Пиелонефрит фаза серозного воспаления

Как лечить гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.

Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

  • стойкая обструкция мочевых путей;
  • сниженная иммунная реактивность организма;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Причины гнойного пиелонефрита

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

  • Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
  • Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
  • Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
  • Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
  • Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
  • Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
  • Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

  • Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
  • Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
  • Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
  • Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

По лабораторным показателям.

Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.

Биохимический анализ крови.

Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.

Бактериологический анализ мочи.

При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

Ультразвуковое исследование почек.

В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.

Обзорная рентгенография области почек.

Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.

Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.

Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.

Начинается немедленно с установления диагноза.
Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.

Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.

Народные методы лечения

При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).

Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
После стабилизации состояния — расширение физической активности.

В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).

Использованные источники: uromedik.ru

Латентный пиелонефрит

Воспалительное заболевание паренхиматозных органов чаще всего начинается с острой фазы. Клинические проявления, возникающие в этот период времени, в большинстве случаев расцениваются как симптомы «простудных» патологий. Когда же они исчезают, больной решает, что наступило выздоровление. В последующем пациенту могут поставить диагноз «хронический латентный пиелонефрит».

Что это значит? Такое заключение может быть получено даже через несколько лет после появления первых симптомов недомогания. Осложнения возникают в результате необратимых изменений почечной ткани. До этого момента проведение дифференциальной диагностики сопряжено с определенными трудностями. Из-за прогрессирования патологии в зону поражения вовлекаются чашечки и лоханки почки.

Особенности течения скрытого пиелонефрита

Хронический пиелонефрит, характеризующийся латентным течением, диагностируют у 50% заболевших. Воспалительная патология чаще возникает из-за бактериального заражения, спровоцировать которое может большое количество факторов. В группе риска находятся представительницы слабого пола, перенесшие беременность и роды. Хронический пиелонефрит (латентная фаза) в большинстве случаев оказывает негативное влияние на оба паренхиматозных органа. Это значит, что при отсутствии своевременного лечения велик риск летального исхода. Не стоит игнорировать ежегодные профилактические медицинские обследования.

Выделяют несколько стадий заболевания, среди них обострение и ремиссия. Последний период характеризуется практически полным отсутствием неприятных симптомов и замедлением патогенеза. Также к особенностям хронического латентного пиелонефрита причисляют:

  • Некроз поврежденных тканей;
  • Хроническую почечную недостаточность;
  • Отсутствие болезненных ощущений в поясничном отделе позвоночника и других клинических проявлений.

Первые два пункта не всегда сопровождают основную патологию.

Симптоматика

Скрытый пиелонефрит проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Общее переутомление;
  • Субфебрильная температура тела на протяжении длительного периода времени;
  • Сильные головные боли.

Частое мочеиспускание, отечность, боли в пояснице, дизурия — этих признаков «классического» пиелонефрита у больного нет. У многих пациентов диагностируют полиурию, гипостенурию, малокровие. Возможно слабое повышение артериального давления. Патология протекает волнообразно, полное отсутствие клинических проявлений сменяется общим недомоганием (головокружения, дыхательная недостаточность, гипертонический криз, бессонница).

Симптомы разнятся в зависимости от типа заболевания. Латентный пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним. Первая разновидность патологии чревата дисфункцией пораженного органа, который постепенно сморщивается. Здоровая почка в этот период времени увеличивается в размерах из-за повышения нагрузки. В результате прогрессирования болезни компенсаторные способности паренхиматозных органов уменьшаются, повышается вероятность развития дисфункции второго органа.

Это объясняется скоплением вредных веществ в организме, уменьшением объема выделяемой урины (олигурия), ухудшением работы фильтрационного механизма, нарушениями метаболического обмена. Происходит повышение уровня азотсодержащих соединений в крови. При двустороннем пиелонефрите прогноз довольно неблагоприятный. Из-за патологических изменений в организме развивается острая почечная недостаточность, итогом которой часто становится смерть.

Причины

Хронический латентный пиелонефрит приводит к необратимому нарушению функции почек. Лечение назначают только после проведения полного диагностического обследования. Оно необходимо для определения точной причины недомогания и фактора, который его спровоцировал.

В списке возможных вариантов присутствует следующие пункты:

  • Бактериальное заражение. В этом случае возбудителем может стать кишечная палочка, стафилококк, энтерококк;
  • Критические атаки;
  • Образование камней (конкрементов);
  • Структура мочевыводящих путей;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Нефроптоз;
  • Отклонения врожденного характера;
  • Нарушения гормонального фона.

У женщин проблема усугубляется беременностью, тяжелыми родами, половой близостью.

Диагностика

Латентный пиелонефрит хронического типа выявляют посредством физикального, лабораторного и инструментального исследований, им предшествует сбор анамнеза. Косвенным свидетельством почечной недостаточности является анемия. По результатам ОАК определяют увеличение концентрации лейкоцитов и ускорение СОЭ. Посредством ОАМ выявляют протеинурию, бактериурию и лейкоцитурию. Также благодаря анализу мочи можно заметить колебания удельного веса. Кроме ОАМ назначают пробу Зимницкого, бакпосев, биохимию.

К инструментальным методам причисляют ретроградную урографию, УЗИ, КТ, МРТ. Если перечисленных способов недостаточно проводят биопсию почечной ткани. Своевременная диагностика латентного воспаления паренхиматозных органов имеет большое значения. Чем раньше патология будет обнаружена, тем быстрее врач назначит лечение. При необходимости он выпишет направление на консультацию других специалистов (уролога, нефролога).

Лечение

Терапия, назначаемая при латентном течении пиелонефрита, предупреждает «простудные» заболевания и способствует купированию имеющихся очагов воспаления. Они являются главным фактором, провоцирующим развитие патологических изменений. Переохлаждение также чревато серьезными последствиями, поэтому необходимо соблюдать требуемый температурный режим и одеваться по погоде. Симптоматическое лечение прописывают исходя из клинической картины.

В схему включают медикаментозную терапию. Доктор обычно назначает антибиотики, антигистаминные лекарственные средства, спазмолитики, витаминные комплексы, препараты, стабилизирующие артериальное давление.

Для усиления эффекта пациент должен пройти гальванизацию, СМТ-терапию, ультразвук и электрофорез. Медикаменты и физиопроцедуры назначает только врач. Самолечение при воспалении почек категорически запрещено. Также в терапевтическую схему входит диета. Правильное питание подразумевает отказ от тяжелой пищи: жирных, острых блюд, маринадов, спиртных напитков, кофе, крепкого чая. В рацион необходимо включить вареное диетическое мясо, рыбу, молочную продукцию, свежие овощи и фрукты.

При возникновении уремии прописывают гемодиализ. В крайнем случае осуществляют хирургическое вмешательство. Чтобы избежать этого, придется забыть про курение, чрезмерную физическую нагрузку, прием токсических медикаментозных средств. Необходимо контролировать потребление жидкости.

Врачу важно понимать, что больной следует всем его назначениям. Иначе предупредить возникновение негативных последствий довольно сложно.

Осложнения

Латентный пиелонефрит развивается в течение 10-15 лет, проявляя себя только в период обострения. Игнорирование возникших симптомов ведет к развитию осложнений. К ним причисляют:

  • Сморщивание паренхиматозных органов;
  • Появление рубцов на их поверхности;
  • Компенсаторную гипертрофию здоровой почки (при одностороннем поражении);
  • Уремию.

При отсутствии своевременного лечения наступает смерть. Ее причиной становятся мозговые нарушения, острая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Благодаря современным методам диагностики и лечения, процент выздоровевших растет год от года. Болезнь почек чревата нетрудоспособностью. Ее могут спровоцировать скачки артериального давления, высокое содержание азота в крови.

Профилактика

Выздоровление возможно при полноценном лечении заболевания и правильной профилактике обострений. Здоровые почки – залог отсутствия проблем с мочевыделительной системой. Чтобы предотвратить их поражение, нужно вести правильный образ жизни. Лучшей профилактикой станет отказ от алкоголя, «вредной» пищи и других зависимостей.

Использованные источники: moi-pochki.ru

Острый пиелонефрит – коварное заболевание, ведущее к развитию почечной недостаточности

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражаются промежуточная ткань почек, чашечки и лоханки. Болезнь может быть спровоцирована инфекционными и не инфекционными причинами.

Урологи утверждают, что пиелонефриты различной этиологии являются одним из самых распространенных заболеваний, при этом данная патология чаще всего диагностируется у детей (в связи с несформировавшейся системой мочевыделения) и у женщин (в связи с особенностями строения мочеполовой системы, благодаря которым инфекции легче попасть в почки).

Острый пиелонефрит: что это такое и чем отличается от хронического воспалительного процесса?

Острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы отличается от хронического пиелонефрита следующими особенностями течения:

  • при остром пиелонефрите воспалительный процесс развивается стремительно, тогда, как при хроническом заболевание прогрессирует медленнее;
  • клинические признаки заболевания в острой форме выражены ярко, а при хроническом воспалении почек симптомы смазаны или вообще отсутствуют;
  • острый воспалительный процесс при правильном и своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением пациента или переходом в хроническую форму, тогда, как хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами;
  • хронический воспалительный процесс в почках сложнее поддается антибактериальной терапии, так как к большинству препаратов микроорганизмы проявляют устойчивость.

Воспалительный процесс в острой форме захватывает только 1 почку или сразу обе.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита у женщин, детей и мужчин во многом зависят от запущенности воспалительного процесса, от наличия других заболеваний и стадии.

Выделяют следующие стадии воспалительного процесса в почках:

  1. Стадия серозного воспаления – характеризуется увеличением пораженного органа в размерах (одной почки или обеих), отеками околопочечной клетчатки.
  2. Стадия гнойного воспаления:
  • апосематозное воспаление;
  • карбункул почки;
  • абсцесс почки.

Стадия гнойного воспаления почки характеризуется образованием гнойничков в корковом слое, которые при отсутствии адекватной терапии сливаются друг с другом и формируют карбункул. Таких карбункулов может быть несколько, они сливаются друг с другом, гной расплавляет ткани почки, в результате чего развивается абсцесс органа.

Важно! Если на стадии серозного воспаления больному будет поставлен верный диагноз и проведено адекватное лечение, пиелонефрит успешно проходит в течение 14-20 дней и не влияет на работоспособность и дальнейшую жизнь пациента.

Необструктивный острый пиелонефрит: симптомы

При развитии воспалительного процесса у больного появляются следующие признаки острого пиелонефрита:

  • начало острое, симптомы развиваются стремительно – иногда за несколько часов, но чаще 1-2 дня;
  • повышение температуры тела до 39,5-40,0 градусов;
  • слабость и недомогание;
  • тошнота, рвота иногда;
  • усиленное потоотделение, тахикардия, сильные головные боли, иногда повышается артериальное давление;
  • тупые боли в области поясницы с одной стороны или обеих, в зависимости от распространенности воспалительного процесса – боли могут иррадиировать в промежность, спину, живот;
  • незначительное снижение суточного диуреза, олигурия – этот синдром обусловлен повышенным потоотделением;
  • мутная моча с неприятным запахом;
  • дизурические симптомы у женщин, как правило, отсутствуют, у ребенка могут быть жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный острый пиелонефрит: симптомы

Вторичный острый пиелонефрит развивается в большинстве случаев на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей. Часто симптомы возникают в результате нарушения оттока мочи и обструкции мочевыводящих путей.

У больного наблюдаются:

  • острые боли в поясничной области по типу почечной колики, зачастую связанные с обструкцией мочевыводящих путей;
  • повышение температуры тела до 39,0 градусов, лихорадка;
  • повышенная жажда;
  • тошнота и рвота.

Важно! Если причины обструкции выявлены и этот фактор устранен, то состояние больного нормализуется, все признаки пиелонефрита проходят. Если причина не установлена, то через несколько часов после стихания острой клиники все симптомы возвращаются снова с удвоенной силой.

Гнойный острый пиелонефрит: симптомы

Признаки острого пиелонефрита с гнойным поражением паренхимы почек следующие:

  • не проходящие нестерпимые тупые боли в поясничной области с иррадиацией в спину, живот, бедро;
  • лихорадка гектического типа (перепады температуры тела до 3-4 градусов, возникают по несколько раз в сутки) – то есть с 40,0 градусов температура падает до 37,0 и снова поднимается до 40,0 и так 2-3 раза за день;
  • выраженная интоксикация организма – тошнота, рвота, слабость, головные боли;
  • моча выделяется в небольшом количестве мутная с резким неприятным запахом.

Причины развития заболевания

Основная причина развития пиелонефрита – это проникновение в паренхиму почек патологических микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями острого воспалительного процесса являются кишечные палочки, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, амеба протей. Немного реже пиелонефрит вызывают вирусы и грибки.

Согласно данным статистики в ходе обследования больного выявляют чаще несколько ассоциированных бактерий, провоцирующих развитие воспаления. Признаки острого пиелонефрита возникают в том случае, если возбудитель инфекции проник в почки и начал активно размножаться и выделять токсические вещества.

Происходит это двумя путями:

  1. Гематогенным – инфекция попадает в почки с током крови из других внутренних органов, в которых протекает воспалительный процесс. Чаще всего этому способствуют своевременно не леченные циститы, уретриты, аднекситы, простатиты. Отдаленными причинами развития заболевания являются не леченные синуситы, гаймориты, тонзиллиты, бронхиты и даже запущенные кариозные полости зубов.
  2. Уриногенным (или восходящий) – этот путь проникновения возбудителя в почки является самым распространенным. Инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря, мочеточников).

Предрасполагающими факторами к развитию острого пиелонефрита являются:

  • молочница у женщин или дисбактериоз кишечника;
  • нарушение гормонального фона – у женщин часто возникает пиелонефрит во второй половине беременности и в период менопаузы;
  • дефицит эстрогенов в женском организме, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса во влагалище;
  • активная сексуальная жизнь и частая смена половых партнеров – это вызывает воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, откуда инфекция легко попадает в почки;
  • венерические заболевания, в том числе скрытого характера;
  • сахарный диабет;
  • общее переохлаждение организма;
  • иммунодефицитные состояния – гиповитаминоз, перенесенные курсы лучевой терапии, плохое не сбалансированное питание;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Важно! Риск развития острого пиелонефрита повышается при наличии у человека сразу нескольких предрасполагающих факторов.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Выздоровление пациента при правильной терапии наступает через 3-4 недели. Если больной не обращает внимание на симптомы и лечение пиелонефрита не проводилось или было начало слишком поздно, то прогрессирующий патологический процесс в почках часто приводит к угрожающим жизни осложнениям:

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение, диета, осложнения

Острый и хронический пиелонефрит — это воспалительное поражение почек, вызываемое патогенными микроорганизмами. В воспалительный процесс вовлекаются чашечки, лоханки и паренхима почки.

Это заболевание может развиваться в любом возрасте. По распространенности занимает второе место, уступая лишь острым инфекциям дыхательных путей.

О причинах острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит почек всегда связан с инфекционными агентами, являющимися его непосредственной причиной. Наиболее часто возбудителями выступают бактерии, в норме обитающие в толстой кишке. Это:

  • Кишечная палочка (обнаруживается в 90% случаев);
  • Клебсиелла;
  • Энтеробактерии;
  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Синегнойная палочка;
  • Протей.

Другими возможными возбудителями являются: туберкулезные микобактерии, кандиды, вирусы.

Микроорганизмы могут различными путями попадать в почку:

  • Восходящий – самый распространенный путь. Он подразумевает первоначальное размножение микроорганизмов у наружного отверстия уретры и последующее их проникновение в мочевой пузырь.
  • Гематогенный, реализующийся при бактериемии, когда бактерии присутствуют в крови, с которой и проникают в почку.
  • Контактный – микробы распространяются на почку из рядом расположенных органов, в которых уже развился воспалительный процесс.

Повышенный риск пиелонефрита существует у людей, имеющих предрасполагающие факторы:

  • Задержка мочи на фоне обструкции мочевыводящих путей;
  • Сахарный диабет (значительно увеличивает риск гнойных форм заболевания);
  • Поликистозная болезнь почек;
  • Аномалии развития мочевых и половых органов;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Катетеризация мочевого пузыря.

Согласно эпидемиологическим исследованиям ,существует три периода повышенной заболеваемости пиелонефритом, зависящих от возраста:

  1. Период раннего детства, когда заболеваемость девочек в 8 раз выше, чем у мальчиков.
  2. Репродуктивный возраст до 35 лет – заболеваемость женщин преобладает над заболеваемостью мужчин (в 7 раз).
  3. Возраст старше 60 лет, когда мужчины более уязвимы по сравнению с женщинами (это связано с частым развитием опухолей предстательной железы у пожилых мужчин).

Использованные источники: medknsltant.com

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

  1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
  2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
  3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
  4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Использованные источники: uroportal.ru

Похожие статьи