Пиелонефрит анатомия

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

В нефрологической практике наиболее приемлемыми явля­ются классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и другим авторам (1977), а также по Н. А. Лопаткину и В. Е. Родоману (1974).

Пиелонефрит : Односторонний, двусторонний

I. По течению болезни:

острый (серозный, гнойный)

II. По путям проникновения инфекции:

III. По особенностям течения, обусловленным возрастом больного, изменением его физиологического состояния, наличием патологического процесса:

пиелонефрит новорожденных, детского возраста

у больных пожилого возраста

у больных диабетом

у больных с поражением спинного мозга

IV. Уриногенный пиелонефрит:

при нарушении проходимости мочевых путей

при калькулезных заболеваниях

у больных туберкулезом почки

у лиц с другими заболеваниями почек

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Как при гематогенном, так и уриногенном пути проникно­вения инфекция вторгается в интерстициальную ткань почки и в клетчатку почечного синуса. Характерными чертами морфо­логических изменений в почке является полиморфность и оча­говость процесса. Среди здоровой или малоизмененной почеч­ной паренхимы обнаруживают зоны воспалительных инфильт­ратов и нагноения. Вначале пиелонефрит — процесс очаго­вый; в дальнейшем, с каждой новой атакой, он принимает рас­пространенный диффузный характер, часто завершаясь смор­щиванием почки.

При гематогенном (нисходящем) пиелонефрите очаги вос­паления располагаются преимущественно в корковом вещест­ве почки, вдоль внутридольковых сосудов. Инфекция, распро­страняясь по интерстициальной ткани, рано повреждает тубулярную систему. При уриногенном (восходящем) пиелонефри­те инфекция поражает почку в виде клиньев, веерообразно, от­дельными очагами, простирающимися от лоханки до поверх­ности почки. Между ними длительное время сохраняется нор­мальная ткань паренхимы. При двустороннем пиелонефрите воспалительные очаги в почках распространены неравномер­но, асимметрично в противоположность ГН и нефросклерозу.

Острый пиелонефрит, как первичный, так и вторичный, про­текает вначале в виде серозного, а затем в виде гнойного ин­терстициального воспалительного процесса. Учитывая это, раз­личают острый серозный пиелонефрит и острый гнойный пие­лонефрит. (Острый серозный пиелонефрит наблюдается у 64%, острый гнойный пиелонефрит — у 36% среди всех больных острым пиелонефритом). В стадии острого серозного воспале­ния почка увеличена в размерах, напряжена. Паранефралная клетчатка резко отечна. Микроскопически обнаруживают­ся многочисленные периваскулярные инфильтраты в межуточ­ной ткани. Под влиянием соответствующего лечения острый серозный пиелонефрит претерпевает обратное развитие, одна­ко он может перейти в стадию гнойного воспаления.

Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — метастатический нагноительный процесс, , при котором корковое вещество почки усеяно мелкими гнойниками. Почка несколько увеличена в размерах, серо-вишневого цвета. При снятии фиброзной капсулы видны множественные мелкие, размером от булавочной головки до горошины, абсцессы, рас­положенные одиночно или группами. Мелкие абсцессы могут сливаться, образуя крупный гнойник. Микроскопически обна­руживаются множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани. В окружности мальпигиевых клубоч­ков — скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами не­кроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, распола­гающимися как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.

В ряде случаев апостематозного нефрита отмечается его сочетание с карбункулом почки. В то время как для апосте­матозного нефрита характерны множественные мелкие абсцес­сы, для карбункула почки — наличие локализованного нагноительного очага, окруженного плотным воспалительным ин­фильтратом с прогрессирующим ростом без наклонности к. болыному абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке напоминает карбункул кожи, что дало основание на­звать его карбункулом почки. Размеры карбункула колеблют­ся от чечевичного зерна до большого ореха, редко — больше. Карбункул бывает одиночным и множественным. Обычно по­ражается таким гнойным процессом одна почка, обе — лишь в 5% случаев. Всегда при этом наблюдается серозный педункулит (педункулит почечного синуса (лат pedunculus ножка, стебель + -itis; синоним: педункулит почки, фибролипоматоз почечного синуса — воспаление в области ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки, сопровождающееся склеротическими изменениями). В лоханке — моча с примесью гноя. Уротелий лоханки и чашечек в состоянии резкой гиперемии, местами некротизирован и покрыт гнойными пленками. Карбункул, как и абсцесс почки, может вскрыться в одну из чашечек или в лоханку, что проявляется пиурией. При благополучном течении острого гнойного пиелонефрита происходит рассасывание инфильтра­тов, а на их месте — разрастание соединительной ткани. Заме­щение гнойных очагов соеднительной тканью ведет к образо­ванию на поверхности почки рубцовых втяжений.

При остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекают­ся канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол является одной из причин даль­нейшей атрофии почки. Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии ее паренхимы может быть настоль­ко значительным, что почка весит всего 30—50 г. Для смор­щенной пиелонефритической почки характерна следующая морфологическая картина:

1) хронический продуктивный вос­палительный процесс в мозговом веществе почки с разрушени­ем мальпигиевых пирамид;

2) воспалительный процесс с мед­ленно прогрессирующим уничтожением кортикального вещест­ва, возникновение картины «щитовидной почки», исчезновение клубочков;

3) множественные очаги хронического воспаления •стенок лоханки с преимущественным поражением чашечек, их форникально-сосочковых зон.

Картина «щитовидной поч­ки» возникает вследствие рубцового сдавления канальцев об­ласти верхушек мальпигиевых пирамид, канальцы расширены, эпителий их сплющен, а просвет заполнен белковыми мас­сами.

Согласно морфологической классификации В. В. Серова и Т. Н. Ганзен (1973), в группе больных острым пиелонефритом выделены три формы:

3) гнойная со значительно выраженной мезенхимальной реакцией.

В группе больных хроническим пиелонефритом выделено шесть форм:

1) пиелонефрит с минимальными изменениями;

2) со стромально-клеточным компонентом;

3) с тубулостромальным ком­понентом;

4) со стромально-сосудистым компонентом;

5) сме­шанная форма пиелонефрита;

6) пиелонефрит с исходом в сморщивание почки.

Сопоставив морфологические изменения с клиническим течением болезни, Пытель Ю. А. и др. установили, что пиелонефрит с минимальными изменениями, со стромально-клеточным или тубулостромальным компонен­том наблюдается в основном у лиц с длительностью болезни до 5 лет, пиелонефрит со стромально-сосудистым компонентом, смешанной формы или с исходом в сморщивание почки преоб­ладает у лиц с длительностью заболевания свыше 5 лет. При­веденные формы пиелонефрита последовательно связаны меж­ду собой и представляют разные варианты течения единого заболевания.

Хронический пиелонефрит может сочетаться с туберку­лезным поражением почки, что отмечено клиницистами в 35% случаев. Туберкулезные очаги в данном случае являются как бы воротами для проникновения в почку возбудителей не­специфического воспаления. Наряду с этим наблюдаются слу­чаи возникновения туберкулезного процесса в почке, поражен­ной до того неспецифическим пиелонефритом.

Использованные источники: xstud.ru

Патологическая анатомия

Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путем, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.

При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему. При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.

Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. После исчезновения воспалительных инфильтратов в ней не происходит истинного восстановления межуточной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань. Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления. С учетом этого принято пользоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». В то время как острый серозный пиелонефрит наблюдается в 64 %, острый гнойный — только у 36 % больных острым пиелонефритом. В стадии острого серозного воспаления почка увеличена, напряжена.

Паранефральная клетчатка значительно отечна. Микроскопически в межуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.

Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки.

Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита.

При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.

При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе. Микроскопически в интерстициальной ткани выявляются множественные очаги гнойного воспаления. В окружности мальпигиевых клубочков видны скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.

Апостематозный нефрит в 24 % случаев сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой единый патологический процесс, проявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Если для апостематозного нефрита характерны множественные мелкие абсцессы, то для карбункула почки — локализованный нагноительный очаг, отличающийся опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к большому абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке весьма напоминает карбункул кожи. Это обстоятельство и дало основание Israel в 1891 г. назвать данное заболевание карбункулом почки.

Размеры карбункула колеблются от 0,3 до 2 см, редко больше. Карбункул бывает одиночным и множественным, в 25 % случаев сочетается с апостематоэным нефритом. Обычно гнойный процесс поражает одну почку, редко — обе (5 %). При благоприятном течении острого гнойного пиелонефрита происходят рассасывание инфильтратов и разрастание на их месте соединительной ткани. Замещение гнойных очагов соединительной тканью ведет к образованию на поверхности почки рубцовых втяжений вначале темно-красного, а затем бело-серого цвета. На разрезе почки эти рубцы имеют форму клина, доходящего до лоханки.

И так, при остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекаются канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол служит одной из причин дальнейшей атрофии почки.

Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии ее паренхимы может быть столь значительным, что почка имеет массу всего 30—50 г. У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.

Использованные источники: vuzlit.ru

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos — переводится как,лоханка, и nephros–почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит, мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям.

Анатомия почек

Почка — это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Использованные источники: www.polismed.com

Симптомы пиелонефрита и современные подходы к лечению заболевания

Пиелонефрит — острая или хроническая воспалительная форма системы почечной фильтрации, вызываемая некоторыми видами возбудителей инфекции. В патологическом процессе участвуют мочевыводящие канальцы почек и почечная лоханка, что затрудняет образование и вывод вторичной мочи. При неоказании своевременного лечения возможно даже удаление почки — по причине невозможности восстановления ее функциональности.

Краткая анатомия и физиология почек человека

Почки являются парным органом, роль которого заключается в фильтрации плазмы крови от продуктов метаболизма клеток, регулировании водно-солевого состава в организме, а также в ряде физиологических задач, связанных с системой гемодинамики и гормонального статуса.

Анатомически почки располагаются в поясничной области, на границе между грудными и поясничными позвонками. В норме правая почка немного ниже и меньше, относительно данных показателей левой почки, что связано с близким расположением правой почки к печени. Вес одной почки, в зависимости от физиологических габаритов человека, составляет от 120 до 200 г. К каждой почке приходит артерия, выходит вена, а также исток мочеточника, ведущий в мочевой пузырь. Фильтрации подвергается только артериальная кровь.

После входа каждый сосуд разделяется на огромную сеть мелких, завершающих свой путь в структурной единице почки нефроне — функциональном элементе, выполняющем физиологические почечные задачи. Общее количество нефронов в одной почке здорового взрослого человека составляет около миллиона.

Внутри каждого нефрона входящий кровеносный сосуд дополнительно разделяется, образуя сосудистый клубочек, заключенный в полости капсулы Шумлянского-Боумена, от которого отходит система канальцев.

Непосредственная фильтрация плазмы крови происходит именно в этом клубочке, сосуды которого обладают особой порозностью, то есть пропускают одни вещества, но задерживают другие.

  • Отцеживание плазмы происходит под высоким давлением крови, таким образом, в полости капсулы Шумлянского-Боумена накапливается первичная моча , по своему составу очень напоминающая плазму крови, но не содержащая форменных ее элементов и крупных белковых молекул.
  • По системе канальцев на пути к почечным чашечкам первичная моча подвергается обратному всасыванию — в плазму крови вновь возвращаются питательные вещества, соли и большая часть воды. Таким образом, первичная моча преобразуется во вторичную , содержащую мочевину, мочевую кислоту и креатинин.
  • Из почечных чашечек вторичная моча стекается в почечную лоханку, а затем сходит по мочеточникам в мочевой пузырь и выводится в окружающую среду .

Стоит отметить, что клубочковая часть нефрона расположена в наружном, корковом веществе почки, а канальцы и почечные чашечки — в мозговом, ближе к центру почки. Паренхиму почек составляют структурные соединительнотканные элементы, поддерживающие единство нефронов.

Вот что происходит в течение суток у здорового взрослого человека.

  • Через кровеносные сосуды каждой почки проходит около 200 л крови.
  • Из нее первичной мочи фильтруется около 150 л.
  • Из нее преобразуется вторичной мочи 1,5-2,5 л.
  • Таким образом, весь объем крови человека фильтруется за сутки около 10-15 раз.

Пиелонефрит: этиология заболевания

Пиелонефритом называют воспалительные процессы, затрагивающие почечные канальцы, почечные чашечки и почечную лоханку с переходом патологии на паренхиму почек.

Заболевание носит неспецифический характер и встречается в несколько раз чаще у женщин.

В норме клубочковая и канальцевая система почек стерильна, однако при особых располагающих факторах в эти области проникают возбудители инфекции, что способствует развитию патологии. Воротами инфекции чаще всего являются наружные мочевыводящие пути, либо происходит занесение бактерий с током крови из других очагов в организме.

Что является классическим возбудителем пиелонефрита?

  • Кишечная палочка.
  • Протей.
  • Семейство энтерококков.
  • Стафилококки.
  • Синегнойная палочка.

Проникновению микроорганизмов урогенным путем, то есть через мочевыводящие пути, всегда предшествуют патологии воспалительного характера в мочевом пузыре и уретре.

Симптомы пиелонефрита и методы диагностики

Учитывая стратегическую роль почек в жизнедеятельности организма, а также их близость к системе крови, симптоматика пиелонефрита носит острый, тяжелый характер, обусловленный развитием синдрома интоксикации. На ранних стадиях болезни выявляют целый ряд симптомов.

  • Повышение температуры тела до 40 градусов.
  • Общий озноб.
  • Слабость.
  • Снижение аппетита.
  • Неукротимая тошнота, зачастую переходящая в рвоту.
  • Эта клиника протекает в присутствии неукротимых болей в поясничной области со стороны пораженной почки. Болевые ощущения тупые с перемежающейся интенсивностью, усиливающиеся при наличии мочекаменной болезни.
  • Лабораторное исследование крови — общий и биохимический анализы. Результаты исследования показывают увеличение количества лейкоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, в особо тяжелых случаях — анемию. Кроме того, в плазме крови наблюдают присутствие мочевины и креатинина.
  • Анализы мочи показывают наличие в ней форменных элементов крови — лейкоцитов и эритроцитов. Бактериологическое исследование проводят с целью определения вида патогенных микроорганизмов.
  • УЗИ почек показывает увеличение пораженной почки в размерах, а также ее подвижность во время дыхания.
  • Рентгенограмма указывает увеличение органа в объеме, а также, при наличии карбункулов, изменение физиологических контуров почки.

Как лечить болезнь и в чем опасность несвоевременного лечения?

До получения результата бактериологического исследования лечение антибиотиками назначают эмпирически. Уточнение разновидности бактерии позволяет использовать антибиотики целенаправленно.

Что еще принимается, кроме подобной терапии?

  • Противовоспалительные препараты.
  • Витамины.
  • Физиолечение.
  • Один-два раза в неделю проводят стимулирование почечной деятельности вменением мочегонных средств.

В процессе операции иссекают патологические очаги, очищают их от гнойного содержимого с удалением стенок образования. В особо тяжелых случаях возможно полное удаление пораженной почки.

При остром пиелонефрите показана определенная диета, содержащая большое количество жидкости. При этом необходимо исключить:

  • все виды тяжелой пищи, включая жареную, острую, сильносоленую, свежие хлебобулочные изделия;
  • объем потребляемой соли в сутки не должен превышать 5 граммов.

Прогноз на ранних стадиях заболевания благоприятный, в случаях с развитием очаговых гнойных образования — осторожный.

Использованные источники: www.operabelno.ru

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

В нефрологической практике наиболее приемлемыми явля­ются классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и другим авторам (1977), а также по Н. А. Лопаткину и В. Е. Родоману (1974).

Пиелонефрит : Односторонний, двусторонний

I. По течению болезни:

острый (серозный, гнойный)

II. По путям проникновения инфекции:

III. По особенностям течения, обусловленным возрастом больного, изменением его физиологического состояния, наличием патологического процесса:

пиелонефрит новорожденных, детского возраста

у больных пожилого возраста

у больных диабетом

у больных с поражением спинного мозга

IV. Уриногенный пиелонефрит:

при нарушении проходимости мочевых путей

при калькулезных заболеваниях

у больных туберкулезом почки

у лиц с другими заболеваниями почек

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Как при гематогенном, так и уриногенном пути проникно­вения инфекция вторгается в интерстициальную ткань почки и в клетчатку почечного синуса. Характерными чертами морфо­логических изменений в почке является полиморфность и оча­говость процесса. Среди здоровой или малоизмененной почеч­ной паренхимы обнаруживают зоны воспалительных инфильт­ратов и нагноения. Вначале пиелонефрит — процесс очаго­вый; в дальнейшем, с каждой новой атакой, он принимает рас­пространенный диффузный характер, часто завершаясь смор­щиванием почки.

При гематогенном (нисходящем) пиелонефрите очаги вос­паления располагаются преимущественно в корковом вещест­ве почки, вдоль внутридольковых сосудов. Инфекция, распро­страняясь по интерстициальной ткани, рано повреждает тубулярную систему. При уриногенном (восходящем) пиелонефри­те инфекция поражает почку в виде клиньев, веерообразно, от­дельными очагами, простирающимися от лоханки до поверх­ности почки. Между ними длительное время сохраняется нор­мальная ткань паренхимы. При двустороннем пиелонефрите воспалительные очаги в почках распространены неравномер­но, асимметрично в противоположность ГН и нефросклерозу.

Острый пиелонефрит, как первичный, так и вторичный, про­текает вначале в виде серозного, а затем в виде гнойного ин­терстициального воспалительного процесса. Учитывая это, раз­личают острый серозный пиелонефрит и острый гнойный пие­лонефрит. (Острый серозный пиелонефрит наблюдается у 64%, острый гнойный пиелонефрит — у 36% среди всех больных острым пиелонефритом). В стадии острого серозного воспале­ния почка увеличена в размерах, напряжена. Паранефралная клетчатка резко отечна. Микроскопически обнаруживают­ся многочисленные периваскулярные инфильтраты в межуточ­ной ткани. Под влиянием соответствующего лечения острый серозный пиелонефрит претерпевает обратное развитие, одна­ко он может перейти в стадию гнойного воспаления.

Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — метастатический нагноительный процесс, , при котором корковое вещество почки усеяно мелкими гнойниками. Почка несколько увеличена в размерах, серо-вишневого цвета. При снятии фиброзной капсулы видны множественные мелкие, размером от булавочной головки до горошины, абсцессы, рас­положенные одиночно или группами. Мелкие абсцессы могут сливаться, образуя крупный гнойник. Микроскопически обна­руживаются множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани. В окружности мальпигиевых клубоч­ков — скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами не­кроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, распола­гающимися как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.

В ряде случаев апостематозного нефрита отмечается его сочетание с карбункулом почки. В то время как для апосте­матозного нефрита характерны множественные мелкие абсцес­сы, для карбункула почки — наличие локализованного нагноительного очага, окруженного плотным воспалительным ин­фильтратом с прогрессирующим ростом без наклонности к. болыному абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке напоминает карбункул кожи, что дало основание на­звать его карбункулом почки. Размеры карбункула колеблют­ся от чечевичного зерна до большого ореха, редко — больше. Карбункул бывает одиночным и множественным. Обычно по­ражается таким гнойным процессом одна почка, обе — лишь в 5% случаев. Всегда при этом наблюдается серозный педункулит (педункулит почечного синуса (лат pedunculus ножка, стебель + -itis; синоним: педункулит почки, фибролипоматоз почечного синуса — воспаление в области ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки, сопровождающееся склеротическими изменениями). В лоханке — моча с примесью гноя. Уротелий лоханки и чашечек в состоянии резкой гиперемии, местами некротизирован и покрыт гнойными пленками. Карбункул, как и абсцесс почки, может вскрыться в одну из чашечек или в лоханку, что проявляется пиурией. При благополучном течении острого гнойного пиелонефрита происходит рассасывание инфильтра­тов, а на их месте — разрастание соединительной ткани. Заме­щение гнойных очагов соеднительной тканью ведет к образо­ванию на поверхности почки рубцовых втяжений.

При остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекают­ся канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол является одной из причин даль­нейшей атрофии почки. Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии ее паренхимы может быть настоль­ко значительным, что почка весит всего 30—50 г. Для смор­щенной пиелонефритической почки характерна следующая морфологическая картина:

1) хронический продуктивный вос­палительный процесс в мозговом веществе почки с разрушени­ем мальпигиевых пирамид;

2) воспалительный процесс с мед­ленно прогрессирующим уничтожением кортикального вещест­ва, возникновение картины «щитовидной почки», исчезновение клубочков;

3) множественные очаги хронического воспаления •стенок лоханки с преимущественным поражением чашечек, их форникально-сосочковых зон.

Картина «щитовидной поч­ки» возникает вследствие рубцового сдавления канальцев об­ласти верхушек мальпигиевых пирамид, канальцы расширены, эпителий их сплющен, а просвет заполнен белковыми мас­сами.

Согласно морфологической классификации В. В. Серова и Т. Н. Ганзен (1973), в группе больных острым пиелонефритом выделены три формы:

3) гнойная со значительно выраженной мезенхимальной реакцией.

В группе больных хроническим пиелонефритом выделено шесть форм:

1) пиелонефрит с минимальными изменениями;

2) со стромально-клеточным компонентом;

3) с тубулостромальным ком­понентом;

4) со стромально-сосудистым компонентом;

5) сме­шанная форма пиелонефрита;

6) пиелонефрит с исходом в сморщивание почки.

Сопоставив морфологические изменения с клиническим течением болезни, Пытель Ю. А. и др. установили, что пиелонефрит с минимальными изменениями, со стромально-клеточным или тубулостромальным компонен­том наблюдается в основном у лиц с длительностью болезни до 5 лет, пиелонефрит со стромально-сосудистым компонентом, смешанной формы или с исходом в сморщивание почки преоб­ладает у лиц с длительностью заболевания свыше 5 лет. При­веденные формы пиелонефрита последовательно связаны меж­ду собой и представляют разные варианты течения единого заболевания.

Хронический пиелонефрит может сочетаться с туберку­лезным поражением почки, что отмечено клиницистами в 35% случаев. Туберкулезные очаги в данном случае являются как бы воротами для проникновения в почку возбудителей не­специфического воспаления. Наряду с этим наблюдаются слу­чаи возникновения туберкулезного процесса в почке, поражен­ной до того неспецифическим пиелонефритом.

Использованные источники: xstud.ru

Похожие статьи