дозы препарата при условии его хорошей переносимости, (4) комбинированная терапия позволяет добиться достижения целевого уровня артериального давления и минимизировать побочные эффекты; (5) ациентам с уровнем АД > 160/100 мм рт.ст. с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения; применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению; (6) необходимо принимать лекарственные препараты длительного действия, обеспечивающие снижение артериального давления в течение 24 ч при однократном ежедневном применении (меньшая вариабельность артериального давления, более стабильный контроль артериального давления, большая приверженность больных к лечению).

Тактика лечения больных с хроническими заболеваниями почек предусматривает анализ и коррекцию факторов, способствующих прогрессированию ХПН, в первую очередь – системной АГ, внутриклубочковой гипертонии, гиперлипидемии, протеинурии.

Для лечения артериальной гипертонии у больных с хроническими заболеваниями почек, как и для больных гипертонической болезнью, применяют следующие классы антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов АТ1 (ангиотензина 1), блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Все современные препараты длительного действия, входящие в состав указанных классов, способны эффективно контролировать уровень артериального давления. К препаратам первого выбора при лечении больных хроническими заболеваниями почек относят иАПФ, блокаторы рецепторов АТ1, блокаторы кальциевых каналов (указанные препараты помимо хорошего гипотензивного эффекта обладают нефропротекивными свойствами).

Этиологическое лечение при обострении хронического пиелонефрита направлено на ликвидацию инфекции, нормализацию уродинамики верхних мочевых путей, улучшение почечного кровотока. Разработаны схемы лечения не только при обострении, но и в период ремиссии. Применяются антибактериальные прапараты, обладающие высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, способностью выводиться почками с высокими концентрациями в моче. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислот, хинолоны, фторхинолоны, антисептики растительного происхождения. В период обострения антибактериальная терапия, воздействуя на воспалительный процесс, одновременно оказывает и гипотензивное действие.

Использованные источники: doctorspb.ru