Пиелонефрит деструктивный

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит

Обструктивный вторичный пиелонефрит, так же как и необструктивный может развиваться и в детском возрасте, и у взрослых. Что это такое и как лечить? Обструктивным пиелонефритом называют инфекционное заболевание почек, которое возникло в результате нарушения оттока мочи. Разновидность воспаления тканей почек — необструктивный пиелонефрит. При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется. Это заболевание весьма распространено и хорошо изучено.

Симптомы

Наиболее подвержены заболеваниям люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Существует несколько разновидностей необструктивного пиелонефрита, он может быть острым и хроническим

Возникают симптомы хронического необструктивного пиелонефрита периодически и выражаются:

  • Ноющими болями в области почки;
  • Повышением температуры тела;
  • Изменением свойств мочи;
  • Отеками;
  • Повышением артериального давления.

Важно что при пиелонефрите может помочь правильный рацион питания. При соблюдении определённой диеты болезнь может даже не напоминать о себе.

Острый необструктивный пиелонефрит характеризуется наличием следующих признаков:

  • Повышением температуры тела до 39 градусов;
  • Ознобом;
  • Потливостью;
  • Обезвоживанием;
  • Сильными головными болями;
  • Болями в области поясницы;
  • Частыми позывами к мочеиспусканию;
  • Часто резями при мочеиспускании.

Сильные болевые ощущения в области почек и при мочеиспускании характеризуют острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе организма.

Развитие обструктивного процесса заболевания происходит медленно, сопровождается поражением отдельных почечных структур. Патология ярко проявляет себя, если ткани уже имеют сильное повреждение. Важно на ранних стадиях заболеваний распознать симптомы и пройти лечение.

Хронический обструктивный пиелонефрит проявляет себя периодами ремиссии и обострения со следующим симптомокомплексом:

  • Почечными коликами;
  • Болями в области поясницы, чаще ярче выраженными с одной стороны;
  • Стойким повышением температуры;
  • Интоксикацией;
  • Отечностью;
  • Темными кругами под глазами;
  • Неприятным запахом пота и изо рта;
  • Нарушением сна;
  • Постоянным чувством жажды;
  • Снижением аппетита;
  • Тошнотой;
  • Сбоями сердечного ритма;
  • Слабостью;
  • Похудением без изменения рациона питания;
  • Болезненными ощущениями при мочеиспускании.

Острый обструктивный пиелонефрит проявляется возникновением сильнейшего болевого синдрома. В такой ситуации необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Источником развития пиелонефрита чаще всего является инфекция, вызванная микроорганизмами. Уменьшение просвета мочеточника приводит к серьёзным последствиям. Основные причины и принципы лечения обструктивного пиелонефрита достаточно известны. Таким нарушением работы мочевыводящей системы страдают и мужчины, и женщины. Существует большое количество причин, которые провоцируют развитие патологии с обструкцией мочевыводящих путей.

К ним относятся:

  • Аномалии системы;
  • Хроническая мочекаменная патология;
  • Обострение заболеваний в период беременности;
  • Аденома или рак простаты у мужчин;
  • Сахарный диабет первого или второго типа;
  • Подагра;
  • Сильное переохлаждение почек;
  • Длительное употребление антибиотиков;
  • Затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точные причины обструктивного процесса устанавливает нефролог.

Воспалительные заболевания почек подразделяются на несколько видов. Существуют разновидности необструктивного пиелонефрита. Он бывает острым и хроническим, а также может быть связан с рефлексом. Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом поражает окружающие орган структуры.

Различают две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая.

В развитии острого или хронического обструктивного пиелонефрита важную роль играет степень обструкции:

  • Относительная обструкция. Отток мочи нарушен частично;
  • Абсолютная обструкция. Отток полностью прекращен;
  • Нарастающая обструкция. Постепенное, прогрессирующее развитие препятствия.

Распространённые виды обструкций связаны с причинами возникновения. К ним относятся:

  • Камни;
  • Опухоли;
  • Аномалии строения;
  • Аденома простаты;
  • Инородные тела.

Диагностика

Диагностика острого необструктивного воспаления почек обычно не вызывает затруднений. Симптоматика этого заболевания известна. Результаты анализов крови и мочи с отклонением от нормы. Обычно появляются множественные лейкоциты, как признак воспалительного процесса.

В диагностику обструктивного заболевания мочевыделительной системы входят:

  • Развернутый анализ крови;
  • Анализ состава мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериальный посев мочи.

Для определения более точного местоположение очага обструкции, интенсивности поражения, состояния мочеточников проводят следующие процедуры:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Рентген (без контраста или контрастная урография);
  • КТ и МРТ.

Результаты обследования сориентируют врача на правильный диагноз.

Лечение

Лечить хронический пиелонефрит необходимо комплексно. Выбор лечения будет зависеть от стадии, формы и степени тяжести патологии. Решающим значением будут данные степени нарушения процесса оттока мочи и состояние второй почки.

Бессимптомный процесс развития обструктивного пиелонефрита часто приводит к несвоевременному обращению за квалифицированной медицинской помощью.

При острой стадии заболевания больной обязательно должен быть госпитализирован. Часто лечение острого необструктивного и острого осложнённого обструктивного пиелонефрита проводится с помощью антибиотиков и лекарств, которые восстанавливают отток мочи.

Иногда устанавливают дренажную трубку. При сильном нарушении функционирования не обойтись без аппарата, который будет поддерживать нормальный состав крови. Купировать симптоматику помогают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитические медикаменты. После антибиотикотерапии назначают пробиотики, для поддержания иммунитета и восстановления организма после болезни — витаминно-минеральные комплексы.

Важно обеспечить пациенту полный покой. Обязательно – постельный режим и отказ от тяжелых физических нагрузок. При корректировке рациона питания нужно отдать предпочтение лёгкой пище, исключить сахар, кофеин, снизить потребление соли, жира и белка.

Проводят соответствующее лечение обструктивного пиелонефрита и восстановительную терапию только под наблюдением специалиста. Лечение назначает врач. В качестве радикального метода лечения применяют оперативное вмешательство с целью наладить проходимость мочеточников.

В большинстве случаев для терапии почечной патологии отлично подходит метод народной медицины — лечение травами.

В период восстановления и для профилактики заболевания для повышения защитных сил организма применяют физиотерапию и иммуностимуляцию.

От воспалительного процесса в почках можно избавиться при своевременном обследовании и лечении, а также соблюдение соответствующей диеты и здоровом образе жизни.

Использованные источники: moi-pochki.ru

Обструктивный пиелонефрит и его лечение

Обструктивный пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, которое поражает отдельные части органа: почечные лоханки и чашечки и ведет к затруднению оттока мочи по мочеточникам.

По характеру течения обструктивный пиелонефрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс проявляется у пациента впервые и имеет характерные симптомы. Хронический пиелонефрит выражается чередой ремиссий и рецидивов заболевания.

Причины заболевания

В основе всех причин обструктивного пиелонефрита лежит затруднение оттока мочи вследствие каких-либо факторов. К ним можно отнести:

  • Генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящих путей. Так как эта патология врожденная, то и пороки проявляются с детства.
  • Мочекаменная болезнь. Камни, образованные в почках, со временем спускаются по мочеточникам и перекрывают (частично или полностью) ток мочи.
  • Беременность у женщин и аденома или рак простаты у мужчин.
  • Не доведённое до конца лечение острого пиелонефрита также может привести к сужению просвета мочеточников.

Выделяют факторы, которые в совокупности с одной из причин заболевания могут ускорить его развитие:

  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • инфекции дыхательных путей;
  • длительный приём антибиотиков;
  • молодой возраст, так как у детей данная патология встречается чаще, чем у взрослых.

Проявления обструктивного пиелонефрита

Заболевание имеет общие симптомы, характерные и для острого, и для хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения.

Клинические проявления, которые отмечаются при данной патологии почек:

  • Почечная колика развивается молниеносно и характеризуется острейшим болевым синдромом. Если ее не купировать вовремя, то возможна цикличность течения.
  • На фоне почечной колики развивается температура и общая интоксикация организма.
  • Головные боли, вплоть до спутанности сознания.
  • Обезвоженность, чувство жажды.
  • Могут быть сбои сердечного ритма.

При остром обструктивном пиелонефрите данная клиническая картина развивается в 99% случаев. Однако при хроническом течении заболевания возможно отсутствие острой стадии, поэтому человек может не подозревать о наличии у него заболевания. Косвенные признаки, такие как повышенная сонливость, слабость, снижение работоспособности, несильные боли в пояснице, потеря массы тела и другие, могут быть восприняты пациентом как снижение иммунитета или излишнее переутомление.

Лабораторные методы диагностики

В анализе мочи в поле зрения повышается количество лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляются микроорганизмы – возбудители заболевания.

Анализ крови также выявляет повышение уровня лейкоцитов и уровня СОЭ – признаков воспалительного процесса в организме. При биохимии обнаруживается повышение фибриногена реактивного белка С. Такое повышение показателей характерно и для острой, и для хронической стадии заболевания.

Хронический обструктивный пиелонефрит на ранних стадиях развития часто не проявляется при проведении анализов, что затрудняет его диагностику.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза, а также для выявления скрытого течения обструктивного пиелонефрита могут быть назначены следующие процедуры:

  • Ультразвуковая диагностика почек, которая позволяет визуализировать течение заболевания и выявить причины обструкции мочевыводящих путей.
  • Рентгенологическое исследование с использование контрастного вещества является одним из основных методов диагностики данного заболевания, которое позволяет обнаружить место обструкции и оценить силу и скорость оттока мочи по мочеточникам.
  • КТ и МРТ могут быть показаны для установления причины патологического сужения или пережатия мочевыводящих путей, ведущих к обструкции.

Лечение

Лечение такого заболевания, как обструктивный пиелонефрит, комплексное, оно включает как этиотропные и патофизиологические принципы, так и купирование симптомов.

При почечной колике в первую очередь требуется госпитализация пациента и купирование болевого синдрома спазмолитиками и анальгетиками. Далее следует восстановить затрудненный отток мочи, для чего проводят катетеризацию мочеточника, а в особо запущенных случаях накладывают нефростому. Терапия также будет включать антибиотики, предназначенные для борьбы с возбудителем пиелонефрита.

Если затруднение мочи связано с появлением камней, то проводят соответствующее лечение, позволяющее удалить их с помощью хирургических или нехирургических методов. При наличии аденомы простаты мужчины могут получить медикаментозную терапию или обратиться к оперативному вмешательству. При врождённых аномалиях мочевыводящих путей проводят пластику мочеточников, что позволит моче беспрепятственно проходить по ним.

Из общих назначений пациентам будет рекомендован постельный режим и диета, исключающая острые, жаренные, соленые блюда, и включающая достаточно питательных веществ и витаминов.

В заключение

Важно понимать, что такое заболевание, как обструктивный пиелонефрит, нуждается в своевременной диагностике и лечении. Ведь при прогрессировании болезни возможно развитие более тяжелых состояний. Если человек обнаружит у себя один или несколько симптомов, то ему следует немедленно обратиться к врачу. Также стоит сдавать каждые полгода анализы крови и мочи, потому что именно благодаря ежегодному осмотру удается выявить большое количество пациентов с хроническим течением заболевания.

Использованные источники: 2pochki.com

Пиелонефрит острый — симптомы, причины, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит относится к неспецифическому поражению почек и чашечно-лоханочной системы человека. Это воспалительный процесс, который сопровождается высокой температурой, ознобом, повышенным потоотделением, сильной головной болью, повышенной слабостью во всем теле, а также болью в поясничном отделе и болезненным мочеиспусканием.

Для того, чтобы диагностировать пиелонефрит, необходимо сдать анализы мочи, а также провести УЗИ почек и сделать экскреторную урографию. В некоторых случаях во время острой формы пиелонефрита проводят томографию.

Лечение острого пиелонефрита проводится с помощью специальной диеты, медикаментозной терапии (антибиотики, нитрофураны, а также спазмолитические препараты). Если у больного наблюдается обструктивный пиелонифрит, то ему показана нефростомия, если же в почках наблюдается гнойно-деструктивный процесс, то нужно будет провести нефрэктомию.

Описание заболевания

Острый пиелонефрит относится к наиболее распространенным урологическим заболеваниям почек. Как правило, это заболевание поражает почки в детском возрасте. Это обусловлено повышенной нагрузкой на почки, которые еще не окончательно сформировались.

Если острый пиелонефрит протекает у взрослого человека, то он может классифицироваться на:

  • Первичный (необструктивный);
  • Вторичный (оструктивный).

Патогенез первичного пиелонефрита начинается с нарушения проходимости мочевых путей по причине их сдавливания или же наличия воспалительного процесса.

Классификация пиелонефрита по характеру воспалительного процесса подразумевает под собой:

  • Серозный характер;
  • Гнойно-деструктивный;

Причины возникновения острого пиелонефрита

Причины возникновения острого пиелонефрита заключаются в проникновении патогенных микроорганизмов в ткани почки. В большинстве случаев (по медицинской статистике в 50%), острый пиелонефрит возникает после попадания кишечной палочки в организм человека. Далее, по степени проникновения патогенных микроорганизмов, можно классифицировать такие бактерии, как: стафилококки, синегнойную палочку, протея.

Первичный острый пиелонефрит возникает, когда инфекция проникает в организм гематогенным способом, то есть из очага локализации первичного воспаления. Причиной возникновения пиелонефрита могут стать такие воспалительные процессы, как аднексит, цистит, простатит. Воспалительный процесс на почках может начаться в результате поражения синуситом, бронхитом, кариесом, тонзиллитом, а также холециститом.

Вторичный острый пиелонефрит возникает в результате поражения почек и мочеточника. Это могут быть такие патологические заболевания, как:

  • Аденома предстательной железы;
  • Рак простаты;
  • Фимоза;
  • Образование камней в мочеточнике;
  • Нейрогенное поражение мочевого пузыря.

Помимо этого пусковыми факторами, которые приводят к возникновению острого пиелонефрита, являются:

  • Сахарный диабет;
  • Переутомление;
  • Беременность;
  • Обезвоживание организма;
  • Переохлаждение;
  • Повышенные физические тренировки;
  • Острые респираторные инфекции.

Стадии протекания острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит, как правило, протекает в несколько стадий, в зависимости от морфологических изменений, проходящих в почках.

Начальная стадия протекания острого пиелонефрита характеризуется значительным увеличением почек, а также образованием отека. Помимо этого происходит инфильтрация межуточной ткани.

Если на начальной стадии протекания заболевания человеку не будет оказана врачебная помощь, то патология достаточно резко перетекает в гнойно-обструктивное воспаление.

Острый гнойный пиелонефрит характеризуется протеканием заболевания в несколько фаз.

Первая или же апостематозная стадия проходит с образованием небольших очагов воспаления, а именно – гнойничков размеров в 1 см. Если же заболевания прогрессирует, то наступает слияние гнойничков и карбункула почки, что означает начало формирования абсцесса почки. Эта клиническая картина является крайне опасной, так как характеризуется вскрытием гнойного образования и распространения его в забрюшинное пространство.

Внешние признаки острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит сопровождается признаками инфекционного процесса, которые могут усложняться в зависимости от стадии заболевания, и воздействия внешних факторов на организм.

Симптомы острого пиелонефрита в его серозно стадии развиваются достаточно стремительно. У больного начинает появляться недомогание, повышенная слабость в теле, повышение температуры до 39-40 градусов. Все это сопровождается повышенным потоотделением, ухудшением самочувствия человека, сильной головной болью, а также тахикардией и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.

Сопутствующими симптомами острого пиелонефрита являются:

  • Боль в области поясницы;
  • Иррадирующая боль в спине и в области бедра;
  • Помутнение мочи, зловонный запах;
  • Приступ колики в животе;
  • Напряжение брюшной стенки.

В некоторых случаях может быть диагностировано спутанное сознание, доходящее до состояния бреда.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита начинается с физикального обследования больного, а именно с пальпации структурных размеров почки, их консистенции, подвижности и реакции на прикосновение.

Острый пиелонефрит сопровождается увеличением почки, а также напряжением брюшных мышц.

У женщин проводят вагинальное исследование, у мужчин – осмотр простаты.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита проводится только в стационаре под контролем врача-нефролога.

Больному назначается постельный режим, а также обильное питье до 3 литров в сутки. Помимо этого, необходимо придерживаться специальной диеты с повышенным содержанием овощей, фруктов и молочных продуктов.

Для лечения используют антибиотики, цефалоспорины, аминогликозиды.

Использованные источники: medportal.su

Пиелонефрит острый

В развитии ОП ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора кишечника (Е.coli, энтерококки, протей). Старческий (сенильный) ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк.

Нефропатогенность указанных бактерий связывают с феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, а также с феноменом физиологической обструкции, обусловленной выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Уриногенному заносу инфекции способствуют также нарушения уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), поражениях спинного мозга, аденоме предстательной железы, ряде гинекологических заболеваний, нефролитиазе, аномалиях развития почки, беременности. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования при ОП.

Установлено, что благоприятные условия для развития инфекции в интерстиции создают гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе и нефросклерозе, электролитные нарушения (гипокалиемия), злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).

Морфологически при серозном ОП обнаруживают очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном распространении инфекции в почке в виде инфицированных эмболов, находящихся в ее сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, карбункул почки), могут развиться гнойный паранефрит и некроз почечных сосочков. Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-почечный рефлюкс, вследствие чего в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным ОП, особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.

Клиническая картина острого пиелонефрита

Необструктивная форма острого пиелонефрита

Обструктивная форма острого пиелонефрита

Гнойный острый пиелонефрит

характеризуется повторным (3-4 раза в сутки) ознобом с проливным потом, выраженной интоксикацией и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифр), локальной болезненностью и напряжением мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Однако следует подчеркнуть, что сенильный гнойный ОП часто протекает ареактивно, без высокой лихорадки и сильных болей, но при этом особенно быстро присоединяются общая интоксикация и тяжелые осложнения.

Опасными осложнениями гнойного ОП считают появление массивной макрогематурии с вторичной почечной коликой и наличием некротизированных тканей в моче (некротический папиллит), внезапное развитие глубокого коллапса с признаками ДВС-синдрома, нарастанием азотемии и желтухи (бактериемический шок).

Диагностика острого пиелонефрита

необструктивного ОП обычно не вызывает затруднений (люмбалгии, дизурия, пиурия). При обструктивном гнойном ОП, когда изменения в моче могут отсутствовать, дифференциальную диагностику проводят с острыми хирургическими (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз), инфекционными (тифы, бруцеллез, крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит) и онкологическими (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболеваниями. Особенно большие затруднения вызывает диагностика апостематозного нефрита, при котором почечная недостаточность появляется поздно (на 2-3-й неделе высокой лихорадки). Образующиеся метастатические гнойники и присоединяющееся поражение печени (желтуха, гиперферментемия) маскируют первичный очаг в почке и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии) еще до наступления уремии.

Важное значение в диагностике имеют эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (внутривенная урография, эхография, компьютерная рентгенография) методы. Гнойный очаг в почке помогает обнаружить статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. При выявлении подозрительного на гнойник очага в сложных для диагностики случаях проводят аспирационную биопсию этой зоны почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Лечение острого пиелонефрита

Решающим фактором успешного лечения является устранение обструкций с восстановлением нормального пассажа мочи. Только после этого начинают антибактериальную терапию. При ОП антибиотики назначают как можно раньше — до получения результатов посева мочи. Если нет возможности определить рН мочи, выбирают препарат (или комбинацию препаратов), эффективный при любой реакции мочи. При нетяжелом (серозном) ОП возможна пероральная терапия: левомицетин в сочетании с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами. Коррекцию терапии проводят после получения результатов посева мочи. Парентеральное введение антибиотиков начинают в случае отсутствия эффекта (а при тяжелом течении заболевания — в первые сутки). Выраженный бактерицидный эффект дает комбинация ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами, особенно с клафораном.

В случае развития бактериемического шока необходимо внутривенное введение полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрия, прессорных аминов (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/сут). При наличии признаков ДВС-синдрома назначают гепарин и инфузии реополиглюкина.

Хирургическое лечение проводят при апостематозном нефрите, гнойном паранефрите.

Использованные источники: www.medikforum.ru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Острый пиелонефрит — острое катаральное и/или гнойное (апостематозное) воспаление. Острый пиелонефрит чаще формируется у молодых женщин и проходит через 10—20 дней после короткого курса антибиотиков. У мужчин, детей и «иммуноскомпроментированных» лиц тяжесть и продолжительность пиелонефрита зависит в большей мере от общего преморбидного состояния пациента и адекватности лечения, чем от инфицирования.

Этиология. Ятрогения — инструментальное исследование мочевого тракта — важнейший фактор [Fukuoka H. et al., 1992].
Кандидоз верхних отделов мочевого тракта обычно возникает вследствие гематогенного распространения.
В некоторых сообщениях, однако, описываются острые пиелонефриты грибковой этиологии и папиллярный некроз, при которых первичным очагом инфекции являлся, как полагают, мочевой пузырь. Предположительно данные осложнения развивались на фоне существовавшей определенное время бессимптомной кандидурии.

Клинические проявления.
Общие симптомы: ознобы, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, различной выраженности миалгии, артралгии. При тяжелой интоксикации возможны тошнота, рвота. Описанная картина отражает наличие острого инфекционного заболевания и может характеризоваться более определенными симптомами основного (подлежащего) воспалительного процесса.

В анамнезе больных острым гематогенным пиелонефритом могут быть указания на перенесенные ангины, грипп, другие инфекции.
Как и при каждой острой инфекции, температурная кривая характеризуется быстрым подъемом, может быть постоянной или интермиттирующей. Ознобы повторяются, за ними следуют проливные поты, выраженная адинамия, возможна гипотензия.

При остром серозном пиелонефрите все названные симптомы могут быть не столь яркими, температура обычно на уровне субфебрильной, ознобов может не быть, хотя недомогание отчетливо.
Почечные симптомы: боли в поясничной области в той или иной форме присутствуют практически у каждого больного.
Боли могут быть разными, от выраженных, типа колики, до ощущения постоянного давления, напряжения и стягивания в зоне, ограниченной треугольником — позвоночник, нижние ребра и условная линия на уровне самой нижней точки топографии ребра.
Природа этих болей — «лоханочная». Восстановление уродинамики смягчает описанные неприятные ощущения.
Обычны полиурия, поллакиурия, возможна никтурия.

Не редкость такие признаки поражения мочевого пузыря, как частые (возможно ложные) позывы к мочеиспусканию.
В случае катарального пиелонефрита общее состояние остается удовлетворительным, кожные покровы не изменены. Умеренная тахикардия, язык влажный, может быть слегка обложенным.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены.
Почки в такой ситуации обычно не увеличены, пальпация их безболезненна.

Пиелонефрит, вызванный протеем, протекает чаще тяжело, нередко осложняется полиорганной недостаточностью (печеночно-почечной) и бактериемическим (эндотоксическим) шоком.

Апостематозный нефрит неоднороден.
J.Huang и соавт. (1992) рассматривают 3 типа такого нефрита: очаговый, диффузный и «мультиочаговый».
Лучшим диагностическим методом является компьютерная томография.
При гнойном пиелонефрите налицо признаки тяжелой интоксикации, тахикардия, возможно увеличение печени и селезенки.
Пальпация почек всегда болезненна, размеры их увеличены.
При пальпации брюшной полости в зоне расположения почек можно определить напряжение мышц.
Сотрясение почек также болезненно.
Острый гнойный пиелонефрит имеет практическую значимость среди возможных причин декомпенсации СД.
Тяжесть острого пиелонефрита зависит от типа, длительности течения и частоты декомпенсации диабета.
Гнойный паранефрит и глубокие деструктивные формы пиелонефрита чаще возникают на основе ИЗСД.
Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается гнойным воспалением.
Такие больные жалуются на боли в проекции той или иной почки. Локализация болей может быть в проекции мочеточников, в этом случае больные будут жаловаться на боли в животе в правом или левом фланке. Отличительная черта таких болей — иррадиация вниз по ходу мочеточника, и почти всегда они сопровождаются дизурией.

Особая форма острого пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит.
Он характеризуется тяжелым гнойным поражением почечной паренхимы и периренальной ткани с образованием газа. Чаще всего эмфизематозный пиелонефрит возникает у больных СД — до 95%, описан при ДВС-синдроме. Этиологический фактор — E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter и Proteus, у отдельных больных находят Candida и Cryptococcus neoformans.
Наиболее адекватна диагностика с помощью УЗИ и КТ. Лечение хирургическое. Неоперированные больные погибают в 100% случаев против 30% оперированных.
Возможно развитие острого пиелонефрита после различных операций на мочевых путях. Отличает их непредсказуемость микрофлоры, что может определять и тяжесть течения самого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит у детей.
Преобладают общие проявления интоксикации. Характерны высокая температура, тяжелое общее состояние, судороги, возможен коллапс.
Часто острый пиелонефрит сопровождается недержанием мочи.
Могут иметь место различные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: упорные рвота, тошнота, боли в животе, поносы.

Диагностика. При постановке диагноза острого пиелонефрита большое значение придается лабораторным показателям.
В частности, почти у всех больных наблюдаются изменения состава периферической крови, что проявляется лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и умеренной нормохромной анемией. СОЭ повышена у всех больных.
Выделяются положительные остро фазовые пробы. Изменения мочи: наиболее типичны нарушения концентрационной способности почек. Относительная плотность мочи редко превышает 1,012-1,014.
Реакция мочи, как правило, кислая, но некоторые виды бактерий могут нейтрализовать реакцию и даже вызвать ощелачивание мочи.
Довольно закономерна протеинурия, однако суточная потеря белка редко превышает 1,0 г.
При выраженной лейкоцитурии уровень белка в моче повышается более значительно.
Изменения осадка могут варьировать. В частности, лейкоцитурия, являющаяся наиболее серьезным подтверждением патологического процесса, может исчезать и возможно чередование пиурии с нормальными анализами мочи.
Считается, что все может зависеть от закупорки мочеточника на больной стороне и поступления мочи из здоровой почки.
Гематурия менее характерна, хотя некоторое увеличение количества эритроцитов наблюдается почти у всех больных.
Макрогематурия типична для некроза почечных сосочков. В осадке мочи могут выявляться все варианты цилиндров.

Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование.
Посевы мочи (с обязательным подсчетом числа микробных тел в 1 мл мочи) дают положительные высевы в 85% случаев, однако почти всегда это комменсалы, реже — грибы и вирусы.
Серологические исследования выявляют наличие повышенного содержания AT против тех или иных бактерий, иногда — против так называемого поливалентного антигена [Kunin С, 1974).
Однако параллелизм между микробиологическими и клиническими проявлениями не всегда удается выявить.

Ультразвуковое исследование является обязательным при подозрении на пиелонефрит. При этом выявляется изменение чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, а при наличии абсцесса уточняют его локализацию и величину.
Рентгенологическое исследование крайне важно для установления диагноза.
На обзорном снимке плохо контурируются мышцы на стороне поражения. При этом на месте расположения больной почки определяется диффузное затенение и наличие своеобразного «ореола» вокруг почки вследствие отека околопочечной клетчатки.
Иногда удается уловить небольшой склероз клетчатки на стороне больной почки. При проведении экскреторной урографии выявляется снижение функции почки на этой же стороне.

Важный симптом — снижение подвижности больной почки, что особенно хорошо устанавливается на снимке, сделанном во время вдоха больного.

Морфологические изменения. Паренхима почек в различной степени разрушена и инфильтрирована полинуклеарами.
В корковом веществе могут быть мелкие и крупные абсцессы с разрушением клубочков и канальцев. Небольшим повреждениям подвергаются канальцы и в менее тяжело пораженных участках.
В отечной интерстициальной ткани и просветах канальпев имеются полиморфноядерные лейкоциты.
Клубочки резистентны к острым воспалительным изменениям и остаются нормальными даже в участках, где канальцы резко изменены.
В редких случаях клубочки бывают инфильтрированы лейкоцитами.
Такие изменения описываются как инвазивный гломерулит.
Изменения захватывают почку неодинаково, широко распространенные воспалительные зоны могут соседствовать с участками нормачъного строения почки.
В целом воспаление почечной ткани может быть серозным и гнойным, возможно развитие карбункула, абсцесса вплоть до формирования апостематозного нефрита.

Лечение острого пиелонефрита принципиально не отличается от схем лечения инфекции мочеполовых путей, поэтому все сложные вопросы, связанные с терапией острого пиелонефрита, описаны в разделе лечения ИМП (инфекций мочевых путей).

Использованные источники: ruslekar.com

Похожие статьи