Пиелонефрит 3 группа

БИЛЕТ № 21 (острый пиелонефрит)

Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на слабость

1. Мед. диагноз: Острый пиелонефрит, группа здоровья III. (2)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: боль в поясничной области; дизурические расстройства; снижение аппетита; утомляемость, слабость изменения в моче.

б) потенциальные проблемы: переход в хроническую форму; гидронефроз.

3. Диагностическая программа: общий анализ крови (будут признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, могут быть единичные эритроциты, белок); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; анализ мочи на стерильность (микробное число будет более 100000 микробных тел); анализ крови на остаточный азот и мочевину; УЗИ почек; консультация гинеколога (девочкам); в период ремиссии обязательно проведение рентгенологических методов исследования (экскреторная урография, микционная цистография) для выявления аномалии развития.

1. Информировать больного и родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку стол № 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей. Организовать обильное питье в остром периоде под строгим контролем диуреза (суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2.5 раза (арбузы, соки, морсы, щелочная мин. вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету. 3. В остром периоде организовать ребенку строгий постельный режим с последующим постепенным его расширением. 4. Постель ребенка должна быть удобной, теплой, белье чистым, не стесняющим движения и хорошо удерживающей тепло. 5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний (положить ребенка в палату с небольшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение, температура в палате должна быть не меньше 20-22 0 С. 6. Следить за чистотой кожи и слизистых оболочек (ежедневно ребенка необходимо умывать, чистить ему зубы, 1 раз в неделю проводить гигиеническую ванну). При длительном нахождении ребенка в постели, периодически менять его положение, подкладывать резиновый круг под крестец, протирать кожу спиртовыми растворами для профилактики опрелостей. Проводить строгую гигиену половых органов. 7. Ежедневно проводить учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать объем суточного диуреза. Ежедневно регистрировать вес ребенка. 8. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников ребенка технике измерения АД.

5. применение грелки и пузыря со льдом:

Грелки бывают резиновые и электрические.

Механизм действия: грелка за счет сухого тепла вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры,ока­зывает болеутоляющей и рассасывающее действие, усиливает кровенаполнение внутренних органов.

Показания: местное согревание отдельных участков и все­го тела при ознобе, на 2-е — 3-й сутки после ушибов,при миози­тах,невралгии, постинъекционных уплотнениях (инфильтрат),при гипертоническом кризе, для рассасывания некоторых хро­нических воспалительных очагов, в первом периоде лихорадки, при дуоденальном зондировании. При болях в животе грелка используется строго по назначению врача (при колике).

Противопоказания: кровотечения,острые воспалитель­ные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, ост­рый холецистит), первые судки после ушиба (травмы), по­вреждения и заболевания кожных покровов,инфицированные раны,злокачественные новообразования,второй период ли­хорадки,бессознательное состояние пациента.

Места прикладывания грелки: область инфильтрата, область поясницы, область печени, область, живота (строго по показаниям).

Использованные источники: mylektsii.ru

Пиелонефрит

Определение

Пиелонефрит (ПН) — воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) — первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) — инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей. Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление. Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Симптомы

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

  • анорексия;
  • усталость;
  • высокая температура;
  • возможно озноб;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • спазматические боли в боку (боль в области живота).

Симптомы инфекции мочевого пузыря:

  • болезненное мочеиспускание;
  • частое мочеиспускание.

В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:

  • головная боль;
  • усталость и потеря веса.

Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

Классификация

Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

  1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
  2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.

Молодые, небеременные женщины

Мужской пол, пожилой и старческий возраст

Состояние мочевых путей

Врожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения

Инвазионные урологические процедуры

Цистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства

Сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность

Может быть микст-инфекция

Образцы формулировки диагноза

  1. Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
  2. Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
  3. Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
  4. Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
  5. Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.

Диагностика

Диагностические критерии обострения: клиническая картина, лабораторные изменения и другие данные обследования подобны обнаруженным у больных ОПН.

Латентное течение

Клинические симптомы (возможны, но не обязательны): периодическое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодическая лихорадка, как правило, в ночное время, общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи, повышение АД; ощущение боли и тяжести в пояснице; дизурия, никтурия, поллакиурия.

Общий анализ мочи: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не обязательно); ускорение СОЭ; лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л.), цилиндрурия.

Цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол, фторхинолоны (классические, новые)

Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (классические, новые), аминогликозиды

Бактериологическое исследование мочи: бактериурия > 10-10 КОЕ/мл.

Биохимический анализ крови: чаще патологические изменения отсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина.

УЗИ почек (возможны изменения): асимметричные размеры почек, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки (почек), уменьшение толщины паренхимы (как очагового, так и тотального характера), отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.

Экскреторная урография: деформация чашечек, асимметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.

Для определения объема и продолжительности лечения необходимо определить степень активности ХПН.

Критерии определения активности хронического пиелонефрита

Температура тела, °С

менее 3 раз в сутки

3 раза в сутки и более

Лейкоцитоз (10 9 /л.)

Лейкоцитурия (в поле зрения)

Не подлежат подсчету

Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушение функции почек

Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения функции почек

Профилактика

Антибиотикотерапия — основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.

При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.

Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.

При подтверждении эрадикации возбудителя — обследование через 1 месяц или продолжение лечения (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается — курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.

Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.

Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН — полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование — 1 раз в 6 месяцев. При ХПН — обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании — ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН — исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену. При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.

Использованные источники: med36.com

Пиелонефрит в цифрах

Пиелонефрит в цифрах

Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания серьезности такого заболевания, как пиелонефрит.

Согласно обобщенной медицинской статистике (более 100 авторов), в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают пиелонефритом[13], что составляет примерно 65 млн человек.

Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах[14].

Пиелонефритом болеют девочки и женщины молодого и среднего возраста в 6 раз чаще, чем мальчики и мужчины.

В течение года у 25–35 % женщин в возрасте 20–40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции мочевых путей.

Острые пиелонефриты в настоящее время занимают второе место по частоте встречаемости заболеваний после инфекции верхних дыхательных путей.

Из всех болезней почек острый пиелонефрит составляет 14 %, из их числа гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего[15].

Заболеваемость пиелонефритом беременных возросла в 5 раз за последние 20 лет.

Острый пиелонефрит у беременных, по данным разных авторов, встречается у 2—13 %.

Острый пиелонефрит у 17,6 % больных является первичным, а у 82,4 % он вторичен[16].

На долю хронического пиелонефрита приходится от 32 до 58 % пациентов среди госпитализируемых больных с патологией почек.

Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные бактерии, главным образом кишечная палочка (.Escherichia coli) – до 70–95 %. Вторым по частоте возбудителем является стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) – от 5 до 20 % случаев.

Течение пиелонефрита усугубляется его осложнениями: в 42,1 % – нарушением функциональной способности почек, а в 10,3 % случаев развивается сепсис.

В зависимости от вида возбудителя, клинической формы и сопротивляемости инфекциям организма больного смертность при остром гнойном пиелонефрите, осложнившемся сепсисом, колеблется от 42 до 80 %.

К сожалению, пиелонефрит остается одним из трудно диагностируемых заболеваний. По данным некоторых авторов, диагноз пиелонефрита не устанавливается в 80 % случаев[17], а количество ошибочных диагнозов колеблется в пределах 30–50 %. Это объясняется тем, что все чаще в клинической картине начального периода острого пиелонефрита преобладают общие симптомы над местными, что ведет к диагностическим ошибкам и несвоевременному началу лечения. Вследствие этого течение острого пиелонефрита значительно утяжеляется.

Во время вскрытий, по данным зарубежных и отечественных авторов, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10—12-го умершего, при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще – практически у каждого 5-го умершего, а в каждом 4-м случае констатируется его острая или гнойная форма[18].

Заболеваемость пиелонефритом в России

В год среди жителей России регистрируется 0,9–1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. Госпитализируется по этому поводу ежегодно более 300 тыс. человек.

Среди всех инфекций мочевых путей хронический пиелонефрит регистрируется в 53 % случаев, а острый – в 13,1 %.

Заболеваемость пиелонефритом в США

Инфекции мочеполовых путей служат причиной обращения к врачу 7 млн пациентов в год, из которых 1 млн требует госпитализации. Частота возникновения острого пиелонефрита ежегодно составляет в США 250 тыс. случаев.

Стоимость лечения инфекций мочевых путей составляет примерно 1,6 млрд долларов США в год.

Около 15 % всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов США в год, выписываются по поводу инфекций мочевых путей.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Разновидности пиелонефрита

По данным ВОЗ, в структуре всех заболеваний почек пиелонефрит занимает доминирующее положение. У каждого второго человека встречается хронический пиелонефрит. Этот диагноз подтверждается при каждом десятом вскрытии. Эта болезнь становится достаточно частой причиной развития почечной недостаточности, которая в итоге приводит к значительному снижению уровня жизни и даже летальному исходу.

Разновидности пиелонефритов

В связи с этим классификация пиелонефрита достаточно обширна. Большинство критериев описывает вид и характер протекания воспалительного процесса.

Согласно возбудителю, вызвавшему патологию:

  • E.Coli
  • Proteus spp.
  • Klebsiella spp.
  • Streptococcus fecalis
  • Enterococcus spp.
  • Pseudomonas spp.
  • Staphylococcus spp.

По количеству пораженных почек:

По условиям возникновения:

При первичных формах болезни патогенный фактор причиняет патологию сразу после своего попадания в организм. О вторичной патологии говорят тогда, когда в организме уже существовал очаг инфекционного воспаления, возбудители из которого мигрировали по организму и попали в ранее здоровый орган, вызвав его патологию.

По характеру течения:

  • остро протекающий;
  • хронические формы.

В зависимости от пути проникновения:

  • гематогенный;
  • уриногенный (восходящий): через просвет мочеточников; по ходу стенки мочеточника.

Гематогенный путь более характерен для острых процессов, очаги поражения расположены в основном в корковом веществе, близко к внутридольковым сосудам. Урогенное восхождение инфекции характеризуют хронические виды болезни, когда микроорганизмы попадают из нижних мочевых путей по стенке или просвету мочеточника. Тогда области воспаления расположены веерообразно, имеют вид клиньев, острием ориентированных в сторону лохани, а основанием – к внешней поверхности. В таких случаях заболеванию предшествует цистит или уретрит.

По проходимости мочевых путей:

Обычно обструкция происходит, когда бактерии поднимались в почку по стенкам мочеточников, что сопровождается их воспалением, и, как следствие, отеком и сужением просвета. При обструктивных формах изменяется клиника заболевание, оно протекает быстрее и тяжелее, сопровождается более выраженной интоксикацией вследствие нарушения выведения мочи. Мочестаз также создает благоприятные условия для размножения бактерий, а интоксикация продуктами метаболизма снижает иммунитет.

Соответственно виду воспаления:

  • Серозный.
  • Гнойный – апостематозный, почечный карбункул, почечный абсцесс.

Частота серозных форм выше, она составляет около 70%, гнойные пиелонефриты встречаются примерно у 30% больных. Серозное воспаление характеризуется отечностью и утолщением почки, ее значительным напряжением. В паренхиме множественные очаги инфильтрации вокруг сосудов. Иногда она может перейти в гнойную форму. Он чаще всего имеет апостематозное течение, при котором происходят множественные нагноения. Инфильтраты богаты лейкоцитами, мертвыми клетками и нейтрофилами. Вся эта масса сдавливает почечные канальцы.

Карбункул является одним из исходов апостематозного процесса. По сути, он является его результатом и представляет собой гнойный очаг с четкой локализацией, который растет. При выздоровлении они замещаются соединительной тканью, что приводит к недостаточности почечной функции.

Периоды болезни

По фазе течения:

  • острый период;
  • период латентного воспаления;
  • фаза ремиссии (полной и неполной).

Возможные завершения болезни

  • выздоровление;
  • переход в хроническую форму;
  • развитие нефропатии;
  • вторичное сморщивание почки.
  • уросепсис;
  • остро возникшая почечная недостаточность;
  • хронически прогрессирующая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться полного излечения. Однако существует вероятность того, что процесс глубоко засядет в почках и хронизируется. Это представляет собой большую опасность, так как может привести к ряду осложнений и потере почечной функции.

Опасность заболевания

Поскольку процесс может иметь смазанное течение без выраженных клинических симптомов, хронические процессы могут течь годами, уничтожая большую часть почечной паренхимы.

Особенно опасно развитие пиелонефритов у детей, так как почки – очень чувствительный орган, и перенесенное заболевание может снизить их функцию на всю оставшуюся жизнь.

Выделяют несколько стадий почечной недостаточности:

Использованные источники: 2pochki.com

БИЛЕТ № 21 (острый пиелонефрит)

Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на слабость

1. Мед. диагноз: Острый пиелонефрит, группа здоровья III. (2)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: боль в поясничной области; дизурические расстройства; снижение аппетита; утомляемость, слабость изменения в моче.

б) потенциальные проблемы: переход в хроническую форму; гидронефроз.

3. Диагностическая программа: общий анализ крови (будут признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, могут быть единичные эритроциты, белок); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; анализ мочи на стерильность (микробное число будет более 100000 микробных тел); анализ крови на остаточный азот и мочевину; УЗИ почек; консультация гинеколога (девочкам); в период ремиссии обязательно проведение рентгенологических методов исследования (экскреторная урография, микционная цистография) для выявления аномалии развития.

1. Информировать больного и родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку стол № 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей. Организовать обильное питье в остром периоде под строгим контролем диуреза (суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2.5 раза (арбузы, соки, морсы, щелочная мин. вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету. 3. В остром периоде организовать ребенку строгий постельный режим с последующим постепенным его расширением. 4. Постель ребенка должна быть удобной, теплой, белье чистым, не стесняющим движения и хорошо удерживающей тепло. 5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний (положить ребенка в палату с небольшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение, температура в палате должна быть не меньше 20-22 0 С. 6. Следить за чистотой кожи и слизистых оболочек (ежедневно ребенка необходимо умывать, чистить ему зубы, 1 раз в неделю проводить гигиеническую ванну). При длительном нахождении ребенка в постели, периодически менять его положение, подкладывать резиновый круг под крестец, протирать кожу спиртовыми растворами для профилактики опрелостей. Проводить строгую гигиену половых органов. 7. Ежедневно проводить учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать объем суточного диуреза. Ежедневно регистрировать вес ребенка. 8. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников ребенка технике измерения АД.

5. применение грелки и пузыря со льдом:

Грелки бывают резиновые и электрические.

Механизм действия: грелка за счет сухого тепла вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры,ока­зывает болеутоляющей и рассасывающее действие, усиливает кровенаполнение внутренних органов.

Показания: местное согревание отдельных участков и все­го тела при ознобе, на 2-е — 3-й сутки после ушибов,при миози­тах,невралгии, постинъекционных уплотнениях (инфильтрат),при гипертоническом кризе, для рассасывания некоторых хро­нических воспалительных очагов, в первом периоде лихорадки, при дуоденальном зондировании. При болях в животе грелка используется строго по назначению врача (при колике).

Противопоказания: кровотечения,острые воспалитель­ные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, ост­рый холецистит), первые судки после ушиба (травмы), по­вреждения и заболевания кожных покровов,инфицированные раны,злокачественные новообразования,второй период ли­хорадки,бессознательное состояние пациента.

Места прикладывания грелки: область инфильтрата, область поясницы, область печени, область, живота (строго по показаниям).

Использованные источники: mylektsii.ru