Факультетская терапия пиелонефрит

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Возраст: 24 года

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

Переливания крови не было.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Использованные источники: studentmedic.ru

Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлексей Максаков

Похожие презентации

Презентация на тему: » Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.» — Транскрипт:

1 Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

2 ПИЕЛОНЕФРИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ИНФЕКЦИОНННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ. 1. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ 2. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

3 ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА ЭНТЕРОКОКК ПРОТЕИ СТАФИЛОКОКК СТРЕПТОКОКК МИКРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ

4 ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ КАРИОЗНЫЕ ЗУБЫ, ХРОНИЧИСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ХРОНИЧИСКИЙ ГАЙМОРИТ, ФРОНТИТ, ОТИТ, ФУРУНКУЛЛЕЗ, МАСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ, ХОЛЕЦИСТИТ, УРЕТРИТ, ЦИСТИТ, ПРОСТАТИТ, АДНЕКСИТ, КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ЦИСТОСКОПИЯ, РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ.

5 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ БРЮХОВЕЦКИЙ А.Г. (1991) I. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ: ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ЛИМФОГЕННЫЙ ВТОРИЧНЫЙ УРИНОГЕН

6 ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: 1. ОДНОСТОРОННЫЙ 2. ДВУСТОРОННЫЙ 3. ПИЕЛОНЕФРИТ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ ПО ФАЗАМ: 1. ОБОСТРЕНИЯ 2. НЕПОЛНАЯ РЕМИССИЯ 3. РЕМИССИЯ

7 ТЕЧЕНИЕ: ЛАТЕНТ НОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ. АНЕМИЧЕСКИЙ АЗОТЕМИЧЕСКИЙ

8 КЛИНИКА ТРИАДА СИМПТОМОВ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДИЗУРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

9 КЛИНИКА ЗАВИСИТ ОТ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАТЕНТ НОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ. АНЕМИЧЕСКИЙ АЗОТЕМИЧЕСКИЙ

10 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ ПОСЕВ МОЧИ БИОХИМИЯ КРОВИ ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ ИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЧЕК БИОПСИЯ ПОЧЕК

11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛО СКЛЕРОЗ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ СЗСТ

12 ЛЕЧЕНИЕ ДИЕТА АНТИБИОТИКИ НИТРОФУРАНОВЫЕ СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ОТВАР ТРАВ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ НПВС СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Использованные источники: www.myshared.ru

Терапия-Антибактериальная терапия пиелонефрита

С.В. Яковлев


Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

П иелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.
Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.
Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.
Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции [1].
Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.
В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.
Таблица 1. Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Таблица 2. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (в %) [2, 3, 4]

5 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи (см. табл. 1).
Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность.
Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови (табл. 3). Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2-3 дня до исследования.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие обязательные аспекты: устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного); антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная); лечение нарушений коагуляции; симптоматическая терапия; профилактика рецидивов и обострений.
Восстановление оттока мочи достигается прежде всего применением того или иного метода хирургического вмешательства. Нередко после подобных операций удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания без длительной антибактериальной терапии. Без восстановления пассажа мочи применение антибиотиков обычно не дает устойчивого эффекта.
В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводится терапия ДВС-синдрома: гепарин подкожно в дозе 10000 ЕД в сутки, дезагреганты (пентоксифиллин, тиклопидин), переливания (струйное и в объеме не менее 1 л) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении кровоточивости, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации [5].
Важное значение в лечении пиелонефрита имеют противовоспалительные средства, немедикаментозные мероприятия — ограничение двигательной активности в острый период, поддержание достаточного питьевого режима. Основная роль в лечении пиелонефрита принадлежит антибактериальным средствам.

В идеале антибактериальная терапия пиелонефрита должна быть этиотропной, т.е. учитывающей выделенного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. В связи с тем, что материал для микробиологического исследования при пиелонефрите доступен всегда и при правильной организации лабораторных исследований удается выделить ведущего возбудителя, эмпирический выбор антибиотиков следует признать адекватным только на начальном этапе терапии. При получении результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.
Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на спектре их антимикробной активности и уровне чувствительности к ним основных возбудителей пиелонефрита. Эффективность антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита, возникшего вне стационара, может быть легко предсказуема с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20%.
Гораздо сложнее прогнозировать эффективную антибактериальную терапию госпитального пиелонефрита, так как имеются существенные различия между медицинскими учреждениями в уровне резистентности микроорганизмов. Планирование антибактериальной терапии пиелонефрита в стационаре должно основываться на данных локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций антибиотиков. Кроме того, учитывая высокий процент бактериемии, наблюдающийся при пиелонефрите, в отличие от инфекций мочевыводящих путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекватными такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, хлорамфеникол, нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в крови или тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания.
При планировании антибактериальной терапии пиелонефрита целесообразно выделить группы больных в зависимости от условий возникновения заболевания в связи с отчетливыми различиями в этиологии, которые были обсуждены ранее. Программа антибактериальной терапии пиелонефрита представлена в табл. 4.

Профилактика рецидивов и повторных инфекций

При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1-2 нед) антибактериальных препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и у пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.
Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим — 1,2-1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии. При болевом синдроме применяют спазмоанальгетики (дротаверина гидрохлорид и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в виде ректальных свечей. В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она по крайней мере способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:
— мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы);
— противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки);
— антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).
В табл. 5 приведена характеристика некоторых лекарственных растений, применяемых при лечении хронического пиелонефрита [5].

Использованные источники: www.nedug.ru

Пиелонефрит;

План.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

ЛЕКЦИЯ № 6

1.Этиология гломерулонефрита.

2. Клиника, диагностика, лечение, уход при гломерулонефрите.

3. Этиология, клиника пиелонефрита.

4. Диагностика, лечение, уход при пиелонефрите.

5. Особенности сахарного диабета у детей.

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассмат­ривается как инфекционно-аллергическое заболева­ние. Поражается в основном клубочковый аппарат по­чек. Наиболее часто страдают дети младшего школь­ного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Этиология. ГН следует рассматривать как полиэтилогическое заболевание, при котором роль пускового ме­ханизма (фактора) могут выполнять бетагемолитический стрептококк группы А, стафилококк, вирусы.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хро­нических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощен­ная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, сниже­ние сопротивляемости организма.

Патогенез.В настоящее время доказано, что веду­щим звеном в патогенезе повреждения почки являет­ся аутоиммунный процесс, который заключается в сле­дующем: микроб, действуя на базальную мембрану поч­ки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена). В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Цирку­лируя в крови, комплексы оседают на базальной мемб­ране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стен­ки. Симптомы поражения почек наблюдаются после затихания предыдущего заболевания, микроб или ви­рус в почечной ткани не обнаруживается, следователь­но, изменения в почках при ГН происходят не в ре­зультате прямого токсического действия микробов, а вследствие иммунных процессов.

КлиникаГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышает­ся температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков остро­го ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться на тулови­ще и конечности. Иногда дети жалуются на боли в по­ясничной области или животе.

Основными проявлениями мочевого синдрома яв­ляются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся бе­лок воспалительного экссудата. Интенсивность гемат­урии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В на­чале в осадке мочи преобладают свежие эритроци­ты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эрит­роциты.

При развитии гипертензионного синдрома повыша­ется как систолическое давление, так и диастолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на вер­хушке сердца определяется систолический шум. В те­чении острого ГН выделяют несколько периодов.

Период разгара (начальный) — имеется разверну­тая клиническая картина заболевания.

Период обратного развития — исчезают экстраренальные синдромы (отечный и гипертензионный), уга­сает мочевой синдром.

Период клинико-лабораторной ремиссии, т. е. от­сутствие клинических симптомов и изменений мочи.

Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, насту­пает через 1-2 года.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохра­нении мочевого синдрома более года говорят о перехо­де острого ГН в хронический.

В зависимости от клинико-лабораторных проявле­ний выделяют три основные формы хронического ГН: гематурическую (нефритическую), нефритическую (обычную) и смешанную.

При гематурической форме преобладает макроге­матурия или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления. Деятельность почек длительно остается нормальной.

Нефротический форма протекает с массивной протеинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболе­вание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.

Для смешанной формы характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.

В течении хронического ГН выделяют три перио­да: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период час­тичной ремиссии — исчезают экстраренальные симпто­мы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстрареналь­ные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию меж­ду количеством выпитой и выделенной жидкости; про­бе Зимницкого; количеству остаточного азота и моче­вины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН воз­можно развитие острой почечной (ОПН) и острой сер­дечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хроническая по­чечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточ­ность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (призна­ки воспаления, эозинофилия), общий анализ мочи (про-теинурия, гематурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому, кровь на белок и его фракции,

кровь на остаточный азот, мочевину, экскреторная урог-рафия, УЗИ.

Лечение. Больные с острым ГН или при обостре­нии хронического ГН подлежат обязательной госпита­лизации. В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения оте­ков, нормализации артериального давления и улучше­ния состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим. Назначается стол № 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патоге­нетической, этапной (стационар, поликлиника, сана­торий).

Антибактериальная терапия назначается для лик­видации инфекционного начала (по показаниям на 7-10 день). Предпочтение отдают группе пеницилли­на. Проводится десенсибилизирующая терапия (таве-гил, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучша­ющие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противо­воспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Про­водится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными сред­ствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверо­бой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты на­значают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо строго выполнять рекомендации ста­ционара, санировать очаги хронической инфекции, обе­регать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических приви­вок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, ис­следование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно толь­ко в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Пиелонефрит (ПН) — это микробно-воспалитель-ный процесс в чашечно-лоханочной системе интерсти-циальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболева­ния являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафи­лококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бакте­риальная инфекция, как правило, предшествует ПН. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходя­щим путем (чаще у детей старшего возраста) (рис. 16). Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к их воспалению, необходимы еще два условия: сни­жение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделитель-ной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего об­раза жизни и др.

Клиника. Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболе­вание. Вторичный ПН возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей. В клинической картине острого ПН вы­деляют следующие основные синдромы: интоксикации, абдоминальный (болевой), дизурический, мочевой. Болезни внутренних органов

Использованные источники: studopedia.su

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ.

Хронический пиелонефрит – это хронический неспецифический инфекционный воспалительный процесс.

Морфология : поражения интерстиция чашенолоханочной системы и канальцев с последующим вовлечением клубочков и сосудов.

Лечебная программа.

1. Режим назначается по тяжести состояния. Показания для госпитализации является:

а) клиника обострения: высоки лейкоцитурия ,бактерийрия ,гипостенурия, миктурия , дизурия, лихорадка , интоксикация.

б) прогрессирование артериальной гипертензии.

в) прогрессирование хронической почечной недостаточности.

г) нарушение уродинамики

2. диета Стол № 15 с ограничениями острых блюд и приправ. Водные нагрузки ( 2 – 3 литра в сутки при отсутствии ХПН , ОПН , сердечной недостаточности могут купировать обострение. Ограничения поваренной солью.

3. этиологическое лечение.

а) хирургическое лечение аденомы , удаление камней, пластика МВП.

б) антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя рН мочи , эффективности предыдущей терапии, токсичности препаратов.

1. учет микрофлоры и ее чувствительности:

2. дозы зависят от функционального состояния почки наличия ХПН.

3. при отрицательном эффекте через 2 – 3 дня смена препаратов.

4. комбинация антибиотиков назначаются при выраженности воспаления, тяжелом течении, пиелонефтита неэффективности монотерапии ;

5. рН мочи должна быть благоприятна для действия антибиотиков.

В кислой среде лучше «работают» пенициллины , тетрациклины, невиграмон. При щелочной реакции мочи , лучше назначить эритромицин , олеандомицин , линкомицин , аминогликозиды , клиндомицин.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОСЕПТИКОВ:

1. Антибиотики широкого спектра

2. сульфаниламиды . Препараты выбора: уросульфан, бактрим, лидаприм, гросептол.

3. Нитрофураны : (фурадонин, фурагин, фуразолидон)

4. Хинолы первого поколения: невиграмон, грамурин, пипемидиновая кислота. Второе поколение: Ципрофоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Эноксацин.

При неосложненных мочевых инфекциях курс фармакотерапии составляет 3 дня, при осложнениях 7 – 10 дней, при хронизации процесса 3 -4 недели.

4. Улучшение почечного кровотока: \Тринтал, Курантил, Венорутон, Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает клубочковую фильтрацию и следовательно диурез, аксигинацию почек, улучшает микроциркуляцию.

5. Функциональная пассивная гимнастика почек (пытель). Переодическое назначение Сарулетика (Лазикс 20 мг) активизирует нефроны улучшает почечный кровоток, повышает диурез, увеличевает концентрацию урасептиков в сыворотке крови и их доставку в зону воспаления.

6. Плановая противорецидивное лечение. Цель предупридить обострение.

А. Схемы по Пытелю. При частых рецидивах проводится ежемесячно курсы терапии Урасептиков в течении 10 – 14 дней, в оставшиеся дни месяца фитотерапия. Необходима ежемесячная смена препаратов.

Б. Схема по Тинктинскому.

Первый месяц 1я инеделя – Бисептол 1 т на ночь, 2 недели- фитопрепарат ; 3 неделя – 2 т 5 – НОК на ночь; 4 – неделя – Левомицитин 1 т на ночь. В следующие месяцы назначают групповые аналоги. При отсутствии обострения в течении 3 месясцев фитотерапия назначается 2 недели в месяц.

ТЕМА №4

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ.

Гипертоническая болезнь – заболевание, основным симптомом которого является артериальная гипертензия.

Механизмы повышения уровня АД могут быть следующими:

1. повышение тонуса сосудов;

2. Повышение частоты и силы сокращения сердца.

Истинная или эссенциальная гипертензия развивается, если эти два механизмане связаны с заболеваниями других органов. Стимптоматическая или вторичная артериальная гипертензия может возникнуть при заболеваниях почек, эндокринных желез или других внутренних органов.

Ежегодно в мире синтезируется 1 – 2 новых класса Антигипертензивных препаратов, несмотря на то, что выбор уже созданных человечеством средств колоссален. Как же разобраться в этом многообразии и подобрать конкретному больному индивидуальную максимально рациональную для него Гипотензивную терапию? Ответ на этот вопрос сложен и требует грамотности от будущего фельдшера или врача.

Критерии необходимости терапии АГ.

Использованные источники: infopedia.su

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Возраст: 24 года

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

Переливания крови не было.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Использованные источники: studentmedic.ru

Похожие статьи