Как отличить пиелонефрит от беременности

Гестационный пиелонефрит

Еще 15 статей на тему: Срочно к врачу: опасные симптомы во время беременности

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефритом называется воспаление почки, которое развивается при попадании в нее инфекции. Беременные имеют к нему большую предрасположенность из-за плохого оттока мочи от почки, потому что отводящий канал (мочеточник) часто пережимается растущей маткой.

Проявляется пиелонефрит внезапным повышением температуры, болями в пояснице и часто болезненным мочеиспусканием. Для борьбы с инфекцией необходимо применение антибиотиков. При своевременном правильном лечении у будущей мамы есть все шансы нормально родить здорового малыша, а вот без лечения последствия могут быть очень неприятными.

Что такое гестационный пиелонефрит

Даже при нормальном течении беременности растущая матка давит на окружающие ткани и органы. В довольно большом проценте случаев пережимается и мочеточник – канал, по которому оттекает моча от почки к мочевому пузырю.

Замедление тока мочи часто вызывает застой (гидронефроз) и расширение почки (пиелоэктазия). Эти состояния довольно обычны при беременности. Но в некоторых случаях через мочевой пузырь в почку проникает инфекция, и плохой отток мочи этому благоприятствует.

Если у будущей мамы до беременности уже был хронический пиелонефрит, а теперь развился гестационный, риск осложнений у нее выше. Еще более повышает риск высокое артериальное давление, почечная недостаточность и если пиелонефритом поражается единственная почка (вторая отсутствует).

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения гестационного пиелонефрита:

  • Цистит или острый пиелонефрит до беременности;
  • Бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
  • Переохлаждение, купание в холодной воде, хождение босиком;
  • Сахарный диабет беременных или существовавший раньше;
  • Нарушение оттока мочи от почек, расширение почек;
  • Наследственные заболевания почек и др.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Обычно пиелонефрит начинается внезапно. Если до этого длительное время была бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) или цистит, начало может быть стертым.

Самые частые и характерные симптомы:

  • Озноб и высокая температура (38°С и более);
  • Боли в пояснице с пораженной стороны;
  • Нарушения мочеиспускания: боли, увеличение количества мочи, изменение цвета.

Кроме того могут беспокоить общие симптомы: слабость, подташнивание, головная боль. Боли в пояснице надо отличать от остеохондроза. Они могут быть очень сильными, так что невозможно встать с постели.

Анализы при гестационном пиелонефрите

Самый важный и показательный анализ при пиелонефрите – это анализ мочи. О воспалении почек в нем говорят:

  • Большое число лейкоцитов (10–15 в поле зрения и более);
  • Появление белка;
  • Бактерии;
  • В анализе по Нечипоренко – количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл.

В крови тоже появляются признаки воспаления: рост лейкоцитов и СОЭ.

Для выяснения какой именно вид бактерии вызвал воспаление проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. По результатам этого анализа врач может с точностью назначить вам подходящее лекарство.

УЗИ при пиелонефрите показывает расширение внутренних структур почки – чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки.

Также необходимо обследовать малыша, чтобы убедиться, что болезнь не отражается на нем. Для этого проводятУЗИ плода, допплерометрию, КТГ.

Бессимптомная бактериурия

Появление бактерий в анализе мочи при отсутствии каких-либо других симптомов. Встречается у 2–9,5% беременных. Часто игнорируется ими как непонятное и неважное заболевание (я же хорошо себя чувствую!), что в корне неверно.

Дело в том, что бессимптомная бактериурия связана с риском серьезных осложнений: задержки внутриутробного развития плода, его инфицированием и ранней младенческой смертью. В отсутствие лечения она в 20–30% случаев переходит в пиелонефрит, обычно в конце второго – начале третьего триместра.

Лечение лучше всего проводить в больнице. Если подобран правильный антибиотик, риск возникновения пиелонефрита снижается до 2%, а осложнений для плода удается избежать. После лечения необходимо каждый месяц пересдавать посев мочи на флору и чувствительность.

Лечить или не лечить

Лечить пиелонефрит надо обязательно и всегда. Многих будущих мам очень пугает то, что при пиелонефрите доктор настаивает на применении антибиотиков. Однако это совершенно оправдано.

Во-первых, чувствительность малыша к лекарствам во второй половине беременности значительно снижается благодаря тому, что плацента уже способна отфильтровать их. Но даже в первом триместре есть некоторые антибиотики, которые можно принимать, а в последующем их список еще больше расширяется.

Во-вторых, вред от антибиотика гораздо меньше, чем вред от нелеченного пиелонефрита. Если пиелонефрит запустить, он может давать очень серьезные осложнения:

  • Преждевременные роды (до 37 недель) – самое частое осложнение, в отсутствие лечения вероятность доходит до 50%. Лечение антибиотиками снижает риск до 5%;
  • Низкая масса новорожденного (менее 2500 г) – 7% вероятность;
  • Респираторный дистресс синдром плода (нарушения дыхания) – до 8%;
  • Внутриутробные инфекции плода;
  • Почечная недостаточность у матери;

Кроме того, пиелонефрит беременных увеличивает вероятность повышенного давления и гестоза. При правильном своевременном лечении большинства осложнений удается избежать.

Режим и питание при пиелонефрите

Во-первых необходимо принимать достаточное количество воды. Критерием будет цвет мочи: она должна стать бледно желтая или почти прозрачная. В случае сильного обострения этого бывает трудно достичь, тогда полагайтесь на указания вашего врача.

Очень полезно пить брусничный и клюквенный морс, чай Бруснивер. Они помогают очистить мочу от бактерий и усиливают ее отток.

Из пищи надо исключить острые продукты: перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус. Исключить маринованные продукты, в том числе огурцы и грибы. Не рекомендуется кофе, полностью запрещен алкоголь. Обязательно необходимо бросить курение.

Предпочтение в еде надо отдавать овощам и фруктам, летом прекрасно подойдут арбузы. Хорошим выбором будет кефир, йогурт, нежирная сметана и творог. В периоде выздоровления обязательно ешьте мясо куриных грудок и морскую рыбу.

Чтобы избежать задержки воды в организме рекомендуется ограничить употребление поваренной соли, особенно если пиелонефрит сопровождается повышенным давлением.

Когда нужна госпитализация

Ехать в больницу необходимо во всех случаях пиелонефрита беременных. Кроме того, практически все случаи бессимптомной бактериурии тоже требуют лечения в больнице из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Только под контролем врача в больнице (обычно это патология роддома) можно получить адекватное быстрое обследование и правильно подобрать лекарства. Потеря времени при пиелонефрите опасна, так как может привести к усилению болезни.

После выписки

В среднем в больнице придется провести две недели, иногда более. После получения хороших анализов вас выпишут домой под наблюдение врача женской консультации. Вероятность повторного обострения пиелонефрита до родов составляет 18–20%.

Как можно предотвратить пиелонефрит и снизить риск его повтора?

  • До начала беременности вылечить все инфекции мочевых путей: хронический цистит, бессимптомную бактериурию, половые инфекции;
  • Одеваться достаточно тепло и не простужать спину, ноги. Не ходить босиком по холодному полу;
  • Принимать достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в день);
  • При первых признаках заболевания почек обратиться к врачу, принимать клюквенный морс, брусничный лист или канефрон по назначению врача).

Как пройдут роды

Если обострение пиелонефрита пролечено вовремя, риск преждевременных родов снижается до минимума.

Сама по себе пиелонефрит не является показанием для кесарева сечения, искусственных родов или прерывания беременности. Большинство женщин с этим диагнозом рожают самостоятельно здоровых доношенных малышей.

Использованные источники: mama.ru

Беременность

Пиелонефрит (воспаление почек) – опасная болезнь, риск развития которой во время беременности повышается. К сожалению, без антибиотиков в ее лечении не обойтись. Побочные эффекты этих препаратов оказываются менее вредными, чем воспалительный процесс в почках, которые испытывают повышенную нагрузку.

• Пиелонефрит поражает внутренние ткани почки. Проявляется болезнь лихорадкой и болями в спине.
• В анализе мочи при пиелонефрите повышается количество лейкоцитов (иммунных клеток), появляются бактерии и эритроциты (красные кровяные клетки).
• Лечат пиелонефрит при беременности антибактериальными препаратами в таблетках. Одновременно принимают меры, чтобы вывести из организма токсины, с которыми не справляются почки.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспаление, которое, в основном, затрагивает ткани, выстилающие внутреннюю поверхность почек. Кроме того, поражается их основная ткань – паренхима. Чаще всего пиелонефрит вызывают условно-патогенные бактерии, которые входят в состав нормальной флоры человека, например, кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки.

Если иммунная система женщины работает нормально, эти микробы мирно живут в организме. В ситуации, когда защитные силы организма слабеют, что и происходит во время беременности, условно-патогенные бактерии могут стать болезнетворными и вызывают проблемы, в том числе пиелонефрит.

Почему во время беременности женщины чаще болеют пиелонефритом?

Будущие мамы, в целом, больше подвержены инфекционным заболеваниям, потому что во время беременности происходит нормальное снижение иммунитета. Это необходимо для того, чтобы ребенок, набор клеток которого наполовину чужероден для материнского организма, не был отторгнут.

Кроме того, во время беременности происходят изменения в работе мочевой системы. Мочеточники, идущие от почек в мочевой пузырь, и полости внутри почек (лоханка и почечные чашки) расширяются, из-за чего в них скапливается большое количество мочи, что повышает риск воспаления.

По тем же причинам во время беременности может произойти обострение скрыто протекавшего хронического пиелонефрита. Если у женщины в обычном состоянии болезнь обострялась несколько раз, в ее карте запишут «хронический пиелонефрит», и у нее чаще, чем обычно, будут брать анализ мочи, чтобы не пропустить начало обострения.

Симптомы, которые должны насторожить

Пиелонефрит чаще всего начинается с повышения температуры до 38-40ºС, сильного озноба, головной боли, иногда появляется тошнота и рвота.
Характерными симптомами болезни также является учащенное болезненное мочеиспускание и боли в пояснице. Но иногда подъем температуры бывает небольшим, поэтому даже при показателе 37,5ºС, если такой скачок сочетается с болью при мочеиспускании или тянущими болями в спине, срочно обращайтесь к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Если болезнь не лечить, возможны опасные осложнения, например, абсцесс (полость с гноем) в почке или тяжелый гестоз. Поэтому беременные женщины с острым или хроническим пиелонефритом должны находиться под строгим врачебным наблюдением.

Как диагностируют пиелонефрит при беременности?

Подозрения у врача возникают уже во время опроса и осмотра пациентки. Инфекция часто движется по мочевыводящим путям вверх, от мочевого пузыря к почкам, поэтому до развития пиелонефрита женщины часто жалуются на боли при мочеиспускании, то есть, симптомы цистита, и только потом появляются неприятные ощущения в спине и повышается температура.

В общем анализе мочи при пиелонефрите повышено количество лейкоцитов, есть эритроциты, белок и бактерии. Кроме того, у пациентки берут посев мочи для выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение начинают, не дожидаясь результатов посева. Их учитывают в том случае, если микрофлора не отреагирует на стандартное лечение.

Как лечат пиелонефрит при беременности?

Цель лечения – подавить рост инфекции в органах выделительной системы, поэтому специалисты применяют антибактериальные препараты. При этом, конечно, выбирают средства, не оказывающие влияния на развитие ребенка.

К сожалению, многие антибиотики, которые выводятся, в основном, с мочой, и чаще всего применяются для лечения пиелонефрита, во время беременности противопоказаны. Врач может назначить лекарства, разрешенные будущим мамам, например, «Монурал» или «Амоксиклав».

В качестве дополнительного лечения назначают растительные препараты: «Канефрон», «Фитолизин», листья брусники. Если температура очень высокая (а при остром пиелонефрите она может подниматься выше 38ºС), можно облегчить состояние приемом жаропонижающего (парацетамола, ибупрофена), пока не подействует антибиотик.

Врач акушер-гинеколог, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Прошла курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Занимается индивидуальным ведением беременности и родов, в том числе у пациенток с невынашиванием беременности и бесплодием.

Использованные источники: deti.mail.ru

Пиелонефрит при беременности – как родить здорового ребенка

Многие неприятные моменты приходится пережить молодой маме во время беременности. Пиелонефрит – один из них.

Этот опасный недуг означает воспаление почек, вылечить которое невозможно без антибиотиков.

Конечно, принимать препараты химического происхождения во время вынашивания малыша – это риск, но при желании сохранить беременность и родить здорового ребёнка он оправдан.

Дело в том, что побочные эффекты в результате приёма антибиотиков оказывают меньшее влияние на организм мамы и будущего крохи, чем сам воспалительный процесс.

Отсутствие лечения приведёт к нагноениям в почках или гестозу. Это серьёзные осложнения, поэтому будущие мамы с диагнозом «пиелонефрит» обязательно должны наблюдаться у врача.

Почему во время беременности может возникнуть пиелонефрит?

У беременных довольно часто диагностируют пиелонефрит. Основными его причинами являются следующие:

  • давление матки на мочевыводящие пути и последующее нарушение оттока мочи;
  • мощная гормональная перестройка организма;
  • застойные явления в почках, что повышает риск их воспаления;
  • нарушение работы почек, когда они перестают справляться с лишней жидкостью и утрачивают способность выводить её и токсины из организма;
  • снижение иммунитета, которое объективно защищает плод от отторжения организмом матери.

Причины обострения хронического пиелонефрита при беременности те же.

Это обусловлено близким расположением к первой яичниковых вен, которые расширяются под влиянием различных гормонов.

Воспаление в большинстве случаев поражает паренхиму – основную ткань почек, но могут заражаться и внутрипочечные сегменты.

Статистика говорит о том, что количество беременных с пиелонефритом составляет приблизительно 6-10%, а если будущая мама до зачатия страдала циститом, хроническим пиелонефритом или же имеет наследственную склонность к нему, то во время беременности риск воспаления существует в 20-30% случаев.

Выявить болезнь иногда можно только по результатам лабораторных анализов мочи, когда становится заметен повышенный уровень лейкоцитов, белков и отмечается активный бактериальный фон (стафилококк, кишечная палочка и другие).

Симптомы пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит беременных коварен тем, что может никак себя не проявлять определённое время. Частые позывы к мочеиспусканию, в том числе и ночью, не всегда настораживают будущую маму, ведь она уже привыкла к такому положению дел.

Беременная женщина при этом может думать, что у неё цистит. Постановку диагноза может затруднять тот факт, что боли, возникающие при активизации воспалительного процесса, могут быть истолкованы, как угроза выкидыша.

Признаки пиелонефрита при беременности следующие:

  • ноющие боли,
  • поясничная тяжесть,
  • чувство зябкости в поясничном отделе,
  • повышение температуры в вечернее время, часто она субфебрильная (37-38 градусов по Цельсию),
  • болезненное мочеиспускание,
  • повышенное давление (выше 130/80),
  • головные боли,
  • усиливается отёчность ног,
  • лицо становится одутловатым,
  • отекают кисти рук,
  • возникает чувство усталости и угнетенности,
  • тошнота, рвота,
  • болит спина,
  • отмечается лейкоцитоз мочи, также в ней присутствуют эритроциты и бактерии.

Понятие гестационного пиелонефрита и его симптомы

Гестационный пиелонефрит – специальный медицинский термин, которым обозначают пиелонефрит, возникающий именно при беременности (чаще всего на 23-29 неделе).

Он может вызвать следующие осложнения:

  • токсикоз в середине второго и в третьем триместре,
  • гипоксия плода,
  • развитие внутриутробных инфекций,
  • риск выкидыша и замирания беременности, мертворождения.

Он возникает из-за

  • цистита,
  • бактериурии,
  • переохлаждения,
  • сахарного диабета,
  • никтурии,
  • наследственных почечных заболеваний.

Наиболее конкретными симптомами являются

  • высокая температура с ознобом,
  • невыносимые боли в пояснице,
  • изменение цвета мочи,
  • появление болей при мочеиспускании.

При острой форме заболевание проявляет себя резко:

  • внезапно повышается температура,
  • боли локализуются в разных отделах поясницы,
  • беременные сильно потеют,
  • ухудшается общее состояние организма.

Как лечить пиелонефрит при беременности?

Лечение пиелонефрита при беременности является обязательным, других вариантов у будущей мамы нет.

Воспаление почек вызывает инфекция, угнетать и уничтожать которую возможно с использованием антибактериальных средств.

Также назначаются лекарства, призванные вывести из организма токсические вещества, накапливающиеся там.

Естественно, врач подбирает антибиотики, минимально влияющие на здоровье будущего малыша и состояние мамы.

Различают 3 типа пиелонефрита у беременных:

Хронический пиелонефрит периодически обостряется. Во время таких обострений показано лечение в стационаре, которое основано на

  • антибиотикотерапии,
  • детоксикации организма,
  • диете,
  • полноценном сне,
  • употреблении минеральной воды.

При гестационном пиелонефрите лечение длится одну-две недели и производится стационарно. Бывает, что беременность приходится прервать.

Во время острого пиелонефрита при беременности нагноения в почках устраняются хирургическим путём, и, что примечательно, беременность при этом сохраняется.

Дабы облегчить протекание болезни беременной рекомендуется:

  • сон на левом боку;
  • в течение дня несколько раз по 10-15 минут находиться в коленно-локтевой позе;
  • соблюдать питьевой режим (если нет значительной отёчности и повышенного артериального давления, то в сутки разрешено выпивать около 3 литров воды и других жидкостей – кисели, морсы или компоты, травяные чаи);
  • употреблять отвар овса – по ½ стакана 3 раза в день до еды (берут 1 стакан овса на 1 литр воды, варят после закипания 2-3 часа на медленном огне, процеживают и пьют).
  • не употреблять жирное, солёное, острое, исключить маринованные продукты, соль, чай и кофе, капусту, щавель и шпинат.

Пиелонефрит при беременности возникает довольно часто, но это не делает его обыденным явлением, а всегда даёт основания для беспокойства.

Паниковать беременным женщинам, конечно, не стоит, и тем более не нужно пренебрегать необходимыми анализами мочи, которых во время вынашивания ребёнка достаточно, а также консультацией у специалиста.

Важно помнить, что сегодня сохранить беременность при перенесённом пиелонефрите удаётся практически в 90% случаев. В данном случае все в зависит от своевременного диагностирования недуга.

Для нормализации работы почек после родов, врачи рекомендуют больше двигаться, а по возможности заниматься лечебной гимнастикой.

Использованные источники: 1pochki.ru

Пиелонефрит при беременности.

У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, который называется гестационный пиелонефрит. По распространенности, пиелонефрит встречается у 12% беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс, который возникает только во время беременности. При этом поражается интерстициальная ткань (ткань самой почки), чашечно-лоханочная система и выводящие мочу канальцы почек. Впоследствии в процесс вовлекается сосуды почек. Чаще всего гестационный пиелонефрит возникает при первой беременности, это связано с недостаточно развитыми механизмами адаптации.

Причины заболевания.

Развитие заболевания связано с несколькими причинами. Во-первых, при беременности изменяется анатомия почек, при этом незначительно увеличивается их размер. Под действием прогестерона и сдавления маткой мочеточников происходит расширение почечной лоханки, чашечки и мочеточников. Кроме того, ослабевает и перистальтика мочеточников, и сам тонус мочевого пузыря. Скорость фильтрации клубочков увеличивается на 50% из-за нагрузки.

Возбудителем пиелонефрита могут стать различные микроорганизмы, это могут быть бактерии, вирусы, грибы, но чаще всего в роли возбудителя выступает кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др.). В основном, возбудители распространяются с током крови, но могут распространяться и по восходящему пути – урогенный путь распространения. По такому пути распространения возбудитель из уретры продвигается по мочеточнику в мочевой пузырь и в почечную лоханку. При этом огромное значение имеет условно-патогенная микрофлора.

Что происходит?
Существуют факторы риска для развития гестационного пиелонефрита, к этим факторам можно смело отнести инфекции мочевых и половых путей до беременности, мочекаменную болезнь женщины, кроме того, фактором риска является нарушение мочеиспускания на фоне беременности.

Из-за стойкого и длительного нарушения уродинамики в почках происходит развитие острого воспалительного процесса. Кроме того, для развития воспаления необходимо еще и увеличение просвета мочеточника, а, как говорилось выше, это происходит у каждой женщины во время беременности. По этим причинам в чашечно-лоханочной системе происходит нарушение кровотока, и повышается гидростатическое давление, эти факторы способствуют развитию бактериальной микрофлоры.

Как проявляется?
По клиническому течению пиелонефрит беременных может быть острым и хроническим. Чаще всего бывает острый пиелонефрит при первой беременности, он возникает примерно у 60% женщин. При повторной беременности эта цифра составляет уже 20%. У женщин с первой беременностью заболевание развивается на 20 – 24 неделе беременности, у женщин со второй и последующей беременностью заболевание может развиваться на 28-32 неделе беременности. Также пиелонефрит может развиваться у женщины в родах и после них.

В клинической картине пиелонефрита имеются типичные проявления, так в первом триместре беременности женщина предъявляет жалобы на боли внизу живота, которые могут отражаться внизу живота, и даже наружные половые органы. Боль напоминает почечную колику. Во втором и третьем триместре беременности боли не такие интенсивные. Женщины могут жаловаться на болезненное и затрудненное мочеиспускание. Часто необходимо принять вынужденное положение при этом прижать ноги к животу.

Так в клинической картине могут преобладать симптомы интоксикации, которые могут затруднить первичную диагностику. Часто женщин с пиелонефритом определяют в инфекционный стационар, с предварительным диагнозом пищевые инфекции или ОРЗ. После проведенного лечения клиническая картина становится смытой, что может привести к тому, что постановка правильного диагноза затруднена, и задерживается необходимое лечение.

Осложнения.
Женщины с гестационным пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей относятся к группе повышенного риска невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода во время беременности, мертворождения и ранней младенческой смерти. По этим причинам женщины с таким диагнозом должны наблюдаться у специалистов регулярно.

Угроза выкидыша при пиелонефрите объясняется повышенным тонусом матки, этот тонус провоцирует болевой синдром и лихорадочные состояния. Критический срок заболевания приходится на 22-28 неделю беременности, так как в этот период наблюдается наибольшая активность гормонов в крови. Формирование акушерских угроз и перинатальных осложнений происходит на 21-30 неделе беременности.

В большинстве случае пиелонефрит протекает в паре с анемией. Такое состояние может серьезно осложнить течение беременности, родов и послеродового периода. Кроме того пиелонефрит увеличивает риск развития гестоза беременных, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и развитие различных осложнений инфекционной природы.

Акушерские осложнения пиелонефрита.
К акушерским осложнениям пиелонефрита беременных можно отнести самопроизвольный аборт, угрозу прерывания, то есть роды могут начаться преждевременно. Также, к осложнением можно отнести плацентарную недостаточность, гестоз беременных, инфекционно-токсический шок. Критическим сроком возникновения пиелонефрита является 32-34 неделя беременности, и 39-40 недели, когда головка малыша прижата к малому тазу.
Гестоз беременных является самым частым осложнением беременности при сопутствующем пиелонефрите. Практически в 90% случаев развиваются отеки, происходит повышение артериального давления, в моче определяется белок, и могут развиваться изменения сосудов глазного дна. Если пиелонефрит не осложненный, то таких клинических симптомов нет.

Диагностика.
Диагноз пиелонефрита устанавливается на основе результатов общеклинических, лабораторных исследований, в некоторых случаях понадобятся дополнительные методы исследования. При первичном осмотре у беременной женщины необходимо обязательно проверить симптом Пастернацкого (поколачивание ребром ладони в области поясницы). При проверке симптома в поясничной области появляются боли. Наличие боли говорит об изменениях в лоханках почек.

Кроме того, необходимо провести исследования крови (общий анализ, биохимический анализ), так же назначается исследование мочи, общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко, пробу Реберга, эта проба покажет скорость фильтрации клубочков. Проба Зимницкого, которая показывает способность почек концентрировать мочу. Необходимо проведение микробиологического исследования мочи, для выявления в ней различных микроорганизмов. Проба Аддиса-Каковского и Амбурже отражают количество клеточных элементов в моче.

В качестве инструментального исследования женщине назначают, конечно, УЗИ, доплер-исследование сосудов почек, так же используются методы тепловидения, катетеризация мочеточников, цистоскопия.
При исследовании мочи, выявляются лейкоциты и бактерии. Часто, так же можно заметить повышенное содержание лейкоцитов в крови и повышенное содержание мочевины. Катетеризация мочеточников обладает лечебным эффектом, так как снимает блок, который препятствует отхождению мочи.

Лечение.
Основными целями лечения является купирование симптомов заболевания, так же необходимо добиться нормализации лабораторных показателей крови и мочи, восстановления нормальной работы мочевыделительной системы. Лечение подбирается с учетом срока беременности и тяжести заболевания. Лечение может быть медикаментозное и немедикаментозное.
В качестве немедикаментозного лечения необходимо назначение специальной диеты, питание должно быть сбалансировано по витаминному и минеральному составу, в меню рекомендовано вводить фрукты и овощи, которые обладают мочегонным действием (арбузы, дыни, груши, огурцы и т.д). В качестве питья необходимо назначение минеральной воды с низким содержанием минералов, или различные морсы. Беременной женщине необходимо делать специальные упражнения, а именно занимать коленно-локтевое положение в течение 10 минут несколько раз в день, сон должен быть на здоровом боку.

В качестве медикаментозного лечения назначают средства для снятия интоксикации, мочегонные средства, так же необходимо назначение препаратов для профилактики гипотрофии плода. Первоначально необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия, но с учетом вреда для плода. После определения возбудителя, и его чувствительности необходимо назначение специальных препаратов, которые будут действовать именно на этих возбудителей. Длительность терапии составляет от недели до двух, в зависимости от конкретного антибиотика.

Хирургическое лечение.
В редких и очень сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение. Такое лечение показано при неэффективности терапевтического лечения, в таком случае проводят катетеризацию мочевыводящих путей.
При развитии гнойного воспаления, абсцесса почки показано хирургическое лечение, и после лечения необходимо проводить контроль показателей анализов каждые две недели. Микробиологическое исследование мочи необходимо проводить каждый месяц.

Показания к госпитализации.
Беременной женщине необходимо проводить стационарное лечение в случае обострения пиелонефрита, гестоза, если происходит нарушение функции почек. Так же срочной госпитализации подлежат женщины с угрозой прерывания беременности, или угрозе преждевременных родов.

Использованные источники: www.stranamam.ru

Пиелонефрит у беременных: как распознать и вылечить

Мочеполовая система у женщин в период беременности испытывает значительные нагрузки, что может способствовать обострению хронических или служить причиной возникновения острых заболеваний. Так, острый пиелонефрит (воспаление почек бактериального происхождения) встречается более чем у 10% беременных.

Воспаление почек у беременных женщин: общая информация

У всех без исключения женщин мочевая система претерпевает функциональные изменения в процессе вынашивания плода. За счет того, что фильтрация воды повышается, а реабсорбция снижается, развивается полиурия. В промежутке с 13 до 28 недели диурез, как правило, приближается к усредненным «добеременным» показателям, а после развивается олигурия. Отеки при беременности сопрягаются с функциональными изменениями почек, а именно с расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточников, которое начинается в I триместре и сохраняется до 12-14 недель после родов. Столь значительные изменения верхних мочевых путей, гормональные перемены, увеличение массы тела, особенности иммунитета, двигательной активности и режима питания женщины во время беременности в совокупности могут способствовать обострению или развитию почечного воспаления.

Особенности и причины возникновения пиелонефрита при беременности

Мнение, что повторнородящие женщины чаще первородящих страдают поздними гестозами и обострениями хронического пиелонефрита при беременности, ошибочно. Медики выяснили, что уродинамическим изменениям наиболее подвержены первородящие, особенно – девушки, интенсивно занимающиеся фитнесом. Острый пиелонефрит при беременности у таких женщин может развиться вследствие высокой степени упругости брюшной стенки. У беременных женщин с накаченным прессом, а так же у первородящих, может скапливаться до 150 мл (вместо 3-5 мл в пределах нормы) так называемой «остаточной мочи» в расширенной чашечно-лоханочной системе.

Чаще всего изменениям во время беременности в большей степени подвергается правая часть мочевыводящей системы, поскольку растущая матка имеет тенденцию отклоняться в эту сторону. Кроме того, асимметрия поражения бывает связана с неодинаковым перегибом мочеточников через подвздошные сосуды и с прочими особенностями строения женского организма.

В развитии пиелонефрита во время беременности играют роль и кавернозоподобные сосудистые образования, располагающиеся в мочеточниках. Беременность способствует набуханию таких образований, что влечет за собой сдавливание мочеточников и нарушение их тонуса. Также нарушению уродинамики верхних мочевых путей способствуют более редкие (через каждые 5-15 секунд вместо обычных 3-5 секунд) сокращения мочеточников и гормональные факторы, ослабляющие мышечный тонус.

Беременность III триместра считается особенно трудным периодом для почек, поскольку обострению хронического пиелонефрита у беременных начинает способствовать плацента. Орган, снабжающий младенца необходимыми для жизни, роста и развития веществами, начинает вырабатывать значительное количество эстрогенов, которые способствуют развитию бактерий в почках, таких, как кишечная палочка и другие.

Механическое воздействие матки на мочевыделительную систему начинается с V месяца беременности и продолжается до 7 дней после родов. Только по истечению данного срока матка сокращается и возвращается в обычное положение, прекращая сдавливать органы малого таза, провоцируя кровяные застои и воспаления.

Иными факторами, предполагающими развитие пиелонефрита при беременности, могут становиться запоры, нарушение назначенной диеты, простудные заболевания, половая жизнь.

Микроорганизмы – возбудители пиелонефрита у беременных

Провокаторами развития почечного воспаления во время беременности становятся условно-патогенные микроорганизмы. Высеивающаяся у 36-88% беременных женщин кишечная палочка может провоцировать склероз почечных лоханок, почечной капсулы и околопочечной клетчатки. Протей (5-20%) способствует образованию аммиака в моче, что приводит к повреждению эпителиальных клеток почек и мочеточников. Стоит отметить, что такая инфекция вызывает образование почечных камней и способна рецидивировать.

Из мочи беременных женщин, у которых диагностировался пиелонефрит, высеивались также микрококки, стафилококки, клебсиелла, энтерококк, D и B группы стрептококков.

Trihomonas vaginalis, Ureaplasma, Candida, Mykoplasma hominis и анаэробные бактерии тоже признаны способными возбудить пиелонефрит у беременных женщин.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Первыми симптомами пиелонефрита при беременности становятся:

  • повышение температуры тела до 38-40°C;
  • озноб;
  • головная боль, боли в конечностях;
  • поясничные боли, усиливающиеся при дыхании;
  • иррадиация по ходу мочеточников, в пах, в область промежности;
  • учащенные болезненные мочеиспускания;
  • положительный симптом Пастернацкого.

При прогрессировании хронического пиелонефрита при беременности интоксикация организма женщины может сопровождаться тахикардией (ЧСС 120-140 ударов в минуту), слабостью, адинамией, тошнотой и/или рвотой. В четверти случаев пиелонефрит беременных помимо перечисленных симптомов может сопровождаться снижением артериального давления, акроцианозом, спутанностью сознания.

Тяжелое течение пиелонефрита провоцирует появление признаков почечно-печеночной недостаточности: выраженную желтуху, азотемию. Распространение воспалительного процесса на паранефральную клетчатку сопрягается с напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области, болезненными ощущениями в подреберье.

Как диагностируется пиелонефрит у беременных

При подозрении на острый почечный воспалительный процесс, беременная женщина должна обратиться к специалисту. Поскольку пальпаторное обследование почек из-за увеличенной матки обычно оказывается неинформативным, а рентгеновские и радионуклидные методы имеют противопоказанием беременность, лечащий врач может назначить ультразвук, который позволяет с высокой точностью оценивать состояние почек беременной и здоровье плода.

Помимо УЗИ, у беременной женщины возьмут мочу на анализ для определения бактериоурии и лейкоцитурии. Выявление макрогематурии обычно оказывается плохим признаком, который свидетельствует о деструкции почечного сосочка.

Общий анализ крови у беременных с пиелонефритом выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, наличие юных форм нейтрофилов, умеренное снижение гемоглобина и значительное повышение СОЭ.

Тяжело протекающий пиелонефрит у беременных сопровождается кровяной азотемией, гипербилерубинемией.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Возникающий впервые или периодически обостряющийся, пиелонефрит при беременности не только ухудшает самочувствие и качество жизни будущей матери, но и представляет собой серьезную опасность для вынашивания беременности и здоровья плода. Почти у половины больных пиелонефритом беременных выявляется поздний гестоз, около трети таких беременностей завершаются преждевременными родами. Перинатальная гибель плода при выявлении пиелонефрита у беременных происходит в 25-50% случаев. Отмечается, что новорожденные более других подвержены гнойно-септическим заболеваниям, если их матери страдали воспалением почек при беременности.

Лечение гестационного пиелонефрита

Особенности лечения пиелонефрита у беременных обусловлены перманентными нарушениями уродинамики и возможностью токсического поражения плода. Невозможность рентгенологического обследования при беременности предполагает широкое применение ультразвуковой диагностики.

При беременности лечение пиелонефрита должно включать в себя:

  • восстановление частоты мочеиспусканий с исследованием мочи на микрофлору и чувствительность обнаруженных бактерий к антибиотикам;
  • интенсивное лечение противомикробными препаратами, инфузионную и дезинтоксикационную терапии с учетом возможных негативных последствий для плода;
  • при необходимости — срочное стационарное восстановление пассажа мочи с использованием мочеточникового катетера;
  • установку стента (по показаниям, не ранее 38-39 недели беременности);
  • динамическое наблюдение у специалиста;
  • замену стента через 1,5-2 месяца.

При лечении пиелонефрита у беременных применение иммуномодуляторов, физиотерапия, обильное питье и прием витамина Е противопоказаны! Лечить пиелонефрит самостоятельно недопустимо!

Беременность – состояние, требующее максимальной внимательности к самочувствию и здоровью будущей матери. Первые признаки почечного воспаления – повод немедленно обратиться к врачу. Каждая беременная женщина должна информироваться, чем опасен пиелонефрит при беременности и стараться исключать факторы риска в период вынашивания ребенка.

Ранее перенесшим почечное воспаление женщинам необходимо помнить, что пиелонефрит имеет особенность периодически обостряться, поэтому такие признаки, как болезненное мочеиспускание, повышение температуры, озноб не должны оставаться без внимания.

Использованные источники: xn—-8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai

Роды при хроническом и остром пиелонефрите

Патология почек при беременности занимает второе место после заболеваний сердечной мышцы и сосудов. Это состояние может быть серьезной угрозой для здоровья матери и будущего малыша. Тем не менее, при своевременном выявлении и правильном лечении большинство женщин, кто рожал с пиелонефритом, смогли сделать это успешно.

Как возникает пиелонефрит

Для понимания того, можно ли родить нормального ребенка и не пострадать самой при наличии хронического или развитии острого пиелонефрита, следует понять, как это заболевание может проявить себя во время вынашивания плода.

Дело в том, что при беременности происходит нарушение уродинамики в результате воздействия прогестерона, снижающего тонус мочевыводящих путей и давления увеличенной матки. При этом отмечается увеличение полостей почек, которые к концу беременности могут достигать 40 или 70 мл, вместо нормы в 3-4 мл.

Матка растет, при этом происходит ее отклонение в правую сторону. Этим и объясняется большая частота нарушений функции правой почки и мочеточника. Физиологическое снижение тонуса гладкомышечных волокон отмечается уже во втором триместре беременности, и становится наиболее выраженным к восьмому месяцу. Это приводит к повышению лоханочного давления, что играет большую роль в развитии пиелонефрита.

Кроме того, причинами развития почечной патологии служат:

  • патологическая подвижность почек в результате ослабления связок;
  • повышение вероятности развития рефлюкса мочи из мочевого пузыря и мочеточников;
  • гормональная активность, направленная на повышение вероятности вынашивания плода, но снижающая тонус мочевыводящей системы.

Инфицирование с развитием пиелонефрита происходит во время беременности нисходящим путем, возможен лимфогенный или гематогенный занос. Поэтому инфекционное воспаление почек является довольно частым явлением у беременных женщин.

Осложнения при патологии почек у беременных

При вышеперечисленных условиях могут развиваться следующие осложнения:

  • гестоз, который протекает еще тяжелее при наличии пиелонефрита;
  • преждевременные роды или выкидыши;
  • отслойка плаценты;
  • рождение мертвого ребенка.

Так можно ли рожать с пиелонефритом, или это состояние настолько опасно, что обязательно приведет к проблеме?

При таком заболевании, как пиелонефрит, страдает концентрационная функция почек при беременности. Он встречается у 6-12% у женщин, которые готовятся к материнству. При его неблагоприятном течении может возникнуть ряд проблем – от невынашивания плода до развития сепсиса у матери. При данном воспалении происходит поражение не только ткани, но и чашечно-лоханочной системы почки, что при отсутствии принятия мер может привести к нарушениям почечной функции.

Высокая частота развития патологии именно при беременности привела к тому, что в клинической практике возникло понятие «гестационный пиелонефрит», то есть возникший у будущей мамы в момент ожидания малыша.

Если у беременной обнаруживается пиелонефрит, то ее сразу относят к высокой группе риска. Особенно часто возникают обострение при наличии данного заболевания до наступления беременности.

Возбудителями этого заболевания чаще всего служат кишечная палочка, гриб кандида, стафилококк или протей.

Клиническая симптоматика пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит может протекать латентно, и не иметь выраженных признаков. Его обнаруживают только после получения результатов анализов.

При острой форме пиелонефрита симптомы заболевания бывают следующие:

  1. Заболевание начинается внезапно и резко. У женщины повышается температура, показатели которой доходят до 39-40 градусов, наблюдается озноб.
  1. Возникает боль в области поясницы и в мышах всего тела, если они имеют тенденцию к усилению, то это означает, что воспаление перешло на капсулу органа и соседнюю клетчатку.
  1. У больной отмечаются все признаки интоксикации, снижение температуры сопровождается обильным потоотделением.
  1. При обследовании симптом Пастернацкого выявляется положительным, в моче обнаруживаются лейкоциты, иногда бывает микрогематурия. Основным признаком острого пиелонефрита является наличие в урине бактерий.
  1. Снижается плотность мочи за счет того, что страдает концентрационная работа почек.

Хронический пиелонефрит при отсутствии обострения проявляется время от времени возникающей болью в месте проекции почек, в моче немного повышается содержание белка и выявляется незначительное количество лейкоцитов. Во время обострения симптомы напоминают острый пиелонефрит, и беременная женщина должна проходить лечение только в условиях стационара.

При таком заболевании, как хронический пиелонефрит можно ли рожать? Для ответа на вопрос следует прояснить степень риска у беременной женщины при таком диагнозе:

  1. Первая степень минимальна. Она относится к больным, у которых пиелонефрит протекает без выраженных обострений и осложнений, и обнаруживается в период вынашивания малыша.
  1. Вторая степень характеризуется хроническим воспалением почек, которое наблюдалось еще до наступления беременности.
  1. Последняя степень самая опасная. Ее определяют при наличии гипертензии и анемического синдрома, а также при констатации пиелонефрита на одной почке при отсутствии второго органа.

При хроническом пиелонефрите можно рожать только в том случае, если имеется в наличие первая или вторая степень риска. Но с условием постоянного наблюдения беременной у врача терапевта или нефролога. При третьей степени беременность и роды противопоказаны.

Лечение и наблюдение

Как уже было отмечено, все случаи развития острого и обострения хронического пиелонефрита требуют лечения только в условиях стационара. Для правильной помощи осуществляют нормализацию оттока мочи. При одностороннем патологическом процессе пациентку кладут на бок, противоположный больной почке и просят согнуть ноги в коленях. Таким способом матка несколько отклоняется, и перестает оказывать давление, и происходит нормализация выведения мочи. Если данный способ не оказывает эффекта, то женщине проводится катетеризация под контролем УЗИ.

Если беременная поступает в этом состоянии в момент схваток, то ей проводится немедленная катетеризация. Это позволит снизить высочайшее давление на больную почку, что несколько облегчит состояние.

При отсутствии обострения пиелонефрита ведение родов у женщины происходит так же, как и обычно, естественным путем. При наличии признаков и лабораторных показателей, указывающих на развитие почечной недостаточности, роды не стимулируются. Для предотвращения осложнений ребенок появляется на свет кесаревым сечением.

Если в течение всего периода беременности процесс воспаления протекает в латентной форме, то для будущей мамы проводится постоянное наблюдение, регулярные исследования.

Профилактика развития пиелонефрита во время вынашивания ребенка заключается в следующих мероприятиях:

  • соблюдение двигательной активности;
  • потребление достаточного количества жидкости;
  • лечение хронических источников инфекции;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Использованные источники: nashipochki.ru

Related Post