Акушерство пиелонефрит

MED24INfO

Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, Акушерство: учебник, 2010

Пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекнионно-воспали гельное заболевание почек с преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата.
У беременных частота пиелонефрита составляет 6—17 %.
Этиология и патогенез. Этиологическими факторами развития острого пиелонефрита являются в основном бактерии (кишечная палочка, энтерококки), а также клебсиелла, золотистый и сапрофитный стафилококки, протей, синегнойная палочка. При остром пиелонефрите преобладает мономикробная флора.
Инфицирование мочевых opi анов беременной происходит преимущественно восходящим путем.
Ктассификация. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Различают три стадии острого пиелонефрита: серозную, острогнойную и некротическую.
Хронический пиелонефрит бывает первичным или вторичным; односторонним или двусторонним; по характеру течения делится на латентный, рецидивирующий, прогредиентный; по фазе течения — обострения, нестойкой ремиссии, ремиссии.
Клиническая картина. Острый пиелонефрит. Заболевание начинается остро. Характеризуется повышением температуры тела до 38—39 °С, ознобом, общей слабостью, интоксикацией, адинамией. Язык сухой, обложенный. Дыхание и пульс ускоренные. Боль в поясничной области со стороны поражения, иррадии- рующая в верхнюю часть живота, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. В то же время клиническая картина заболевания может быть скрытой и симулировать картину острого аппендицита, острого холецистита, послеродового гнойно-воспалительного заболевания (эндометрита), что нередко приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.
Заболевание чаще проявляется во II триместре беременности, что, вероятно, обусловлено, с одной стороны, выраженностью гормональных сдвигов, а с другой — присоединением механических факторов (увеличением и ротированием матки вправо).
Хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите преобладают формы с латентным течением, которые сопровождаются неоднократными рецидивами в период беременности. Признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия Клиническая картина: общая утомляемость, головная боль, тупая боль в поясничной области, дртзурия, субфебрильная температура тела.
Диашостика. Анализ крови характеризуется лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево, гипохромной анемией, увеличенной СОЭ. При биохимическом исследовании обычно определяются незначительная гипопротеинемия и лип гро- теинемия, возможно кратковременное повышение концентрации мочевины и

креатинина. В моче — значительная пиурия бактериурия (более 104 микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л), микрогематурия. Пиурия не выявляется только при локализации воспалительного процесса в корковом веществе почек и при нарушении пассажа мочи мочеточником. У таких больных также отмечаются изостенурия и никтурия, что указывает на нарушение концентрационной функции почек.
Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры почек, толщину коркового вещества, размеры чашечно-лоханочного аппарата, обнаружить аномалии развития почек, опухоль почки, наличие мочекаменной болезни, гидронефроз. С помощью хромоцистоскопии устанавливают степень нарушения пассажа мочи, определяют локализацию воспалительного процесса и источник пиурии.
Воспалительные заболевания почек неблагоприятно влияют на течение беременности, родов и состояние новорожденного. Степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек.
У этих беременных чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, прсэклампсия, гипоксия и задержка внутриутробного развития плода.
В родах имеет место высокая частота преждевременного излития вод, слабости родовой деятельности и гипоксии плода.
В послеродовом периоде у каждой пятой женщины возникают осложнения (субинволюция матки, эндометрит).
Новорожденные относятся к группе риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.
Ведение беременности при пиелонефрте. При первом посещении беременной женской консультации (до 12 нед.) необходимо собрать детальный анамнез, провести тщательное клиническое обследование, уточнить акушерский и урологический диашозы и решить вопрос о возможности вынашивания беременности.
Показаниями для немедленной госпитализации являются обострение заболевания возникновение артериальной гипертензии, задержка внутриутробного развития плода.
Дородовую госпитализацию женщин с заболеваниями почек желатет ьно проводить в 38—39 нед. беременности. Ее цель — комплексное обследование и лечение беременных, диагностика состояния плода, проведение дородовой подготовки, санация родовых путей и выработка плана ведения родов.
Вынашивание беременности не рекомендуется при пиелонефрите единственной почки, пиелонефрите с артериальной гипертензией или азотемией.
Лечение. Терапия начинается прежде всего с нормализации оттока мочи путем укладывания беременной на здоровую сторону тела, в коленно-локтевое положение. При нарушении пассажа мочи следует провести катетеризацию мочеточника (на 2—7-е сутки) в зависимости от течения заболевания. Стенты в мочеточниках могут оставаться и на 3—4 мес.
Показан диетический режим с употреблением большого количества жидкости — до 2 л в день (при отсутствии отеков). Полезны растительные мочегонные средства и антисептики: почечный чай, морс из клюквы, петрушка, толокнянка, полевой хвощ и др. Ограничить употребления соли необходимо только при повышении артериального давления.
Основное лечение состоит в применении антибиотиков. В I триместре назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксацил- лин). Во II и III триместрах можно использовать цефалоспорины (цефазолин, цефгазидим, цефтриаксон и др.), а при необходимости — аминогликозиды (с 24-й недели беременности).
Ампициллин показан при высевании протея, эшерихий, энтерококков и их ассоциаций. Средняя суточная доза составляет 2,0—4,0 г. Можно использовать ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Карбенициллин проявляет активность относительно синегнойной палочки и протея (1,0—2,0 г внутримышечно 4 раза в сутки), цефалоспорины — относительно грамположительных и грам- отрицательных микроорганизмов (0,5—1,0 г 3—4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно). Гентамицин имеет широкий спектр действия (грамположитель- ные, грамотрицательные микроорганизмы и синегнойная палочка). Сутотная доза составляет 3—5 мг/кг и вводится в один или два приема
Курс лечения антибиотиками при пиелонефрите составляет не менее 10 дней.
Противомикробные средства рационально сочетать с пробиотиками (йогурт, хилак и т. п.).
При отсутствии эффекта от комплексной терапии острого пиелонефрита (катетеризация мочеточников и антибактериальная терапия на протяжении 2 сут), о чем свидетельствуют озноб, высокая температура тела, интоксикация, необходимо оперативное лечение — нефростомия, декапсуляция почки, дренирование за- брюшинного пространства, в крайнем случае — нефрэктомия. Следует помнить, что при беременности сначала выполняется урологическая операция и лишь потом принимается решение о сохранении или прерывании беременности
Профилактика. Всем беременным во время первого обращения в женскую консультацию следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию. Она состоит в установлении наличия бактерий в средней порции мочи в количестве КОЕ^Ю5/мл. Этот результат должен быть подтвержден с интервалом ^24 ч. В случае выявления бессимптомной бактериурии беременной назначается одна из следующих схем антибактериального лечения: фосфомицин/трометамол 3 г однократно, или амоксициллин/клавулакат 0,625 г 2 раза в сутки 3 дня, или цефти- бутен 400 мг 1 раз в сутки 3 дня.
Через 2 нед. анализ мочи повторяют и в случае повторного выявления бактериурии (рецидив, неэффективность лечения) назначают курс антибактериальной терапии с учетом чувслвитегьности.

Использованные источники: www.med24info.com

Гестационный пиелонефрит

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее в период беременности и характеризующееся болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела с ознобом.

Гестационный пиелонефрит возникает в основном во втором триместре беременности, частота его возникновения составляет 3-10%. Развивается чаще у женщин с неблагоприятной флорой во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или с хроническим пиелонефритом в анамнезе.

Причины

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие нефрита, мочекаменной болезни, аномалий почек, нарушения нормального прохождения мочи из почек (из-за сдавливания мочевых путей беременной маткой).

Пиелонефрит вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки и пр).

К факторам риска относят:

  • ранее перенесенный пиелонефрит;
  • наличие бактерий в анализе мочи (бактериурия);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов;
  • мочекаменная болезнь;
  • пороки развития почек и мочевыводящих путей.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Пиелонефрит бывает острой формы и хронической. Острый встречается у 2-10% беременных, чаще при первой беременности.

Для острой формы пиелонефрита беременных характерны:

  • симптомы общей интоксикации организма (тошнота, головная боль, слабость);
  • повышение температуры тела до 38 градусов, сопровождающееся ознобом;
  • боль в поясничной области: тупая, постоянная, может быть с иррадиацией в паховую область, низ живота;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в мышцах и суставах;
  • может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • дискомфорт при мочеиспускании.

Хроническая форма пиелонефрита в основном возникает в детстве. Острые формы могут быть связаны с гормональной перестройкой (переходный возраст, беременность, роды и пр). В стадии ремиссии больные с хроническим пиелонефритом чувствуют себя хорошо, иногда возникает тупая боль в пояснице и недомогание.

На фоне пиелонефрита характерно развитие гестоза, в основном наблюдается во втором триметре беременности. Сочетанные гестозы протекают тяжелее и плохо поддаются комплексному лечению.

При острой форме пиелонефрита показано лечение в стационаре под наблюдением врачей.

Диагностика

У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе выявляются заболевания мочевых путей.

  1. Клиническая картина.
  2. Сбор анамнеза. Врач узнает, были ли другие инфекционные заболевания и пиелонефрит в прошлом.
  3. Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек).
  4. Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 12,0х10 9 л). В биохимических анализах данные без отклонений, но они нужны для дифференциальной диагностики.
  5. Общий анализ мочи. В анализах отмечается повышение лейкоцитов, наличие бактерий и слизи.
  6. Анализ мочи по Нечипоренко (собирается средняя порция утренней мочи, 20-25 мл, первые и последние капли – в унитаз). Обнаруживается лейкоцитоз более 4,0 х10 9 л в 1 мл мочи.
  7. УЗИ почек.
  8. Допплерография почек (УЗИ сосудов).

Дифференциальная диагностика

Гестационный пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

  • острый аппендицит;
  • печеночная или почечная колика;
  • острый холецистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • острый панкреатит;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • другие инфекционные заболевания (грипп, пищевая токсикоинфекция).

При гестационном пиелонефрите часто отмечается болезненность на стороне поражения при поколачивании по поясниц,е в отличие от других заболеваний. Главными дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании.

Лечение пиелонефрита при беременности

При острых болях следует вызвать бригаду скорой помощи. Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог, уролог или терапевт.

Лечение заключается в следующем:

  1. Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин).
  2. Восстановление показателей лабораторных данных.
  3. Восстановление функций мочевыводящей системы.
  4. Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни).
  5. Профилактика осложнений.

Антибиотики при беременности

Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.

В первом триместре в основном используют:

  • Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
  • Ампициллин + Сульбактам.

Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:

  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Ампициллин + Сульбактам;
  • Спирамицин.

Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода – Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.

Важно! При беременности нельзя применять:

  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
  • в первом и третьем триместре – сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Сульфадимидин);
  • аминогликозиды допустимо использовать только по жизненным показаниям (Стрептомицин, Тобрамицин).

Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.

Показания к госпитализации в стационар:

  • острая форма пиелонефрита;
  • присоединение гестоза;
  • угрожающий выкидыш или преждевременные роды;
  • нарушения функции почек;
  • признаки гипотрофии плода (замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности).

Родоразрешение

При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.

Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.

Возможные осложнения для матери и плода

Статистика показывает, что женщины, которые впервые заболели острым пиелонефритом в период вынашивания ребенка, подвержены осложнениям намного реже, чем с хронической формой.

  • гестоз (отеки, повышенное давление, «мушки» перед глазами). Одно из частых осложнений беременности, особенно при хронической форме (30-40%);
  • анемия;
  • угроза прерывания беременности или преждевременные роды (обусловлено повышенной сократительной функцией матки). Возникает у 30% беременных с пиелонефритом;
  • гипоксия плода;
  • гипотрофия плода (20%);
  • распространение инфекции, в том числе и на плод.

Осложнений можно избежать, если не заниматься самолечением и выполнять все назначения врачей. Необходим контроль анализов мочи 2 раза в месяц, с 22 по 28 неделю беременности – еженедельно. А также нужно находиться под наблюдением нефролога.

Противопоказания к беременности:

  • пиелонефрит в сочетании с артериальной гипертонией;
  • пиелонефрит при единственной почке;
  • гломерулонефрит (заболевание почек).

Прогноз

Риск возникновения осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врачей, точные дозировки препаратов, диету и пр. Если врач предлагает госпитализацию, не стоит отказываться, ведь речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка.

Некоторые исследования при беременности

Использованные источники: www.diagnos.ru

Пиелонефрит беременных

Воспалительный процесс в почке может быть у рожениц и
родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологическим
гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родивших женщин.
Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется недостаточной
адаптацией гормональных и иммунологических систем к происходящим в них
изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в конце второго —
начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и 32-34 нед.), когда
наиболее значительно колебание гормональных соотношений, у родильниц чаще
всего — на 4-6 и 12-14 дней после родов.
Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения пассажа
мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом триместре боли в
поясничной области сильные, во втором и третьем и у родильниц они значительно
слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на
беременность и роды, при хроническом — нередки токсикозы, невынашивание
беременности и преждевременные роды.
Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на плод,
в первом триместре беременности применяют только природные и полусинтетические
пенициллины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и третьем триместрах, кроме
перечисленных, назначают антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин,
канамицин), цефалоспорины, линкомицин, другие противовоспалительные препараты
(5НОК, невиграмон, уросульфан). Необходимо учитывать возможное влияние
лекарственных средств через молоко матери на новорожденного. Своевременное
восстановление нарушенного пассажа мочи достигается двусторонней
катетеризацией мочеточников, которую производят лихорадящим больным при
отсутствии эффекта в течение суток от антибактериальной терапии.
Воспалительный процесс в почке нередко продолжается после окончания
послеродового периода, поэтому требует дальнейшего наблюдения уролога

Другие записи

к задачам из плаката
«Выбери свой университет»
в школах Москвы

Использованные источники: www.examen.ru

Пиелонефрит и беременность

Во время беременности возможно обострение хроничес­кого пиелонефрита или развитие заболевания впервые. Пиелонефрит, воз­никший впервые во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде, носит название гестационного пиелонефрита, его частота состав­ляет 6—12%. Наиболее часто пиелонефрит развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%) и рожениц (17%).

Возбудителями пиелонефрита чаще являются представители кишечной группы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки), дрожжеподобные грибы рода Candida, анаэробы, простейшие (трихомонады). При остром пиелонефрите преобладает моноинфекция, при длительном тече­нии, как правило, микст-инфекция.

К пиелонефриту предрасполагают физиологические изменения почек и мочевых путей во время беременности: гипотония мочеточника, рас­ширение чашечно-лоханочной системы, нарушение гемодинамики в почках и лоханках, сдавление мочеточников (в большей мере правого) увеличенной маткой, мочекаменная болезнь, пороки развития почек и мочевых путей. Результатом становятся стаз мочи и возникнове­ние рефлюкса (пузырно-мочеточниковый, мочеточнико-лоханочный). Пиелонефриту во время беременности может предшествовать бессим­птомная бактериурия, которая выявляется у 2—10% беременных. О бессимптомной бактериурии говорят при росте более 100 000 колоний после посева 1 мл мочи. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возник­новения пиелонефрита.

Пиелонефрит чаще наблюдается в сроки беременности 12—15 нед (гипо­тония мочеточника из-за резкого повышения уровня прогестерона); 23—28 нед (максимальный выброс кортикостероидов); в 32—34 нед (мочеточнико-лоханочный рефлюкс из-за сдавления мочеточников); в 39—40 нед (пузыр-но—мочеточниковый рефлюкс из-за прижатия головки ко входу в малый таз). Пиелонефрит может проявиться в послеродовом периоде.

Клиника пиелонефрита у беременных не отличается от таковой у небе­ременных, заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Для диагностики пиелонефрита во время беременности используют стандартные методы исследования (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, УЗИ).

Наиболее частыми осложнениями беременности у пациенток с пие­лонефритом являются невынашивание беременности, внутриутробная гипоксия, задержка роста плода, его внутриутробное инфицирование, гестоз.

Лечение острого пиелонефрита у беременных которое проводится в усло­виях стационара совместно с терапевтом и урологом, направлено в первую очередь на восстановление нарушенного пассажа мочи. Улучшению оттока мочи способствуют коленно-локтевое положение по 5—10 мин несколько раз в день, сон на «здоровом» боку, спазмолитики. Контроль степени рас­ширения почечных лоханок осуществляют при УЗИ, что позволяет оценить степень расширения почечных лоханок.

Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности микробной флоры и срока беременности. В I триместре допустимо приме­нение препаратов пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, пенициллин, ампиокс). После 15 нед беременности возможности антибак­териальной терапии значительно шире: цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолонов. В послеродо­вом периоде лечение проводится теми же препаратами, за исключением эритромицина, так как он выделяется с грудным молоком.

Наряду с антибактериальными препаратами широко используют фито­терапию: фитолизин, толокнянку, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, ряби­ны, семена тыквы, клюквенный морс. Показано обильное питье.

При тяжелых состояниях широко применяют инфузионную терапию (кристаллоиды) под контролем диуреза. Длительность лечения должна быть не менее 2—3 нед.

Показаниями к прерыванию беременности являются сочетание пие­лонефрита с тяжелым гестозом, неэффективность проводимого лечения, острая почечная недостаточность. У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Использованные источники: medichelp.ru

MED24INfO

Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, Акушерство: учебник, 2010

Пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекнионно-воспали гельное заболевание почек с преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата.
У беременных частота пиелонефрита составляет 6—17 %.
Этиология и патогенез. Этиологическими факторами развития острого пиелонефрита являются в основном бактерии (кишечная палочка, энтерококки), а также клебсиелла, золотистый и сапрофитный стафилококки, протей, синегнойная палочка. При остром пиелонефрите преобладает мономикробная флора.
Инфицирование мочевых opi анов беременной происходит преимущественно восходящим путем.
Ктассификация. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Различают три стадии острого пиелонефрита: серозную, острогнойную и некротическую.
Хронический пиелонефрит бывает первичным или вторичным; односторонним или двусторонним; по характеру течения делится на латентный, рецидивирующий, прогредиентный; по фазе течения — обострения, нестойкой ремиссии, ремиссии.
Клиническая картина. Острый пиелонефрит. Заболевание начинается остро. Характеризуется повышением температуры тела до 38—39 °С, ознобом, общей слабостью, интоксикацией, адинамией. Язык сухой, обложенный. Дыхание и пульс ускоренные. Боль в поясничной области со стороны поражения, иррадии- рующая в верхнюю часть живота, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. В то же время клиническая картина заболевания может быть скрытой и симулировать картину острого аппендицита, острого холецистита, послеродового гнойно-воспалительного заболевания (эндометрита), что нередко приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.
Заболевание чаще проявляется во II триместре беременности, что, вероятно, обусловлено, с одной стороны, выраженностью гормональных сдвигов, а с другой — присоединением механических факторов (увеличением и ротированием матки вправо).
Хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите преобладают формы с латентным течением, которые сопровождаются неоднократными рецидивами в период беременности. Признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия Клиническая картина: общая утомляемость, головная боль, тупая боль в поясничной области, дртзурия, субфебрильная температура тела.
Диашостика. Анализ крови характеризуется лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево, гипохромной анемией, увеличенной СОЭ. При биохимическом исследовании обычно определяются незначительная гипопротеинемия и лип гро- теинемия, возможно кратковременное повышение концентрации мочевины и

креатинина. В моче — значительная пиурия бактериурия (более 104 микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л), микрогематурия. Пиурия не выявляется только при локализации воспалительного процесса в корковом веществе почек и при нарушении пассажа мочи мочеточником. У таких больных также отмечаются изостенурия и никтурия, что указывает на нарушение концентрационной функции почек.
Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры почек, толщину коркового вещества, размеры чашечно-лоханочного аппарата, обнаружить аномалии развития почек, опухоль почки, наличие мочекаменной болезни, гидронефроз. С помощью хромоцистоскопии устанавливают степень нарушения пассажа мочи, определяют локализацию воспалительного процесса и источник пиурии.
Воспалительные заболевания почек неблагоприятно влияют на течение беременности, родов и состояние новорожденного. Степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек.
У этих беременных чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, прсэклампсия, гипоксия и задержка внутриутробного развития плода.
В родах имеет место высокая частота преждевременного излития вод, слабости родовой деятельности и гипоксии плода.
В послеродовом периоде у каждой пятой женщины возникают осложнения (субинволюция матки, эндометрит).
Новорожденные относятся к группе риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.
Ведение беременности при пиелонефрте. При первом посещении беременной женской консультации (до 12 нед.) необходимо собрать детальный анамнез, провести тщательное клиническое обследование, уточнить акушерский и урологический диашозы и решить вопрос о возможности вынашивания беременности.
Показаниями для немедленной госпитализации являются обострение заболевания возникновение артериальной гипертензии, задержка внутриутробного развития плода.
Дородовую госпитализацию женщин с заболеваниями почек желатет ьно проводить в 38—39 нед. беременности. Ее цель — комплексное обследование и лечение беременных, диагностика состояния плода, проведение дородовой подготовки, санация родовых путей и выработка плана ведения родов.
Вынашивание беременности не рекомендуется при пиелонефрите единственной почки, пиелонефрите с артериальной гипертензией или азотемией.
Лечение. Терапия начинается прежде всего с нормализации оттока мочи путем укладывания беременной на здоровую сторону тела, в коленно-локтевое положение. При нарушении пассажа мочи следует провести катетеризацию мочеточника (на 2—7-е сутки) в зависимости от течения заболевания. Стенты в мочеточниках могут оставаться и на 3—4 мес.
Показан диетический режим с употреблением большого количества жидкости — до 2 л в день (при отсутствии отеков). Полезны растительные мочегонные средства и антисептики: почечный чай, морс из клюквы, петрушка, толокнянка, полевой хвощ и др. Ограничить употребления соли необходимо только при повышении артериального давления.
Основное лечение состоит в применении антибиотиков. В I триместре назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксацил- лин). Во II и III триместрах можно использовать цефалоспорины (цефазолин, цефгазидим, цефтриаксон и др.), а при необходимости — аминогликозиды (с 24-й недели беременности).
Ампициллин показан при высевании протея, эшерихий, энтерококков и их ассоциаций. Средняя суточная доза составляет 2,0—4,0 г. Можно использовать ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Карбенициллин проявляет активность относительно синегнойной палочки и протея (1,0—2,0 г внутримышечно 4 раза в сутки), цефалоспорины — относительно грамположительных и грам- отрицательных микроорганизмов (0,5—1,0 г 3—4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно). Гентамицин имеет широкий спектр действия (грамположитель- ные, грамотрицательные микроорганизмы и синегнойная палочка). Сутотная доза составляет 3—5 мг/кг и вводится в один или два приема
Курс лечения антибиотиками при пиелонефрите составляет не менее 10 дней.
Противомикробные средства рационально сочетать с пробиотиками (йогурт, хилак и т. п.).
При отсутствии эффекта от комплексной терапии острого пиелонефрита (катетеризация мочеточников и антибактериальная терапия на протяжении 2 сут), о чем свидетельствуют озноб, высокая температура тела, интоксикация, необходимо оперативное лечение — нефростомия, декапсуляция почки, дренирование за- брюшинного пространства, в крайнем случае — нефрэктомия. Следует помнить, что при беременности сначала выполняется урологическая операция и лишь потом принимается решение о сохранении или прерывании беременности
Профилактика. Всем беременным во время первого обращения в женскую консультацию следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию. Она состоит в установлении наличия бактерий в средней порции мочи в количестве КОЕ^Ю5/мл. Этот результат должен быть подтвержден с интервалом ^24 ч. В случае выявления бессимптомной бактериурии беременной назначается одна из следующих схем антибактериального лечения: фосфомицин/трометамол 3 г однократно, или амоксициллин/клавулакат 0,625 г 2 раза в сутки 3 дня, или цефти- бутен 400 мг 1 раз в сутки 3 дня.
Через 2 нед. анализ мочи повторяют и в случае повторного выявления бактериурии (рецидив, неэффективность лечения) назначают курс антибактериальной терапии с учетом чувслвитегьности.

Использованные источники: www.med24info.com

Похожие статьи