Хроническая форма пиелонефрита

Хроническая форма пиелонефрита

Рецидивирующее течение (80%):

Чередование обострений и ремиссий

Интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы

Боли в поясничной области, чаще двухсторонние

Лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок

Дизурический и мочевой синдромы

Компоненты терапии хронического пиелонефрита

Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного)

Антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная)

Лечение нарушений коагуляции

Профилактика рецидивов и обострений

Антибактериальная терапия пиелонефрита

Препараты первого ряда

3-4 мг/кг 1 раз в сутки

0,5 г 1 раз в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

1-2 г 3-4 раза в сутки

1-2 г 1 раз в сутки

0,75г 3 раза в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

Препараты второго ряда

0,5г 3 раза в сутки

0,5г 3 раза в сутки

1-2 г 2 раза в сутки

(Симптоматика мочевой инфекции развилась спустя 48 ч и

более после госпитализации)

Препараты первого ряда

0,5 г 1 раз в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

0,4г 2 раза в сутки

1-2 г 3-4 раза в сутки

1-2 г 1 раз в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

Препараты второго ряда

0,5г 3 раза в сутки

0,5г 3 раза в сутки

1-2 г 2 раза в сутки

Оценка эффективности лечения пиелонефрита

Прекращение лейкоцитурии, пиурии

Отсутствие клинически значимой бактериурии ( 12 /л

Железо в сыворотке крови 1,0)

Степень регенерации эритроцитов (ретикулоциты – 0,5-1,5%)

Лёгкая анемия Hb 80-100 г/л

Средней степени 60-80 г/л

Уменьшение синтеза миоглобина

Истощение клеточных ферментов

Нарушение трофики тканей

Недостаток железа в костном мозге – нарушение эритропоэза

Сидеропения (обеднение железом клеток)

Анализы крови при анемиях

Общий анализ крови:

Снижение уровня гемоглобина (гипохромия)

Уменьшение эритроцитов, ретикулоцитов

Уменьшение показателя среднего объёма эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах

Мазок крови: микроцитоз, пойкилоцитоз

Снижение содержания ферритина, сывороточного железа

Повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки

Устранение причины кровопотери

Диета: железосодержащие продукты (мясо, печень, сыры, творог, крупы, отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив), ограничение молока

Содержащие Fe 3+ – железа полиизомальтозат иFe 2+ – железа глюконат, сульфат, фумарат, хлорид

Содержащие железа сульфат и аскорбиновую кислоту – сорбифер, ферроплекс

Содержащие железо и фолиевую кислоту – мальтофер, фол, гино-тардиферон

Тактика назначения препаратов железа

Минимальная эффективная суточная доза – 100 мг (20-30 мг Fe 2+ )

При хорошей переносимости – увеличить дозу до 300-400 мг/сут в 3-4 приёма за 1 час до еды или через 2 часа после еды

После достижения уровня гемоглобина 120г/л продолжают приём препаратов железа 1,5-2 месяца

Общая продолжительность лечения 6 мес.

При эффективном лечении через 8-12 дней в крови повышается количество ретикулоцитов, повышение уровня гемоглобина – с 3-ей недели.

Использованные источники: studfiles.net

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это весьма распространенное (по статистике, им болеют около 20% людей) и опасное инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает ткани почек, слизистые лоханки и кровеносные сосуды. Хроническая форма часто возникает как следствие недолеченного острого состояния на фоне существующих болезней почек или как осложнение других хронических воспалительных процессов в организме.

Диагностика

Что такое хронический пиелонефрит? Специалисты характеризуют его как долговременные воспалительные процессы, локализующиеся в чашечно-лоханочной системе почек.

Единой систематизации хронического пиелонефрита не существует, так что большая часть врачей в своей практике пользуется международными рекомендациями. В соответствие с международной классификацией заболевание имеет код по МКБ 10 N11.9.

Как правило, вызывает заболевание инфекции: кишечная палочка E. coli, стафилококк, клебсиелла, протей и другие. Бактерия может попасть в организм человека при вдыхании зараженного воздуха (воздушно-капельным путем), через немытые руки, фрукты и овощи (и другие продукты питания), через контакт с предметами, на которых находятся возбудители болезни, при половом акте. Но даже при попадании возбудителя заболевания в организм (а конкретно, в мочевыводящую систему) острый или хронический процесс развивается не всегда. Возникновению воспаления в почках способствуют следующие причины:

  • ослабленный иммунитет;
  • болезни и нарушения работы мочевой системы и почек;
  • наличие любых хронических заболеваний;
  • переохлаждение почек.

Инфекционно-воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, если лечение острого пиелонефрита было недостаточным по продолжительности или неправильным, и при отсутствии регулярного наблюдения за пациентом при дальнейших заболеваниях.

Различают 2 классических типа течения хронического пиелонефрита: волнообразный и латентный. Волнообразный тип, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется периодической сменой нескольких фаз:

  1. Воспалительный процесс. Появляются симптомы заболевания, организм начинает активно бороться с инфекцией, в крови пациента повышается уровень скорости оседания эритроцитов, а в моче лабораторный анализ обнаруживает наличие бактерий и лейкоцитов.
  2. Латентный период. Воспаление в процессе лечения затухает, организм восстанавливается после болезни.
  3. Фаза ремиссии. Показатели исследований приходят в норму, заболевание исчезает до того момента, когда возникнут неблагоприятные факторы и условия, способствующие обострению.

Каждое повторное обострение хронического пиелонефрита приводит к воспалению все новых участков почечной ткани. Без регулярного наблюдения специалиста болезнь со временем может поразить значительные участки основной ткани, сосуды и клубочки почек, что непременно приведет к почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы хронического пиелонефрита очень обширные. Хроническая форма заболевания характеризуется такими признаками, как:

  • общее повышение утомляемости, сонливость, чувство усталости;
  • возникновение отеков: утром могут появляться отеки лица и кистей рук, вечером — ног;
  • периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть, холод;
  • частые головные боли;
  • учащение мочеиспускания и другие расстройства;
  • повышение артериального давления, температуры тела (по вечерам).

Для диагностики заболевания используются лабораторные исследования крови и мочи, рентгенологические методы обследования. После проведения анализов к систематике добавляются такие симптомы, как сниженный уровень гемоглобина, повышенное количество лейкоцитов и болезнетворных бактерий, увеличение числа эритроцитов. Рентген выявляет изменения размера и контура почек и патологические нарушения чашечно-лоханочной системы.

Признаки хронического пиелонефрита часто остаются незамеченными до момента обострения заболевания. Острая форма отличается значительным обострением симптомов:

  • местные признаки заболевания становятся явно выраженными;
  • ухудшается общее состояние организма, появляются симптомы интоксикации (высокая температура тела, отсутствие аппетита, головные боли);
  • чувствуется обезвоживание организма, озноб.

Обращаться за врачебной помощью при резком или постепенно прогрессирующем ухудшении состояния необходимо как можно быстрее.

Любое промедление может обойтись слишком дорого и привести к острой или хронической почечной недостаточности, что чревато развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы и возникновением инсульта или инфаркта миокарда.

На фоне острого заболевания может возникнуть хронический пиелонефрит, симптомы которого менее выражены, но от этого не менее опасны. Наоборот, бессимптомное протекание болезни усыпляет внимание пациента к собственному здоровью и может привести к серьезным последствиям, вплоть до отказа почек.

Наиболее предрасположены к пиелонефриту молодые женщины (от 18 до 35 лет), дети и подростки (особенно девочки от 2 до 15 лет), пожилые люди и будущие мамы. У мужчин хроническая форма пиелонефрита чаще является следствием осложнений или недолеченных заболеваний.

Лечение

Как вылечить хронический пиелонефрит? Лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит обязательно проводится в стационаре (во время обострений) и обычно занимает продолжительное время. Для эффективного выздоровления пациента специалист должен обеспечить:

  • устранение первоначальных причин заболевания (например, нарушений работы мочевыводящей системы);
  • борьбу с возбудителями болезни медикаментозными методами;
  • повышение иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

После определения и устранения причины начала пиелонефрита пациенту назначается медикаментозная терапия. Для эффективного лечения заболевания используются следующие препараты: антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин и другие), инъекционные антибиотики IIи III поколений, различные противомикробные лекарственные средства (фосфомицин, ципрофлоксацин, фурамаг и прочие) и препараты на растительной основе (травяные сборы или самостоятельные лекарственные травы) для повышения иммунитета.

Курс медикаментозной терапии длится от 4 до 6 недель. Лекарственные препараты обычно принимаются несколькими курсами.

Только врач может назначать лекарственные средства и определять необходимые дозировки препаратов, длительность терапии.

Самолечение может значительно усугубить состояние и осложнить последующую диагностику.

Но не только медикаментозные препараты назначаются при лечении хронического пиелонефрита. Больному прописывается диета. Правильное питание для восстановления нормальной работы почек должно исключать употребление жирных и жареных продуктов, специй, сладостей, алкогольных напитков, а также соленой и пряной пищи. Рекомендуется уменьшить количество белка (который содержится в мясе, яйцах, субпродуктах, рыбе) в рационе, а потребности в энергии удовлетворять за счет углеводов.

В питании должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, молочных продуктов. Особенно полезны кислые ягоды, которые помогают подщелачиванию мочи. Важно употреблять большое количество жидкости, чтобы помочь организму «вымыть» инфекцию из почек, в период ремиссии помимо чистой воды можно пить гидрокарбонатную минеральную.
Самостоятельное лечение хронического пиелонефрита недопустимо. Крайне нежелательно примять народные средства и лекарственные препараты без консультации со специалистом.

Профилактика

Чтобы не задумываться о том, как лечить хронический пиелонефрит, лучше заранее позаботиться о профилактике заболевания. Особенно важна профилактика для молодых женщин, девушек и тех, кто склонен к возникновению инфекций мочеполовых путей. Врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • проводить тщательную интимную гигиену, особенно в период менструации (можно с использованием специальных гелей для интимных мест);
  • не переохлаждаться (особенно в области поясницы);
  • избегать косметических средств, гелей для душа, пены для ванн, дезодорантов для паховой области, которые могут нарушить микрофлору;
  • отказаться от контрацепции, основанной на применении химических средств;
  • следить за общим состоянием здоровья, своевременно выявлять недомогания и совместно с лечащим врачом устанавливать их причины;
  • поддерживать высокий уровень иммунитета и вести здоровый образ жизни.

Если заболевание своевременно диагностировано, а в процессе терапии отсутствуют осложнения, то лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит в большинстве случаев проводится успешно. Очень важно консервативно подходить к лечению инфекционно-воспалительного процесса в почках, ведь неадекватная терапия, непроверенные методы и спешка часто приводят к осложнениям и частым дальнейшим обострениям.

Использованные источники: apochki.com

Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития.

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  • При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
  • В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
  • В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.
Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Лечением пиелонефрита нередко занимается врач-терапевт. В тяжелых случаях, а также при хроническом течении процесса назначается консультация нефролога, уролога.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Хроническая форма пиелонефрита

Рецидивирующее течение (80%):

Чередование обострений и ремиссий

Интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы

Боли в поясничной области, чаще двухсторонние

Лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок

Дизурический и мочевой синдромы

Компоненты терапии хронического пиелонефрита

Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного)

Антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная)

Лечение нарушений коагуляции

Профилактика рецидивов и обострений

Антибактериальная терапия пиелонефрита

Препараты первого ряда

3-4 мг/кг 1 раз в сутки

0,5 г 1 раз в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

1-2 г 3-4 раза в сутки

1-2 г 1 раз в сутки

0,75г 3 раза в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

Препараты второго ряда

0,5г 3 раза в сутки

0,5г 3 раза в сутки

1-2 г 2 раза в сутки

(Симптоматика мочевой инфекции развилась спустя 48 ч и

более после госпитализации)

Препараты первого ряда

0,5 г 1 раз в сутки

0,4 г 1 раз в сутки

0,4г 2 раза в сутки

1-2 г 3-4 раза в сутки

1-2 г 1 раз в сутки

0,4 г 2 раза в сутки

Препараты второго ряда

0,5г 3 раза в сутки

0,5г 3 раза в сутки

1-2 г 2 раза в сутки

Оценка эффективности лечения пиелонефрита

Прекращение лейкоцитурии, пиурии

Отсутствие клинически значимой бактериурии ( 12 /л

Железо в сыворотке крови 1,0)

Степень регенерации эритроцитов (ретикулоциты – 0,5-1,5%)

Лёгкая анемия Hb 80-100 г/л

Средней степени 60-80 г/л

Уменьшение синтеза миоглобина

Истощение клеточных ферментов

Нарушение трофики тканей

Недостаток железа в костном мозге – нарушение эритропоэза

Сидеропения (обеднение железом клеток)

Анализы крови при анемиях

Общий анализ крови:

Снижение уровня гемоглобина (гипохромия)

Уменьшение эритроцитов, ретикулоцитов

Уменьшение показателя среднего объёма эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах

Мазок крови: микроцитоз, пойкилоцитоз

Снижение содержания ферритина, сывороточного железа

Повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки

Устранение причины кровопотери

Диета: железосодержащие продукты (мясо, печень, сыры, творог, крупы, отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив), ограничение молока

Содержащие Fe 3+ – железа полиизомальтозат иFe 2+ – железа глюконат, сульфат, фумарат, хлорид

Содержащие железа сульфат и аскорбиновую кислоту – сорбифер, ферроплекс

Содержащие железо и фолиевую кислоту – мальтофер, фол, гино-тардиферон

Тактика назначения препаратов железа

Минимальная эффективная суточная доза – 100 мг (20-30 мг Fe 2+ )

При хорошей переносимости – увеличить дозу до 300-400 мг/сут в 3-4 приёма за 1 час до еды или через 2 часа после еды

После достижения уровня гемоглобина 120г/л продолжают приём препаратов железа 1,5-2 месяца

Общая продолжительность лечения 6 мес.

При эффективном лечении через 8-12 дней в крови повышается количество ретикулоцитов, повышение уровня гемоглобина – с 3-ей недели.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи