Киста в почке и пиелонефрита

Диагностика и лечение поликистоза почек, осложненного пиелонефритом

Поликистоз — один из врожденных пороков развития почек, наследуемый по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью.

У людей с одинаковыми морфологическими изменениями почек поликистозная болезнь протекает двумя клиническими и рентгенологическими формами — симптоматической, быстро прогрессирующей, и бессимптомной, прогрессирующей медленно. Страдающие второй формой болезни живут на 15-20 лет дольше, чем больные первой формой. Это обусловлено присоединением к поликистозу пиелонефрита, нагноением кист, кровоизлияниями в кисты, нарушением уродинамики у больных первой формой.

Инфекция мочевых путей осложняет поликистоз почек относительно часто. Исследователи выявили пиелонефрит у 40% детей и у 84% взрослых, больных поликистозом.

Развитию пиелонефрита и поддержанию воспалительного процесса способствуют структурные и функциональные нарушения почек, которые в условиях уростаза придают пиелонефриту стойкое течение. При каждом обострении поражаются новые участки паренхимы и снижаются функции почек. Вследствие развития острого пиелонефрита на фоне уже развившейся хроническая почечная недостаточность поликистозная болезнь приобретает крайне неблагоприятное течение и ухудшается прогноз.

Нарушение венозного оттока из почек считается одним из основных звеньев патогенеза хронического пиелонефрита у больных поликистозом. Быстро растущие в области ворот почек кисты приводят к внутриорганному флебостазу.

Диагностика поликистоза представляет определенные трудности из-за полиморфности проявлений и недостатка или неправильной оценки данных объективного обследования больных. Особенно трудно диагностировать поликистоз у детей. Часто больные дети поступают в стационары с диагнозом пиелонефрит либо гломерулонефрит. У некоторых больных поликистоз выявляется тогда, когда уже пальпируются увеличенные, бугристые почки и возникают осложнения: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность.

Для диагностики поликистозной болезни традиционно используются общие клинические и рентгенологические исследования, по данным которых удается поставить диагноз 82% больным. Предпочтение отдается результатам рентгенологических исследований: экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, ангиографии.

На ретроградных пиелограммах можно констатировать полостную систему почек. Но это исследование проводится редко из-за опасности развития восходящей инфекции.

На ангиограммах поликистозные почки образуют бессосудистые зоны, магистральные сосуды истонченные и удлиненные и количество мелких артерий незначительное. При достаточно высокой информативности это исследование травматично. На ангиограммах невозможно выявить кисты диаметром менее 2 см.

В последние годы с диагностической целью в стационарах все шире применяют ультразвуковую эхографию. По данным этого информативного и нетравматичного исследования в сочетании с данными традиционных исследований можно поставить диагноз всем страдающим поликистозом почек.

С такой целью обследовали больных на работающих в реальном масштабе времени аппаратах Алока-ССД 110С (Япония) и Брюль и Къер (Дания) с приставками для секторального сканирования и фотосъемки.

На эхограммах, полученных при продольном сканировании, нормальная почка бобовидной формы, отмечается ее дыхательная подвижность. Контуры почки относительно хорошо дифференцируются от окружающих тканей. У детей и худых людей удается обнаружить корковый слой почки. У них же мозговое вещество почки на эхограммах имеет очень нежную, неоднородную структуру. Это необходимо учитывать, чтобы не принять нормальный мозговой слой почки за ее кистозное поражение. Чашечки выявляются в центре, их изображение наслаивается на изображение почечных сосудов и жировой клетчатки в воротах почки. Если в чашечках есть немного жидкости, они приобретают вид центрально расположенных эхонегативных цилиндрических структур. При поперечном сканировании чашечки хорошо дифференцируются от мозгового вещества почки. Это небольшие (в норме до 0,5 см), четко очерченные эхонегативные образования овальной формы. У некоторых людей в области ворот почки удается различить лоханку.

Для поликистоза характерно увеличение почек, неровность их контуров, эхонегативные округлые зоны в паренхиме. На эхограммах выявляются кисты диаметром до 0,3 см. Более мелкие кисты создают фестончатость краев чашечек. У больных с крупными кистами, занимающими всю паренхиму, границы почек хорошо различимы, полостная система не определяется. При развитии сопутствующего пиелонефрита повышается количество эхосигналов в сохранившейся паренхиме, стенки кист склерозированы, утолщены. Если нагнаиваются кисты, содержимое теряет гомогенность, в нем появляются эхопозитивные включения различной величины.

Результаты ультразвуковой эхографии можно использовать для выявления поликистоза почек у детей, родители которых больны поликистозом.

С этой целью мы обследовали 19 взрослых, больных поликистозом почек (15 женщин и 4 мужчин), и 30 их детей в возрасте от 2 лет до 21 года. Уже во время первичного обследования только по эхограммам поликистоз почек выявлен у 27 детей (90%). Между тем жалобы на головные боли, слабость, частые простудные заболевания предъявляли лишь 10 детей. Из них у 2 пальпировались увеличенные почки. У 6 определялись изменения состава мочи (протеинурия и лейкоцитурия). Артериальное давление превышало возрастные нормы у 8 детей.

Таким образом, лишь у трети больных обнаружены симптомы урологической болезни, у остальных поликистоз протекал бессимптомно.

Из изложенного следует, что по данным ультразвуковой эхографии можно поставить диагноз, наметить лечебную тактику и следить за состоянием почек больных поликистозом.

С августа 1984 г. по октябрь 1985 г. в клинике произведено 26 чрескожных пункций больным поликистозом почек. 3 больным пунктированы кисты правой почки, 14 больным — кисты левой почки и 6 — кисты обеих почек. У 1 больного пункция кист не удалась из-за резкого склероза окружающей их паренхимы. Содержимое кист было гнойным у 4 больных, у остальных больных — светло-желтым. 5 больных 1-3 суток после операции отмечали гематурию, самопроизвольно прекратившуюся. При динамическом эхографическом наблюдении гематомы в области почки не выявлены ни у одного оперированного. 2 больным сочетанным поликистозным поражением печени и почек пунктированы кисти печени.

Больные поликистозом почек, осложненным пиелонефритом, лечились консервативно и оперативно.

За последние 10 лет в клинике лечились 116 пациентов с поликистозной болезнью. 79,4% из них — консервативно, потому что у них были небольшие почечные кисты при двух фазах интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточностью и преимущественно секреторной форме терминальной стадии хронической почечной недостаточности без септических осложнений поликистоза.

Обострение хронического пиелонефрита, нагноение кист, усиление болевого синдрома и ухудшение почечной гемодинамики в фазе обострения интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности служили показанием для оперативного лечения. 14 больным выполнена игнипунктура и в последующем проведено антибактериальное и лечение. Функция почек улучшилась у 9 из них, не изменилась у 2, прогрессировала почечная недостаточность у 3. Послеоперационный гемодиализ понадобился 2 больным, в результате у обоих улучшились функции почек.

6 больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности вследствие развития острого гнойного пиелонефрита почка была удалена. В результате ликвидации септического очага и источника токсикоза у 3 больных улучшилась выделительная функция оставшейся почки.

Обострение пиелонефрита, нагноение кист могут произойти во время лечения больных программным гемодиализом. Из 33 больных, которым проводился гемодиализ, у 5 нагноились кисты, и им пришлось выполнить нефрэктомию. У большинства же пациентов благодаря длительному лечению гемодиализом уменьшились кисты, снизилась напряженность почек и стали меньше их размеры.

Таким образом, поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, необходимо своевременно и комплексно диагностировать, использовав для этого, кроме традиционных методов, ультразвуковую эхографию. Активное лечение больных поликистозом почек с септическими осложнениями можно проводить в ранних и более поздних стадиях хронической почечной недостаточности.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Киста почки

Почечная киста — полостное образование в ткани почки, имеющее капсулу и заполненное жидкостью. Данное заболевание встречается и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой, чаще диагностируется у пациентов в возрасте более 40 лет. Кисты почек могут быть единичными и множественными. В последнем случае говорят о наличии мультикистоза.

Что приводит к появлению кисты в почке?

К сожалению, на сегодняшний день медицина еще точно не выяснила причины развития этой патологии. Но среди факторов риска можно назвать:

  • повышенное артериальное давление;
  • травмы почек;
  • наличие камней в почках;
  • инфекции мочевыводящей системы.

сСимптомы

Во многих ситуациях, особенно, когда размеры кисты невелики, она может вообще никак не проявляться клинически, и ее случайно находят при ультразвуковом обследовании. Если же киста имеет большие размеры, то она оказывать давление на почку.

При этом могут наблюдаться:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • повышение артериального давления.

При инфицировании кисты в ней начинается воспалительный процесс, который распространяется на всю почку, и у пациента появляются симптомы пиелонефрита. Кроме того, без своевременного обращения к врачу может развиваться и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Основной метод выявления почечных кист — это ультразвуковое обследование. С его помощью можно с высокой достоверностью определить местоположение кисты, ее размер и прочие параметры. Кроме того, высокоинформативным методом диагностики при этой патологии является и компьютерная томография (КТ).

Наши врачи

Как проводится лечение кисты почки?

  • Стоимость: 105 000 — 140 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

  • Стоимость: 55 000 — 75 000 руб.
  • Продолжительность: 15-20 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

При неосложненном заболевании специалисты клиники ЦЭЛТ назначают симптоматическое лечение (например, препараты для снижения артериального давления, противовоспалительные средства, при наличии инфекции используются антибиотики). Иногда, если киста небольшая, никакого лечения вообще не требуется. Пациент просто находится под наблюдением нашего специалиста.

Неотложное хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда возникают острые осложнения в виде нагноения, кровоизлияния или разрыва почечной капсулы.

Также вопрос о необходимости операции ставится в случае:

  • значительных размеров кисты, вызывающих нарушения кровообращения или оттока мочи;
  • сильных болей;
  • хронического почечного кровотечения;
  • наличия в кисте опухолевого новообразования.

Хирургическое лечение кисты почки может заключаться в ее пункции и опорожнении под контролем УЗИ с последующей склеротерапией или лапароскопическим иссечением кисты почки с возможной резекцией при необходимости. Это малотравматичная операция, проводящаяся под общим наркозом.

Специалисты-урологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ, благодаря своему опыту и знаниям, обеспечат раннее выявление кисты почки и ее успешное лечение.

Использованные источники: www.celt.ru

Киста правой почки: методы лечения

Кистой является доброкачественное новообразование, состоящее из капсулы и прозрачного содержимого. У 70% больных, у которых выявляется новообразование в почке, оно оказывается кистой. Кисты обычно формируются в верхних или нижних почечных полюсах. Чаще всего образуются одиночные кисты. Они развиваются из сегмента почечного канальца, но со временем отделяются от него.

Киста почки может иметь размер от 1 до 10 см. Обнаруживаются кисты примерно у 30-40% людей старше 50 лет. У мужчин кисты почек встречаются в два раза чаще, чем у женщин.

Причины

Появление кист в почках обусловлено внешними факторами и только в 5% случаев киста почки является врожденной.

К причинам возникновения кист относят травмы, инфекционные заболевания почек, генетическую предрасположенность. Часто причины появления кист в почках остаются невыясненными.

Кисты почек делятся на приобретенные и врожденные. По характеру поражения почек кисты бывают односторонними (киста правой почки или киста левой почки) и двусторонними. В зависимости от своего содержимого кисты подразделяются на геморрагические, серозные, инфицированные и сложные.

Приобретенные кисты

Приобретенные кисты появляются вследствие различных патологий почек, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, паразитарные инфекции и другие.

В зависимости от места своего возникновения кисты почек подразделяются на:

  • паренхиматозные;
  • синусовые;
  • кортикальные;
  • субкапсулярные;
  • окололоханочные;
  • многокамерные.

Паренхиматозная киста расположена в ткани почки. Синусовая киста правой почки (или левой почки) диагностируется, если она образуется в синусе паренхимы. Кортикальная киста правой почки (или левой почки) образуется в корковом слое почки. Вблизи лоханки образуется окололоханочная киста.

Врожденные кисты

К врожденным кистам почки относятся:

  • солитарная киста;
  • мультикистоз;
  • поликистоз;
  • дермоидная киста;
  • губчатая почка.

Солитарная киста почки представляет собой округлое новообразование, наполненное серозным содержимым (иногда вместе с серозным содержимым в кисте встречается гной и кровь). Мультикистоз встречается примерно в 1% (относительно редко) случаев кистозных патологий почки. В этом случае почка имеет вид сплошной кисты и является недееспособной. Поликистоз возникает в обеих почках сразу, при этом они становятся похожи на виноградные гроздья. Дермоидная киста почки – врожденное заболевание, при котором внутри кисты заключены волосы, зубы, жир и т.п. Губчатой называется почка, у которой собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

Категории кист почки

Почечные кисты делятся на три категории:

1) к первой категории относятся доброкачественные кисты, которые легко поддаются диагностике при помощи аппарата УЗИ;

2) к второй категории относятся кисты, имеющие перепонки (такие кисты могут быть кальцифицированными или инфицированными);

3) к третьей категории относятся кисты, склонные к злокачественному перерождению (такие кисты плохо поддаются диагностике, их оболочки и перепонки утолщены).

Симптомы кист

Симптомы кисты почки зависят от места ее расположения и размеров самой кисты. Симптомы кисты правой почки: тупые боли в пояснице или подреберье справа, усиливающиеся при физической нагрузке (если киста образовалась в левой почке, то боль, соответственно, будет слева). При появлении кисты в почки у больного может наблюдаться гипертензия (повышение давления) и тотальная гематурия (моча окрашена кровью). В том случае, если киста нагнаивается или лопается, больной жалуется на очень сильные боли в почке, повышается температура тела и наблюдаются другие симптомы воспалительного процесса.

Кисты в почках могут не проявлять себя какими-либо симптомами в течение многих лет и могут быть случайно обнаружены при УЗИ внутренних органов. Будет ли киста проявлять себя болевым синдромом, зависит от ее размеров и локализации. В некоторых случаях кисты в почках провоцируют развитие гидронефроза и пиелонефрита. В каждом десятом случае появление кисты в почке провоцирует почечную недостаточность.

Если киста имеет большие размеры или постоянно растет, то она сдавливает мочеточник или почечные лоханки, провоцируя боль. Если киста сдавливает кровеносные сосуды, то ткани почки постепенно атрофируются и функции почки угасают.

Диагностика кист

Самый точный метод диагностики кист в почках – ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно определить локализацию кисты, ее связь с соседними органами. В том случае, если кист несколько или она одна, но большая, при пальпации почки будут увеличенными в размерах и иметь бугристую поверхность.

Также при диагностике кисты почки используются лабораторные методы: при наличии кисты анализ крови покажет уменьшения количества белка и повышение уровня креатинина в крови; в моче обнаружится гематурия и лейкоцитурия. По снижению удельного веса мочи можно сделать вывод о формировании хронической почечной недостаточности.

Лечение кист

Большинство кист не представляют угрозы для здоровья, поскольку не растут и никак не беспокоят больного.

В этом случае за ними производится динамическое наблюдение при помощи УЗИ (один или несколько раз в год): до тех пор, пока размеры кисты не превысят 3-4 см.

При развитии различных осложнений, например, мочекаменной болезни, пиелонефрита или гипертензии проводится симптоматическое лечение. Для снижения давления используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие препараты. При инфекции в кисте применяют антибиотикотерапию и противомикробную терапию. При болях в почке обязателен постельный режим.

Если киста растет, вызывает боль, воспаление или какие-либо другие осложнения, больному назначается оперативное вмешательство. Лечение кисты может быть проведено при помощи чрескожной пункции, лапароскопического иссечения или открытого оперативного вмешательства.

Чрескожная пункция с последующим опорожнением кисты проводится в тех случаях, если киста сдавливает прилежащие ткани и при этом не осложнена воспалением или инфекцией. Лечение кисты правой почки или левой почки при помощи пункции проводится таким образом: после пункции почки и капсулы кисты при помощи специальной иглы в кисту вставляется дренаж, а ее содержимое выкачивается. Эта процедура проводится под контролем УЗИ. Затем в кисту вводится медицинский спирт, который убивает клетки, выстилающие кисту изнутри, потом спирт выкачивается из кисты. После этой процедуры стенки кисты спадают и рубцуются.

Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты – довольно опасная процедура, поскольку в почку при проведении дренирования может быть занесена инфекция. Кроме того, чрескожная пункция имеет ряд противопоказаний: нельзя дренировать кисту с перегородками, инфицированную кисту или злокачественную кисту почки.

Одной из часто использующихся методик лечения кисты является лапароскопическое иссечение кисты. Эта операция малоинвазивна, поскольку на брюшной стенке производится всего 3 разреза по 5 мм, которых достаточно для введения под кожу к почке миниатюрной камеры и специальных хирургических инструментов. Лапароскопические операции имеют менее длительный послеоперационный период, рубцы после разрезов отсутствуют. Такая операция вызывает меньше всего осложнений.

Открытое оперативное вмешательство назначается в тяжелых случаях: при инфицировании (нагноении) или разрыве кисты, при злокачественном перерождении кист, при некоторых формах мочекаменной болезни, при большом риске разрыва кисты, при нарушении оттока мочи, вызванном кистой, и т.п. Открытое оперативное вмешательство может быть проведено с целью нефрэктомии, иссечения стенки кисты, вылущивания кисты, резекции почки.

После диагностирования кисты в почке следует уменьшить и постоянно контролировать количество поваренной соли, употребляемой в пищу. Нужно отказаться от алкоголя, кофе и шоколада.

При кисте в почке следует строго контролировать объем потребляемой жидкости, для того чтобы предотвратить возникновение отеков и развитие одышки. Если есть пристрастие к курению, от него тоже нужно отказаться.

Использованные источники: tvoipochki.ru

Почему появляется киста в почке?

Киста почки – патологическое состояние, которому подвержены люди старше 40–50 лет и больше. Это одна из самых распространённых болезней почек, она составляет порядка 65–70% всех случаев, которые могут возникать.
Проявление этого заболевания чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за того, что у женщин уровень андрогенов низкий, а эстрогены защищают организм от этого заболевания. Но когда наступает менопауза, женщины по степени риска сравняются с риском появления кист на почках у мужчин.

Киста почти – это, по сути, отклонения в мочеполовой системе, когда появляется образование с жидкостью внутри. При этом такое образование может быть как единичным, так и появляться сразу несколько.

Причины возникновения

Причины появления кисты на почках у женщин, как и у мужчин, бывают двух видов: врождённые и приобретённые, в основном, из-за окружающей среды.

Причины наследственной предрасположенности:

  • Наследственность. Изменения в генетике, из-за чего сращиваются канальцы почек и развивается киста. А также наследственным путём, передаётся и болезнь Гиппеля-Линдау – она имеет причины возникновения капсул на различных органах.
  • Врождённые почечные кисты. Это негенетическая предрасположенность, но после вредного влияния на будущего малыша, таких факторов, как никотин, алкоголь, токсины и инфекция внутри утробы, есть риск недоразвития почечных каналов.

Приобретённый характер развития образований в почке приводит к закупориванию канальцев и к обструкции:

  • Пиелонефрит, или хроническая почечная инфекция. Чаще всего им страдают женщины, и киста почки чаще возникает у пациенток старше 50.
  • Гипертония. Когда давление в почках повышается, это грозит образованием кист.
  • Почечный туберкулёз. Это инфекция, которую организм ограждает капсулой из соединительной ткани.
  • Аденома простаты у мужчин.
  • Мочекаменная болезнь. Почечные камни ухудшают отток мочи, и это образовывает множественные кисты почек.

Клиническая картина у женщин

Женщина может долго не замечать образования и развития кисты почки из-за маленьких размеров патологии. Киста почек у женщин начинает проявлять себя только тогда, когда она разрастается и сдавливает ближайшие к себе органы. Вот самые распространённые симптомы кисты почки:

  • боли в пояснице, усиливающиеся при поднятии тяжестей или резких движениях;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • высокая температура;
  • увеличение размера органа, что явно чувствуется при пальпации.

Если у женщины снижен иммунитет, то есть риск инфекции и последующего воспаления. Чаще всего в подобных ситуациях пациентки замечают, что позывы в туалет стали чаще, постоянно болит поясница и чувствуется слабость.

В идеале лечение кисты следует начинать сразу же после появления симптомов. Опасно ли игнорировать симптомы и вовремя не лечиться? На самом деле последствия в этом случае печальны. Исход такого заболевания в запущенном виде превращается в хроническую почечную недостаточность. Она выражается в частом мочеиспускании, повышенном давлении и постоянной жаждой. Уже большая киста почки давит не только на ближайшие органы, но и может пережимать важные сосуды, что в итоге приводит к атрофии близлежащего органа.

Киста левой почки встречается намного чаще, чем киста правой почки. Независимо от размера новообразования, нужно принимать меры. Обязательно раз в полгода проходить УЗИ-исследование, чтобы не допустить развитие заболевания.

Киста почки может вырасти до 10 см и чаще всего размещается наверху или внизу органа.

С точностью до сих пор неизвестны главные причины, от чего киста левой почки вообще возникает, но всего в 4% новообразование находится в организме с самого рождения. А в 96% киста левой почки возникает после перенесённых инфекций или пиелонефрита.

Диагностика

Что делать и как лечить кисту на почке – частый вопрос тех, кому установлен этот диагноз.

Диагностика этого заболевания направлена на устранение таких задач:

  • визуализировать капсулу в почечной паренхиме;
  • выяснить почечные функции;
  • нахождение воспаления ещё на ранней стадии.

Чтобы визуализировать образование, проводится УЗИ почечной паренхимы и компьютерная томография. Почечные функции определяются концентрацией в крови креатинина, мочевины, глюкозы и белка. Остальная же диагностика заключается в сдаче анализа мочи, который показывает содержание лейкоцитов при воспалении и анализ крови, показывающий воспаления.

Электрокардиография и коагулограмма (определяет степень свёртываемости крови) назначается, чтобы предотвратить печальный исход в виде осложнений.

Эти тесты обязательны при поступлении пациента в больницу, ведь иногда есть необходимость в операции субкапсулярной кисты левой почки. Естественно, это всегда сопровождается риском кровотечения при анестезии.

Киста почек у мужчин и у женщин чаще появляется в пожилом возрасте, если не имеет врождённого характера. Причины и лечение кисты почки обязательно должен выяснять и назначать именно лечащий врач. Самолечение, как и при всех заболеваниях, не пойдёт на пользу.

Лечение

Консервативное лечение назначают, чтобы устранить инфекцию. Если причиной образования кисты стали паразиты, то назначаются другие таблетки, но тут в большинстве случаев операции не избежать.

Вместе с лекарствами пациентам предписывается следующее:

  • уменьшить потребление соли;
  • при отёках контролировать количество выпиваемой жидкости;
  • уменьшить употребление пищи, содержащей белок;
  • полностью исключить кофе, какао и морепродукты;
  • перестать курить и пить.

Ещё вариант – это пункция, то есть удаление внутренней жидкости через небольшой почечный прокол, а взамен вводят склерозирующие вещества, чтобы склеить стенки капсулы и после образовать соединительную ткань.

Хирургическое лечение необходимо, когда таблетки не помогают, и киста продолжает расти. Но операция нужна только тогда, когда она мешает нормально действовать органу.

Есть определённые показания, когда операция необходима:

  • явный болевой синдром;
  • нагноение капсулы;
  • при размерах кисты больше 45 мм;
  • если АД не снижается лекарствами, а повышение вызвано новообразованием;
  • при кисте, вызванной паразитами;
  • при расстройстве функций почек;
  • при малигнизации кисты.

Обычно удаляют не только жидкость капсулы, но и её саму, но если она большая и расположена глубоко в паренхиме, то есть риск удаления и органа. После этого следует пить обезболивающие и антибиотики.

При лечении кисты почки народными средствами нужна консультация врача.

Пальпацией можно обнаружить капсулу, которая размером больше 3 см. Потом пациент отправляется на дальнейшее обследование и уточнение диагноза:

  • Ангиография;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ с допплерографией;
  • КТ.

Осложнения

Чаще всего запущенная почечная киста приводит к её разрыву при отсутствии должного лечения. Содержимое выливается в брюшную полость, и это влечёт за собой воспаление.

Реже начинается нагноение. При нём чувствуется сильная слабость, боль в пояснице становится сильнее, а температура резко повышается. Практически всегда здесь не обойтись без операции.

Не менее ужасным последствием считается перерождение такой капсулы в злокачественную опухоль.

Профилактика

Само по себе образование кисты – это многофункциональная болезнь, и профилактика должна быть направлена во все стороны. Врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить мочеполовую систему;
  • лечение хронических инфекций, таких, как ЛОР-органы или челюстную систему, то, что может как-либо вызывать воспаления органа;
  • не травмировать поясницу;
  • обязательно постоянно проходить УЗИ, если была травма почки;
  • избегать чрезмерных нагрузок и повышенной активности;
  • нормализовать мужской гормональный фон.

Сложнее будет предупредить врождённую расположенность. А чтобы это сделать, женщина до и во время беременности должна соблюдать следующие правила:

  • заранее обследоваться на урогенитальные инфекции, и если они есть, вылечить их до зачатия;
  • исключить любое курение, пассивное тоже. Ребёнку вредит не сам никотин, а именно угарный газ;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • стараться как можно меньше бывать под прямым солнечным светом.

Использованные источники: pochki.guru

Диагностика и лечение поликистоза почек, осложненного пиелонефритом

Поликистоз — один из врожденных пороков развития почек, наследуемый по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью.

У людей с одинаковыми морфологическими изменениями почек поликистозная болезнь протекает двумя клиническими и рентгенологическими формами — симптоматической, быстро прогрессирующей, и бессимптомной, прогрессирующей медленно. Страдающие второй формой болезни живут на 15-20 лет дольше, чем больные первой формой. Это обусловлено присоединением к поликистозу пиелонефрита, нагноением кист, кровоизлияниями в кисты, нарушением уродинамики у больных первой формой.

Инфекция мочевых путей осложняет поликистоз почек относительно часто. Исследователи выявили пиелонефрит у 40% детей и у 84% взрослых, больных поликистозом.

Развитию пиелонефрита и поддержанию воспалительного процесса способствуют структурные и функциональные нарушения почек, которые в условиях уростаза придают пиелонефриту стойкое течение. При каждом обострении поражаются новые участки паренхимы и снижаются функции почек. Вследствие развития острого пиелонефрита на фоне уже развившейся хроническая почечная недостаточность поликистозная болезнь приобретает крайне неблагоприятное течение и ухудшается прогноз.

Нарушение венозного оттока из почек считается одним из основных звеньев патогенеза хронического пиелонефрита у больных поликистозом. Быстро растущие в области ворот почек кисты приводят к внутриорганному флебостазу.

Диагностика поликистоза представляет определенные трудности из-за полиморфности проявлений и недостатка или неправильной оценки данных объективного обследования больных. Особенно трудно диагностировать поликистоз у детей. Часто больные дети поступают в стационары с диагнозом пиелонефрит либо гломерулонефрит. У некоторых больных поликистоз выявляется тогда, когда уже пальпируются увеличенные, бугристые почки и возникают осложнения: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность.

Для диагностики поликистозной болезни традиционно используются общие клинические и рентгенологические исследования, по данным которых удается поставить диагноз 82% больным. Предпочтение отдается результатам рентгенологических исследований: экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, ангиографии.

На ретроградных пиелограммах можно констатировать полостную систему почек. Но это исследование проводится редко из-за опасности развития восходящей инфекции.

На ангиограммах поликистозные почки образуют бессосудистые зоны, магистральные сосуды истонченные и удлиненные и количество мелких артерий незначительное. При достаточно высокой информативности это исследование травматично. На ангиограммах невозможно выявить кисты диаметром менее 2 см.

В последние годы с диагностической целью в стационарах все шире применяют ультразвуковую эхографию. По данным этого информативного и нетравматичного исследования в сочетании с данными традиционных исследований можно поставить диагноз всем страдающим поликистозом почек.

С такой целью обследовали больных на работающих в реальном масштабе времени аппаратах Алока-ССД 110С (Япония) и Брюль и Къер (Дания) с приставками для секторального сканирования и фотосъемки.

На эхограммах, полученных при продольном сканировании, нормальная почка бобовидной формы, отмечается ее дыхательная подвижность. Контуры почки относительно хорошо дифференцируются от окружающих тканей. У детей и худых людей удается обнаружить корковый слой почки. У них же мозговое вещество почки на эхограммах имеет очень нежную, неоднородную структуру. Это необходимо учитывать, чтобы не принять нормальный мозговой слой почки за ее кистозное поражение. Чашечки выявляются в центре, их изображение наслаивается на изображение почечных сосудов и жировой клетчатки в воротах почки. Если в чашечках есть немного жидкости, они приобретают вид центрально расположенных эхонегативных цилиндрических структур. При поперечном сканировании чашечки хорошо дифференцируются от мозгового вещества почки. Это небольшие (в норме до 0,5 см), четко очерченные эхонегативные образования овальной формы. У некоторых людей в области ворот почки удается различить лоханку.

Для поликистоза характерно увеличение почек, неровность их контуров, эхонегативные округлые зоны в паренхиме. На эхограммах выявляются кисты диаметром до 0,3 см. Более мелкие кисты создают фестончатость краев чашечек. У больных с крупными кистами, занимающими всю паренхиму, границы почек хорошо различимы, полостная система не определяется. При развитии сопутствующего пиелонефрита повышается количество эхосигналов в сохранившейся паренхиме, стенки кист склерозированы, утолщены. Если нагнаиваются кисты, содержимое теряет гомогенность, в нем появляются эхопозитивные включения различной величины.

Результаты ультразвуковой эхографии можно использовать для выявления поликистоза почек у детей, родители которых больны поликистозом.

С этой целью мы обследовали 19 взрослых, больных поликистозом почек (15 женщин и 4 мужчин), и 30 их детей в возрасте от 2 лет до 21 года. Уже во время первичного обследования только по эхограммам поликистоз почек выявлен у 27 детей (90%). Между тем жалобы на головные боли, слабость, частые простудные заболевания предъявляли лишь 10 детей. Из них у 2 пальпировались увеличенные почки. У 6 определялись изменения состава мочи (протеинурия и лейкоцитурия). Артериальное давление превышало возрастные нормы у 8 детей.

Таким образом, лишь у трети больных обнаружены симптомы урологической болезни, у остальных поликистоз протекал бессимптомно.

Из изложенного следует, что по данным ультразвуковой эхографии можно поставить диагноз, наметить лечебную тактику и следить за состоянием почек больных поликистозом.

С августа 1984 г. по октябрь 1985 г. в клинике произведено 26 чрескожных пункций больным поликистозом почек. 3 больным пунктированы кисты правой почки, 14 больным — кисты левой почки и 6 — кисты обеих почек. У 1 больного пункция кист не удалась из-за резкого склероза окружающей их паренхимы. Содержимое кист было гнойным у 4 больных, у остальных больных — светло-желтым. 5 больных 1-3 суток после операции отмечали гематурию, самопроизвольно прекратившуюся. При динамическом эхографическом наблюдении гематомы в области почки не выявлены ни у одного оперированного. 2 больным сочетанным поликистозным поражением печени и почек пунктированы кисти печени.

Больные поликистозом почек, осложненным пиелонефритом, лечились консервативно и оперативно.

За последние 10 лет в клинике лечились 116 пациентов с поликистозной болезнью. 79,4% из них — консервативно, потому что у них были небольшие почечные кисты при двух фазах интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточностью и преимущественно секреторной форме терминальной стадии хронической почечной недостаточности без септических осложнений поликистоза.

Обострение хронического пиелонефрита, нагноение кист, усиление болевого синдрома и ухудшение почечной гемодинамики в фазе обострения интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности служили показанием для оперативного лечения. 14 больным выполнена игнипунктура и в последующем проведено антибактериальное и лечение. Функция почек улучшилась у 9 из них, не изменилась у 2, прогрессировала почечная недостаточность у 3. Послеоперационный гемодиализ понадобился 2 больным, в результате у обоих улучшились функции почек.

6 больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности вследствие развития острого гнойного пиелонефрита почка была удалена. В результате ликвидации септического очага и источника токсикоза у 3 больных улучшилась выделительная функция оставшейся почки.

Обострение пиелонефрита, нагноение кист могут произойти во время лечения больных программным гемодиализом. Из 33 больных, которым проводился гемодиализ, у 5 нагноились кисты, и им пришлось выполнить нефрэктомию. У большинства же пациентов благодаря длительному лечению гемодиализом уменьшились кисты, снизилась напряженность почек и стали меньше их размеры.

Таким образом, поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, необходимо своевременно и комплексно диагностировать, использовав для этого, кроме традиционных методов, ультразвуковую эхографию. Активное лечение больных поликистозом почек с септическими осложнениями можно проводить в ранних и более поздних стадиях хронической почечной недостаточности.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Киста почки

Почечная киста — полостное образование в ткани почки, имеющее капсулу и заполненное жидкостью. Данное заболевание встречается и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой, чаще диагностируется у пациентов в возрасте более 40 лет. Кисты почек могут быть единичными и множественными. В последнем случае говорят о наличии мультикистоза.

Что приводит к появлению кисты в почке?

К сожалению, на сегодняшний день медицина еще точно не выяснила причины развития этой патологии. Но среди факторов риска можно назвать:

  • повышенное артериальное давление;
  • травмы почек;
  • наличие камней в почках;
  • инфекции мочевыводящей системы.

сСимптомы

Во многих ситуациях, особенно, когда размеры кисты невелики, она может вообще никак не проявляться клинически, и ее случайно находят при ультразвуковом обследовании. Если же киста имеет большие размеры, то она оказывать давление на почку.

При этом могут наблюдаться:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • повышение артериального давления.

При инфицировании кисты в ней начинается воспалительный процесс, который распространяется на всю почку, и у пациента появляются симптомы пиелонефрита. Кроме того, без своевременного обращения к врачу может развиваться и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Основной метод выявления почечных кист — это ультразвуковое обследование. С его помощью можно с высокой достоверностью определить местоположение кисты, ее размер и прочие параметры. Кроме того, высокоинформативным методом диагностики при этой патологии является и компьютерная томография (КТ).

Наши врачи

Как проводится лечение кисты почки?

  • Стоимость: 105 000 — 140 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

  • Стоимость: 55 000 — 75 000 руб.
  • Продолжительность: 15-20 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

При неосложненном заболевании специалисты клиники ЦЭЛТ назначают симптоматическое лечение (например, препараты для снижения артериального давления, противовоспалительные средства, при наличии инфекции используются антибиотики). Иногда, если киста небольшая, никакого лечения вообще не требуется. Пациент просто находится под наблюдением нашего специалиста.

Неотложное хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда возникают острые осложнения в виде нагноения, кровоизлияния или разрыва почечной капсулы.

Также вопрос о необходимости операции ставится в случае:

  • значительных размеров кисты, вызывающих нарушения кровообращения или оттока мочи;
  • сильных болей;
  • хронического почечного кровотечения;
  • наличия в кисте опухолевого новообразования.

Хирургическое лечение кисты почки может заключаться в ее пункции и опорожнении под контролем УЗИ с последующей склеротерапией или лапароскопическим иссечением кисты почки с возможной резекцией при необходимости. Это малотравматичная операция, проводящаяся под общим наркозом.

Специалисты-урологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ, благодаря своему опыту и знаниям, обеспечат раннее выявление кисты почки и ее успешное лечение.

Использованные источники: www.celt.ru