На основании чего ставят хронический пиелонефрит

Заключительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной во время госпитализации на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области, а также данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о наличии хронического процесса и на основании жалоб на момент курации: слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области. Можно поставить диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.

На основании данных объективного анализа и данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: снижение гемоглобина, повышение уровня мочевины и креатинина в моче и в крови, повышение белка в моче, снижение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции почек, а ткаже принимая во внимание сопуктсвующее заболевание гипертоническую болезнь иналичие кист и микроконкреметов в почках делаем вывод о наличии ХПН III-IV.

Таким образом можно поставить заключительный диагноз основного заболевания: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение «ХПН III-IV».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломе-рулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашечки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашечек, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах — уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева». Хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита отличается преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.

Лечение

1. Лечение хронического пиелонефрита:

Фторхинолоны II поколения: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки (внутрь)

Полусинтетические пенициллины: ампициллин 1,0 * 3 раза в день (внутримышечно)

Аминогликозиды II поколения: гентамицина сульфат 80 мг 3 раза в сутки (внутримышечно)

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки (внутримышечно)

Ненаркотический аналгетик: р — р анальгина 50% по 2мл 2 раза в сутки (внутримышечно)

Малобелковая диета: 7б ограничением белка до 0,5 г. В сутки, калия до 2,7г/сутки, фосфора до 700 мг/сутки.

Таблетки фуросемида 1% 0,04г по 1 таблетке 2 раза в день.

Таблетки кислоты этакриновой 0,05г. По 1 таблетке 2 раза в день

Таблетки клофелина — 0,075г по 1 таблетке 1 раз в день.

Таблетки миноксидила — 0,005г — по 1 таблетке — утром и вечером.

Таблетки нифедипина — 0,03г по1 таблетке 3-4 раза в день.

Таблетки каптоприла — 0,05г. По 1 таблетке 1 раз в день.

Использованные источники: studbooks.net

Как проявляется обострение хронического пиелонефрита

  • Факторы, способствующие, обострению хронической формы и причины заболевания
  • Характерные изменения в моче при болезни
  • Диагностика хронического пиелонефрита
  • Лечение заболевания
    • Диетическая терапия и курорты
    • Профилактика хронического пиелонефрита
    • Прогноз болезни

Как лечить обострение хронического пиелонефрита? Этиология этого заболевания весьма характерна. Зачастую диагностирование является затруднительным по ряду причин, связанных со схожестью симптоматики других патологий. Хроническому пиелонефриту подвержены люди разных возрастов и полов. Чаще болезнью страдают женщины. По данным научных исследований во всем мире этот патогенный процесс происходит у 30 % людей. Это лишь общие данные с изменяющимися цифрами.

Хронический пиелонефрит с характерными чертами двухфазного течения, скрытого периода и ремиссии сложен и непредсказуем.

Факторы, способствующие, обострению хронической формы и причины заболевания

Это неспецифический процесс инфекционно-воспалительного характера. Поражается покров почки и ее лоханок. Окружающие ткани и сосуды втягиваются в воспалительный процесс в быстрых темпах. В последующем происходит неизбежный процесс некроза, почки становятся похожими на смятый лист бумаги.

Хронический пиелонефрит возникает на основе острой стадии процесса воспаления. Латентная (скрытая) форма протекает незаметно для больного, чаще когда симптомы отсутствуют.

Факторы и причины:

  1. Наличие камней.
  2. Сужение просвета мочевых каналов.
  3. Затяжные простудные явления.
  4. Различные инфекции.
  5. Интоксикация организма.
  6. Ослабленная иммунная система.
  7. Сахарный диабет, заболевания мочеполовой системы.

При течении болезни почки обычно поражаются в неравномерной тяжести.

Факторами патологии являются микроорганизмы смешанного типа:

Эти виды имеют характерную способность устойчивости к антибиотикам и антисептикам.
Эти патогенные организмы, живучие и приспособленные, находятся в организме в спящем состоянии. При благоприятных условиях они начинают быстро размножаться и очаги поражения быстро увеличиваются.

Почки динамично уменьшаются в размерах, и их консистенция становится ребристой. Поражается вся ткань и слизистая оболочка.

Формы и стадии хронического пиелонефрита:

  • гипертоническая форма с выявленным повышением давления ( этому сопутствуют симптомы: мигрень, бессонница, головокружение, аритмия);
  • латентная форма, признаки незаметны, возможно головокружение, боли в районе поясницы, задержка мочеиспускания;
  • анемическая форма со специфическими бледностью и усталостью;

Стадии рецидива, симптомы:

  • боли постоянного нарастания;
  • значительные сбои в процессе мочеиспускания;
  • сухость во рту;
  • высокие пирогенные явления;
  • лихорадка.

Характерные изменения в моче при болезни

Моча видоизменяется по плотности, наличию осадков, различных структур, белка. Лейкоцитарная формула меняется со смещением, в оседании эритроцитов также характерны значительные изменения.

К общим симптомам можно добавить следующие признаки обострения:

  • сменный характер болевых ощущений;
  • иррадиацию боли по всему периметру поясницы;
  • тошноту;
  • тахикардию;
  • температурные явления;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов.

Признаки имеют свойства меняться в зависимости от фазы болезни.

Диагностика хронического пиелонефрита

Процесс диагностики весьма сложный и затруднительный. Для точности данных необходим:

  • качественный анамнез;
  • клинические исследования;
  • всевозможные анализы;
  • биопсия почек;
  • УЗИ;
  • томография.

Пациентам могут быть назначены следующие виды лабораторных анализов:

  1. Общий анализ мочи, доскональное изучение осадков и свойств.
  2. Общий анализ крови по всем параметрам.
  3. Исследование мочевого осадка на наличие микроструктур.
  4. Изучение клеток по Штенгеймеру-Мальбину и их количества.
  5. Бактериологический анализ по микроорганизмам.
  6. Биохимический анализ крови с установкой количества азота.
  7. Наличие и количество электролитов в крови и моче.
  8. Рентген почек в различных проекциях.
  9. Биопсия почек с доскональным микроскопическим изучением всех деталей.

Лечение заболевания

Терапия данной патологии является многофункциональной. Осуществляется целенаправленный, комплексный, специфический подход. Здесь подразумеваются подходы оперативные, вплоть до удаления камней, различных структур и мочевых путей.

Полностью делается упор на улучшение продвижения мочи по всей системе.
Пациентам категорически запрещается поднимать тяжести, переохлаждаться, физически работать.

Медикаментозное лечение подразумевает некую систему по выбору и назначению врача.
Комбинированные препараты широкого и направленного спектра: антибиотики, антисептики, мочегонные лекарства.
Терапия препаратами включает в себя серьезный подход к смене препаратов с точной периодичностью.
Немаловажным моментом является применение растительных сборов. Целенаправленная фитотерапия зарекомендовала себя с давних пор наилучшим образом. При этом необходимы строгие дозировки и определенные временные интервалы в приеме средств.
Незаменимым помощником в борьбе с пиелонефритом и всех его форм являются витаминные добавки и комплексы. Они прекрасно справляются с болезнью так же, как и антиоксиданты, антидепрессанты и иммуностимуляторы.

Диетическая терапия и курорты

Важный и главенствующий фактор – диета и правильное питание. Оно должно быть нейтральным и сбалансированным. Исключаются продукты, содержащие животные жиры, жареная пища, горькая, соленая, все специи и приправы.

Полезны при этом все виды рыбы, молочные продукты, фрукты и овощи. Питьевые напитки и их количество назначает лечащий врач, строго по форме заболевания.
Прекрасно зарекомендовало себя лечение в специальных учреждениях курортного типа. Врачи подбирают специальный график и режим дня для каждого пациента в отдельности, по степени тяжести заболевания и формы.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактические меры имеют важное значение. Лучше вовремя спохватиться и усмотреть болезнь, нежели запустить и страдать. Своевременное обращение к специалистам при обнаружении симптомов – залог удачного и быстрого излечения. Укрепление иммунитета, защита от переохлаждений и инфекций также жизненно важны. Своевременное устранение изменений и воспалений в мочеполовой системе не приведут к тяжелым последствиям.

Прогноз болезни

При своевременном обнаружении и правильном быстром подходе к лечению прогноз довольно благоприятен. Упущение начала болезни и переход заболевания в почечную недостаточность опасен болевым шоком, отказом почек и летальным исходом.

При любом подозрении на болезнь, при изменении вида мочи, при появлении болей, тяжести и неприятных ощущений нужно бить тревогу и обращаться к профессионалам.

Будьте внимательны и аккуратны, берегите себя, своих близких, вовремя реагируйте на сигналы вашего организма!

Использованные источники: popochkam.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Хронический и острый пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре «Медтайм» проводится тщательное обследование пациента.

Использованные источники: medluki.ru