Мочевой синдром пиелонефрита

V2: Мочевой синдром (на примере острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, осторого пиелонефрита, хронического пиелонефрита)..

S: Гломерулонефрит относится к заболеванию почек:

-: иммуно – воспалительному

-: неспецифическому инфекционно – воспалительному

S: Появление протеинурии, гематурии, цилиндурии при остром нефрите объясняется:

-: поражением клубочков

S: Противопоказанием дл санаторно-курортного лечения является:

-: хронический пиелонефрит в период ремиссии

-: латентная форма пиелонефрита

-: хронический пиелонефрит с выраженными явлениями хронической почечной недостаточности

S: Беременные, заболевшие пиелонефритом или с обострением хронического пиелонефрита:

-: должны наблюдаться амбулаторно

-: должны быть госпитализированы

S: При нефритах показаны курорты:

-: климатические

S: Исследование мочи между 22-28 неделями беременности проводятся:

-: каждые 2 недели

-: еженедельно

S: Критерием инвалидности при хроническом нефрите не является:

-: злокачественная артериальная гипертензия

-: смешанная форма хронического нефрита

-: наличие признаков ХПН II- III- IV ст

-: частые обострения заболевания

S: После перенесенного острого нефрита пациенты подлежат диспансерному наблюдению в течение ### 2лет

S: Диспансерные врачебные осмотры больных с хроническим нефритом должны проводиться с периодичностью наблюдения:

-: один раз в квартал

S: Заключение о пиурии выносится при следующих компонентах осадка:

-: значительном увеличении лейкоцитов «по всем полям»

-: обнаружении лейкоцитов более 6-7 в поле зрения, слизи, бактерий

-: наличии полинуклеаров в осадке более 70%

S: При остром нефрите прогностически неблагоприятным является:

-: классический вариант

S: Для экстраренального синдрома при нефрите характерно:

-: отеки

S: При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита чаще наблюдается в моче:

-: лейкоцитурия

S: У беременных преобладает пиелонефрит:

+: правостоонний

S: При нефрите показан климат:

-: пустынь

S: Показанием для санаторно-курортного лечения является:

-: латентная форма пиелонефрита

-: киста почки, осложненная ХПН

-: макроскопическая гематурия любого происхождения

-: аденома предстательной железы II и III степени

S: Достоверный диагностический критерий, характерный для хронического пиелонефрита в стадии развернутой клиники:

-: боли в поясничной области

-: наличие при УЗИ почек деформации, уплотнения чашечно — лоханочной системы почек

S: Появление восковидных цилиндров в мочевом осадке свидетельствует о наличии:

-: нефрита в стадии ремиссии

-: ХПН

-: пиелонефрита в стадии обострения

S: Для хронического пиелонефрита характерно наличие протеинурии:

-: не более 1 г/л

S:Критические сроки беременности для развития острого или обострения хронического пиелонефрита ###22 – 28### недели:

S: Прогноз при хроническом пиелонефрите в стадии стойкой ремиссии:

-:благоприятный

S: При хроническом пиелонефрите в первую очередь снижается:

-: относительная плотность мочи

S: Соответствие: цилиндрурии — характеристика:

L2: восковидные 1

L3: гиалиновые 3

R1: цилиндры с резкими контурами и гомогенной структурой

R2: плотная зернистая масса, образовавшаяся из распавшихся клеток почечного эпителия

R3: гликопротеин, синтезированный в канальцах

S: Соответствие: тяжесть ОПН — азотемия

R1: стойкая, умеренная

R4: стойкая, высокая

S: Соответствие: объем диуреза — определение

L1: менее 500 мл 2

L2: менее 50 мл 1

S: Соответствие: причинный фактор ОПН – пример заболевания

L1: преренальные причины 2

L2: ренальные причины 1

L3: постренальные причины 3

R1: сахарный диабет, СКВ, АГ

R2: рвота, диарея, ограничение приема жидкости

R3: доброкачественная гиперплазия простаты недавняя полостная операция, недавно перенесенная ИМП, камни в почках

S: Соответствие: причинный фактор ОПН – пример заболевания

L1: преренальные причины 2

L2: ренальные причины 1

R1: недавний прием нефротоксических или рентгеноконтрастных препаратов, стрептококковая инфекция, синдром длительного сдавления

R2: прием диуретиков, прием НПВП, иАПФ

S: Соответствие: заболевание почек – показатели микроскопии мочевого осадка:

L1: гломерулярные болезни 2

L2: интерстициальный нефрит 1

R1: наличие эозинофилов, гемозернистых мочевых цилиндров

R2: наличие эритроцитов с измененной морфологией, отсутствие гемозернистых мочевых цилиндров

S: Пациент с хроническим пиелонефритом в период ремиссии может быть направлен на все перечисленные курорты, кроме:

-: Березовские Минеральные Воды

-:Кемери

S: Для ХПН не характерно:

-: уровень креатинина в крови наиболее информативен при оценке выраженности ХПН

-: нормальные размеры обеих почек (УЗИ) исключают ХПН

-: выраженная гипертония способствует прогрессированию ХПН

-: нефротический синдром становится менее выраженным у больных с хроническим гломерулонефритом при развитии ХПН

S: Для ХПН не характерно:

-: лабораторные признаки ХПН возникают раньше, чем клинические

-: содержание калия в крови более 7 ммоль/л является абсолютным показанием для направления больного на гемодиализ

-: при адекватном лечении гемодиализом АД у большинства больных ХПН снижается

-: снижение гемоглобина ниже 60 г/л является показанием для лечения гемодиализом

-: полинейропатия является характерным осложнением ХПН

S: При беременности не противопоказано санаторно-курортное лечение:

-: на бальнеологических курортах

-: на грязевых курортах

-: на климатических курортах до 26-й недели

V1 Синдром желтухи.

46.53.219.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Основные симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительный процесс почек, вызываемый бактериями и реже простейшими и грибами, который характеризуется поражением ЧЛС (чашечно-лоханочной системы) и паренхимы почек. Женщины болеют им значительно чаще, чем мужчины, поэтому им нужно четко знать основные симптомы пиелонефрита, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Каждое инфекционно-воспалительное заболевание почек вызывает в их ткани мельчайшие очаги некрозов, которые затем замещаются фиброзной тканью. Рецидив болезни приводит к расширению площади нефункционирующих нефронов, что в дальнейшем грозит развитием острого мочевого синдрома и почечной недостаточности.

Наиболее часто острый пиелонефрит диагностируется у детей в раннем возрасте и у представительниц слабого пола, но может быть и у взрослых мужчин, особенно с аденомой простаты. Развитие заболевания провоцируют различные медицинские манипуляции (катетеризация, эндоскопические методы исследования), а также сопутствующие болезни: сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др.

Этиологическими факторами пиелонефрита являются E.coli, грамположительная и грамотрицательная кокковая флора, нередко смешанная инфекция. Вот почему его лечение должно быть комплексным и предполагать не только прием антибактериальных препаратов, но и уросептических средств, что позволит максимально расширить диапазон воздействия на патогенные микроорганизмы.

Основные клинические признаки

Клиническая картина данного заболевания характеризуется тремя основными симптомами:

  • повышением температуры;
  • болями в области поясницы;
  • нарушением мочеиспускания.

Температура обычно повышается внезапно и быстро, доходя до максимальных цифр. На фоне принятия жаропонижающих препаратов иногда бывает сложно определить истинное положение дел, однако затягивать с этим не стоит. Высокая температура сохраняется несколько дней, до недели, а затем постепенно снижается до субфебрильных цифр (37,0–37,5 °С).

Повышение температуры, озноб

Такое лихорадочное состояние довольно часто приводит к обострению сопутствующего герпеса, что требует незамедлительного лечения. Иногда начало пиелонефрита бывает стертым, и температура все время сохраняется в нижнем диапазоне, и, наоборот, если заболевание осложняется различными гнойными процессами почек, то высокая температура удерживается достаточно долго, вызывая непрекращающиеся боли в голове и суставах. Она сопровождается сильными ознобами и проливным потом.

Такое состояние может привести к развитию сепсиса и бактериемии, что резко ухудшает прогноз для больного и продлевает его лечение, причем не все антибактериальные препараты смогут полностью устранить возбудителя.

Данный инфекционно-воспалительный процесс почек почти всегда сопровождает болевой синдром, который носит ноющий характер, почти никуда не иррадиирует. Хотя и наблюдаются сопутствующие боли в надлобковой области и половых органах у мужчин, однако это свидетельствует скорее о присоединении к заболеванию цистита.

Боли могут усиливаться, когда человек глубоко дышит, или происходит напряжение мышц грудной клетки и живота. Болевой синдром снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и применением тепловых процедур.

Интенсивность боли при пиелонефрите зависит от вовлеченности в процесс паренхимы почек. Так как болевой синдром напрямую зависит от растяжения жировой капсулы, окружающей этот орган, то его увеличение может вызвать растяжение соединительнотканной оболочки и усиление болей. Иногда они могут имитировать почечную колику, больше характерную для мочекаменной болезни.

Боли бывают как двусторонние, так и односторонние, причем этот признак не является основополагающим для постановки диагноза двустороннего поражения почек, ведь иннервация мочевыделительных органов довольно тесно друг с другом взаимосвязана.

Дизурический синдром начинает проявляться с первых дней заболевания. При пиелонефрите он характеризуется:

  • частыми позывами к мочеиспусканию с небольшим количеством мочи;
  • изменением цвета мочи. При генерализации процесса возможно поражение слизистой оболочки ЧЛС, и тогда цвет мочи становится красным из-за микрогематурии;
  • болью и жжением по ходу мочевыводящих путей;
  • полиурией, которая связана, скорее всего, с нарушением реабсорбции первичной мочи в канальцах почек. Так, больной может выделять до 2,0–2,5 л урины в сутки. При этом цвет мочи, как правило, не меняется.

У детей пиелонефрит нередко сопровождается диспепсическим синдромом, проявляющимся тошнотой, рвотой, понижением аппетита и головной болью, что наталкивает лечащего врача на ложный след и постановку неправильного диагноза и замедляет начало адекватного лечения. Сильные боли в пояснице для детей нехарактерны, так же, как и острый мочевой синдром.

Воспалительный процесс у детей

Лица с ослабленным иммунитетом и пожилые люди переносят эту болезнь очень плохо. Хоть у них и наблюдается вялое течение с субфебрилитетом и стертыми симптомами пиелонефрита, но вызываемые им осложнения могут стать фатальными и привести к летальному исходу. У больных сахарным диабетом болезнь протекает очень тяжело, подчас с массивной гематурией из-за начинающего некроза сосочков почек.

Наиболее негативный прогноз для выздоровления, даже при правильном лечении, бывает при пиелонефрите, осложнившемся выраженной гнойной инфекцией, которая распространяется через кровь. В этом случае нередко развивается апостематозный нефрит (появление мелких гнойных очажков в паренхиме почек), абсцесс с прорывом в брюшную полость и интенсивный болевой синдром.

Какие методы использует врач, чтобы определить наличие данного заболевания? Прежде всего, это пальпация передней брюшной стенки, которая будет сопровождаться интенсивными болями и напряжением мышц. Также выявляется пиелонефрит симптомом положительного характера при легком поколачивании по поясничной области. Нередко из-за выраженной интенсивности боли пациент может занять вынужденное положение – на боку с поджатыми ногами.

Признаки пиелонефрита у женщин ничем не отличаются от таковых у мужчин. Существенное различие может проявляться лишь при сопутствующей беременности, но и тогда сохраняются основные симптомы данного заболевания: боли, повышение температуры и дизурический синдром.

Методы исследования

Большую помощь в диагностике пиелонефрита оказывает лабораторное исследование мочи. Так, при данном заболевании в ней наблюдаются:

  • протеинурия (наличие белка);
  • лейкоцитурия;
  • гной;
  • кровь;
  • цилиндры, которые часто видны в моче.

Иногда таких патологических изменений мочи может и не быть, если поражается одна почка, а мочеточник закупоривается, однако ноющие боли в пояснице должны насторожить уролога.

Бактериологическое исследование мочи тоже покажет инфекционно-воспалительный процесс почек, характеризующийся наличием роста микробной флоры, и поможет вовремя определить ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Цвет мочи при пиелонефрите меняется не всегда. Гораздо чаще отмечается наличие различных примесей – слизи и гноя, что свидетельствует о тяжелом поражении слизистой чашечно-лоханочного аппарата и присоединении острого мочевого синдрома.

Лечение и методы профилактики

Первое, что нужно сделать для профилактики и лечения пиелонефрита, – провести санацию хронических очагов инфекции, а также максимально устранить причины, нарушающие отток мочи из почек. Также необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и контролировать работу желудочно-кишечного тракта, в частности бороться с частыми запорами. Очень важно провести лечение даже носительства условно-патогенной флоры, т. к. в ослабленном организме у взрослых она может вызвать рецидив болезни.

Больной с пиелонефритом должен строго соблюдать постельный режим, вплоть до исчезновения болевого синдрома и всех других симптомов заболевания. При лечении очень важно придерживаться особого питьевого режима, характеризующегося увеличением потребления жидкости с одновременным ограничением поваренной соли.

Конечно же, основой лечения пиелонефрита был и остается прием различных (в зависимости от этиологии процесса) антибактериальных препаратов в сочетании с природными и синтетическими уросептиками. Также возможно использование противовоспалительных препаратов, снижающих боли в пояснице и уменьшающих отек тканей мочевыделительных органов.

Использованные источники: po4ku.ru

Основные симптомы пиелонефрита

Заболевание может сопровождаться следующими проявлениями:

  • Повышение температуры, лихорадка, озноб;
  • Признаки интоксикации (слабость, головные боли, тошнота);
  • Боли в области поясницы;
  • Нарушением мочеотделения (дизурия);
  • Сопутствующие проявления (артериальная гипертензия, анемия, почечная недостаточность).

Сочетание всех признаков характерно для классического пиелонефрита. Могут встречаться «малосимптомные» формы заболевания. Например, без выраженной лихорадки или интоксикации.

Температурная реакция

  1. В ряде случаев (чаще при острой первичной форме) заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры, озноба. Может достигать высоких цифр (39-40 0 С), сопровождается потливостью, дрожью в теле. В результате увеличенного испарения с поверхности тела кожа сухая, горячая на ощупь, наблюдается покраснение (гиперемия), яркий румянец на щеках. Может держаться несколько дней или повышаться в определенные часы (например, вечером). Яркое начало сопровождается и другими признаками: болями, токсическими проявлениями (разлитыми головными болями, тошнотой, общей слабостью).
  2. При затяжном варианте (хроническом) пиелонефрите более характерны невысокие (субфебрильные) показатели температуры. Возможно длительное сохранение периодических подъемов в течение нескольких месяцев или лет. На этом фоне не исключены гипертермические кризы при переходе заболевания в фазу обострения.

При существовании мочекаменной болезни и закупорки мочеточника камнем, гипертермии обычно предшествует характерный приступ почечной колики.

Требуется диагностика с другими инфекционными заболеваниями, поскольку гипертермия не является исключительным признаком пиелонефрита.

  • Она может наблюдаться при: пневмонии, острой кишечной инфекции, тяжелой вирусной инфекции, острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендиците, инфильтратах, абсцессах), воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы (аднекситах, нагноившихся кистах).
  • Для отличия необходимо учитывать другие признаки заболеваний. Часто требуются показатели дополнительных методов обследования: анализы крови, ультразвуковое исследование.

Интоксикация

Чем более выражен воспалительный процесс в почках, тем больше в кровь поступают продукты разрушенных тканей и клеток микроорганизмов. Развивается общее токсическое действие на организм пациента. В целом, выраженность интоксикации связана с величиной температурной реакции. Чем выше температура, тем более ожидаемы токсические явления.

Выраженная интоксикация характерна для острого пиелонефрита или хронического в фазе обострения. Для хронического заболевания в фазе ремиссии признаки токсического воздействия не типичны. Но при развитии в качестве осложнения почечной недостаточности возможно уже интоксикационное поражение эндогенными продуктами обмена.

Интоксикация, как и температурная реакция, является неспецифическим признаком пиелонефрита.

  • Развивается при разнообразных инфекционных заболеваниях, отравлениях и прочих патологических состояниях.
  • Требует диагностического поиска и учета показателей дополнительного исследования.

Болевой симптом

  • Характерная область локализации — поясница.
  • Боли носят длительный или постоянный характер.
  • Тянущие, давящие, различной интенсивности — от выраженных до слабо различимых, не зависящие от изменения положения тела.
  • Они могут усиливаться при пальпации или поколачивании в области поясницы.
  • В большинстве случаев носят односторонний характер.
  • Возможно распространение болей в область подреберья, спину, низ живота.

Встречаются при остром пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита. Чем более выражен патологический воспалительный процесс, тем больше интенсивность болей.

При латентном заболевании болевой симптом встречается редко, но возможны боли ноющего, приступообразного характера, причем усиление болей предполагает переход стадии воспаления из серозной в более тяжелую — гнойную.

Дифференциальное отличие болевого симптома — удел специалистов. При типичном варианте болевого синдрома высока вероятность его связи с воспалением в почках.

Но аналогичные боли могут давать и другие заболевания:

  • Аппендицит — особенно при нетипичном расположении отростка. Характерна динамика (изменение расположения болей с течением времени) и свои особенности характера и характеристики симптомов.
  • Приступы почечной колики при мочекаменной болезни — схваткообразные боли значительной интенсивности при закупорке мочеточника камнем. Как правило, предшествуют температуре и интоксикации.
  • Абсцессы и флегмоны в брюшной, околопочечной областях, области малого таза — вероятность развития повышается при предшествующем неадекватном лечении антибактериальными препаратами. Возможно несоответствие выраженности лихорадки и интоксикации с изменениями по данным анализов.
  • Заболевания опорно-двигательной системы (остеохондроз, грыжи в области позвоночника, миозит) — характерна их связь с движением, более выражены местные изменения.

Дизурические явления

Обычно учащенное, болезненное мочеиспускание. Могут быть и при остром, и при хроническом варианте заболевания. При затяжном течении заболевания и нарушении концентрационной способности почек наблюдаются ночные позывы к мочеиспусканию, увеличение ночной порции мочи.

Дизурия встречается достаточно часто, но может быть и при следующих состояниях:

  • Воспаления в других отделах мочевого тракта. Поскольку у женщин заболевание часто начинается с цистита (воспаление мочевого пузыря) пиелонефрит может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию. Близость воспаления в нижележащих отделах мочевыделительной системы (уретре, мочевом пузыре) затрудняют диагностику пиелонефрита. Метод для постановки диагноза — выявление изменений при ультразвуковом исследовании.
  • При заболеваниях, способных привести к почечной недостаточности: гипертонической болезни, сахарном диабете, гломерунефрите, системных аутоиммунных заболеваниях. В частности, более характерно длительное многолетнее течение заболеваний, в том числе не диагностированное или плохо контролируемое.
  • При различных заболеваниях гинекологического профиля: опухолях, постменопаузальном синдроме, нарушениях периферической или центральной иннервации мочевого пузыря. Требуется диагностический поиск, выявление характерных признаков патологических изменений.

Сопутствующие проявления

Не характерны для острого первичного пиелонефрита. Развиваются в результате перестройки тканей почек и замещении функциональных элементов соединительной тканью. Например, при сморщенной почке, гидронефрозе.

При поздней диагностике заболевания (особенно вялотекущей формы у пожилых), первыми значимыми проявлениями для пациента могут быть анемия или артериальная гипертензия.

Острый пиелонефрит или обострение хронического могут спровоцировать: повышение артериального давления или развитие острой почечной недостаточности.

Использованные источники: uromedik.ru

V2: Мочевой синдром (на примере острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, осторого пиелонефрита, хронического пиелонефрита)..

S: Гломерулонефрит относится к заболеванию почек:

-: иммуно – воспалительному

-: неспецифическому инфекционно – воспалительному

S: Появление протеинурии, гематурии, цилиндурии при остром нефрите объясняется:

-: поражением клубочков

S: Противопоказанием дл санаторно-курортного лечения является:

-: хронический пиелонефрит в период ремиссии

-: латентная форма пиелонефрита

-: хронический пиелонефрит с выраженными явлениями хронической почечной недостаточности

S: Беременные, заболевшие пиелонефритом или с обострением хронического пиелонефрита:

-: должны наблюдаться амбулаторно

-: должны быть госпитализированы

S: При нефритах показаны курорты:

-: климатические

S: Исследование мочи между 22-28 неделями беременности проводятся:

-: каждые 2 недели

-: еженедельно

S: Критерием инвалидности при хроническом нефрите не является:

-: злокачественная артериальная гипертензия

-: смешанная форма хронического нефрита

-: наличие признаков ХПН II- III- IV ст

-: частые обострения заболевания

S: После перенесенного острого нефрита пациенты подлежат диспансерному наблюдению в течение ### 2лет

S: Диспансерные врачебные осмотры больных с хроническим нефритом должны проводиться с периодичностью наблюдения:

-: один раз в квартал

S: Заключение о пиурии выносится при следующих компонентах осадка:

-: значительном увеличении лейкоцитов «по всем полям»

-: обнаружении лейкоцитов более 6-7 в поле зрения, слизи, бактерий

-: наличии полинуклеаров в осадке более 70%

S: При остром нефрите прогностически неблагоприятным является:

-: классический вариант

S: Для экстраренального синдрома при нефрите характерно:

-: отеки

S: При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита чаще наблюдается в моче:

-: лейкоцитурия

S: У беременных преобладает пиелонефрит:

+: правостоонний

S: При нефрите показан климат:

-: пустынь

S: Показанием для санаторно-курортного лечения является:

-: латентная форма пиелонефрита

-: киста почки, осложненная ХПН

-: макроскопическая гематурия любого происхождения

-: аденома предстательной железы II и III степени

S: Достоверный диагностический критерий, характерный для хронического пиелонефрита в стадии развернутой клиники:

-: боли в поясничной области

-: наличие при УЗИ почек деформации, уплотнения чашечно — лоханочной системы почек

S: Появление восковидных цилиндров в мочевом осадке свидетельствует о наличии:

-: нефрита в стадии ремиссии

-: ХПН

-: пиелонефрита в стадии обострения

S: Для хронического пиелонефрита характерно наличие протеинурии:

-: не более 1 г/л

S:Критические сроки беременности для развития острого или обострения хронического пиелонефрита ###22 – 28### недели:

S: Прогноз при хроническом пиелонефрите в стадии стойкой ремиссии:

-:благоприятный

S: При хроническом пиелонефрите в первую очередь снижается:

-: относительная плотность мочи

S: Соответствие: цилиндрурии — характеристика:

L2: восковидные 1

L3: гиалиновые 3

R1: цилиндры с резкими контурами и гомогенной структурой

R2: плотная зернистая масса, образовавшаяся из распавшихся клеток почечного эпителия

R3: гликопротеин, синтезированный в канальцах

S: Соответствие: тяжесть ОПН — азотемия

R1: стойкая, умеренная

R4: стойкая, высокая

S: Соответствие: объем диуреза — определение

L1: менее 500 мл 2

L2: менее 50 мл 1

S: Соответствие: причинный фактор ОПН – пример заболевания

L1: преренальные причины 2

L2: ренальные причины 1

L3: постренальные причины 3

R1: сахарный диабет, СКВ, АГ

R2: рвота, диарея, ограничение приема жидкости

R3: доброкачественная гиперплазия простаты недавняя полостная операция, недавно перенесенная ИМП, камни в почках

S: Соответствие: причинный фактор ОПН – пример заболевания

L1: преренальные причины 2

L2: ренальные причины 1

R1: недавний прием нефротоксических или рентгеноконтрастных препаратов, стрептококковая инфекция, синдром длительного сдавления

R2: прием диуретиков, прием НПВП, иАПФ

S: Соответствие: заболевание почек – показатели микроскопии мочевого осадка:

L1: гломерулярные болезни 2

L2: интерстициальный нефрит 1

R1: наличие эозинофилов, гемозернистых мочевых цилиндров

R2: наличие эритроцитов с измененной морфологией, отсутствие гемозернистых мочевых цилиндров

S: Пациент с хроническим пиелонефритом в период ремиссии может быть направлен на все перечисленные курорты, кроме:

-: Березовские Минеральные Воды

-:Кемери

S: Для ХПН не характерно:

-: уровень креатинина в крови наиболее информативен при оценке выраженности ХПН

-: нормальные размеры обеих почек (УЗИ) исключают ХПН

-: выраженная гипертония способствует прогрессированию ХПН

-: нефротический синдром становится менее выраженным у больных с хроническим гломерулонефритом при развитии ХПН

S: Для ХПН не характерно:

-: лабораторные признаки ХПН возникают раньше, чем клинические

-: содержание калия в крови более 7 ммоль/л является абсолютным показанием для направления больного на гемодиализ

-: при адекватном лечении гемодиализом АД у большинства больных ХПН снижается

-: снижение гемоглобина ниже 60 г/л является показанием для лечения гемодиализом

-: полинейропатия является характерным осложнением ХПН

S: При беременности не противопоказано санаторно-курортное лечение:

-: на бальнеологических курортах

-: на грязевых курортах

-: на климатических курортах до 26-й недели

V1 Синдром желтухи.

46.53.219.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Похожие статьи