Флуконазол пиелонефрит

Грибковая (кандидозная) инфекция мочевых путей

Грибковые инфекции мочевыводящих путей наиболее часто вызываются представителями рода Candida, а также могут быть обусловлены Cryptococcus neoformans, Aspergillus и возбудителями эндемичных микозов. В настоящее время грибы рода Candida, а точнее Candida albicans (кандидурия) выявляют в 80 — 95 % случаев фунгурии. Источник фунгурии может находиться на любом уровне урогенитального тракта, но аиболее частой локализацией грибкового процесса являются нижние мочевые пути. Важно отметить, что кандидурия (выявление в моче Candida spp. в титре > 103 КОЕ/мл в двух последовательных образцах мочи с интервалом не менее 24 часов [«spp.» — от латинского «speciales» (виды), имеются в виду несколько разных видов рода]) не всегда сопровождается клиническими проявлениями, поскольку в норме грибы рода Candida можно обнаружить на поверхности половых органов, коже промежности без клинических и лабораторных проявлений. Кандидурия, а в ряде случаев и кандидоз (кандидурия + симптомы поражения мочевыводящих путей) возникают лишь при наличии предрасполагающих факторов:

    антибактериальная терапия, которая большинстве случаев предшествует возникновению кандидурии; несмотря на то, что возникновение кандидурии возможно при использовании любого антибактериального препарата, терапия препаратами широкого спектра действия ассоциируется с наиболее высоким риском возникновения данного осложнения, особенно при длительном курсе лечения;
    постоянные мочевые катетеры;
    сахарный диабет (вследствие снижения фагоцитарной и фунгицидной способности нейтрофилов при дефиците инсулина);
    инструментальные вмешательства;
    анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей;
    применение кортикостероидов, иммуносупрессоров или цитостатиков;
    грибковая инфекция другой локализации;
    гемобластозы с нейтропенией;
    пожилой возраст.

Таким образом, сама по себе кандидурия не является признаком поражения мочевыводящих путей. В большинстве случаев кандидурия не сопровождается какими-либо симптомами и связана с восходящей колонизацией мочевых путей по дренажу (уретральные катетеры, цисто-стомические дренажи, стенты, нефростомические дренажи) или у женщин из контаминированной вульвовагинальной области. Данное состояние не требует применения системных противогрибковых препаратов. Однако в ряде случаев кандидурия может быть первым клиническим проявлением системного кандидоза с поражением мочевых путей (в т.ч. и почек), которая нуждается в обязательном применении противогрибковых препаратов.

Клинические проявления, вызванные инфекцией Candida, зависят от ее локализации. У больных с кандидозным верхних и нижних мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) симптомы заболевания не отличаются от таковых при бактериальной инфекции. Пациенты с кандидозным циститом могут иметь учащенное или затрудненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, гематурию и пиурию (необходимо отметить, что такие состояния возникают достаточно редко). Цистоскопическая картина кандидозного цистита может соответствовать как очаговому, так и распространенному поражению в виде мягких, белесоватых, приподнятых над поверхностью участков на фоне воспалительно-измененной слизистой оболочки. Кандидемия редко является следствием кандидурии и, как правило, развивается вследствие обструкции мочевыводящих путей. При этом основными клиническими проявлениями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза являются: резистентность к антимикробным препаратам широкого спектра действия, повышение температуры тела более 38°С, боли в пояснице, быстро прогрессирующее нарушение функции почек, септический шок, а также острая дыхательная или почечная недостаточность являются. Таким образом, в большинстве случаев при выявлении кандидурии необходима комплексная диагностика, направленная на исключение кандидоза мочевых путей и обязательной ее составляющей должно быть выявление факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза.

Диагностика. При выявлении кандидурии показано проведение диагностических мероприятий для дифференциальной диагностики колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей, инфекции мочевых путей и острого диссеминированного кандидоза с поражением почек. Важными диагностическими процедурами являются повторные микроскопии и посевы на специальные питательные среды правильно собранной мочи для исключения контаминации исследуемого биосубстрата. У больного с факторами риска (см. выше) инвазивного кандидоза и соответствующими клиническими признаками рекомендуется проведение полного обследования с целью исключения острого диссеминированного кандидоза: компьютерная томография или УЗИ почек, цистоскопия, повторные посевы крови и других биосубстратов, определение специфических антител и антигена в сыворотке крови и пр. Кроме того, постоянная бессимптомная кандидурия у больных с нейтропенией в отсутствие лихорадки требует дальнейшего обследования и исключения клинически бессимптомного гематогенного почечного кандидоза. Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам необходимы соответствующая квалификация работников диагностической лаборатории, современное оборудование и расходные материалы. С практической точки зрения определение вида возбудителя кандидурии и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении кандидоза мочевыводящих путей и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии, а также при высоком риске инвазивного кандидоза почек.

Лечение кандидурии и кандидоза мочевых путей. Назначение противогрибковых препаратов при выявлении кандидурии показано не во всех случаях. Так, при бессимптомной кандидурии у катетеризированных больных нет необходимости в лечении антимикотиками. Проведение противогрибковой терапии обязательно у пациентов с бессимптомной кандидурией, входящих в группу риска развития диссеминированного кандидоза: после трансплантации почек и хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у перенесших распространенные глубокие ожоги или тяжелые травмы, до и после урологических операций, при наличии сопутствующей нейтропении, у новорожденных с низкой массой тела.

В случае диагностики кандидоза мочевых путей в настоящее время рекомендуется применение таких препаратов, как флуконазол, амфотерицин B или флуцитозин. Флуконазол является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей (использование других азольных антимикотиков -кетоконазола, итраконазола, — для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче недостаточна для подавления роста Candida spp.). Курс противогрибковой терапии при лечении кандидурии и кандидоза мочевых путей должен продолжаться 7 — 14 дней, при этом флуконазол назначается в дозе 3 мг/кг/сут (200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя.

В отсутствие эффекта от применения флуконазола при лечении кандидоза нижних мочевых путей оправданно использование амфотерицина В. Однако, несмотря на высокую активность данного препарата в отношении большинства представителей рода Candida, его концентрация в моче невысока. Кроме того, концентрация данного препарата в моче снижается при нарушении функции почек. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями, например C. krusei, у больных без почечной недостаточности. Амфотерицин B в дозе от 0,3 до 1,0 мг/кг/сут применяют в течение 1 — 7 дней в виде внутривенных инфузий. Липосомальные формы амфотерицина В используются при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к применению обычного амфотерицина В (почечная недостаточность, инфузионные реакции и др.). При кандидозе мочевых путей также эффективно пероральное применение флуцитозина в дозе 25 мг/кг 4 раза в сутки, особенно если кандидоз вызван видами кандид, отличными от Candida albicans. Однако его назначение может привести к формированию резистентности патогенных штаммов Candida. Кроме того, применение данного препарата противопоказано у больных со сниженной функцией почек.

Использованные источники: doctorspb.ru

Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.
Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.
Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках, нарушение иммунитета, структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.
— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.
— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.
— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.
— Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.
— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.
— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

— Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, рак предстательной железы, опухоли мочевого пузыря.
— Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки, предстательной железы.
— Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

— Неврологические нарушения, например, рассеянный склероз.
— Поликистоз почек.
— Нейрогенный мочевой пузырь после травмы или неврологические расстройства, такие как диабетическая нейропатия.
Нарушения иммунитета:
— ВИЧ.
— Миелопролиферативные заболевания.
— Диабет.
— Трансплантация органов
— Химиотерапия

— Возраст. Острый пиелонефрит встречается чаще у мужчин старше 50 лет
— Пол. Женщины заболевают пиелонефритом чаще, чем мужчины, потому у женщин уретра намного короче, чем у мужчин, что является одной из причин, почему женщины являются более уязвимыми для инфекций мочевых путей. Женщины более склонны к развитию пиелонефрита, когда она беременны. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевых путей повышают риск преждевременных родов. Острый пиелонефрит встречается чаще у сексуально активных женщин.
— Генетика. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наследственным и наблюдается у с 10% родственников первой степени родства пострадавшего. Поликистоз почек так же имеет аутосомно-доминантное наследование.
— Социально-экономический статус.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

— Недомогание
— Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита
— Тошнота и рвота
— Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область.
— Спутанность сознания.
— Частое, болезненное мочеиспускание.
— Кровь в моче (гематурия)
— Мутная моча с резким запахом
— У детей младше 2-х лет может наблюдаться только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.
— Пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спутанность сознания, бессвязную речь, или галлюцинации.
— Хронический пиелонефрит, как правило, протекает бессимптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Диагностика пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и включает в себя:

— Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и пальпация живота;
— Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита;
— Посев крови в случае, если пиелонефрит распространился на кровь;
— Анализ крови. Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей. Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек обрабатывать креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации — скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови. Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин.
— Анализ мочи. Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию
— УЗИ. Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;
— Компьютерная томография (КТ). Обычно в КТ нет необходимости, но если на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно;
— Гинекологический осмотр. Обычно у женщин симптомы пиелонефрита сходны с симптомами определенных венерических заболеваний, поэтому может быть порекомендован гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Для лечения пиелонефрита обычно применяются антибиотики. В большинстве случаев, лечение неосложненного пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней. Они могут быть введены перорально или внутривенно, в зависимости от клинического состояния пациента. Как правило, антибиотики применяются орально, и их выбор будет зависеть от конкретной ситуации: лабораторных исследований на бактерии, вызвавших заболевание, наличия аллергии, беременности и т.п. Обычно используются следующие антибиотики: пенициллин, триметоприм, сульфаметоксазол (Бактрим), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия — нитрофуранов. К ним относятся фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота.
При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Ниже приведена таблица чувствительности к антибиотикам основных возбудителей пиелонефрита:

Чувствительность к препаратам (уроантисептикам)

Использованные источники: www.f-med.ru

Современный взгляд на лечение острого пиелонефрита

Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек с последующим поражением всех почечных структур, в большей степени чашечно-лоханочной системы, приводящее к формированию нефросклероза.

Острый пиелонефрит (ОПН) – это отдельный эпизод бактериально обусловленного поражения интерстициальной ткани почки. Но при ОПН происходит инфильтрация интерстиция лейкоцитами. Чаще всего в основе ОПН лежит аномалия развития мочевыделительной системы, которая и приводит к острому нарушению уродинамики.

В случае серозного воспаления образуются гнойные очаги в паренхиме почки и в корковом веществе. Впоследствии формируется рубец. В наибольшей степени острому воспалению подвержены канальцы, клубочки относительно резистентны. Клинические признаки ОПН характеризуются внезапным началом, лихорадкой с ознобом и проливным потом, болью в области почек, усиливающейся при пальпации или поколачивании, синдромом интоксикации, проявляющимся тошнотой, рвотой, головной болью, гипотонией, болью в животе, артралгией, миалгией, диареей.

При лабораторном исследовании выявляют: мочевой синдром (лейкоцитурия, микрогематурия, умеренная протеинурия до 1 г/сут, цилиндрурия), острую воспалительную реакцию (лейкоцитоз,

повышение СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), отклонения биохимических показателей функционального состояния печени (уровень билирубина, АЛТ, АСТ) и почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации), свертывающей системы крови (протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), белкового (гипопротеинемия) и углеводного (гипергликемия) обмена. Желательно помнить, что при одностороннем процессе и полном блоке мочеотделения с той же стороны мочевой синдром может «отсутствовать».

Для дифференциальной диагностики обструктивного ОПН проводят УЗИ, спиральную компьютерную томографию (КТ) почек, выделительную урографию (не рекомендуют при беременности, в этих случаях предпочтительнее проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ).

Установить клиническую форму ОПН и обосновать тактику лечения возможно только после проведения специальных исследований. Это связано с тем, что клинические проявления и течение, особенно вначале, не позволяют дифференцировать серозную или гнойную клиническую форму ОПН.

Если проведение бактериологического исследования невозможно, то антибиотикотерапию начинают без промедления, так как отсрочка 6–8 ч повышает риск осложненного течения заболевания на 30%. В случае обструктивного ОПН применение антибиотиков начинают только после устранения обструкции во избежание развития инфекционно-токсического шока.

При выборе антибиотиков обязательно учитывают анамнез и эффективность их применения в течение последних 3 мес. Выбранные 2–3 препарата вводят парентерально. В случае отсутствия положительной динамики в течение 48 ч эмпирическую терапию следует пересмотреть. При сохранении лихорадки проводят бактериологический посев крови на стерильность (2 образца венозной крови по 20 мл из двух вен с интервалом не менее 30–60 мин).

Продолжительность интенсивной терапии неосложненного необструктивного ОПН 7–14 дней. В случае гнойного ОПН, а также после оперативного лечения — до 4 нед непрерывным курсом. После 3 дней нормальной температуры возможен переход на пероральный прием антибиотиков; при осложненном течении ОПН — через 5 дней.

Затем проводят контрольный бактериологический посев мочи. При эрадикации возбудителя начинают поддерживающую терапию. Если возбудитель по-прежнему выявляют в моче, продолжают антибиотикотерапию еще в течение 7–14 дней до его эрадикации.

При подозрении на наличие гнойного процесса или сепсиса мы используем деэскалационную схему антибиотикотерапии с включением фторхинолона III поколения и карбапенема. Например,

внутривенно принимается левофлоксацин (Флоксиум) 500 мг 1–2 раза в сутки плюс карбапенем (меропенем 1 г или дорипенем 500 мг 3 раза в сутки).

Возможны и другие стартовые сочетания парентеральных бактерицидных антибиотиков с антисинегнойной и антианаэробной активностью, например:

– фторхинолон II, III или IV поколения (ципрофлоксацин; левофлоксацин, Флоксиум) плюс аминогликозид III поколения (амикацин, Амицил 15 мг/кг, в/в 1 раза в сутки);

– или цефалоспорин III или IV поколения (цефтазидим, Цефтум 1–2 г в/в 2–3 раза в сутки; цефоперазон, Гепацеф 2–4 г в/в 2–3 раза в сутки; цефоперазон/сульбактам; цефепим, Квадроцеф 1–2 г в/в 2 раза в сутки) плюс аминогликозид III поколения (амикацин, Амицил);

– при иммунодефиците, СД дополнительно назначают флуконазол парентерально.

В остальных случаях ОПН и обострения ХПН стартовая антибиотикотерапия может быть представлена таким образом:

– фторхинолон II или III поколения (препараты выбора) (ципрофлоксацин или левофлоксацин, Флоксиум в/в, затем перорально 500 мг/сут);

– плюс цефалоспорин II или III поколения (цефуроксим, Кимацеф 0,75–1,5 г в/в 3–4 раза в сутки, затем Кимацеф внутрь по 250–500 мг 2 раза в сутки; или цефтазидим, Цефтум; цефоперазон, Гепацеф) или аминогликозид III поколения (амикацин, Амицил);

– препараты резерва: защищенные ингибиторами бета-лактамаз аминопенициллины — ампициллин/сульбактам (Амписульбин 1,5–3 г в/в 3–4 раза в сутки), амоксициллин/клавуланат и макролиды III поколения (азитромицин, Азимед по 500 мг/сут, 3 сут), цефепим IV поколения (Квадроцеф), фторхинолон IV поколения, карбапенем, метронидазол.

При применении антибиотиков необходимо помнить о риске развития дисбактериоза кишечника, псевдомембранозного ко лита. Одновременно следует назначить устойчивый к антибиотикам пробиотик, например лактобактерин, в сочетании с пребиотиком, который стимулирует рост нормальной флоры, например сироп лактулозы.

При неэффективности антибактериальной терапии в течение 1-х суток необходимо повторить урологическое обследование (чаще всего УЗИ или спиральную КТ), чтобы убедиться в отсутствии гнойного очага, требующего оперативного лечения.

Эффективность лечения обструктивного ОПН зависит от своевременного дренирования почки. Оперативное вмешательство при гнойном ОПН включает: катетеризацию, стентирование или перкутанную нефростомию в случаях обструкции, декапсуляцию почки, вскрытие и устранение гнойных очагов. Если процесс прогрессирует и развивается сепсис, то при одностороннем поражении показана нефрэктомия.

Если в течение 24 ч консервативной терапии, дренирования или удаления конкрементов эффект отсутствует, показано срочное оперативное вмешательство: удаление и дренирование очага нагноения. Случается, что при ОПН в связи с характером окклюзии не удается дренировать почечную лоханку путем катетеризации или стентирования. В таких случаях показана чрескожная нефростомия как этап подготовки к радикальному оперативному лечению.

Считается, что в интересах пациента все случаи ОПН следует рассматривать как потенциально гнойный процесс. Мы убедились, что такой подход позволяет избежать ошибочной консервативной тактики ведения пациента и предупредить драматические осложнения.

Патогенетическая терапия ОПН включает: дезинтоксикацию (растворы кристаллоидов, коллоидов), улучшение реологических свойств крови (пентоксифиллин), введение антиоксидантов

(альфа-липоевая кислота, Тиотриазолин по 100 мг 2 раза в сутки), нестероидного противовоспалительного средства (ингибитор ЦОГ-2), при гнойном ОПН — низкомолекулярный гепарин (бемипарин), ингибитор протеолиза (апротинин).

При сепсисе или наличии очагов деструкции применяют иммуномодуляторы: интерферон, иммуноглобулин стафилококковый человеческий, анатоксин стафилококковый, иммуноглобулин

человеческий для внутривенного введения, тилорон, Тималин.

Список литературы находится в редакции

Использованные источники: www.likar.info

Пиелонефрит

Описание:

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек с инфекционно-воспалительным характером повреждения, с нарушением почечной структуры и функции мочевыделительной системы.

Пиелонефрит является распространенным заболеванием и по статистике составляет до 70% случаев среди всех заболеваний мочевыделительной системы.&nbsp&nbsp При пиелонефрите поражается только одна почка. В силу анатомических особенностей, благодаря которым возможен легкий путь восходящей инфекции из мочевого пузыря по мочевыводящим протокам, женщины болеют чаще мужчин.
Пиелонефрит сочетает в себе патологический процесс в лоханке (пиелит) и почечных чашечках и ткани почки.
По характеру течения пиелонефрит может быть острым или хроническим

Иммунологические аспекты течения пиелонефрита

Причины Пиелонефрита:

Пиелонефрит имеет инфекционную этиологию, и при определении возбудителя чаще всего определяется кишечная палочка, стафилококк, несколько реже – синегнойная палочка. Для развития заболевания необходимо присутствие провоцирующих факторов. Было выявлено, что пиелонефрит чаще развивается на фоне сопутствующей патологии (прежде всего сахарного диабета), снижении иммунного статуса, и неспецифической сопротивляемости организма.
Патогенные микроорганизмы попадают в почку гематогенным путем, когда очаг находится в отдаленной области, или восходящим способом, поднимаясь по мочевыводящим протокам из мочевого пузыря. Последний путь может быть осуществлен на фоне нарушенного оттока мочи в силу анатомических повреждений. Активация L-форм бактерий, которые находятся в «обезвреженном» состоянии, может произойти под влиянием ослабленного иммунитета. Нередки случаи заболевания и при первичных иммунодефицитах.
Группу риска по заболеваемости пиелонефритом составляют женщины от 18 до 30 лет, которые могут впервые заболеть в период беременности и после родов.

Кишечная палочка — этиологический агент пиелонефрита

Симптомы Пиелонефрита:

Проявления острого пиелонефрита сходны с клинической симптоматикой обострения хронического процесса. Заболевание сопровождается резким подъемом температуры до фибрильных цифр, нередко температурная кривая имеет гектический характер, с «пиками» через определенный промежуток времени. Температурная реакция сопровождается ознобами, общей слабостью. Больные адинамичны, обращают на себя внимание выраженной отечностью и бледностью лица.Почечные отеки локализованы преимущественно на лице, определяются как «мешки под глазами», но могут обнаруживаться так же на нижних конечностях. Болевой синдром имеет локализацию в области поясницы, чаще всего одностороннюю.&nbsp&nbsp Заболевание может сопровождаться диспептическими проявлениями – тошнотой, рвотой, снижением аппетита. При длительно протекающем процессе к клинической симптоматике присоединяются явления почечной недостаточности, которая в конечной стадии сопровождается уремией.
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии не имеет клинических проявленй, и может быть обнаружен лишь при дополнительных методах обследования.

Правосторонний пиелонефрит на УЗИ

Диагностика:

Клинические симптомы дают врачу возможность заподозрить у пациента острый или хронический пиелонефрит. Для подтверждения заболевания необходимо пройти дополнительные методы обследования.
В клиническом анализе крове определяется воспалительная реакция – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Результаты биохимического анализа крови укажут на почечную недостаточность в виде (определение мочевины, остаточного азота). Общий анализ мочи обнаруживает увеличение лейкоцитов в моче вплоть до пиурии. При бакпосеве мочи на питательную среду определяется наличие конкретного возбудителя – бактерии или простейшего. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) дает возможно определить этиологический агент, если он является внутриклеточным паразитом, например, хламидии.

Лечение Пиелонефрита:

Лечебная тактика при пиелонефрите включает режимные моменты, правильное питание, медикаментозную терапию, физиолечение в период утихания острого процесса.
Питания при почечной патологии должно быть обезжиренным, с минимумом поваренной соли, острого и копченого.
Для уничтожения бактериальной инфекции необходимо назначение антибактериальной терапии. По рекомендации Европейсткой ассоциации урологов, в качестве препарата выбора при лечении пиелонефрита являются&nbsp&nbsp антибактериальные препараты (фторхонолоны, цефалоспорины). Они назначаются курсом до 10 дней. При осложненном пиелонефрите антибактериальная терапия может быть продлена до 3-х недель. Если пиелонефрит развился на фоне беременности (т.к. пиелонефрит беременных) фторхинолоны противопоказаны, лучше назначить цефалоспорины 3-го поколения. При сопутствующем сахарном диабете оправдана длительная антибиотикотепия с применением низких дозировок. Проведение диализа не является противопоказанием для назначения антибиотиков, однако в этом случае они назначаются после проведения процедуры.
Проведение лечения необходимо контролировать антибиотикограммой, что связано с высоким уровнем распространения резистентности бактериальной инфекции к препаратам. На сегодняшний день определено, что чувствительность золотистого стафилококка к гентамицину и ципрофлоксацину составляет 50 %, к оксациллину – 67%.
При пиелонефрите рекомендованы к применению защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды.
Кроме антибактериальной терапии, в лечении пиелонефрита применяется симптоматическая терапия – назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии.
Фитотерпатия и применение физиопроцедур показано вне обострения хронического пиелонефрита.

Использованные источники: www.24farm.ru

Флуконазол при цистите: как принимать, особенности и отзывы

Флуконазол – одно из ведущих на сегодняшний день средств в борьбе с кандидозным циститом. Препарат основан на одноименном веществе и является сильнодействующим антибиотиком, подавляющим развитие низших растительных организмов – грибка.

Сталкиваться с проблемой цистита к сожалению приходиться многим. В первую очередь недугом оказываются поражены женщины с ослабленным иммунитетом, вынужденные пренебрегать правилами соблюдения гигиены личного туалета, реже мужчины.

Другими факторами, представляющими опасность возникновения кандидозного цистита являются: эндокринные заболевания, длительное антибактериальное лечение, операции на органах мочеполовой системы, лечение онкологических заболеваний, катетеризация и т.д.

Действие Флуконазола при цистите

Флуконазол относится к группе триазолов, наиболее часто используемых в лечении грибковых заболеваний. Механизм действия вещества основывается на разрушении мембран клеток гриба и прерывании синтеза их основного структурного вещества посредством замедления ферментативного синтеза. Флуконазол активен как для инвазивных, так и для поверхностных микозов.

Таким образом, в комплексе с дополнительными средствами Флуконазол препятствует размножению грибка в организме, нарушает развитие и рост уже сформированных патогенных клеток.

Усваиваемость препарата достигает 90% и более: действующее вещество растворяется во всех жидкостях организма и способно накапливаться в тканях и внутренних органах, благодаря чему необходимая концентрация в организме достигается спустя восемь часов после начала приема.

При этом действие препарата направленно только на вредоносные клетки, здоровые клетки организма не подвергаются его воздействию.

Показания к применению

Несмотря на безупречную эффективность Флуконазола принимать его стоит только с разрешения специалиста, так как такая терапия сложно взаимодействует со многими состояниям организма, другими препаратами и может губительно сказаться при наличии заболеваний, являющихся противопоказанием для употребления данного вещества.

Кроме этого, его часто можно встретить в предписаниях к лечению кандидозов других областей, дерматомикозов.

Противопоказания

Применение Флуконазола пользуется большой популярностью из-за благотворного воздействия и в целом является безопасным для организма, однако во избежание осложнений и побочных эффектов стоит внимательно ознакомиться с причинами, по которым от терапии необходимо отказаться.

Препарат редко выписывается людям, страдающим заболеваниями почек, печени и сердца, хотя при правильно составленной схеме приема все же может использоваться в подобных случаях.

Также в крайних случаях Флуконазол назначается беременным без особых патологий, с разрешения гинеколога и лечащего врача.

Препарат не назначается детям до года, и с осторожностью – детям до трех лет.

На время приема препарата придется отказаться от кормления грудью, запрещается употреблять алкоголь и наркотические вещества.

Флуконазол не стоит принимать параллельно с приемом антибиотиков или гормональных средств.

Нарушение мер предосторожности лечения может спровоцировать усиленное проявление побочных симптомов (тошноты, рвоты, расстройства ЖКТ, головных болей).

В каких дозировках принимать Флуконазол?

Схему лечения составляет врач и он же определяет продолжительность терапии и количество вещества, необходимое к употреблению. В соответствии с общей инструкцией Флуконазол рекомендуется принимать:

  1. детям от 2-х лет – 2-4 мг/1 кг веса
  2. от 4-х до 10-ти лет – 6-8 мг/кг веса
  3. взрослым(от 15 лет) – 150мг в сутки в течение 15-30 дней
  4. для профилактики развития или рецидива – 50-400 мг в сутки, в зависимости от риска возникновения очага поражения

Обычно терапия занимает некоторое время, на протяжении которого препарат принимается постоянно. Ее продолжительность зависит от улучшения анализов и других показателей здоровья пациента. Однако в исключительных случаях, например, при наличии сопутствующих заболеваний, врач также может назначить разовое применение препарата или с перерывом в несколько дней.

Использованные источники: pochkizdorov.ru

Эффективность терапии грибкового цистита при помощи Флуконазола

Одним из провокаторов развития цистита может выступать грибковые микроорганизмы. При данной этиологии заболевания врачи прописывают курс антибиотикотерапии. Применение Флуконазола при цистите позволяет эффективно бороться с грибковой инфекцией путем торможения процессов роста и размножения. Такое воздействие происходит за счет способности действующего вещества антибиотика разрушать клеточную мембрану грибков.

Характеристика препарата

Лекарственный препарат Флуконазол является полностью синтетическим медикаментом. Эффективность его действия на очаги воспаления слизистых стенок мочевого пузыря заключается в ингибировании активности ферментов грибковых микроорганизмов.

На фармакологическом рынке представлено несколько форм выпуска данного антибиотика:

1.Желатиновые капсулы. Фасуется в картонные упаковки по 1, 2, 4 шт. Дозировка может быть 50 мг, 100 мг, 150 мг.

2.Лиофилизат (порошок для приготовления инъекционной суспензии). В аптеках реализуется в специальных бутылочках по 60 мг, при этом базовый компонент присутствует в составе в дозировке 10 мг или 40 мг.

3.Готовый инъекционный раствор для парентерального ввода (внутривенно). Фасуется в ампулы по 50 мл, при этом в одном мл содержится около 2 мг основного ингредиента.

Что касается состава, действующим веществом выступает флуконазол, а в качестве дополнительных компонентов в составе присутствуют индиготин, картофельный крахмал, желатин, магния стеарат, краситель.

Попадая в организм пациента, этот противомикробный препарат быстро всасывается. Преимуществом медикамента Флуконазол является то, что он обладает высокой степенью абсорбции и позволяет применять его независимо от еды. Биодоступность антибиотика составляет 90%. Такой высокий процент обусловлен реактивным распространением действующего вещества по кровотоку.

Флуконазол накапливается в лимфе, коже, тканях внутренних органов в концентрации, которая необходима для полного угнетения грибковых микроорганизмов. Максимальное содержание активных компонентов наблюдается спустя 8 часов после первого приема данного медикамента, а лечебный эффект сохраняется на протяжении всего дня. Большая часть продуктов полураспада выводится с мочой почками.

Тактика лечения грибкового поражения мочевого пузыря

Выбор врачом рекомендуемой дозировки антибиотика Флуконазол зависит от стадии протекания цистита и наличия сопутствующих заболеваний. Как принимать данный противогрибковый препарат сможет подсказать только специалист, поскольку тактика лечения подбирается индивидуально для каждого больного с учетом особенностей его здоровья.

Стандартная схема лечения препаратом Флуконазол цистита грибковой этиологии предполагает прием антибиотика дозировкой 100 мг или 200 мг. Принимать медикамент стоит единовременно, соблюдая меры предосторожности.

В случае выбора капсул их следует запивать большим количеством воды для лучшего растворения и во избежание раздражения слизистых оболочек желудка. Парентеральный прием антибиотика характеризуется способностью за короткий срок достичь необходимой концентрации действующего вещества в крови. Как правило, такая форма использования Флуконазола назначается врачами при крайне остром протекании воспаления слизистых стенок полого органа выделительной системы. Вводить суспензию следует медленно для исключения вероятности возникновения побочных реакций со стороны систем органов, не превышая 5 мл или 10 мл за 1 минуту.

Ввиду того, что существуют различные дозировки действующего вещества в антибиотике Флуконазол, врачи выделяют следующие тактики терапии:

  1. На начальных этапах развития цистита, спровоцированного грибковыми микроорганизмами, назначается 50 мг препарата в сутки. Курс терапии составляет около 7 дней. По результатам лабораторных тестов на выявление остаточных явлений патогенной микрофлоры лечение может быть продлено до 4 недель.
  2. В случаях когда воспаление мочевого пузыря перешло в хроническую фазу протекания, пациентам прописывают антибиотик Флуконазол в объеме 300 – 400 мг в день. Такая же тактика терапии применяется и при обострении заболевания. Длительность данного курса обычно составляет 1,5 месяца, но при отсутствии положительной динамики прием препарата может быть продлен до 2 месяцев.

Пациентам следует помнить, что самолечение категорически запрещено ввиду высокой вероятности усугубления грибкового цистита. Только при адекватной медицинской помощи можно добиться полного выздоровления с исключением развития рецидивных ситуаций.

Важно понимать, что своевременное начало терапии позволяет быстрее добиться положительного исхода данного недуга.

При позднем начале борьбы с грибковой инфекцией в мочевом пузыре требуется применение более агрессивных антибиотиков, которые смогут предотвратить переход воспалительных процессов на почки.

Противопоказания к применению

Перед началом антибиотикотерапии следует учитывать противопоказания к применению Флуконазола. Врачи выделяют следующие факторы, наличие которых выступает в качестве запрета приема данного препарата:

  • период лактации – действующее вещество проникает в грудное молоко;
  • беременность является относительным противопоказанием, так как при очень запущенном протекании заболевания гинеколог может прибегнуть к назначению антибиотика Флуконазол;
  • повышенная чувствительность к действию составных компонентов препарата;
  • так ка продукт выводится из организма с уриной, то пациентам с почечной недостаточностью данный медикамент не назначается;
  • патологии печени;
  • снижает эффективность гормональных препаратов, что требует дополнительной консультации у гинеколога.

Кроме противопоказаний, пациенты должны помнить, что на время антибиотикотерапии следует полностью исключить употребление алкогольных напитков, которые ухудшают результативность воздействия на очаги воспаления в мочевом пузыре.

При диагностировании цистита грибковой этиологии, как правило, требуется комплексное лечение. Однако не со всеми антибиотиками хорошо сочетается Флуконазол, что следует также учитывать.

Возможные побочные реакции

Большая часть пациентов хорошо переносят противогрибковый медикамент Флуконазол. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда у больных циститом во время приема данного антибиотика наблюдалось развитие нежелательных реакций со стороны систем органов.

Выделяют следующие возможные побочные эффекты:

Использованные источники: uroguru.com

Похожие статьи