Дренаж почки пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Классификация

По развитию процесса:

  1. Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
  2. Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По количеству гнойных очагов:

  1. Одиночный.
  2. Множественный (метастатический)

По развитию осложнений:

По расположению гнойных очагов:

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

  • Деструктивная пневмония.
  • Септический эндокардит.
  • Травмы почек.
  • Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Цистит.
  • Простатит.
  • Абсцесс другой локализации.
  1. Сахарный диабет.
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Снижение иммунитета.
  4. Несоблюдение стерильности во время проведения операции.
  5. Нарушение гемодинамики в почках.
  6. Коллапс.
  7. Шок.
  8. Колотая, резаная рана.

Симптомы

Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Лихорадка.
  • Рвота.
  • Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
  • Капризность.
  • Апатия.

У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

  1. Изменения психического состояния.
  2. Усталость.
  3. Немотивированная слабость.
  4. Лихорадка.
  5. Декомпенсация в другой системе органов.
  6. Общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

К дополнительным методам исследования относят:

  1. Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек; изменений с применением контрастной экскреции.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.
  3. Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.
  4. Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.

Лечение

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения 7-10 дней.

Стационарное лечение

Стационарная помощь включает в себя следующее:

  • Поддерживающая терапия;
  • Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
  • Установка капельниц.

Хирургическое лечение

Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

  1. Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.
  2. Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.
  3. Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.
  4. Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.
  5. Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.

Последствия и осложнения

  • Структурные аномалии мочевыводящих путей.
  • Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
  • Метаболические нарушения.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Сепсис.
  • Околопочечный абсцесс.
  • Острый папиллярный некроз.
  • Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство — при частых рецедивах. Также рекомендуется:

  1. Избегать переохлаждений.
  2. Соблюдать режим труда и отдыха.
  3. Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
  4. Избегать стрессовых ситуаций.
  5. При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.

Использованные источники: pochkizdorov.ru

Мочекаменная болезнь и пиелонефрит

Почечнокаменная болезнь и пиелонефрит связаны. Если появилось одно заболевание, за ним обязательно придет и другое. Могут проявляться одновременно с обеих сторон и протекать бессимптомно, создавая очаг для развития тяжелых осложнений. В обоих случаях характерны периодические болевые приступы. Попробуем разобраться в причинах их возникновения, признаках и способах терапии.

В чем заключается связь?

Обе болезни сопровождаются развитием микроорганизмов, которые заражают урогениталии и провоцируют тяжелые осложнения. Образовавшиеся в чашечках почек камни перекрывают отток выделенной жидкости, в результате скопленная инфекция разрушает стенки органов. В почках возникает бактериальное воспаление (пиелонефрит), травмируются мочевые каналы, раздражаются ткани.

Размер конкрементов колеблется от песчинки до 2-килограммового булыжника. Изначально они кристаллизуются в почках, а с выведением мочи попадают в мочеточники и мочевой пузырь. Мочекаменная болезнь не щадит ни детей, ни стариков. По мнению специалистов, всякий пиелонефрит, возникший на фоне камнеобразования, относится к осложненному. Если его приступы повторяются несколько раз в год, начинается хроническая форма.

Нередки случаи, когда все происходит наоборот: пиелонефрит осложняется камнями. Урологи считают, что такая физико-химическая реакция в организме человека обусловлена постоянным воспалительным процессом. Тканевые клетки в результате развития микробной среды отмирают. Их сгустки оседают в моче. Со временем они покрываются солями и микробами, превращаясь в увесистое «сокровище».

Почему возникают камни и пиелонефрит?

Все предпосылки специалистов о первопричинах этих недугов указывают на воспалительный процесс и нарушение уродинамики выделенной жидкости. Вызывают интерес следующие факторы:

  • врожденные аномалии (начиная от недугов и травм мочеполовой системы и заканчивая наследственным уровнем кислотности мочи);
  • нарушение метаболизма (возможно, как следствие патологий эндокринных желез и недоедания);
  • слабый иммунитет (перенесенные инфекции, даже кариес, часто образуют предрасполагающую среду для развития пиелонефрита);
  • обезвоживание (с мочой из организма выводятся шлаки, в том числе полезные минералы, витамины и бактерии);
  • малоподвижный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания

Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит характеризуются ярко выраженной клиникой. У пациента болезненное мочеиспускание, возможны частые беспричинные позывы, моча становится темной и мутной с вкраплениями крови и гноя, повышенная температура, тошнота и рвота, общее недомогание, отсутствие аппетита. Ноющие поясничные боли часто отдают в область паха и живота. По ходу движения камня возможна почечная колика. Человек учащенно дышит, его мучает озноб и жажда, усиливается потоотделение.

Невзирая на «букет» симптомов, больной не всегда понимает, что с ним происходит. Комплексное лечение в таких случаях должен назначить уролог. При проявлении более 3-х признаков нужно принять спазмолитик, больше пить воды и незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Опасное бессимптомное течение недугов, предшественницей которого была несвоевременная диагностика хронических воспалений.

Диагностика пиелонефрита при мочекаменной болезни

Распознать болезнь для опытного врача нетрудно. Для правильной установки диагноза ему нужно сообщить о частоте приступов почечных колик, характере и локализации боли, перенесенных ранее инфекционных заболеваниях. Кроме изучения истории болезни, необходима пальпация почек и результаты ряда дополнительных исследований. Среди них:

  • анализ мочи (обнаруживаются бактерии, белок и соли);
  • анализ крови;
  • бакпосев урины (для определения возбудителя инфекции);
  • УЗИ (после проведения станет известно о структурных изменениях при пиелонефрите и наличии конкрементов при мочекаменной болезни);
  • экскреторная урография (в вену вводится специальная жидкость, и проводятся рентгеновские исследования для определения вида, формы камушков);
  • компьютерная томография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия (проводится для обнаружения невидимых для рентгена камней).

Вернуться к оглавлению

Лечение почек

Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни в комплексе включает нормализацию минерального обмена, улучшение оттока урины и борьбу с инфекцией. Полный курс терапии длится от 2-х недель до 2-х месяцев и включает в себя не только стерилизацию мочевых путей антибактериальными препаратами, а устранение причины заболевания.

При сильных приступах почечных колик назначают анальгетики: «Кетанов», «Баралгин», «Димедрол», «Анальгин». Чаще всего в антибактериальном курсе используют: «Ципрофлоксацин», «Аугментин», «Цифран», «Бисептол», комбинируя их с растительными уросептиками: «Уролесан», «Канефрон-Н», «Фитолизин» (паста). Параллельно рекомендуют мочегонные и препараты, усиливающие иммунитет.

При воспалениях в почках и мочеточниках помогают ромашка аптечная, толокнянка, зверобой, плоды шиповника, листья березы и брусники, корень солодки. Для распадения камней также добавляют спорыш и хвощ полевой. Травяные отвары пьют не менее 2-х месяцев, чередуя сборы каждые 2 недели. Лечение включает также мочегонные чаи «Нефрофит», «Почечный сбор». Важнейшие составляющие уротерапии лечебная гимнастика, питьевой режим, правильном питании с учетом минерального состава конкрементов.

При уратных формированиях назначают препараты, способствующие распаду кристаллов. Если размеры камушка не позволяют ему самостоятельно выйти, прибегают к литотрипсии. Этот метод призван для дробления конкрементов диаметром до 1 см с помощью ультразвука. При развитии гнойного пиелонефрита, пионефроза, апостематоза почки показано хирургическое вмешательство. В случаях удаления камней в дальнейшем лечат пиелонефрит и снижают концентрацию урины, сводя к минимуму условия для камнеобразования.

Профилактика

Для нормального функционирования почкам нужно обеспечить:

  • физическую нагрузку;
  • правильное питание (ежедневное употребление зелени, фруктов, овощей, а особенно почки любят огурцы, клубнику, арбузы, дыни, яблока, шиповник, но не терпят соль и специи);
  • обильное питье (даже здоровый человек каждый день должен выпивать не менее 10—12-ти стаканов воды, но соки, чаи сюда не учитывать);
  • своевременное мочеиспускание (не терпеть);
  • тепло (избегать переохлаждений).

Для профилактики нужно правильно организовать свой быт, режим работы и отдыха, высыпаться, следить за работой кишечника, избегать стрессов. Хорошо периодически поддерживать почки с помощью натуральных лекарственных средств, например, эффективно работает в этом направлении «Канефрон-Н». Но на его счет нужен совет доктора. Предупредить проблемы с почками — лучший способ избежать их.

Использованные источники: etopochki.ru

Оценка эффективности способов дренирования почки при остром обструктивном пиелонефрите

С.В. Шкодкин 1,2 , Ю.Б. Идашкин 1 , В.В. Фентисов 2 , А.В. Любушкин 2 , А.А. Невский 2
1 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»; Белгород, Россия
2 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»; Белгород, Россия

Введение

В урологической практике с целью восстановления пассажа мочи из верхних мочевых путей рутинно используются наружное долговременное (нефростомия, пиелостомия) и внутреннее (установка в мочеточник самоудерживающегося катетера-стента) дренирование 4. В настоящее время отсутствуют общепризнанные показания для выбора методики дренирования верхних мочевых путей при обструктивной уропатии [1, 5]. Как наружное, так и внутреннее дренирования сопряжены с рядом недостатков, влияющих на качество жизни пациента [1, 3, 4]. Как правило, выбор способа восстановления пассажа мочи остается на усмотрение врача [1]. Внутреннее дренирование в виду меньшей инвазивности процедуры гораздо чаще используется практикующими урологами 6.

К числу достоинств последнего можно отнести относительную простоту установки и удаления внутреннего стента (как эндоскопически, так и интраоперационно), необязательность рентгенологического или ультразвукового контроля, отсутствие наружного дренажа. Это улучшает качество жизни и снижает риск дренажной нозокомиальной инфекции. Поэтому внутреннее дренирование используется более широко и рекомендуется многими экспертами после эндоурологических манипуляций (нефро- и уретеролитотрипсия, эндоуретеро- и пиелотомия) на верхних мочевых путях при выполнении реконструктивно-пластических операций на мочеточнике и лоханочно-мочеточниковом сегменте, радикальной хирургии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря [1, 3, 5, 8-9]. В то же время имеются и слабые стороны данного способа восстановления пассажа мочи, а именно невозможность эндоскопической установки и удаления стентов в ряде случаев обструкции уретры и патологии пузырно-уретрального сегмента (стриктуры, опухоли и камни уретры, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, склероз и рак шейки мочевого пузыря), миграция стента и неадекватное его позиционирование при установке без рентгенологического контроля, обструкция стента воспалительным детритом, солями, сгустками крови вследствие анатомических ограничений по используемому диаметру и больших соотношений длина/диаметр, ограниченность сроков внутреннего дренирования, что требует удаления или замены стента, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса с развитием рефлюкс-нефропатии и восходящей инфекции, нарушения моторики и микроциркуляции в стентированном мочеточнике, ведущие к склеротическим изменениям в его стенке даже на фоне непродолжительного дренирования 13.

Напротив, к недостаткам пункционной нефростомии, кроме самого наружного дренажа, следует отнести риск кровотечения во время создания доступа к почке, необходимость использования ультразвукового и/или рентгенологического контроля, повышенные риски контаминации нозокомиальной микрофлорой [9, 14].

Несомненными достоинствами данного способа являются короткий дренажный канал, возможность установки дренажа адекватного диаметра, проведение процедуры вне зависимости от уровня и причины суправезикальной обструкции или нарушений проходимости пузырно-уретрального сегмента [2, 7].

Цель исследования. Оценить эффективность внутреннего стентирования (ВС) и пункционной нефростомии (ПН) как способов временного дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите.

Материалы и методы

В течение 2012-2017 гг. нами наблюдались 156 пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 74 лет с клиникой острого обструктивного пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни, на предоперационном этапе у которых не выявлено гнойно-деструктивного поражения почки, и с целью восстановления пассажа мочи выполнены ВС либо ПН. В первую группу исследования включены 125 пациентов, которым выполнена ПН, во вторую соответственно вошел 31 пациент, которым произведено ВС мочеточниковым jjстентом. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту и времени нахождения в стационаре до дренирования почки, сторона поражения не влияла на выбор методики деривации мочи (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика групп наблюдения

Использованные источники: www.uroweb.ru

Пиелонефрит — симптомы и лечение заболевания почек

Пренеприятнейшее заболевание — пиелонефрит, или инфекционное воспаление почек. Этот недуг может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти. Почки — чрезвычайно «невезучий» орган: если человек заболел, они сразу же попадают под удар.

Например, при уреаплазмозе, хламидиозе и прочих урогенитальных недугах (восходящая инфекция) микроорганизмы, словно заправские альпинисты, бодро карабкаются вверх по мочеточникам, оккупируя почечные лоханки. А при любых других воспалительных процессах — пневмонии, ангине, энтерите — стафилококки, стрептококки и прочие кишечные палочки спускаются в почки вместе с выводимой из организма жидкостью (нисходящая инфекция).

Но почему-то одни люди легко переносят любую инфекцию, а у других почки прихватывает по малейшему поводу. В чем же дело? Оказывается, существует несколько главных факторов-провокаторов. Вот простейший «пиелонефритный» тест:

  • все болезни вы предпочитаете переносить на ногах «до последнего», гордясь силой воли;
  • ночью вам лень дойти до туалета «по-маленькому», и вы терпите до утра;
  • вы предпочитаете одеваться не по сезону, а по моде, щеголяя в коротких куртках, отказываясь от теплого белья и пр.;
  • вместо того чтобы нормально поесть в течение дня, вы «накачиваетесь» чаем, кофе, газировкой;
  • у вас нередко побаливает спина, в основном в средней и нижней частях (радикулит, остеохондроз и пр.);
  • у вас были травмы почек (удар, падение на спину плашмя);
  • пара бутылок пива в день — ваша обычная норма.

Если ответили утвердительно более чем на два любых вопроса — знайте: вы в группе риска. Любое инфекционное заболевание (да что там — обыкновенная простуда!) может ударить по почкам.

Пиелонефрит — симптомы

Острый пиелонефрит всегда проявляет себя так называемым триадным симптомом: резко повышается температура (до 40 градусов), больного трясет, пот буквально льет ручьями (лихорадка), в районе поясницы возникает чувство болезненности, напряженности. Чуть позже появляются рези при мочеиспускании, моча становится бурой, почки болят все сильнее и сильнее. В этой ситуации промедление в буквальном смысле смерти подобно: возникает бактериологический шок, то есть массовая атака микробов на организм. Если не принять меры, дело может кончиться весьма и весьма печально… Острый пиелонефрит лечат только в стационаре!

Но болезнь коварна: если не выполнять все предписания лечащего врача, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Лечить «хронику» можно и дома, но процесс этот чрезвычайно длителен — до нескольких лет.

ВНИМАНИЕ! Таблетки (главным образом антибиотики) при любой форме пиелонефрита должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Медикаментозное самолечение при этом недуге недопустимо!

Пиелонефрит: лечение

С первых же дней болезни придется сесть на жесточайшую диету: нельзя ничего, кроме овощей и фруктов (вареных или протертых), каш на воде, кисломолочных продуктов, отварных нежирных мяса и рыбы. Кофе и чай — только некрепкие. От соли придется отказаться совсем.

Когда острый период пройдет, постепенно расширяйте рацион питания, добавляя в него сырые овощи и фрукты (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла, тыква), цельное молоко, яйца. Особенно полезны клюквенный и брусничный соки или морс, которые обладают не только хорошими мочегонными, но и противовоспалительными свойствами. А вот жареное, острое, соленое, копченое, приправы и специи, майонез, уксус долго, не менее 3-6 месяцев, будут под запретом: все эти блюда задерживают жидкость в организме, а для почек это совсем не полезно.

И разумеется, полностью откажитесь от алкоголя. Как минимум — на полгода.

Количество жидкости, которую можно выпить в течение дня, не должно превышать 1,5-2 литров.

Лекарственные травы и сборы, восстанавливающие функции почек:

• Смешайте по 2 столовые ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, травы зверобоя, цветков клевера, плодов шиповника и семян ячменя. Залейте 2 столовые ложки сбора 0,5 л воды, кипятите на водяной бане 15 минут, настаивайте час, процедите. Принимайте отвар по 1—2 столовые ложки три раза в день после еды. Курс лечения — месяц.

• Залейте 6 столовых ложек свежих или 4 столовые ложки сухих листьев березы литром кипятка, варите на небольшом огне 7—10 минут, настаивайте час, процедите. Пейте отвар теплым по стакану три-четыре раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 30 дней.

• Смешайте в равных пропорциях листья манжетки и крапивы, траву вереска и плоды можжевельника. Все ингредиенты измельчите, 2 столовые ложки смеси залейте 0,5 л кипятка, варите на небольшом огне 10 минут, настаивайте час, процедите. Пейте отвар по ½ стакана четыре раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 3 недели.

ВНИМАНИЕ! Начинайте пить фитосредства только после того, как закончите лечиться антибиотиками. И обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые травы, входящие в состав сборов, имеют ряд противопоказаний.

• Самостоятельно можно принимать гомеопатический препарат цистовит, рассасывая по 5 гранул три-четыре раза в день.

Страдающий пиелонефритом человек нередко грустно шутит: «Поздно пить боржоми, когда почки отваливаются». На самом деле это не так. Минеральную воду при пиелонефрите нужно пить обязательно. Благотворно влияют на почки не только боржоми, но и железноводские минеральные воды («Славяновская», «Смирновская», «Лермонтовская»).

Курс водолечения — не более месяца. Начинать его можно только после того, как прекратите принимать фитосред-ства. Пейте по 2—3 дозы (разовая доза подбирается из расчета чайная ложка воды на килограмм массы тела) в день за 20—30 минут до еды, маленькими глотками, подогрев «лекарство» на водяной бане до температуры тела или чуть больше.

ВНИМАНИЕ! Начав пить минеральную воду, сократите прием другой жидкости: кофе, чая, компотов и пр.

Этот способ случайно открыли испанские конквистадоры. Собственно, лечение заболеваний почек теплыми компрессами (нагретыми камнями) было давно известно, но, странствуя по Южной Америке, испанцы заметили, что если использовать для прогревания почек нефрит, то выздоравливаешь гораздо быстрее. А потом оказалось, что этот минерал даже греть не обязательно!

• Если, не дай бог, захвораете пиелонефритом, возьмите с собой в больницу любое украшение (кулон, кольцо, серьги) из нефрита и носите его постоянно с первого дня заболевания, а на ночь приклеивайте пластырем на область почек. Или купите специальный нефритовый диск (продается в магазине «Лавка жизни») и ежедневно массируйте им больное место по 10—15 минут.

Больному пиелонефритом категорически запрещается терпеть «по-маленькому». Как только возникнет позыв, нужно немедленно бежать в туалет. В идеале — не реже чем раз в два часа. А если, как говорится, «не тянет», пейте мочегонные препараты: фурагин, фуросемид, настой брусничного листа (готовить и принимать так, как указано на упаковке).

Перед приемом мочегонных препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Использованные источники: depils.com

Пиелонефрит пересаженной почки

Пиелонефрит пересаженной почки относится к распространенным болезням: он развивается у 43-48% реципиентов. Помимо микробного фактора в появлении пиелонефрита трансплантата большое значение принадлежит гипопротеинемии, гиповолемии, анемии, гиповитаминозу и использованию иммунодепрессивных препаратов. Между тем, по данным К. А. Великанова и др., у больных пиелонефритом снижено содержание Т-лимфоцитов, связанное с антигенной активацией Т-супрессоров. Поэтому у экспериментальных животных с пиелонефритом введениями циклофосфамида, подавляющего активность Т-супрессоров, эффективнее вести борьбу с почечной инфекцией, чем интенсивной антибактериальной терапией.

Способствует возникновению пиелонефрита трансплантата денервация и делимфатизация почки, нарушение гемодинамики в ней в результате гипоксических и ишемических повреждений, наступающих в атональном периоде, в процессе тепловой и холодовой ишемии, инфицирование почки в процессе ее забора, консервации, транспортировки и пересадки, а также вследствие наличия инфекции у реципиента.

Большое значение придается расстройству уродинамики. Некоторым больным трудно накладывать уретеронеоцистоанастомоз и создавать антирефлюксную защиту.

В последнее время случаи внутрибольничной инфекции значительно участились. В 40% случаев инфекция локализуется в мочевых путях и, разумеется, не может не способствовать возникновению пиелонефрита трансплантата. Уменьшить опасность внутрибольничной инфекции можно путем улучшения гигиенических условий в отделениях пересадки и гемодиализа: применением закрытых дренажных систем, более строгим подходом к интубации мочеточника трансплантата и мочевого пузыря, тщательным соблюдением принципов асептики и антисептики в лечебной работе.

Пиелонефрит часто развивается во время острого криза отторжения. Для дифференциальной диагностики этих состояний важно учитывать результаты иммунологических исследований.

В Белорусском центре трансплантации почек иммунологическое состояние реципиентов в посттрансплантационном периоде оценивали по определяемому дважды в неделю процентному содержанию активных клеток. Обследовано 14 больных пиелонефритом трансплантата, которым выполнено 43 комплексных анализа. Результаты исследований сопоставляли с соответствующими показателями у реципиентов с клинически неосложненным течением послеоперационного периода (38 больных, 95 анализов) и с признаками острых кризов отторжения (26 больных, 33 анализа). В результате развития пиелонефрита трансплантата изменяются показатели иммунологического состояния организма, по которым можно дифференцировать пиелонефрит от острых кризов отторжения.

Дифференциально-диагностическое значение комплекса иммунологических тестов подтвердилось при расчете вероятности повышения их результатов в сопоставляемых клинических ситуациях.

Однотипностью изменений уровня бета-лизинов и активности СДГ при пиелонефрите и острых кризах отторжения подтверждается предположение, что в патогенезе обоих состояний объединяющим звеном является воспаление, сопровождающееся активацией метаболизма иммунокомпетентных клеток. Противоположные тенденции в динамике результатов других исследований, отражающие принципиальные причинные различия этих состояний, можно использовать для их дифференциации.

В Белорусском центре трансплантации почек на 380 подвергшихся операции пересадки трупной почки клинические признаки пиелонефрита отмечались у 20% оперированных, у 33 (8,6%) образовались мочевые свищи. Причина их формирования не всегда была ясна. Возможно, она заключалась в технических погрешностях при наложении уретеронеоцистоанастомоза, нарушении кровоснабжения мочеточника, плохом дренировании пузыря, натяжении мочеточника. У 3 оперированных возник дефект лоханки.

Мочевые свищи часто обусловливают развитие острого пиелонефрита трансплантата. Для уменьшения подобных осложнений трансплантации почки мы рекомендуем не широко вскрывать мочевой пузырь во время формирования анастомоза, а также избегать скелетирования мочеточника и ворот почки во время забора донорского органа.

У 29% реципиентов пиелонефрит трансплантата развился в течение 1-го месяца, у 58% — между 1-м и 3-м месяцем, у 13 реципиентов — через 3 месяца и более после операции.

Из мочи больных пиелонефритом трансплантированной почки в 31,3% случаев высеяна кишечная палочка, в 22% — синегнойная, в 26,7% — протей, в 8,2% — золотистый стафилококк ив 11,8% случаев — ассоциация протея с кишечной, синегнойной палочками и золотистым стафилококком. Септицемия выявлена у 8 больных. Сепсис развился без бактериемического шока, поскольку протекал на фоне действия кортикостероидов в больших дозах.

Нагноение раны и острый пиелонефрит трансплантата часто бывают причиной смерти реципиентов и гибели пересаженного органа, поскольку трудно определять оптимальные дозы антибактериальных препаратов. Выделенная микрофлора чаще всего была чувствительной к ампициллину, цепорину, кефзолу, цефатрексилу, 5-НОК, невиграмону, фурадонину, бактриму, бисептолу. Наименее чувствительными к препаратам оказались синегнойная палочка и протей, наиболее чувствительным — стафилококк.

Для профилактики инфекционных осложнений послеоперационного периода имеет значение тщательная обработка операционного поля, гемостаз, коагуляция всех лимфатических сосудов, орошение раны растворами препаратов и ее дренирование. После пересадки почки ежедневно исследовали рану в асептических условиях. Швы снимали через 2 недели после операции, а антибиотики назначали только в случае развития инфекционных осложнений — выявлении признаков экссудации в области послеоперационной раны с выделением возбудителя из экссудата.

Диагноз пиелонефрита основывался на факте обнаружения бактериальной инфекции при поражении почечной паренхимы по данным ультрасонографии и радиоизотопной ренографии. Исследовали только среднюю порцию мочи. Существенной считалась бактериурия, если в 1 мл мочи определялось 100 000 микробов.

Для лечения пиелонефрита трансплантата целенаправленно назначали антибактериальные средства — антибиотики, которые в большом количестве накапливаются в моче (ампициллин, цефатрексил, цепорин), в сочетании с производными нитрофурана, налидиксовой кислоты. При этом учитывали индивидуальную переносимость антибактериальных препаратов, их нефротоксичность и состояние пересаженной почки. Кроме того, обеспечивали профилактику кандидамикоза почек.

В комплекс средств для лечения больных пиелонефритом включали средства патогенетического воздействия: сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию, антигистаминные препараты. Больным, у которых высевали стафилококк, вводили антистафилококковый гамма-глобулин, плазму, переливали иммунную кровь.

Важно закрепить лечение в санаторно-курортной зоне (в Железноводске, Кисловодске, Трускавце), где в основном проводятся общеукрепляющие мероприятия и назначается прием маломинерализованных вод.

Направлять оперированных на санаторно-курортное лечение следует не ранее чем через полгода после операции, если функция трансплантата хорошая.

Все больные пиелонефритом пересаженной почки подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 1 раза в месяц.

Таким образом, пиелонефрит трансплантата является тяжелым и опасным осложнением послеоперационного периода. Быстрая и точная диагностика, правильное лечение, надежное дренирование очагов инфекции и обеспечение оттока мочи, снижение числа осложнений пересадки почки — залог успешного ведения больных в послеоперационном периоде. В итоге предотвращаются смерть реципиентов и гибель трансплантатов.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru