Пиелонефрит дизурические расстройства

Острый пиелонефрит.

это микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Распространенность пиелонефрита достигает 20 – 22 случаев на 1000 детей.

В структуре всей нефрологической патологии острый пиелонефрит составляет 10 – 15 % случаев.

Наиболее часто воспалительный процесс вызывает:

— грамотрицательная условно-патогенная флора,

-реже грамположительные микробы ( золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов,

— внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы,

— не исключается роль вирусов и грибов.

Предрасполагающие факторы:

У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют:

— структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона,

— инфекции матери во время беременности, поздний гестоз,

— сепсис в периоде новорожденности.

У детей раннего возраста:

— воспалительные заболевания наружных половых органов,

— хронические расстройства питания,

В дошкольном возрасте:

— хронические очаги инфекции.

Патогенез.

Бактериальная инвазия происходит:

— восходящим (уриногенным), чаще всего,

— гематогенным, чаще встречается у новорожденных при септицемии, фурункулезе.

— лимфогенным путем, в связи с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.


Клиника.

Клиническая симптоматика острого пиелонефрита зависит:

— от путей проникновения инфекции в паренхиму, (при гематогенном пути распространения инфекции преобладают общие симптомы, при уриногенном – на фоне общей интоксикации на первое место выступают местные симптомы).

— от возраста больного.

Возможны два варианта клиники:

Первый – острое начало с относительно бурным развитием основных признаков пиелонефрита.

Второй – постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.

Проявления заболевания складываются из симптомов:

— синдрома дизурических расстройств.

Пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста проявляется:

У детей старшего возраста характеризуется:

— лихорадкой с ознобом, при падении температуры – выраженной потливостью.

— жалобами на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, — постоянные или периодические боли в животе, поясничной области, — болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение брюшной стенки,

— симптом поколачивания в области поясницы положителен.

— соответствующий вид – отмечается бледность кожных покровов, «тени» вокруг глаз, пастозность век, реже определяется пастозность голеней.

— у детей с диспепсическими расстройствами отмечается сухость кожи и слизистых, реже – иктеричность кожи.

Синдром дизурических расстройств проявляется:

— учащением (каждые 10 – 15 мин) или урежением (2 – 3 в день) мочеиспусканий,

— болезненностью при мочеиспускании,

Изменения в моче:

— моча становится мутной, может содержать небольшое количество белка.

— в осадке пиурия, лейкоциты представлены нейтрофилами, много эпителиальных клеток, могут быть лейкоцитарные цилиндры, эритроциты,

— почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов.

В общем анализе крови:

отмечается тенденция к анемии,

— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

1. Клинические проявления.

2. Исследование мочи:

а) пиурия (лейкоцитурия)

в) протеинурия (не выше 1 г/сут)

4. Функциональные пробы:

а) по Зимницкому. В норме выделяется около 80 % введенной жидкости, относительная плотность отдельных порций мочи колеблется в пределах:

у детей до года 1,002 – 1,007

1 – 3 года 1,010 – 1,017

3 – 5 лет 1,012 – 1,020

6 -12 лет 1,011 – 1,025

от 14 лет 1,015 – 1,032

Соотношение дневного и ночного диуреза 2/3 и 1/3. При пиелонефрите в первую очередь нарушается ритм мочеотделения (никтурия), а изменение относительной плотности мочи (гипо-, изостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

1.Постельный режим назначают только на острый период пиелонефрита, когда выражена лихорадка, интоксикация, обезвоживание, болевой синдром, дизурические расстройства. По мере исчезновения экстраренальных проявлений режим расширяют. Через 2 – 3 недели от начала заболевания рекомендуется назначение ЛФК.

2.Диета должна быть полноценной и содержать нормальное по возрасту количество белков, жиров и углеводов. Ограничение белка до 1,5 – 2,0 г/кг массы в сутки и соли до 2- 3 г/сутки – только в острый период заболевания; в это время целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3 – 5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов. В дальнейшем ребенок получает стол типа «печеночного» с исключением острых, соленых, аллергизирующих блюд. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве вещества, которые секретируются эпителием канальцев и оказывающие на них раздражительный эффект (перец, лук, чеснок, горчица, соленые и жареные блюда, наваристые мясные бульоны, кофе).

3.Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков.

4.С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы).

5.Детям раннего возраста, а также и более старшим при тяжелом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

— Антибактериальная терапия с учетом свойств используемых средств: нефротоксичности, эффективности в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, способности препаратов создать терапевтическую концентрацию в моче, возраста ребенка, назначают эмпирически до получения результатов микробиологического исследования мочи.

— После курса антибиотиков назначаются уросептики. Чаще используется фурагин в дозе 8мг на 1кг массы тела в сутки в течение 11 дней. Применяются препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола.

— После проведенного курса лечения в течение 1- 3 месяцев назначают настои трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным действием.

— По мере стихания микробно – воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты в течение 3-4 недель: витамин Е 1-2 мг/кг массы тела, Бета-каротин (Веторон 1 капля/год жизни 1 раз в день), препараты, содержащие селен (триовит, селцинк).

— Учитывая снижение иммунитета у детей, больных пиелонефритом, показано назначение неспецифических иммуномодуляторов (адаптогенов, метаболитов, интерфероногенов) и специфической иммунокоррекции (лизоцим, интерферон).

— Обязательно проводится коррекция дисбактериоза кишечника путем назначения пре- и пробиотиков.

Прогноз:Прогноз для жизни благоприятный. Все дети, перенесшие острый пиелонефрит, не мене 3 лет находятся на диспансерном учете с ежемесячным контрольным исследованием мочи.

Тема 20. «Лечебная помощь при заболеваниях полости рта».

Стоматиты

это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Возбудители заболевания:

1. грибки типа Candida (дрожжеподобные)

4. смешанная микрофлора

Предрасполагающие факторы развития стоматитов:

1. анатомо – физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

2. нарушение целостности слизистой полости рта (вследствие воздействия механических, химических, термических факторов и пр.);

3. фоновые состояния (аллергический диатез);

4. индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;

5. снижение иммунитета.

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

1. Грибковый стоматитов (кандидоз, молочница).

2. Вирусный (герпетический) стоматит.

3. Бактериальный стоматит

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 141 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Симптомы острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее чашечки, лоханки почек и окружающую почечную ткань. Его симптомы обусловлены непосредственным поражением органа, а также общей реакцией организма на воспаление.

Этот недуг является вторым по частоте воспалительным заболеванием у взрослых (после воспалительных болезней органов дыхания). Он имеется у 10–20% населения и часто остается нераспознанным. Одним из факторов развития этого заболевания является нарушение опорожнения верхних мочевых путей, что чаще встречается у женщин во время беременности, а также при гинекологических заболеваниях. Поэтому признаки пиелонефрита у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Признаки пиелонефрита у детей также нередки.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Выделяют первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичный связан с микробным поражением ткани почек, а вторичный развивается на фоне нарушения оттока мочи, при застое ее в лоханках (например, при мочекаменной болезни или во время беременности).

Первичный (необструктивный) вариант болезни развивается остро. Симптомы острого пиелонефрита часто появляются на фоне признаков цистита. Возникает выраженная слабость, боли в мышцах, в поясничной области. Повышается температура тела, часто до 39–40˚С. Лихорадка сопровождается потрясающим ознобом, тошнотой и рвотой. Исчезает аппетит. Появляются дизурические расстройства (нарушается частота мочеиспускания, изменяется объем выделяемой мочи). Характерно выделение мутной мочи с неприятным запахом.

Признаки вторичного пиелонефрита во многом определяются степенью нарушения оттока мочи. Обычно он проявляется резкими болями в пояснице. Боли становятся интенсивными, распирающими. Общее состояние больного значительно ухудшается, усиливаются признаки интоксикации (тошнота, головная боль, слабость). Развитие болей сопровождается ознобом, жаром, повышением температуры тела. Это является признаком лоханочно-почечного рефлюкса. Через некоторое время температура тела снижается, появляется проливной пот, интенсивность болей постепенно уменьшается. Перечисленные симптомы острого пиелонефрита характеризуют серозную стадию заболевания.

Если препятствие к оттоку мочи не устранено, период мнимого благополучия сменяется усилением болей в поясничной области. Процесс переходит в гнойную стадию.

Вторичный пиелонефрит может перейти в гнойную стадию уже через 2–3 дня от начала болезни или даже раньше. Наиболее тяжелые формы – апостематозный вариант, карбункул и абсцесс почки. Они могут возникать и без нарушения оттока мочи, при попадании в почку с током крови особо опасных микробов (например, гемолитического стрептококка).

Гнойная форма проявляется повторным неоднократным в течение суток ознобом, сопровождающимся проливным потом и выраженными признаками интоксикации. В старческом возрасте гнойная форма протекает со скудной симптоматикой, без лихорадки и болей в пояснице. При этом очень быстро развивается общая интоксикация и тяжелые осложнения, в том числе психические расстройства.

При отсутствии лечения острый пиелонефрит может привести к развитию бактериального шока, паранефрита, сепсиса.

Острый пиелонефрит беременных

Это вторичный пиелонефрит, возникающий у 2% беременных. Возникает он чаще всего во втором и третьем триместрах, чаще у первородящих, и чаще справа, чем слева. Вызывается это заболевание преимущественно кишечной палочкой. Клинически он проявляется выраженной лихорадкой, болезненностью в поясничной области, ознобами, тошнотой и рвотой. Учащенное и болезненное мочеиспускание наблюдается довольно редко. Предвестником его развития часто служит бессимптомная бактериурия, определяемая с помощью общего анализа мочи.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто является следствием повторяющихся острых инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Во многих случаях он возникает еще в детском возрасте, особенно у девочек. Процесс изначально носит односторонний характер, затем поражается и вторая почка.

В период ремиссии признаки хронического пиелонефрита могут отсутствовать. Обострение сопровождается повышением температуры тела до 37–38˚С, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита. Больной жалуется на тошноту, иногда рвоту. Беспокоят ноющие или острые боли в поясничной области, часто односторонние. Появляется бледность и пастозность (одутловатость) лица, формируется артериальная гипотензия, возникает анемия.

Симптомы хронического пиелонефрита включают разнообразные расстройства мочеиспускания – полиурия (увеличение количества мочи), олигурия (снижение количества мочи), частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия), нарушение суточного ритма отделения мочи.

Описан специфический симптом Тофило: в положении лежа на спине сгибание ноги в тазобедренном суставе и прижатие бедра к животу вызывает боль в пояснице. Болезненность усиливается при глубоком вдохе.

Описано несколько вариантов клинического течения хронического пиелонефрита. Рецидивирующий вариант во время обострений напоминает острый пиелонефрит. В период ремиссии могут сохраняться незначительные боли в пояснице и расстройства мочеиспускания. В некоторых случаях формируется вторичная микробная сенсибилизация с поражением суставов и васкулитами.

Латентное течение болезни характерно для больных с врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У части таких больных появляются своеобразные дизурические расстройства, например, неприятные ощущения в пояснице и озноб во время мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание. Часто симптомы хронического пиелонефрита часто проявляются лишь при развитии анемии и полиурии, что свидетельствует о далеко зашедшем поражении почек.

Гипертонический вариант проявляется повышением артериального давления. Тубулопатический вариант проявляется нарушением всасывания натрия с развитием псевдоальдостеронизма (гипотензия, коллапсы, тошнота, рвота, мышечная слабость). В некоторых случаях возникает тяжелая гипокалиемия с псевдопараличами и нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Псевдоопухолевый вариант проявляется лихорадкой, похуданием, гипертензией, увеличением пораженной почки, а также гепатомегалией. В некоторых случаях формируются коралловидные камни, невидимые при рентгенографии, сопровождающиеся эпизодами макрогематурии (видимой примеси крови в моче).

Хронический пиелонефрит приводит к развитию тяжелых осложнений. В почке исходом заболевания может быть «сморщивание» почки (нефросклероз) и гнойное расплавление почечной ткани (пионефроз). Нефросклероз проявляется артериальной гипертензией. Может поражаться клетчатка, окружающая ножку почки.

Исходом хронического пиелонефрита является почечная недостаточность, проявляющаяся клинически полиурией, анемией, выраженной слабостью. Постепенно возникает интенсивный кожный зуд, кровотечения, нарушения пищеварения. Нарастает неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии.

Симптомы пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей чаще появляются в грудном возрасте. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы в этом возрасте, а также с более низкой сопротивляемостью инфекциям. В дальнейшем при отсутствии правильного лечения и других неблагоприятных условиях он переходит в хроническую форму.

Отмечается повышение температуры тела до 37–38˚С с периодами подъема до высоких цифр. Ребенок плохо ест, отстает в развитии от сверстников. Симптомы пиелонефрита у детей включают утомляемость, бледность, анемию. Ребенок более старшего возраста может пожаловаться на боли в животе и пояснице, головную боль.

У грудных детей заболевание нередко сопровождается нарушением функции желудочно-кишечного тракта – рвотой, поносом. Появляется частое болезненное мочеиспускание.

Нужно отметить, что повышение температуры тела и другие симптомы часто предшествуют изменениям в анализе мочи. Во многих случаях симптоматика болезни у детей скудная. Течение этого заболевания длительное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Использованные источники: tibet-medicine.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не имеет ярко выраженных проявлений и в этом заключается его опасность. Пациент просто может не знать, что в его организме течет болезнь, постепенно разрушающая почки. Чаще всего хронический пиелонефрит является результатом не до конца вылеченного острого пиелонефрита. В этом случае заболевание протекает с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссий. Иногда картина до такой степени неясна, что хронический пиелонефрит выявляется совершенно случайно.

Симптомы хронического пиелонефрита

По клинической картине хронический пиелонефрит бывает:

  • латентный;
  • рецидивирующий;
  • гипертонический;
  • анемический;
  • азотемический;
  • гематурический.

Латентная форма хронического пиелонефрита зачастую себя практически никак не проявляет. У больного наблюдается общая слабость, головная боль, утомляемость, высокая температура бывает редко. В моче больного наблюдается небольшое количество белка, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Характерным признаком латентной формы хронического пиелонефрита является нарушение концентрационной функции почек, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии (пониженная плотность мочи).

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характерна чередованием периодов обострения и ремиссии. Больной жалуется на тяжесть в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, появляются признаки острого пиелонефрита. В период обострения заболевания происходят ярко выраженные изменения в моче, повышается СОЭ, происходит увеличение нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). По мере усиления рецидива начинают преобладать симптомы других заболеваний: может развиться гипертонический синдром с характерными признаками головных болей, головокружения, болями в сердце; или анемический синдром, проявляющийся в общей слабости, утомляемости, одышке. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита сопровождается высоким АД. Больные страдают всеми «прелестями» гипертонической болезни: головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышка. У больных случаются гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. При этом нарушений в мочевыделении не наблюдается.

Анемическая форма хронического пиелонефрита сопровождается снижением в крови количества красных кровяных телец (симптом анемии). Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом. Нарушения в мочевыделении проявляется слабо.

Азотемическая форма хронического пиелонефрита проявляется развитием хронической почечной недостаточности, которая классифицируется как продолжение уже имеющегося латентного течения болезни.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита сопровождается повторяющимися приступами макрогематурии (кровь в моче), что связано с венозной гипертензией.

Хронический пиелонефрит развивается на протяжении длительного времени (10-15 лет) и заканчивается сморщиванием почек. Если сморщивается только одна почка, то вторая принимает на себя функции больной почки. Если поражены оба органа, то развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит распознается на основании истории болезни пациента, имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка), обнаружения в моче активных лейкоцитов (клетки Штенгеймера-Мальбина), бактериологического анализа мочи, биопсии почек. Зачастую вовремя диагностировать хронический пиелонефрит в условиях поликлиники не удается, что связано с многообразием клинических проявлений и частым скрытым течением заболевания.

При подозрении на хронический пиелонефрит проводятся следующие анализы:

  • общий анализ крови (определение остаточного азота, мочевины и креатинина);
  • выявляют электролитный состав крови и мочи;
  • исследуют функциональное состояние почек при помощи рентгенологического метода.

В качестве дополнительных методов исследования применяются: внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография; эхография; хромоцистоскопия.

Лечение хронического пиелонефрита

Антибактериальная терапия является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Время лечения составляет порядка 4 месяцев, но может быть сокращено, если заболевание протекает без осложнений.

Прием антибиотиков начинается после того, как выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Лечение проходит при постоянном контроле микрофлоры к назначенному антибиотику. Хороший эффект оказывают антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацинпефлоксацин; цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним.

Комплексное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих тромбообразованию: аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен. Для улучшения микроциркуляции в почках: курантил, трентал, венорутон. Для активизации кровообращения: уролисан, цистенал, олиметин, урофлюкс.

Для предотвращения развития дисбактериоза кишечника на протяжении всего курса лечения необходимо соблюдать молочнокислую диету.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

Острый пиелонефрит.

это микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Распространенность пиелонефрита достигает 20 – 22 случаев на 1000 детей.

В структуре всей нефрологической патологии острый пиелонефрит составляет 10 – 15 % случаев.

Наиболее часто воспалительный процесс вызывает:

— грамотрицательная условно-патогенная флора,

-реже грамположительные микробы ( золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов,

— внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы,

— не исключается роль вирусов и грибов.

Предрасполагающие факторы:

У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют:

— структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона,

— инфекции матери во время беременности, поздний гестоз,

— сепсис в периоде новорожденности.

У детей раннего возраста:

— воспалительные заболевания наружных половых органов,

— хронические расстройства питания,

В дошкольном возрасте:

— хронические очаги инфекции.

Патогенез.

Бактериальная инвазия происходит:

— восходящим (уриногенным), чаще всего,

— гематогенным, чаще встречается у новорожденных при септицемии, фурункулезе.

— лимфогенным путем, в связи с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.


Клиника.

Клиническая симптоматика острого пиелонефрита зависит:

— от путей проникновения инфекции в паренхиму, (при гематогенном пути распространения инфекции преобладают общие симптомы, при уриногенном – на фоне общей интоксикации на первое место выступают местные симптомы).

— от возраста больного.

Возможны два варианта клиники:

Первый – острое начало с относительно бурным развитием основных признаков пиелонефрита.

Второй – постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.

Проявления заболевания складываются из симптомов:

— синдрома дизурических расстройств.

Пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста проявляется:

У детей старшего возраста характеризуется:

— лихорадкой с ознобом, при падении температуры – выраженной потливостью.

— жалобами на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, — постоянные или периодические боли в животе, поясничной области, — болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение брюшной стенки,

— симптом поколачивания в области поясницы положителен.

— соответствующий вид – отмечается бледность кожных покровов, «тени» вокруг глаз, пастозность век, реже определяется пастозность голеней.

— у детей с диспепсическими расстройствами отмечается сухость кожи и слизистых, реже – иктеричность кожи.

Синдром дизурических расстройств проявляется:

— учащением (каждые 10 – 15 мин) или урежением (2 – 3 в день) мочеиспусканий,

— болезненностью при мочеиспускании,

Изменения в моче:

— моча становится мутной, может содержать небольшое количество белка.

— в осадке пиурия, лейкоциты представлены нейтрофилами, много эпителиальных клеток, могут быть лейкоцитарные цилиндры, эритроциты,

— почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов.

В общем анализе крови:

отмечается тенденция к анемии,

— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

1. Клинические проявления.

2. Исследование мочи:

а) пиурия (лейкоцитурия)

в) протеинурия (не выше 1 г/сут)

4. Функциональные пробы:

а) по Зимницкому. В норме выделяется около 80 % введенной жидкости, относительная плотность отдельных порций мочи колеблется в пределах:

у детей до года 1,002 – 1,007

1 – 3 года 1,010 – 1,017

3 – 5 лет 1,012 – 1,020

6 -12 лет 1,011 – 1,025

от 14 лет 1,015 – 1,032

Соотношение дневного и ночного диуреза 2/3 и 1/3. При пиелонефрите в первую очередь нарушается ритм мочеотделения (никтурия), а изменение относительной плотности мочи (гипо-, изостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

1.Постельный режим назначают только на острый период пиелонефрита, когда выражена лихорадка, интоксикация, обезвоживание, болевой синдром, дизурические расстройства. По мере исчезновения экстраренальных проявлений режим расширяют. Через 2 – 3 недели от начала заболевания рекомендуется назначение ЛФК.

2.Диета должна быть полноценной и содержать нормальное по возрасту количество белков, жиров и углеводов. Ограничение белка до 1,5 – 2,0 г/кг массы в сутки и соли до 2- 3 г/сутки – только в острый период заболевания; в это время целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3 – 5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов. В дальнейшем ребенок получает стол типа «печеночного» с исключением острых, соленых, аллергизирующих блюд. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве вещества, которые секретируются эпителием канальцев и оказывающие на них раздражительный эффект (перец, лук, чеснок, горчица, соленые и жареные блюда, наваристые мясные бульоны, кофе).

3.Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков.

4.С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы).

5.Детям раннего возраста, а также и более старшим при тяжелом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

— Антибактериальная терапия с учетом свойств используемых средств: нефротоксичности, эффективности в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, способности препаратов создать терапевтическую концентрацию в моче, возраста ребенка, назначают эмпирически до получения результатов микробиологического исследования мочи.

— После курса антибиотиков назначаются уросептики. Чаще используется фурагин в дозе 8мг на 1кг массы тела в сутки в течение 11 дней. Применяются препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола.

— После проведенного курса лечения в течение 1- 3 месяцев назначают настои трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным действием.

— По мере стихания микробно – воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты в течение 3-4 недель: витамин Е 1-2 мг/кг массы тела, Бета-каротин (Веторон 1 капля/год жизни 1 раз в день), препараты, содержащие селен (триовит, селцинк).

— Учитывая снижение иммунитета у детей, больных пиелонефритом, показано назначение неспецифических иммуномодуляторов (адаптогенов, метаболитов, интерфероногенов) и специфической иммунокоррекции (лизоцим, интерферон).

— Обязательно проводится коррекция дисбактериоза кишечника путем назначения пре- и пробиотиков.

Прогноз:Прогноз для жизни благоприятный. Все дети, перенесшие острый пиелонефрит, не мене 3 лет находятся на диспансерном учете с ежемесячным контрольным исследованием мочи.

Тема 20. «Лечебная помощь при заболеваниях полости рта».

Стоматиты

это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Возбудители заболевания:

1. грибки типа Candida (дрожжеподобные)

4. смешанная микрофлора

Предрасполагающие факторы развития стоматитов:

1. анатомо – физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

2. нарушение целостности слизистой полости рта (вследствие воздействия механических, химических, термических факторов и пр.);

3. фоновые состояния (аллергический диатез);

4. индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;

5. снижение иммунитета.

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

1. Грибковый стоматитов (кандидоз, молочница).

2. Вирусный (герпетический) стоматит.

3. Бактериальный стоматит

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 141 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org