Необструктивный хронический пиелонефрит это

Диагностика и лечение острой и хронической формы пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – это заболевание почек, которое имеет определённые механизмы развития и природу происхождения. Если не предоставить нужное лечение, то болезнь принимает хроническую форму, что опасно для привычного функционирования организма. Это заболевание не имеет определённой группы риска, возникает у любого человека, последствия такой болезни могут иметь опасность для человека.

Из-за такого заболевания страдают основные структуры почек, что усложняет функционирование мочеполовой системы.

Причины развития заболевания

Большинство заболеваний выделительной системы в первую очередь связаны со сложностями в привычном выведении мочи из организма, также и пиелонефрит.

К тому же развитию заболевания способствуют следующие причины:

  1. Воспалительные процессы в мочеполовой системе способны сужать проходимость мочи, благодаря чему возникают рубцы, а также проявляются признаки пиелонефрита.
  2. Наличие мочекаменной болезни приводит к различным болевым синдромам и обструкциям.
  3. Врождённые патологии, которые касаются выделительной системы, внутриутробные патологии.
  4. Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний, а также после перенесённого серьёзного заболевания, недостаток витаминов.
  5. Инфекционные болезни.
  6. Также имеет значение и психоэмоциональное состояние человека, постоянные стрессы, переутомления ведут к истощению организма.

Из-за сложностей с оттоком мочи возникают воспалительные очаги, которые являются основой многих заболеваний. Ослабленный организм всегда легко поддаётся вирусам и бактериям, что приводит к различным патологиям. Поэтому истинной причиной пиелонефрита является совокупность нескольких причин.

Выявить основные первопричины заболевания – это одна из первых задач врача, только после этого можно выбрать оптимальное лечение.

Особенности заболевания, его формы и классификация

Воспалительный процесс в почках вызывают бактерии, из-за которых развиваются различные формы патологии. Заболевание может развиваться в случае, когда уже имеются поражения почечных тканей, такое состояние называется вторичным пиелонефритом.

В медицинской практике выделяют следующие виды воспалительного процесса, который зависит от степени изменений:

  1. Обструктивный пиелонефрит, диагностируется в случае, когда отток мочи затруднён из каналов почек.
  2. Необструктивный пиелонефрит – оттоку мочи ничего не мешает, процесс проходимости не нарушен.

В свою очередь обструктивная форма болезни протекает в виде следующих форм:

  1. Острая форма имеет определённые симптомы, начинается обструкция почечных каналов.
  2. Хроническая форма – это длительный период, в течение которого возможны рецидивы, а также развитие различного рода патологий.

Заболевание имеет различные формы, а также возбудителей, которых иногда бывает сложно диагностировать. При наличии тревожных признаков следует обратиться к доктору, который направит на специальное диагностическое обследование.

Диагностируется также необструктивный хронический пиелонефрит, который связанный с рефлексом, что способствует передвижению мочи в обратную сторону. Такое состояние вызывает заражение мочеполовых путей, способствует развитию инфекционных заболеваний.

Обструктивный обычный пиелонефрит встречается гораздо чаще при этом может иметь различные виды и формы.

Симптоматика

Все формы заболевания на первичных стадиях имеют схожие симптомы, но с течением времени признаки обостряются и становятся выраженными. Острый обструктивный пиелонефрит проявляется практически всегда почечной коликой. Такое состояние выражается острой болью. Такое положение связано с непроходимостью почечных каналов. Болевой синдром возникает внезапно, связано такое изменение с резко нарастающими изменениями, спустя короткий промежуток времени боль становиться невероятно сильной. Такой пациент нуждается в госпитализации и срочной медицинской помощи.

Помимо острой формы выделяют и следующие симптомы:

  • боли в пояснице;
  • повышенная температура тела;
  • сильное потоотделение, лихорадка;
  • учащённое сердцебиение;
  • рвота, плохое самочувствие;
  • сильные головные боли.

Такие признаки больше свойственны острым стадиям заболевания, во время развития патологии возможны боли в мышцах, пояснице. Но стоит учитывать нарастание симптоматики, поэтому рецидив может случиться в любое время.

Острый необструктивный быстро развивающийся пиелонефрит можно легко спутать с простудой, схожие симптомы вводят в заблуждение. Поэтому стоит внимательно прислушиваться к своему здоровью и своевременно посещать врача.

Симптомы заболевания, только при острой форме имеют выраженный характер, в противном случае возможно общее недомогание, слабость, ноющие боли в мышцах.

Диагностика

Врач уролог занимается общими диагностическими обследованиями, а также назначениями и терапией. Первое, что нужно сделать, это посетить доктора, во время осмотра он поставит предварительный диагноз, который в дальнейшем можно подтвердить или опровергнуть.

Также применяются следующие методы исследования:

  • УЗИ мочеполовой системы;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический лабораторный анализ крови;
  • рентген, компьютерная томография.

С помощью комплексной диагностики ставится диагноз, а также определяется первопричина заболевания. По полученным данным назначают оптимальную терапию, которая включает различные принципы лечения с учётом всех индивидуальных особенностей. Точные диагностические результаты, это основа для любого диагноза. Поэтому важно правильно следовать всем назначениям врача.

Диагностика пиелонефрита – это целый ряд лабораторных, инструментальных методик, которые точно способны определить истинное состояние пациента.

Лечение и профилактика

Лечение острых форм заболевания проводятся стационарно, под чутким руководством уролога.

Выделяют следующие этапы в терапии:

  • восстановление первичных функций;
  • применение антибактериальных средств;
  • лечение основных симптомов;
  • оперативное вмешательство по рекомендациям врача.

Каждое лечение, это комплексный подход, который позволит быстро убрать боль и снизить общую симптоматику. Первое, что нужно делать во время терапии, это откорректировать нормальный отток мочи. Облегчив этот процесс, пациент, сразу же станет чувствовать себя гораздо лучше. Медикаментозное лечение включает в себя лекарственные средства, которые имеют широкий спектр действия.

Оперативное вмешательство, также является одним из направлений в лечении патологического состояния. Его назначают в случае, если ситуация слишком запущенная или когда никакой из методов не даёт результат. С помощью хирургического вмешательства можно наладить привычный отток мочи.

В целях профилактики следует посещать врача, следить за своим здоровьем, ежедневным рационом. Внимательное отношение к самочувствию, особенно у людей из группы риска – это предотвращение развития патологий.

Пиелонефрит, это диагноз, который часто беспокоит людей. Это заболевание касается выделительной системы, имеет яркие симптомы, а также особенности в лечении.

Использованные источники: pochki2.ru

Обструктивный пиелонефрит и его лечение

Обструктивный пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, которое поражает отдельные части органа: почечные лоханки и чашечки и ведет к затруднению оттока мочи по мочеточникам.

По характеру течения обструктивный пиелонефрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс проявляется у пациента впервые и имеет характерные симптомы. Хронический пиелонефрит выражается чередой ремиссий и рецидивов заболевания.

Причины заболевания

В основе всех причин обструктивного пиелонефрита лежит затруднение оттока мочи вследствие каких-либо факторов. К ним можно отнести:

  • Генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящих путей. Так как эта патология врожденная, то и пороки проявляются с детства.
  • Мочекаменная болезнь. Камни, образованные в почках, со временем спускаются по мочеточникам и перекрывают (частично или полностью) ток мочи.
  • Беременность у женщин и аденома или рак простаты у мужчин.
  • Не доведённое до конца лечение острого пиелонефрита также может привести к сужению просвета мочеточников.

Выделяют факторы, которые в совокупности с одной из причин заболевания могут ускорить его развитие:

  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • инфекции дыхательных путей;
  • длительный приём антибиотиков;
  • молодой возраст, так как у детей данная патология встречается чаще, чем у взрослых.

Проявления обструктивного пиелонефрита

Заболевание имеет общие симптомы, характерные и для острого, и для хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения.

Клинические проявления, которые отмечаются при данной патологии почек:

  • Почечная колика развивается молниеносно и характеризуется острейшим болевым синдромом. Если ее не купировать вовремя, то возможна цикличность течения.
  • На фоне почечной колики развивается температура и общая интоксикация организма.
  • Головные боли, вплоть до спутанности сознания.
  • Обезвоженность, чувство жажды.
  • Могут быть сбои сердечного ритма.

При остром обструктивном пиелонефрите данная клиническая картина развивается в 99% случаев. Однако при хроническом течении заболевания возможно отсутствие острой стадии, поэтому человек может не подозревать о наличии у него заболевания. Косвенные признаки, такие как повышенная сонливость, слабость, снижение работоспособности, несильные боли в пояснице, потеря массы тела и другие, могут быть восприняты пациентом как снижение иммунитета или излишнее переутомление.

Лабораторные методы диагностики

В анализе мочи в поле зрения повышается количество лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляются микроорганизмы – возбудители заболевания.

Анализ крови также выявляет повышение уровня лейкоцитов и уровня СОЭ – признаков воспалительного процесса в организме. При биохимии обнаруживается повышение фибриногена реактивного белка С. Такое повышение показателей характерно и для острой, и для хронической стадии заболевания.

Хронический обструктивный пиелонефрит на ранних стадиях развития часто не проявляется при проведении анализов, что затрудняет его диагностику.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза, а также для выявления скрытого течения обструктивного пиелонефрита могут быть назначены следующие процедуры:

  • Ультразвуковая диагностика почек, которая позволяет визуализировать течение заболевания и выявить причины обструкции мочевыводящих путей.
  • Рентгенологическое исследование с использование контрастного вещества является одним из основных методов диагностики данного заболевания, которое позволяет обнаружить место обструкции и оценить силу и скорость оттока мочи по мочеточникам.
  • КТ и МРТ могут быть показаны для установления причины патологического сужения или пережатия мочевыводящих путей, ведущих к обструкции.

Лечение

Лечение такого заболевания, как обструктивный пиелонефрит, комплексное, оно включает как этиотропные и патофизиологические принципы, так и купирование симптомов.

При почечной колике в первую очередь требуется госпитализация пациента и купирование болевого синдрома спазмолитиками и анальгетиками. Далее следует восстановить затрудненный отток мочи, для чего проводят катетеризацию мочеточника, а в особо запущенных случаях накладывают нефростому. Терапия также будет включать антибиотики, предназначенные для борьбы с возбудителем пиелонефрита.

Если затруднение мочи связано с появлением камней, то проводят соответствующее лечение, позволяющее удалить их с помощью хирургических или нехирургических методов. При наличии аденомы простаты мужчины могут получить медикаментозную терапию или обратиться к оперативному вмешательству. При врождённых аномалиях мочевыводящих путей проводят пластику мочеточников, что позволит моче беспрепятственно проходить по ним.

Из общих назначений пациентам будет рекомендован постельный режим и диета, исключающая острые, жаренные, соленые блюда, и включающая достаточно питательных веществ и витаминов.

В заключение

Важно понимать, что такое заболевание, как обструктивный пиелонефрит, нуждается в своевременной диагностике и лечении. Ведь при прогрессировании болезни возможно развитие более тяжелых состояний. Если человек обнаружит у себя один или несколько симптомов, то ему следует немедленно обратиться к врачу. Также стоит сдавать каждые полгода анализы крови и мочи, потому что именно благодаря ежегодному осмотру удается выявить большое количество пациентов с хроническим течением заболевания.

Использованные источники: 2pochki.com

Основные причины и принципы лечения обструктивного пиелонефрита

Обструкция представляет собой препятствие на каком-либо участке мочевыделительного тракта, которое затрудняет отток мочи. Нарушение оттока в первую очередь приводит к застою выше места обструкции, а застойная моча — благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Инфекционное воспаление почек при наличии обструкции называется Обструктивный пиелонефрит. Это самая распространенная форма вторичного пиелонефрита, которая имеет бурное течение и очень часто требует хирургического лечения.

Виды обструкций

Роль обструкции (препятствия) может играть совершенно любое образование или фактор, которые затрудняют отток мочи. Самыми распространенными причинами считаются мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли и анатомические особенности органов выделения.

  • МКБ. Камни образуются либо в чашечно-лоханочной системе, либо в мочевом пузыре. Однако вследствие движения по мочевыделительному тракту они могут обнаруживаться совершенно на любом участке – в лоханке, в мочеточнике, в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале. Наиболее часто камни перекрывают просвет мочеточника, что приводит к застою мочи в лоханке и ткани почки. Этот вариант локализации камня и будет основной причиной развития обструктивного пиелонефрита;
  • опухоли. Здесь речь идет о новообразованиях, которые могут образоваться как в самих мочевыделительных органах (почка, мочеточник) и нарушить отток мочи, так и в соседних органах (например, в кишечнике). В последнем случае они будут сдавливать мочеточники снаружи, что также привет к застою мочи и развитию воспаления;
  • аномалии строения органов. Среди анатомических причин обструкции очень часто встречаются стриктуры мочеточников. Стриктура – участок сужения, который может быть врожденным или приобретенной вследствие хирургических вмешательств;
  • аденома простаты – самая частая причина обструкции у мужчин. В норме уретра (мочеиспускательный канал) проходит через толщу ткани простаты. При аденоме увеличенная в размерах железа начинает сдавливать уретру снаружи, уменьшая ее просвет. Первое, к чему это приводит – затрудненному мочеиспусканию (острому или хроническому). Из-за застоя мочи в пузыре развивается цистит, затем инфекция восходящим путем попадает через мочеточники в почки и провоцирует пиелонефрит;
  • инородные тела. Редкая, но все же имеющая место причина. Это касается маленьких детей, которые могут ввести себе в уретру любые мелкие предметы.

В развитии острого или хронического обструктивного пиелонефрита важную роль играет степень обструкции:

  • при относительной обструкции отток мочи нарушен частично (например, камень закрыл просвет мочеточника только наполовину). В таком случае развивается хронический пиелонефрит с маловыраженными симптомами. Однако в любой момент болезнь может резко обостриться, если камень поменяет положение и полностью перекроет мочеточник;
  • при абсолютной обструкции отток полностью прекращен. Это условие для острого обструктивного пиелонефрита с выраженными симптомами и последствиями – сильная лихорадка, почечная колика, развитие гидронефроза;
  • нарастающая обструкция представляет собой постепенное, прогрессирующее развитие препятствия. Это свойственно для аденомы простаты и злокачественных новообразований.

Симптомы обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма имеет практически те же симптомы, что и первичный необструктивный пиелонефрит. Различие заключается в очередности их появления и выраженности болезненности.

  • при необструктивном пиелонефрите первой появляется температура и интоксикация. Больной изначально может не подозревать о поражении почек и спутать болезнь с ОРВИ. Боль в пояснице присоединяется несколько позже (иногда спустя 2-3 дня), умеренно выраженная, постоянная, ноющая;
  • при обструкции первоначально беспокоит боль. Начинаясь с умеренной болезненности, к концу первых суток боль становится нестерпимой, больной не может «найти себе место». Это и есть отличительная черта обструктивного пиелонефрита – почечная колика. Температура начинает повышаться позже появления боли – к концу первых началу вторых суток и достигает максимума на третьи-четвертые сутки (до 39,0-40,0 С).

Почечная колика – сильная нестерпимая боль в пояснице, которая возникает вследствие острого нарушения оттока мочи из почки. Застойная моча расширяет лоханку и чашечки, затем в процесс вовлекается и сама ткань почки. Расширение (отек) почки приводит к расширению ее капсулы, на которой расположены болевые нервные окончания. Именно поэтому боль при почечной колике сильно выраженная.

Начинает колика внезапно, в любое время суток. Боль начинает быстро прогрессировать и становится настолько нестерпимой, что больной не может найти себе удобное положение для ее облегчения. Локализуется боль в спине, под ребрами, на стороне пораженной почки. Часто боль отдает в пах, в бедро, в переднюю брюшную стенку.

Отличительная особенность почечной колики заключается в том, что ее трудно лечить. Даже сильнодействующие спазмолитики при внутривенном введении не способны устранить симптом полностью, и очень часто единственным выходом оказывается устранение обструкции (камня) при помощи хирургических методов.

Лечение

Лечение средних и тяжелых форм обструктивного пиелонефрита проводится только в урологическом или хирургическом отделении стационара.

Лечение проводится по следующим принципам:

  • восстановление оттока мочи;
  • антибактериальная терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • хирургическое лечение – при необходимости.

Восстановление оттока мочи – первое, на что направлены лечебные меры. Даже частичное восстановление оттока позволит добиться улучшение самочувствия пациента – утихнет боль, снизится температура. Важно также отметить, что без устранения обструкции назначать антибиотики весьма нерационально – они не дадут ожидаемого эффекта.

При локализации обструкции в мочеточнике или лоханке назначают спазмолитики внутривенно (Баралгин), которые расширяет просвет мочеточника и смогут частично восстановить пассаж мочи.

Антибактериальная терапия – обязательный компонент терапии любой формы пиелонефрита. Назначают препараты широкого спектра, часто используют комбинированную терапию (несколько антибиотиков одновременно). Для лучшего и быстрого эффекта антибиотики назначаются парентерально (внутривенно или внутримышечно). При отсутствии эффекта к концу вторых суток антибиотик меняют – это свидетельствует о резистентности бактерий к данному препарату. Поэтому с первого дня лечения обязательно делают посев мочи на определение возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Курс терапии не должен быть меньше 7-10 дней.

Симптоматическая терапия заключается в устранении основных симптомов болезни – температура, боль, интоксикация. Назначают обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства до нормализации самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по мере необходимости:

  • не удается полностью восстановить отток мочи в течение 2 суток;
  • для профилактики повторных эпизодов болезни.

В настоящее время слово «операция» не приравнивается к «полостной операции». Существуют более щадящие и безопасные хирургические способы, не требующие применение скальпеля. В случае мочекаменной болезни используют эндоскопические методы, когда специальный инструмент вводят через уретру и производят операцию «изнутри». При анатомической обструкции производят лапароскопические (малоинвазивные) операции, не оставляющие после шрамы на животе.

Основы профилактики

Обструктивный пиелонефрит трудно лечить, однако его легко прогнозировать и предотвратить.

В группу риска попадают те пациенты, имеющие те самые сопутствующие заболевания, которые могут причиной развития обструкции (МКБ, аденома простаты, анатомические особенности почек и мочеточников). Поэтому профилактические меры сводятся к своевременному лечению этих заболеваний:

  • при МКБ необходимо своевременно избавляться от конкрементов в почках и мочеточнике, пока они стали причиной обструкции. Для профилактики образования новых камней следует строго придерживаться прописанной диете и соответствующему образу жизни;
  • при аденоме простаты нужно принимать препараты, улучшающие мочеиспускание. При аденоме больших размеров или частых эпизодах острой задержки мочи следует рассмотреть хирургическое лечение аденомы;
  • анатомические аномалии распознаются не сразу. Как правило, они диагностируются уже после развития пиелонефрита у ребенка (при УЗИ или рентгенографии). Тем не менее, родителям следует серьезно задуматься о хирургической операции после проведенного лечения пиелонефрита, поскольку риск повторных обострений при аномалиях почек составляет почти 100%.

Кроме перечисленных способов лечения и профилактики, существует множество других дополнительных методов (диета, питьевой режим, фитотерапия, укрепление иммунитета и пр.). Все они являются обязательными, однако их соблюдение зависит от причины обструкции (сопутствующего заболевания) и тяжести пиелонефрита.

Использованные источники: xn—-8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai

Особенности обструктивного и необструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит (код МКБ 10 — N11.1) – это серьёзное инфекционное заболевание почек, спровоцированное нарушением оттока мочи. Этот фактор главным образом отличает его от необструктивного течения заболевания (код МКБ 10 — N11.0).

Отличия

У этих двух видов заболевания существуют характерные отличия.

И обструктивный, и необструктивный пиелонефрит могут возникать при восходящем (из мочевого пузыря и уретры) и нисходящем (с током крови) инфицировании тканей почек болезнетворными микроорганизмами, но при первом виде заболевания характеризуется тяжёлыми застойными явлениями и разрушением почечной ткани.

Стадии

Этапы развития необструктивного пиелонефрита:

  • Острый инфекционный воспалительный процесс, характеризующийся лихорадкой, болевым синдромом.
  • Хронический процесс, который может протекать бессимптомно. На этом этапе происходят изменения в чашечно-лоханочной системе почек, возможно рубцевание и склерозирование тканей, после чего речь уже будет идти об обструктивном пиелонефрите.

Стадии течения обструктивного пиелонефрита выделяются по степени поражения почки:

  • Воспалительный процесс протекает равномерно по всей почке, наблюдается её отёчность.
  • Застойные воспалительные очаги усугубляют процесс обструкции, образуются абсцессы, карбункулы, происходят паталогические изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки, некротические процессы.

Методы диагностики

Для постановки корректного диагноза в обоих случаях больному необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи, пройти ультразвуковое обследование почек. Если УЗИ и лабораторные анализы показывают наличие обструктивно-застойного процесса, пациенту могут назначить КТ или контрастную урографию и цистографию для определения места нарушения оттока мочи и его причины.

Терапия

Лечение необструктивного пиелонефрита проводится исключительно медикаментозно. Пациенту назначается антибиотик, к которому чувствительны возбудители, вызвавшие воспаление. Для облегчения состояния в процессе лечения и дальнейшей профилактики пациент должен соблюдать диету и питьевой режим.

При обнаружении обструктивного процесса для начала назначают антибиотикотерапию для устранения острого воспаления. Затем больному подбирают уросептики или бактериостатические препараты для профилактики рецидива. Врач определяет место и характер обструкции и далее принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Например, обструктивный пиелонефрит, возникающий на фоне беременности, просто требует лекарственной поддержки до родоразрешения, конкременты из почек можно убрать аппаратно, а вот врождённые аномалии подразумевают операцию по их устранению.

Возможные осложнения

Главную опасность при необструктивном пиелонефрите представляет переход его в хронический бессимптомный процесс с рубцеванием почечных тканей или в обструктивный пиелонефрит.

Серьёзными осложнениями при обструктивном течении заболевания считаются:

  • Развитие рефлюкс-нефропатии и вторичное сморщивание почки.
  • Возникновение очаговых гнойных процессов (абсцесс, карбункул, некроз тканей).
  • Сепсис и бактериотоксический шок.
  • Развитие острой почечной недостаточности и потерю органа.

Прогноз

Чем раньше удастся диагностировать болезнь, тем благоприятнее прогноз. При необструктивном пиелонефрите полного излечения удаётся добиться максимум через две недели после начала терапии. Обструктивный пиелонефрит требует более серьёзной диагностики и тщательного лечения основной причины возникшего затруднения при работе почки. Благодаря современным малоинвазивным технологиям для операций на почках и мочеточниках, больной так же в скором времени полностью восстановится.

При соблюдении рекомендаций врачей большинству пациентов удаётся достичь полной ремиссии.

Использованные источники: bezokov.com

Похожие статьи