Диагностика эмфизематозный пиелонефрит

Гематогенный пиелонефрит

Реферат

на тему: «Пиелонефрит: этиология, патогенез, изменения в организме, подходы к лечению»

Подготовил: Шустов Д.А., студент 3 курса

Проверила: Скринаус С.С., преподаватель

доцент к.м.н доцент

Витебск, 2017 г.

План реферата

План реферата. 2

Предрасполагающие факторы: 4

Пути проникновения. 5

Гематогенный пиелонефрит. 6

Уриногенный пиелонефрит. 6

Местная симптоматика. 7

Общая симптоматика. 7

Редкие формы пиелонефрита. 8

Эмфизематозный пиелонефрит. 8

Ксантогранулематозный пиелонефрит. 8

Оперативное лечение. 9

Список использованных источников. 10

Введение

Пиелонефрит — одно из наиболее частых заболеваний че­ловека. Оно стоит на втором месте по частоте после катара дыхательных путей и, кроме того, является наиболее частой формой заболеваний почек. Отмечаемое за последнее десяти­летие учащение этого заболевания обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчиво­сти к применяемым лекарственным препаратам (особенно к антибиотикам).

Что касается частоты первичного (необструктивного) и вто­ричного пиелонефрита, то по этому вопросу среди клиницистов существуют разногласия. Многое зависит от профиля лечебно­го учреждения. Так, в урологических отделениях вторичный пиелонефрит численно превосходит первичный, тогда как в те­рапевтических и детских отделениях, наоборот, наблюдается значительный процент первичного пиелонефрита. Однако все чаще приходится убеждаться, что первичный пиелонефрит встречается сравнительно редко и что в его генезе имеются функциональные нарушения уродинамики, вызывающие те же последствия, что и механические обструктивные процессы в мочевом тракте.

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с преимущественным поражением канальцевой системы почки, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Предрасполагающие факторы:

1. Пол — в 2-3 раза чаще у женщин,

70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины – после 40 лет.

У женщин 3 критических периода:

1) детский возраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков.

2) начало половой жизни.
3) беременность.

2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные

контрацептивы.
3. Обменные нарушения : сахарный диабет, подагра.
4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

Классификация

По количеству пораженных почек: Односторонний и Двусторонний

По условиям возникновения: Первичный и Вторичный

По характеру течения: Острый и Хронический

По пути проникновения инфекционного агента: Нисходящий и Восходящий

По состоянию проходимости МП: Необструктивный и Обструктивный

Формы острого пиелонефрита: Серозный и Гнойный

Этиология

1. Кишечная палочка (Escherichia coli)

2. Протеи (Proteus)

3. Энтерококки (Enterococcus)

4. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

5. Стафилококки (Staphylococcus)

Пути проникновения

• Гематогенно (из любого очага инфекции)

• Уриногенно (из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (уретрит или цистит)).

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по просвету мочеточника)

Гематогенный пиелонефрит

Воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает тубулярную систему.

Уриногенный пиелонефрит

При восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.

Патогенез

Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатии, интерстициального нефрита. Основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ).

Местная симптоматика

• Боли в поясничной области на стороне поражения. Тупые, ноющего характера, приступообразный характер. (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).

• Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

Общая симптоматика

• лихорадка до 38—40 °C;

• тошнота, иногда рвота.

• Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

• У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Диагностика

Анализ крови

Общий анализ крови.

Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

Биохимический анализ крови.

Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение мочевины, креатинина.

Анализ мочи

Общий анализ мочи.

Основной признак — лейкоцитурия, эритроцитурия .

• Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

• Окраска мочи по Граму позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя

• Инструментальные методы исследования

o ультразвуковое исследование (УЗИ)

o рентгенологические методы исследования (дифференциальные)

• обзорная и экскреторная урография

• селективная почечная артериография

• радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) для оценки эффективности проводимой терапии.

Использованные источники: poisk-ru.ru

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — заболевание, редко встречается, острый инфекционно-воспалительный процесс обусловлен проникновением в почку микроорганизмов, вызывающих некротическое воспаление и способны к газообразованию (кишечная палочка, протей и бактерии рода псевдомонас), яки ферментируют глюкозу в углекислый газ и кислоту. В 80% случаев газообразование наблюдается у больных сахарным диабетом, в основном у пожилых женщин при высоком содержании глюкозы в плазме крови и тканях и относительно низком — в моче. Кроме того, имеет значение обструкция мочеточников.

Клиническая картина

В большинстве случаев течение заболевания тяжелое: наблюдается нарушение функции почки, выраженная интоксикация и симптомы острого пиелонефрита. В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко.

Диагностика

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологических, сонографических и рентгенологических исследований.

Лечение

На данный момент единой точки зрения относительно терапии эмфизематозного пиелонефрита не существует. Консервативное лечение — введение антибиотиков или хирургическое — нефрэктомия.

Использованные источники: info-farm.ru

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение мочекаменной болезни, врожденных аномалий развития, гиперплазии предстательной железы, сахарного диабета, воспалительных заболеваний женских половых органов, беременности. Среди инфекционных заболеваний острый пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных инфекциям. Девочки и женщины болеют чаще, чем мужчины, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: за счет более короткого мочеиспускательного канала инфекция легче распространяется восходящим путем. Вследствие увеличения с возрастом частоты инфравезикальной обструкции заболеваемость пиелонефритом у мужчин начинает расти после 60 лет, опережая женщин. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункулез, абсцесс почки) развиваются у 20-30% больных. Патоморфолог проявляют пиелонефрит у каждого 10-го умершего, а после 60 лет — у каждого 5-го погибшего.

Этиология и патогенез. Специфического возбудителя пиелонефрита не существует.

Escherichia coli инициирует более 80% наблюдений острого пиелонефрита у больных без нарушений уродинамики, a Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. И Klebsiellaspp. Чаще встречаются у больных с ретенционный-обструктивными процессами в почках и верхних мочевых путях. У 60% больных с воспалительных костров и мочи выделялись одни и те же микроорганизмы. Нередко возбудителями острого пиелонефрита становится госпитальная (нозокомиальная) инфекция. У ослабленных

Вирулентность облигатных уропатогенив, имеющие отношение к микрофлоры кишечника — так называемых «комменсалов» (сожителей) обусловлена:

• свойством двигаться против тока мочи благодаря Ворсино-фимбрии;

• феноменом бактериальной адгезии;

• способностью противостоять опсонизацией и фагоцитоза;

• выделять при гибели эндотоксина.

пациентов, детей, беременных, пожилых и старческого возраста на фоне дисбактериоза важную роль в патогенезе пиелонефрита отводят бактериальной транслокации с кишечника. В условиях ишемии возбудителями гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита может стать анаэробная микрофлора (бактероиды), наличие которой предполагается в тех случаях, когда инфекционных возбудителей не удается обнаружить на обычных питательных средах. Выделяют гематогенный и уриногенным пути инфицирования почек.

Гематогенный путь — реализуется в ходе системных инфекционных воспалительных процессов, которые характеризуются бактериемией, или вследствие метастатического заноса бактерий из отдаленных гнойных очагов. Ведущая роль в гематогенном инфицировании почек принадлежит грамположительных микрофлоре, в первую очередь Staphilococcus aureus.

Восходящий путь — по стенке мочеточника из мочевого пузыря и уриногенным — при пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюксе. Особенность строения форникальных аппарата заключается в том, что при повышении внутрилоханочного давления эпителиальный покров свода чашек с многорядного превращается в однорядный, в межклеточном пространстве образуются щели, через которые инфицированная моча выходит за пределы чашечно-лоханочной системы, насыщая мозговое вещество, которая больше склонна к развитию воспалительного процесса, чем корковое. Кроме того, при повышении давления микроорганизмы способны проникать в общий оборот крови путем лоханочно-венозного и лоханочно-лимфатического рефлюкс и, возвращаясь с током крови в почку, оседать в капиллярах вокруг канальцев. При этом степень патологических изменений в почках обусловлено сроком окклюзии и вирулентностью инфекции. Восходящем уриногенным инфицирования почки способствует также феномен адгезии некоторых бактерий к эпителию мочевых путей и их способность распространяться с нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) до верхних (мочеточник, миска, чашки).

Морфология. Если острый пиелонефрит развивается в результате гематогенного заноса инфекции, патологический процесс развивается преимущественно в корковом слое почки, уменьшаясь в направлении почечной лоханки. Макроскопически почка увеличена, поверхность ее неровная, цвет темно-красный. Фиброзная капсула утолщена и плотно прилегает к коры. Микроскопически в интерстициальной ткани перитубулярный зоны вокруг сосудов обнаруживается большое количество мелкоклеточных инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерных клеток. Эпителий канальцев утонченный. Просвет канальцев заполнен сгустками фибрина, лейкоцитов, эритроцитов и спущенного эпителием. Происходит атрофия или гиалинового перерождения нефронов. В случае уриногенным инфицирования почек в мозговом веществе, в результате ее анатомо-физиологических особенностей, состоят более благоприятные условия для развития диффузной лейкоцитарной инфильтрации, чем в корковом. Наибольшие макро- и микроскопические изменения происходят в зоне свода чашек вокруг отверстий собирательных трубочек. Лейкоцитарная инфильтрация вдоль сосудов распространяется на корковое вещество. Повреждение клубочков и тубулярного аппарата носят вторичный характер по отношению к интерстициальной ткани почки. В случае обратного развития воспалительного процесса на месте мелких гнойных очагов образуется соединительная ткань.

Классификация. Существует несколько классификаций острого пиелонефрита, которые действуют в различных странах мира и поддерживаются различными национальными и международными ассоциациями урологов и патоморфологив.

Рис. 5.1. Формы острого гнойного пиелонефрита: а, бапостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки вкарбункул верхнего сектора, абсцесс среднего сектора почки

По особенностям течения в зависимости от возраста и состояния организма больного выделяют острый пиелонефрит: 1) детского возраста; 2) беременных 3) больных пожилого и старческого возраста; 4) больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, имуносулресиею.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса от серозной к гнойной стадии с формированием отдельных клинико-мор фологичних форм острого гнойного пиелонефрита составляет единый непрерывный процесс (рис. 5.1). При переходе острого пиелонефрита в гнойную стадию прогрессируют отек, венозный стаз и эрозия слизистой оболочки почечной лоханки и чашечек. Подчиненный мозговой слой принимает вид сплошного гнойного экссудата, в котором встречаются отдельные участки некротизированной ткани. В составе экссудата преобладают нейтрофилы, находящихся на разных стадиях дистрофических и некробиотических изменений. Встречаются макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. При неустранения обструкции, неадекватной антибактериальной терапии, на фоне нарушения общей и местной реактивности организма из клеточных инфильтратов формируются микроабсцессов и развивается апостематозный нефрит (фокальный бактериальный нефрит) . Далее микроабсцессов сливаются между собой с образованием карбункула почки (мультифокальной бактериальный нефрит) . Результатом гнойного расплавления очага деструкции с параллельным образованием пиогенной капсулы является формирование абсцесса почки . Нередко развития абсцесса почки метастатического характера предшествуют гнойные заболевания различных локализаций (тонзиллит, отит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, мастит, фурункулез, инфицированные раны, колит и т.д.). Прорыв абсцесса через фиброзную капсулу почки приводит к формированию паранефрита.

Обобщая положительный опыт использования действующих классификаций, на современном этапе целесообразно определять:

Использованные источники: studbooks.net

пиелонефрит эмфизематозный

«пиелонефрит эмфизематозный» в книгах

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефритом называют воспаление почечной лоханки и почек.¦ ЭТИОЛОГИЯЗаболевание возникает вследствие гематогенного попадания возбудителя инфекции из гнойного очага; возможен восходящий путь его поступления из гнойных очагов в мочевых путях и половых

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефритом называют воспаление почечной лоханки и почек.¦ ЭТИОЛОГИЯЗаболевание возникает вследствие гематогенного попадания возбудителя инфекции из гнойного очага; возможен восходящий путь его поступления из гнойных очагов в мочевых путях и половых

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит Это воспалительное заболевание почек инфекционной природы. Может поражаться только одна почка – тогда говорят об одностороннем пиелонефрите, либо две почки– тогда процесс двусторонний.Инфекционная причина заболевания чаще всего представлена кишечной

Пиелонефрит

Пиелонефрит Лечение, хотя бы профилактическое, необходимо проводить постоянно. Каждую весну и осень необходимо на протяжении месяца употреблять растительные сборы. Списки сборов, рекомендуемых к использованию, приведены ниже. Для использования сборов необходимо

Пиелонефрит

Пиелонефрит Больные острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации и строгом постельном режиме. В диете должно преобладать большое количество легкоусвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс,

Пиелонефрит

Пиелонефрит Общие сведенияПиелонефрит – острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением самой ткани почки и чашечно-лоханочной системы. Возбудители – энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефрит — острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы (1) и самой ткани почки (2). Возбудители — энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и самой ткани почки.Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.Этиология. Вызывается грамотрицательной микробной флорой (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), реже грамположительными микроорганизмами

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.ЭтиологияПатологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.Пути

Пиелонефрит

Пиелонефрит Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.ЭтиологияПатологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.Пути

Эмфизематозный карбункул

Эмфизематозный карбункул

Эмфизематозный карбункул Эмфизематозный карбункул, или эмкар, – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием в богатых мышцами участках тела опухолей и быстрой смертью. Болеет крупный рогатый скот в возрасте от 3 мес до 4 лет, поскольку молодняк

Использованные источники: slovar.wikireading.ru

Эмфизематозный пиелонефрит

N [http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N11.8 11.8] 11.8

[http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=590 590] 590

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Ошибка Lua в Модуль:Wikidata на строке 170: attempt to index field ‘wikibase’ (a nil value).

Эмфизематозный пиелонефрит — редкая форма острого гнойного пиелонефрита, вызываемая развитием в почечной ткани микроорганизмов, разлагающих глюкозу на кислоту и углекислый газ [1] , ведущая к развитию острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме [2] . Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке [3] .

Содержание

Этиология и патогенез

кишечная палочка, протей и бактерии рода Pseudomonas, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани [1] .

Клиническая картина

В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается озноб, температура тела до фебрильных цифр (+40°С), развивается тахикардия, в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, тошнота, иногда переходящая в неукротимую рвоту. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, аппетит снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока, при этом местные симптомы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной интоксикацией. Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков [1] .

Диагностика

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением СОЭ, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, гипохромной анемией. У всех пациентов наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко [1] .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями [1] :

Лечение

Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с инфарктом и/или некрозом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске [1] .

В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало внутривенного введения антибиотиков в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в мочевыводящие пути может вообще избавить от необходимости оперативного лечения [2] .

Прогноз

У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%. Нефрэктомия позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев [1] .

Использованные источники: o-ili-v.ru

Похожие статьи