Диспансеризация больных с пиелонефритом

Вакцинация детей с пиелонефритом

Вакцинация детей с пиелонефритом осуществляется после достижения ремиссии, с обязательным предварительным лабораторным контролем анализов крови, мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику.

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Показаниями к санаторно-курортному лечению у больных пиелонефритом являются:

период стихания острого пиелонефрита (через 3 месяца от начала активности заболевания);

первичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;

вторичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;

Проводится в поликлинике. Участковый педиатр ставит ребёнка на диспансерный учет. Длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите — 5 лет, при хроническом пиелонефрите — до перехода ребенка во взрослую поликлинику.

После выписки из стационара до окончания курса непрерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес -1 раз в месяц. Через год после начала последнего обострения анализы мочи производят 1 раз в 2 — 3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй — через неделю после его окончания). Осматривает больного врач в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обострений — раз в квартал. Перед осмотром педиатром у больного нужно определить степень лейкоцитурии (по Нечипоренко, но лучше по Каковскому-Аддису) и бактериурии; раз в полгода врач направляет ребенка на осмотр к стоматологу (исключение кариеса зубов), отоларингологу (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производит троекратные анализы как на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц).

Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями.

Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 — 10 дней с преобладанием продуктов, обусловливающих преимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней — кислую реакцию мочи.

Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на год после обострения. В то же время ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

С учетом характера заболевания в настоящее время рекомендуют в течение года после острого пиелонефрита и по крайней мере 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 — 10 дней каждого месяца — уросептик, а следующие 20 дней — упомянутые выше сборы трав по Ковалевой. Применяют и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный. Уросептик дают лишь 1 раз в день на ночь (1/4 суточной дозы).

При наличии у ребенка рефлюкса, аномалии развития повторная госпитализация производится через 1,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3 — 6 мес (1/3 суточной дозы дается раз в день на ночь). Фитотерапию проводят курсами по 2-3 мес с интервалом в месяц.

Санаторное лечение больных пиелонефритом осуществляется в местных санаториях, а через 1/2-1 год после обострения на курортах: в Железноводске, Трускавце, Ижевске, Друскининкае, Саирме.

Прогноз при пиелонефрите у детей

Зависит прежде всего от того, какой характер носит болезнь (первичный или вторичный), от интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Если при вторичном пиелонефрите невозможно ликвидировать причину уростаза, лечение должно быть направлено на профилактику обострений заболевания.

В то же время при первичном пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, возможно полное выздоровление. На это указывает тот факт, что среди детей раннего возраста, больных пиелонефритом, одинаково часто встречаются и мальчики, и девочки, тогда как среди взрослых женщин в 5 — 7 раз больше, чем мужчин. Первичный острый пиелонефрит излечивается (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40 — 60%, первичный хронический пиелонефрит — в 25 — 35% случаев. Однако прогноз в отношении полного выздоровления надо ставить во всех случаях осторожно, при условии 5-летнего наблюдения за больным, изучения анализов мочи, определения бактериурии и функции почек.

Использованные источники: studbooks.net

Диспансеризация.;

Острый и хронический пиелонефрит.

Инфекции мочевыделительной системы.

Диспансерное наблюдение и поликлинике. Врач ставит ребенка на диспансерный учет и осматривает в первый год от начала заболевания или обострения 1 раз в месяц; в дальнейшем при отсутствии обострения 1 раз в квартал.

4 раза в год ребенка осматривает стоматолог (для исключения кариеса зубов) и 2 раза в год — лор.

Перед диспансеризацией — ОАМ, накопительные пробы мочи, посевы мочи на флору трехкратно, анализ но Зимницкому, уролейкограмма, анализ кала на яйца глист с обязательным соскобом на яйца остриц.

При наличии у ребенка аномалии развития мочевыделительной системы 1 раз в 1.5 — 2 года он должен обследоваться в специальном стационаре. При хроническом пиелонефрите плановое стационарное обследование ребенок проходит 1 раз в 3 года.

Длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите — 5 лет. При хроническом пиелонефрите- до передачи во взрослую поликлинику.

Посещение ДОУ и школы только после ликвидации обострения заболевания в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии. При этом исключить надо переохлаждения, заболевания ОРВИ. Ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе — 1 год после обострения.

Расширенный питьевой режим. Исключить: копчености, маринады, острые блюда, соленья, редьку, редис, шпинат, щавель, бульоны крепкие. Ограничить жареное: мясо и рыба принимаются в паровом и отварном виде. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередовать каждые 5-7 дней растительную пищу и белковую. Ограничение соли, если заболевание протекаете повышением АД. Витаминизированная пища — фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом. Стул должен быть ежедневным.

1. Этиологическое лечение. В остром периоде – стационар. Если ребенок с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита выписан из больницы раньше срока по каким-то причинам, то антимикробную терапию следует проводить непрерывно со сменой препаратов каждые 10-14 дней в течение 1,5-3 месяцев от начала заболевания или обострения. Обычно последовательно применяют: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические -производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, гентомицин, цифалоспарин), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК.При выборе каждого следующего антимикробного средства обязательно учитываются результаты бак исследований мочи и характер чувствительности выделенной микробной флоры. Необходимо добиваться нужной РH-мочи для данного антимикробного средства. Так, при кислой реакции мочи усиливается действие полусинтетических пенициллинов, 5-НОК, невигранона. фурадонина. При щелочной реакции мочи эффективнее действует эритромицин, алеандомицин, гентомицин, линкомицин (эффективность больше на 10%). Подкисляет мочу: рыба, мясо, творог, кефир, хлеб, каши, лимон, разведенная соляная кислота. Подщелачивают мочу: молоко, овощи, фрукты, ягоды, сахар, питьевая сода. В течение следующих после наступления ремиссии 3-9 месяцев больного переводят на прерывистый курс лечения антибактериальными средствами, т.е. 10 дней каждого месяца дают один из назначенных выше антимикробных средств (обычно не антибиотики), в остальные дни больной получает фитотерапию. После первого года лечения А/Б применяют ежеквартально в течение 10 дней, для профилактики обострений можно использовать фурагин в дозе 2 мг/кг/сут, однократно в течение 1-1,5 мес.

2. Патогенетическая терапия. Назначают средства, способствующих восстановлению нарушенных уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме. Обеспечение регулярного оттока мочи не реже 1 раза в два часа. Нормализация функций кишечника, ликвидация дисбактериоза, коррекция обменных нарушений.

П/воспалительная и диуретическое действие: УВЧ при храническом пиелонефрите без признаков ХПН; аппликации азокерита или парафина на область почек, электрофорез.Раствор фурадонина №10-15 на поясницу или область мочевого пузыря. Хлоридно-натриевые ванны улучшает почечный кровоток. Питье минеральных вод – Московская, Славяновская, Смирновская курсами 30 дней 1-2 раза в год в дозе 5 мл/кг – разовая доза, 3р/день.

Мочегонное действие – можжевельник, петрушка, полевой хвощ, листья березы.

Антисептическое и противовоспалительное – листья брусники, толокнянки, груши, зверобоя, душицы, мяты, календулы, красного клевера, листья земляники.

Противоаллергическое- ромашка, тысячелистник.

Литолитическое действие(выведение мочевины, солей) – василек, шиповник, морена красильная, крапива, почечный чай.

Использованные источники: studopedia.su

Реабилитация детей и подростков с пиелонефритом в условиях поликлиники. Основные принципы терапии

Режим – постельный или полупостельный на период выраженной активности микробно–воспалительного процесса

Диетотерапия. При остром и обострении хронического пиелонефрита на период максимальной выраженности синдрома интоксикации показана диета в пределах стола № 7.

При ликвидации экстраренальных проявлений назначается диета № 5. Рекомендуется дополнительный прием жидкости.

Важно соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий и ежедневные гигиенических процедур. По ликвидации экстраренальных проявлений назначается лечебная физкультура (лежа, сидя), особенно при мышечной гипотонии.

Антибактериальная терапия при пиелонефрите. Следует отдавать предпочтение бактерицидным антибиотикам. Способ введения зависит от формы пиелонефрита, возраста пациента, выраженности воспалительного процесса, состояния функции почек и печени, диуреза. Длительность терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром и обострении хронического ПН антибактериальные препараты назначаются непрерывно, не менее 3 недель со сменой препарата каждые 10-14 дней). Минимальный курс – 14 дней. Потенциируют действие антибиотиков: препараты рекомбинантного интерферона, фитотерапия.

Возможные алгоритмы стартовой антибактериальной терапии пиелонефрита представлены в таблицах 17, 18

Таблица 17. – Эмпирическая стартовая антибиотикотерапия пиелонефрита

Пиелонефрит, активная фаза

(парентеральное введение, возможна «ступенчатая» терапия

«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)

Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон)

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин)

Период стихания активности (преимущественно пероральный путь введения)

«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)

Цефалоспорины 3-го поколения (цефтибутен)

Показания для комбинированной антибактериальной терапии при ПН: тяжелое септическое течение ПН; тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями; для преодоление полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (при «проблемных» возбудителях: протей, синегнойная палочка, клебсиелла); для воздействия на внутриклеточных патогенов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

Таблица 18. –Эмпирическая антибактериальная терапия при тяжелых формах пиелонефрита

Пиелонефрит, тяжелая форма

Защищенный аминопенциллин + аминогликозид

Цефалоспорин 3-4 поколений + аминогликозид

Фторхинолон (по жизненным показаниям)

Ванкомицин* + цефалоспорин 3-4 поколений

* При стафилококковой или энтерококковой этиологии ПН

Этиотропная терапия пиелонефрита у детей после получения результатов бактериологического исследования: E. coli – «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны; Proteus spp.– ЦФ 3-4 поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, «защищенные» пенициллины; Klebsiella spp. – «защищенные» пенициллины, ЦФ 3-4 поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы; Enterobacter spp. – карбапенемы, ЦФ 3-4 поколений, фторхинолоны; Pseudomonas spp. – аминогликозиды, ЦФ (цефтазидим, цефтриаксон), фторхинолоны, аминогликозиды (амикацин, нетромици), карбапенемы; Enterococcus spp. – «защищенные пенициллины), 8-оксихинолины; Streptococcus spp. – «защищенные» пенициллины, ванкомицин; Staphylococcus spp.– аминогликозиды, «защищенные» пенициллины, ванкомицин; Chlamidia spp. – макролиды, фторхинолоны, рифампицин; Mycoplasma spp. – макролиды, фторхинолоны; Candida spp. – флуконозазол, амфотерицин В, кетоконазол.

Показания и продолжительность противорецидивной терапии ИМС (пиелонефрита): обструктивная уропатия (до коррекции); пузырно-мочеточниковый рефлюкс (6 месяцев – несколько лет); рецидивирующий цистит (6 месяцев – 1 год) (Сукало А.В. и соавт., 2005).

Для противорецидивной терапии используются антибактериальные препараты в субингибирующих дозах. Преимущества использования антибактериальных препаратов в субингибирующих дозах: сохраняют способность нарушать адгезию бактерий; не оказывают действия на кишечную флору; назначаются однократно вечером; создают стабильную концентрацию в мочевом пузыре ночью; хорошо переносятся; уменьшают частоту рецидивов инфекции.

Дозы антибактерильных препаратов для противорецидивной терапии инфекции органов мочевой системы: нитрофурантоин – 1–2 мг/кг/сут; котримаксозол – 1–2 мг/кг/сут по триметоприму; налидиксовая кислота – 5–10 мг/кг/сут; нитроксалин – 3–5 мг/кг/сут; цефаклор – 3–5 мг/кг/сут; офлоксацин – 5 мг/кг/сут [Сукало А.В. и соавт., 2005].

Другие методы терапии пиелонефрита:

  • Инфузионная терапия (в остром периоде при выраженном синдроме эндогенной интоксикации)
  • Антиоксидантная терапия (по мере стихания воспалительного процесса через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии в течение 3–4 недель): витамин Е 1–2 мг/кг массы/сутки; b–каротин (веторон 1 капля/год жизни, не более 9, 1 раз в сутки 14 дней; аскорбиновая кислота при отсутствии противвопоказаний.
  • Иммуномодулирующая терапия (дети раннего возраста; тяжелые варианты ПН на фоне пороков развития; тяжелое течение в послеоперационном периоде; длительное (более 1 мес) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с дисфункцией иммунитета; пиелонефрит у детей, часто болеющих ОРВИ и ОРЗ; пиелонефрит, вызванный полирезистентными штаммами; пиелонефрит, вызванный микст– инфекцией): ликопид, препараты рекомбинатного интерферона, циклоферон.
  • Фитотерапия (в период ремиссии): комплексный растительный препарат Канефрон (капли для приема внутрь – 100 мл во флаконе, драже по 50 штук в упаковке) . Его назначают грудным детям по 10 капель 3 раза/сут, от 1 до 5 лет – по 15 капель 3 раза/сут, старше 5 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза/сут. Рекомендован для длительного применения.
  • Физиотерапевтические методы в период стихания активности процесса; в период клинико–лабораторной ремиссии: ЭВТ (противовоспалительный эффект, улучшение почечного кровотока), 5–7 процедур; ультразвук (протвовоспалительный эффект), 8–10 процедур; тепловые процедуры на область почек (озокерит, парафин, соллюкс на область почек), 8–10 процедур; лечебные ванны (минеральные, хвойные, солевые), 8–10 процедур; минеральные воды (слабой минерализации, гидрокарбонатнатные кальциево–магниевые) – 3–5мл/кг на прием 3 раза в день за 30 мин до еды, 2–3 нед. Противопоказаниием для физиотерапевтических методов лечения являются: острый и обострение хронического ПН; поликистоз почек; нарушение пассажа мочи; наличие камней.

Диспансеризация

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от формы пиелонефрита: 3 года клинико–лабораторной ремиссии при остром первичном пиелонефрите, 5 лет клинико–лабораторной ремиссии при первичном хроническом пиелонефрите. Не снимаются с учета дети и подростки при вторичном пиелонефрите и по достижении ими 18 лет передаются под наблюдение в терапевтическую сеть.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)

Комплекс реабилитационных мероприятий при тубулоинтерстициальных заболеваниях почек (Мн., 2003):

– Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия–15, талассотерапия– 15.

– Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 8–10, терренкур – 15–20.

– Лечебный массаж: ручной массаж – 8–10.

– Бальнео–грязелечение: ванны минеральные (хлоридно–натриевые, йодобромные, сероводородные и др.) – 10, ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические – 10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны сухо–воздушные (углекислые, радоновые) – 10–12, ванны радоновые – 10, грязевые аппликации – 10–12.

– Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40.

– Ингаляции: кислородотерапия – 7–10

– Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи (СМТ) – 10–12, гальванизация – 10, интерференционные токи – 10–12, ультразвук – 8, электрофорез лекарственных веществ – 8–10, диадинамические токи (ДДТ) – 8–10, магнитотерапия – 15, лазеротерапия – 10, индуктотермия – 10, УВЧ–терапия – 10, микроволновая терапия (СМВ) – 10, дециметровая терапия – 10–12, ультратонтерапия – 10–12.

– Диеторапия – СТОЛ 5, 7.

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 – дети с острым первичным пиелонефритом;

КРГ–2 – дети с острым вторичным пиелонефритом, дети с хроническим пиелонефритом без или с парциальным нарушением функции почек, астено–невротическим синдромом;

КРГ–3 — дети с пиелонефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Использованные источники: medbe.ru

ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Posted January 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Урология.

В данной работе, проведена экспертная оценка диспансеризации 20 детей с хроническим пиелонефритом в возрасте от 5 до 14 лет, состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике. С этой целью, были проанализированы истории развития ребенка (Ф-112/у) и карты диспансерного наблюдения (Ф-30/у) на педиатрических участках ГДП№8.

В настоящее время заболевания почек остаются серьезной и значимой проблемой в педиатрии. В организации лечебно-профилактической помощи детям большое значение имеет первичная диагностика патологии почек на ранних этапах, выявление факторов риска, проведение диспансеризации и реабилита­ции детей [1,2].

Анализ первичных записей в амбулаторной карте при постановке на диспансерный учет выявил, что у 12,2% детей не выявлены причины и факторы риска заболевания, у 30,4 % детей анамнез заболевания был собран неполно, у 25,6% детей данные осмотра не отражали объективный статус и носили формальный характер.

Установлено, что у 70,3% больных детей план ежегодного индивидуального плана реабилитации был полным, у 15,4% пациентов был недостаточным. Аналогичные дан­ные получены при анализе этапных эпикризов.

Экспертиза установила, что 75,8% детей при диспансерном наблюдении осматривались врачами регулярно, у 25,4% детей частота осмотров была нерегулярной по разным причинам, неосмотренных детей выявлено не было. Участковые педиатры во время приема не всегда проводили контроль артериального давления и определяли динамику физического развития детей.

Клинические исследования крови (ОАК) проводились у 87,4 % детей, ОАМ у 86,7%, бактериологическое исследование мочи назначалось очень редко. Исследование сывороточного креатинина и мочевины проводилось только у 46,9 % детей. УЗИ почек не реже 1 раза в год проводилось у 88,7% детей. Контроль почечных функций у 55,6% проводился при госпитализации в нефрологическое отделение.

В большинстве индивидуальных планов наблюдения рекомендации по диетотерапии и питьевому режиму, образу жизни и физической нагрузке скудны и однообразны. Регулярная противорецидивная антимикробная химиотерапия назначалась 45,8% детей. 67,7% детей получили реабилитационное лечение в дневном стационаре, физио- и фитотерапию, ЛФК. Санаторно-курортное лечение в среднем за 1 год наблюдения получили 19,8% детей.

При обострении хронического пиелонефрита своевременно были госпитализированы 61,7% детей, стационар на дому открыт 13,2% больных.

В результате проводимых реабилитационных мероприятий стойкая ремиссия была достигнута у 30,8% детей, редкие обострения отмечены у 61,7%, частые обострения или непрерывно-рецидивирующее течение наблюдалось у 8,9% пациентов.

В заключении необходимо отметить, что экспертный анализ качества диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом выявил определенные недостатки. Для повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи детям с нефрологической патологией целесообразным является внедрение в практическую деятельность участковых педиатров карты диспансерного наблюдения, в которой должны быть отражены все необходимые исследования для определения функции мочевыводящей системы и противорецидивная терапия.

  1. Амбулаторная нефрология. Том 1. Под ред. А.А. Баранова, Т.В. Сергеевой. М.: Союз педиатров России, 2010,152с.
  2. Практическое руководство по детским болезням. Том 6. Нефрология детского возраста. Под ред. В.А. Таболина, С.В. Бельмера, И.М.Османова. М:Медпрактика,2005, 712с.

Созылмалы пиелонефритпен науқас балаларды диспансерлік бақылауға сараптамалық талдау жасау

Ж.А.Жарылхасинова

Түйін Қазiргі уақытта бүйрек аурулары педиатриядағы күрделі және маңызды мәселе болып отыр. Осы жұмыста, балалар емханасында диспансерлік есепте тұрған 5 пен 14 жас аралығындағы созылмалы пиелонефритпен науқас 20 баланың диспансерлік бақылауына сараптамалық талдау жасалды.

Expert analysis of dynamic monitoring of children with chronic pyelonephritis

JA Zharylhasinova

Abstract Currently, kidney disease remains a serious and significant problem in pediatrics. In this work, was considered expert analysis of dynamic monitoring of 20 children with chronic pyelonephritis in age from 5 to 14 years, registered at the children’s polyclinic.

Использованные источники: kaznmu.kz