Пиелонефрит фаза активного воспаления

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

  1. Наличию органических причин:
    • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
    • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;

Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

  1. Месту возникновения воспаления:
    • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
    • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
  2. По месту локализации воспаления:
    • Односторонний (встречается редко);
    • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
  3. Согласно фаз воспалительного процесса:
    • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
    • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;

Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

  • Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
  1. Тяжесть течения заболевания:
    • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
    • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;

Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

  1. Наличию проявлений экстраренального характера:
    • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
    • Анемия;
  2. Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.

Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

  • Общий анализ мочи;
  • Посев мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ.

Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

В результате ультразвукового исследования может выявить:

  • Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
  • Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
  • Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
  • Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

  • в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
  • неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
  • симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
  • уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
  • нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

Рекомендации при пиелонефрите

  1. С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
  2. По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
  3. Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
  4. В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
  5. Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространенные методы классификации

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:

  • Рецидивирующий;
  • Острый;
  • Хронический.

По путям проникновения в почки инфекции:

По особенностям течения заболевания:

  • У новорожденных;
  • У пожилых людей;
  • У больных сахарным диабетом;
  • У беременных женщин.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

Острый пиелонефрит делится на:

  • гнойный;
  • серозный;
  • некротический папиллит.

Хроническая форма заболевания делится на:

  • фазу активного воспалительного процесса;
  • латентного воспаления;
  • период ремиссии.

Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Пиелонефрит фаза активного воспаления

При бессимптомном течении хронического пиелонефрита для его выявления по специальным показаниям могут применяться провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Обоснование наличия хронического пиелонефрита будет более убедительным, если после провокации обнаружится лейкоцитурия. Некоторую диагностическую ценность имеют снижение относительной плотности мочи, уменьшение скорости канальцевой секреции и реабсорбции, поскольку при хроническом пиелонефрите прежде всего нарушается функция канальцев.

До сих пор не описаны рентгенологические симптомы, характерные для начального этапа развития хронического пиелонефрита. При длительно существующем хроническом пиелонефрите на обзорной урограмме можно отметить уменьшение размеров и повышение плотности тени почки, вызванные рубцовыми изменениями ее паренхимы.

Как и при ряде других заболеваний, при пиелонефрите в почке одновременно происходят два процесса: разрушение и рубцевание. В зависимости от преобладания одного из процессов на выделительных урограммах чашки могут быть раздвинуты, а шейки их сужены (преобладание процессов инфильтрации), или наоборот — чашки приобретают булавовидную форму и сближаются (преобладание процессов рубцевания). На отсроченных урограммах можно видеть задержку выведения рентгеноконтрастного вещества из больной почки.

Если на выделительной урограмме пациента с хроническим пиелонефритом соединить чашки больной почки, то может получиться ломаная линия, между тем как в норме она должна быть выпуклой, параллельной наружному контуру почки. Это симптом Ходсона, который обнаруживают примерно у каждого третьего больного с хроническим пиелонефритом.

Уменьшение количества функционирующей паренхимы у больных с хроническим пиелонефритом можно оценить по процентному отношению площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки. Если этот показатель выше 40 %, значит, есть основание говорить о хроническом пиелонефрите.

Характерные артериографические признаки хронического пиелонефрита — уменьшение числа и даже полное исчезновение мелких сегментарных артерий, уменьшение длины и коническое сужение к пери ферии крупных сегментарных артерий, которые «теряют» свои ветви («обгорелое дерево»). По мере усугубления процесса сморщивания почки тень ее на нефрограмме становится меньше, снижается и количество сосудов почки (рис. 7.4).

Радионуклидная диагностика не дает точного ответа на вопрос о наличии или отсутствии хронического пиелонефрита. В то же время радиоренография позволяет оценить секреторную функцию канальцев и функцию выведения мочи каждой почкой отдельно и охарактеризовать эти процессы в динамике наблюдения за больным. При сцинтиграфии иногда выявляется дефект накопления радиофармпрепарата соответственно локализации рубцово-склеротических изменений в почке. В последнем случае необходима дифференциальная диагностика с новообразованием почки.

Рис. 7.4. Аортограмма. Хронический пиелонефрит. Сморщивание правой почки

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломерулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашек, изменение ренальнокортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах — уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева».

Хронический гломерулонефрит отличается от хронического пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.

Лечение должно предусматривать:

— устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи или почечного кровообращения;

— проведение этиотропной антибактериальной терапии;

— назначение иммунокорригирующих средств.

Для восстановления оттока мочи проводят оперативные вмешательства в зависимости от «первичного» заболевания — нефролитиаза, ДГПЖ, нефроптоза, гидронефроза и др.

Антибиотики и химиотерапевтические средства назначают с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Для лечения применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также химиопрепараты. Дозы препаратов и длительность лечения больных с хроническим пиелонефритом зависят от фазы активности воспалительного процесса и функционального состояния почки. Один из принципов лечения больных с хроническим пиелонефритом — частая смена антибактериальных средств из-за быстрого развития устойчивости к ним возбудителей заболевания.

Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от длительности заболевания и становится неблагоприятным при развитии хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии.

Использованные источники: studfiles.net

Хронический пиелонефрит

Под хроническим пиелонефритом принято понимать различные инфекционно-воспалительные процессы в тканях почки. Название хронический он носит потому, что данный процесс длится достаточно долгое время и периоды обострения заболевания чередуются стадиями латентного воспаления.

Симптомы

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите может протекать в активной и скрытой фазе. Многие годы заболевания прячется, не проявляя себя, и только по анализу мочи (повышенное содержание лейкоцитов) можно определить поражение почки.

Хронический пиелонефрит в активной фазе маскируется:

  • легким недомоганием;
  • снижением аппетита;
  • повышенной утомляемостью;
  • головной болью по утрам;
  • незначительными тупыми болями в пояснице;
  • легким ознобом;
  • бледностью кожи.

На более поздней стадии развития заболевания появляются:

  • неприятный привкус во рту;
  • давящие боли в животе;
  • нарушение стула и метеоризм;
  • ноющие боли в пояснице.

Симптомами хронического пиелонефрита часто становятся анемия и гипертония, а также одышка при физической нагрузке.

Причины

Очень часто это случается тогда, когда лечение острой формы заболевания является неэффективным. Пиелонефрит, при этом, переходит в хроническую стадию.

Причиной хронического пиелонефрита может стать и постоянная атака организма различными инфекциями. Так, например, цистит провоцирует развитие хронической формы заболевания.

Нельзя не сказать и о том, что хронический пиелонефрит является постоянным спутником мочекаменной болезни. Дело в том, что как только нарушается пассаж мочи, то есть её отток, сразу возникают благоприятные условия для развития мочевой инфекции, которое и приводит к пиелонефриту.

Как было написано выше, существуют две стадии протекания данного заболевания: фаза острого (активного) воспаления и латентного (вялотекущего). Как правило, в латентной стадии отсутствуют какие-либо жалобы и клинические проявления. Что же касается фазы активного воспаления, то для неё характерны тупые или ноющие боли в области поясницы, небольшое повышение температуры до 37-37,4 градусов.

Этапы ремиссии и обострения при хроническом пиелонефрите чередуются на протяжении очень долгого времени. Только в последней (терминальной) стадии данного заболевания развиваются анемия и почечная недостаточность.

Диагностика

Как правило, прежде всего назначается анализ мочи, который в период обострения выявляет бактериурию и повышенное содержание лейкоцитов. А вот в латентной фазе результаты данных анализов остаются без изменений.

Для диагностики пиелонефрита в латентной фазе проводят специальный тест. Человеку вводят определенное количество Преднизолона и исследуют мочу на протяжении следующего часа. В случае, когда выделяется четыреста тысяч и более лейкоцитов — тест считается положительным.

Что же касается ультразвукового исследования, то оно малоинформативно при хроническом пиелонефрите. Исключения составляют лишь запущенные случаи, когда с тканями почки произошли необратимые изменения.

В диагностике данного заболевания существует и метод экскреторной урографии, который основан на функциональной способности почки выводить рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм.

Лечение

В первую очередь следует провести процедуры по санации вероятных очагов инфекции. Если причиной развития инфекции стало нарушение пассажа мочи, то врачи проводят мероприятия, направленные на восстановление её оттока.

В фазе обострения хронического пиелонефрита проводят курс антибактериальной терапии, назначают такие препараты как курантил или трентал, которые улучшают микроциркуляцию в органе. В качестве сопутствующих средств используют различие сборы из трав, имеющие мочегонный эффект.

При правильном соблюдении рекомендаций врача, прогноз в подавляющем большинстве случаев, благоприятный.

Профилактика

Чаще всего подвержены заболеванию:

  • дети до 7 лет, и болезнь связано с анатомическими отклонениями в развитии;
  • девушки и женщины в возрасте 18-30 лет, ведущие активную половую жизнь;
  • беременные женщины;
  • пожилые мужчины с аденомой предстательной железы.

Для того чтобы избежать рецидивов пиелонефрита, нужно учитывать некоторые правила:

  1. Пить достаточно воды, повышая суточный объем мочи (до 2 литров жидкости или 25 мл на 1 кг массы тела).
  2. Ходить в туалет регулярно, не терпеть. Обязательно мочиться перед сном и после сна, также после полового акта (чтобы микробы не попадали по мочеиспускательному каналу к почкам).
  3. Соблюдать личную гигиену, промывать промежность после дефекации или протирать салфеткой, однако так, чтобы микробы из заднего прохода не попадали на половые органы.
  4. Одеваться по сезону и не переохлаждаться.
  5. Своевременно лечить инфекционные заболевания (ангины, отиты, грипп).
  6. Лечить заболевания мочеполовой системы, приводящие к нарушению оттока мочи или инфицированию мочеполовых путей.
  7. Реже принимать нестероидные анальгетики.
  8. Беременным женщин своевременно сдавать анализ мочи.
  9. Здоровым людям также сдавать анализ мочи раз в год для профилактики.

Использованные источники: medstream.ru

Что такое пиелонефрит? Причины появления, разновидности, основные симптомы

Что такое пиелонефрит почек?

Пиелонефрит почек – воспалительный процесс, возникший в результате попадания вредоносных бактерий, инфекции, микроорганизмов, микоплазмы, вирусов в почечные ткани (в большинстве случаев воспаление начинается в лоханках почки). Пиелонефрит считается одним из самых частых заболеваний почек, и, условно, имеет три возрастных пика заболеваемости:

I пик – припадает на возраст до 3-х лет (из-за особенности расположения органов, заболеванию чаще подвергаются девочки);

II пик – приходится на средний (17 — 35 лет) возраст и связанный с активным репродуктивным периодом в данный промежуток жизни человека (в этот период, чаще встречаются у женского пола и обусловлены беременностью и родами);

III пик – связан с пожилым и старческим возрастом (больше подвержены мужчины так, как в этом возрасте прогрессируют мужские заболевания, которые способствуют проникновению возбудителя воспалительного процесса в органе).

Причины возникновения и классификация пиелонефрита почек

У данного вида воспаления нет специфических возбудителей. Ими могут являться как «патогенные» бактерии из микрофлоры человека, так и кишечные или синегнойные палочки, протей или энтерококки, золотистый или эпидермальный стафилококки и др.

Причиной заражения может послужить воспалительный процесс в лёгких, кишечнике, матке или даже кариес зубов, ангина, фурункул; а также различных уровней рефлюксы, прямое обследование мочевыводящих путей (инструментальное), простатит, возраст больного, беременность, диабет, заболевание или врождённая патология и прочие факторы, которые снижают противоинфекционную защиту организма.

Факторы провоцирующие пиелонефрит

По характеру протекания болезни, воспалительный процесс можно разделить на: острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит. В запущенном виде болезнь может перерасти в гнойный пиелонефрит. Учитывая разную степень развития, заболевание пиелонефрит может принимать различные формы (классификации):

Односторонний или двусторонний пиелонефрит

Первичный пиелонефрит – воспалительный процесс, которому не предшествовали другие заболевания или нарушения функций почек или мочевыделительной системы.

Вторичный пиелонефрит – воспаление почечных тканей, вызванное одной или рядом причин: «недолеченный» острый пиелонефрит, аденома простаты, мочекаменная болезнь, воздействие медпрепаратов (антибиотики), венерологическая инфекция, физические факторы (ушибы, травмы, переохлаждение) и др.

Процентное соотношение первичного и вторичного пиелонефрита у мужчин и женщин

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание острого характера, поражающее, в первую очередь, чашечки, лоханки и паренхимы (см. раздел строение почки).

Хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, возникающий на фоне какого-либо патологического состояния почек и мочевыводящих путей, началом для которого может послужить любая инфекция. Может находиться в фазе активного воспаления, фазе латентного воспаления, фазе ремиссии. Долгое воздействие пиелонефрита на орган может привести к растворению в гнойной массе паренхимы – пионефроз.

Серозный пиелонефрит – начальная стадия развития инфекционного процесса в тканях почки.

Гнойный пиелонефрит – образование в почечных тканях мелких апостем (гнойничков). Чаще является обострением серозного пиелонефрита. В запущенном состоянии может привести к:

  • образованию абсцессов (мелких полостей) в паренхимах — апостематозный пиелонефрит;
  • образованию одного или нескольких гнойных очагов тканях органа – карбункул почки;
  • слиянию гнойников в отграниченную от здоровых тканей почки капсулу — абсцесс почки.

Некротический папиллит (папиллярный некроз) – деструктивное поражение мозгового вещества и сосочков почки.

Рекомендуем к прочтению статьи дополняющие данную тему:

Основные симптомы пиелонефрита

При хронической форме проявление симптомов наблюдается в периоды рецидива (в основном, хроническая форма – бессимптомная) и напоминают симптомы острой формы.

Для острой формы характерны следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры (до 40 градусов);
  • обильное потовыделение, лихорадка;
  • общее недомогание, снижение аппетита, слабость;
  • изменение цвета (потемнение, коричневатый оттенок) и запаха мочи (едкий, пронизывающий запах);
  • нарушение мочеиспускания (частота позывов, объём, боль);
  • болевые ощущения в области поясницы (резкая или тянущая боль);
  • снижение функций почки (интоксикация организма, тошнота, рвота);
  • головокружение, головная боль.

Также рекомендуем к просмотру данный видеоматериал:

Использованные источники: vseopochkah.ru

Эпидемиология хронического пиелонефрита.

В развитии ХП выделяют три пика. Первый период приходится на возраст до 3-х лет, болеют преимущественно девочки (8:1); второй — с 18 до 35 лет, сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Третий пик — пожилой и старческий возраст (>60 лет), чаще заболевание встречается у мужчин, что связано с нарушением пассажа мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Более частая заболеваемость среди женщин обусловлена как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близко находятся половые пути и прямая кишка), так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Способствует развитию ХП прием гормональных контрацептивов.

Классификация хронического пиелонефрита МКБ-10

N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный

Классификация хронического пиелонефрита

(Лопаткин Н.А. и соавторы, 1992г)

I. По возникновению (происхождению)

1. Пиелонефрит первичный (не связан с предшествующей урологической патологией)

2. Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера)

II. По локализации воспалительного процесса:

1. Пиелонефрит односторонний

2. Пиелонефрит двусторонний

3. Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку)

4. Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки)

III. Фаза заболевания:

1. Фаза обострения

2. Фаза ремиссии

IV. Активность воспалительного процесса:

1. Фаза активного воспаления:

· Лейкоцитурия – 2500 и более в 1 мл мочи

· Бактериурия – 100000 и более микробных тел в 1 мл мочи

· Клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 20-25% больных

· Титр антибактериальных антител в реакции ПГА повышен у 60-70% больных

· СОЭ выше 12 мм/час у 59-70% больных

· Повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза

2. Фаза латентного воспалительного процесса:

· Лейкоцитурия – 2500 и более в 1 мл мочи

· Бактериурия отсутствует или не превышает 10000 микробных тел в 1 мл мочи

· Активные лейкоциты мочи у 50-70% больных

· Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной функцией почек)

· Титр антибактериальных антител ПГА нормальный (исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1,5 месяцев назад)

· СОЭ не превышает 12 мм/час

· Повышение в крови средних молекул в 1,5-2 раза

3. Фаза ремиссии:

· Активных лейкоцитов нет

· Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют

· Титр антибактериальных антител ПГА нормальный

· СОЭ менее12 мм/час

V. Клинические формы:

2. Нефротическая (редко)

6. Латентная (малосимптомная)

VI. Степень хронической почечной недостаточности.

Пример формулировки диагноза: Хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН II степени.

Симптоматика и клиническое течение хронического пиелонефрита.

. Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10 3 до 15*10 3 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. Только после настойчивого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения случайно выявленного мочевого синдрома (часто в детском возрасте) в большинстве своем и рассматривается в качестве начала заболевания.

Зачастую при обследовании обнаруживаются значительные нарушения уродинамики. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера— Мальбина в моче, бактериурией (10 5 и более микроорганизмов в1 мл мочи), увеличением СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, субфебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в поздних — у 40–50%.

Дата добавления: 2014-12-29 ; просмотров: 1140 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Похожие статьи