Хронический пиелонефрит у детей. диспансеризация

Диспансеризация больных пиелонефритом

После выздоровления лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны ставиться на диспансерный учет, с которого снимаются не ранее чем через 1 год при услозии нормальных анализов мочи и отсутствия бактериурии. Находясь на диспансерном наблюдении по поводу перенесенного острого пиелонефрита, больные сдают мочу в первые 2 месяца с периодичностью 1 раз в 2 недели, потом — 1 раз в 1 месяц в течение года.

Кроме общего анализа мочи, обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, определяются степень бактериурии, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, наличие активных лейкоцитов. Также необходимо следить за состоянием периферической крови. При сохранении изменений со стороны мочи больные наблюдаются 3 года.

Если нет эффекта от проведенного лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом. При выявлении обострения заболевания обязательно проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении хронического пиелонефрита анализ мочи проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Если выявлены симптомы хронической почечной недостаточности, временной промежуток между периодами диспансерного обследования сокращается.

Очень важно следить за состоянием артериального давления (крайне желательно двукратное суточное измерение артериального давления — утром, лежа в постели, и вечером, перед сном), скоростью клубочковой фильтрации, показателями относительной плотности мочи (проба Зимницкого). Важно оценивать состояние глазного дна на осмотрах у окулиста, а также оценивать динамику нарастания азотистых шлаков (креатинина, мочевины и др.) в сыворотке крови. В зависимости от прогрессирования хронической почечной недостаточности и ее стадии исследования проводят 1 раз в 1-3 месяца.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Использованные источники: vikidalka.ru

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите

Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных хроническим пиелонефритом

♦ Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.

♦ Обострение средней тяжести (без стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН)) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.

♦ При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по КЭК — направление больных на МСЭ.

♦ Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.

♦ При развитии стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН) трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МСЭ для получения группы инвалидности.

Использованные источники: medobook.com

Пиелонефрит почек у детей

В клинической практике, под термином пиелонефрит принято понимать воспаление почечных лоханок, причиной которого могут стать различные бактерии, чаще кишечная палочка. В почки, инфекция может попасть различным путём, и практически у каждой возрастной группы будут выделены специфические причины и распространение инфекции. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической практике, и согласно данным, около 30% острых процессов переходят в хронический с периодическими эпизодами. Особенного внимания заслуживает специфический вид пиелонефрита – гестационный.

Причины

Дети больше всего предрасположены к развитию пиелонефрита, что можно объяснить пока несовершенной работой и чувствительностью к различным воздействиям мочеполовой системы. Статистика показывает, что больший процент всех случаев заболевания регистрируется именно у детей, и чаще заболевание возникает именно у девочек. Сформированы группы риска, это дети 2 – 3 лет, и 4 – 8 лет, также подростковый период.

Большая распространённость пиелонефрита у девочек объясняется анатомическим строением мочевой системы. Дело в том, что уретра у девочек широкая и короткая по сравнению с мальчиками, что в значительной степени облегчает проникновение инфекции. Но этот факт не исключает формирование пиелонефрита у мальчиков.

Возбудителями пиелонефрита могут выступать представители условно-патогенной микрофлоры, проникшие в мочевыводящие пути, и далее в почки. Около 20% случаев провокаторами заболевания будет смешанная микрофлора, чаще представительно нормальной кишечной флоры – некоторые кокки, кишечная палочка. Факторами риска будут снижение иммунной защиты, нарушение обменных процессов, внутриутробная инфекция, гипоксия плода.

Проникнуть в почки, инфекция может восходящим путём, от мочеточников к почкам. А в мочеточники возбудители заносятся при неправильном подмывании, из грязного подгузника. Иногда, инфекция в почки может проникнуть из другого источника, с током крови.

Симптомы

Классификация пиелонефрита у детей. Пиелонефрит у детей бывает острый или переходит в хроническую форму. При остром воспалении, выздоровление наступает через 4 – 8 недель. Хронический пиелонефрит у детей характеризуется более длительным течением. В таком случае всегда возникает обострение пиелонефрита у детей.

Первыми симптомами острого воспаления будет внезапное повышением температуры до 38 – 40º, с выраженными симптомами интоксикации – плохое самочувствие, озноб, повышенная утомляемость, головная боль. В силу возраста, ребёнок младшего возраста редко жалуется на появление боли в спине, резь и жжение при мочеиспускании, и этот факт может значительно затруднить постановку диагноза.

Только дети после дошкольного и школьного возраста предъявляют специфические жалобы – боль в области живота, при этом определить её точную локализацию не могут. Она имеет разлитой характер, и отдаёт в область лобка, поясницу. Нередко, дети говорят о боли, жжении, рези при хождении в туалет.

Для хронической формы пиелонефрита характерна смена ремиссии и обострения. При рецидиве возвращаются симптомы, характерные для острого воспаления, также ребёнок быстро утомляется, нарушается процесс обучения.

Диагностика пиелонефрита у ребёнка

Диагностирование пиелонефрита начинается с опроса родителей и ребёнка. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, что им предшествовало, были ли инфекционные заболевания, имеются ли хронические патологии. После, доктор, приступит к осмотру ребёнка и назначит перечень анализов и исследований.

Обязательно назначается общий и биохимический анализ крови, анализ мочи – общий, бактериологический, количественные пробы – по Нечипоренко, Зимницкому. Бактериологический анализ мочи подразумевает посев мочи, и выявление возбудителя с последующим определением антибиотикочувствительности. По результатам общего анализа мочи определяются лейкоциты, эритроциты, бактерии и белки, осадок мочи изучают дополнительно.

Обязательно назначают УЗИ, рентгенографию и цистометрию, дополнительно проводят УЗИ почечного кровотока, КТ.

Первичным называется пиелонефрит, при котором в ходе обследования не удается выявить никаких факторов, способствующих фиксации микроорганизмов в ткани почек, т. е. когда микробно-воспалительный процесс развивается в изначально здоровом органе. Вторичный пиелонефрит у детей подразделяется на обструктивный и необструктивный.

Осложнения

Наиболее вероятным последствием острого воспаления – будет переход его в хроническую форму, чего допускать крайне нежелательно. Более того, пиелонефрит может стать причиной формирования почечной недостаточности, абсцесса почки и сепсиса.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение преследует несколько основных целей – купирование инфекционного процесса, облегчение состояния ребёнка, восстановление нормальной работы почек и стимуляция иммунной системы организма. Тактика лечения состоит из нескольких фундаментальных пунктов – соблюдение охранительного режима, диеты, лекарственной терапии и лечебной физкультуры.

Первой помощью ребёнку будет своевременное обращение за помощью к специалистам, и соблюдение постельного режима. В случае если показана госпитализация – отказываться от неё нельзя.

В домашних условиях необходимо строго придерживаться диеты, при составлении которой обращают внимание на возраст ребёнка. Необходимо исключить из рациона острое, солёное и жареное. В приготовлении блюд используйте как можно меньше специй, пряностей, консервантов. Во время острого воспаления рекомендовано пить как можно больше жидкости, например, щелочные минеральные воды или морсы. Если появляются отеки и диурез не соответствует норме, по сезону, в меню необходимо включать мочегонные продукты – свежие огурцы, арбузы, дыни. Грамотно подобранная фитотерапия при пиелонефрите у детей считается одним из официальных вспомогательных способов его лечения .

Что делает врач

Первостепенная роль в лечение пиелонефрита у детей отводится антибиотикотерапии, хотя родители стараются оттягивать момент, когда назначают антибиотики. Сразу после постановки диагноза «пиелонефрит у детей», когда сданы анализы, рекомендован приём препаратов широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования, терапия может корректироваться.

Важно также исключить все предрасполагающие факторы пиелонефрита. Для стимуляции иммунной защиты организма показано соблюдение режима дня, упражнения из ЛФК (специальная физкультура), соблюдение диеты и витаминотерапия.

Важно вовремя лечить все сопутствующие заболевания и потенциальные очаги инфекции – кариозные зубы, урологические заболевания. Научите ребёнка правильно подмываться.

Диспансеризация при пиелонефрите у детей: длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите — 5 лет, при хроническом пиелонефрите — до перехода ребенка во взрослую поликлинику. Необходимо соблюдать клинические рекомендации, чтобы пиелонефрит у детей не дал о себе знать!

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на устранении всех провоцирующих факторов заболевания – своевременная санация всех очагов инфекции – кариозные зубы, инфекционные заболевания. Лечение должно быть полным, нельзя его бросать при первых улучшениях состояния ребёнка. Особенно это правило распространяется на лечение острого пиелонефрита.

Использованные источники: detstrana.ru

Тесты по поликлинической педиатрии 001. Профилактическая направленность при первом патронаже к новорожденному ребенку

Главная > Тесты

гетероиммунная гемолитическая анемия

061.При диспансерном наблюдении за детьми с хроническим пиелонефритом обязательны следующие обследования:

общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

бактериологическое исследование мочи 1 раз в 3 месяца

биохимический анализ крови

клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца

ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев

062. В план диспансерного наблюдения за ребенком с геморрагическим васкулитом необходимо включить следующие исследования:

клинический анализ крови

трансаминазы сыворотки крови

кал на скрытую кровь

общий белок и белковые фракции

общий анализ мочи

063. Назовите заболевания мочевыводящей системы, являющиеся показанием для оформления инвалидности у ребенка:

инфекция мочевыводящей системы

пиелонефрит с хронической почечной недостаточностью

064. Формированию группы «риска» по развитию острой пневмонии у детей в поликлинике способствуют следующие факторы:

наличие у ребенка в анамнезе пневмонии (однократно или повторно) в сочетании с отягощенным семейным анамнезом, частыми, ОРЗ

наличие у ребенка в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или заболевания в сочетании с неблагоприятной микросоциальной средой, отягощенным семейным анамнезом, частыми ОРЗ

наличие у ребенка длительного кашля в сочетании с эпизодически возникающей экспираторной одышкой и отягощенного семейного анамнеза

наличие у ребенка частых ОРЗ и дисбактериоза кишечника

065. Показаниями к госпитализации детей с острой пневмонией являются:

острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

осложнения, возникающие на фоне гипоксической энцефалопатии

деструктивная форма пневмонии

необходимость замены антибактериальной терапии и подбора эффективного антибиотика

066. Показаниями для госпитализации больных бронхиальной астмой являются:

первый приступ бронхиальной астмы (для уточнения диагноза и подбора схемы лечения)

тяжелое течение приступного периода заболевания

развитие астматического статуса

приступ астмы, осложненный инфекцией

отсутствие у больного ингаляционных форм β2-адреномиметиков

067. Нивелирование психоэмоционального стресса к концу 1 учебной четверти свидетельствует об адаптации к школе:

1) неблагоприятной адаптации

2) благоприятной адаптации

3) среднеблагоприяной адаптации

068. У ребенка 4 лет 6 месяцев вариантом нормы при плантографии является:

2) уплощение стопы

069. Внезапное появление у ребенка одышки с навязчивым кашлем -это:

1) острый стенозирующий ларинготрахеит

4) инородное тело дыхательных путей

5) аллергический отек гортани

070. Назовите причину затрудненного дыхания, периодически с при­ступами удушья, у пациентах охриплым голосом и периодиче­ской афонией:

1) инородное тело главного бронха

2) фиксированное инородное тело гортани

3) баллотирующее инородное тело трахеи

4) фиксированное инородное тело трахеи

5) инородное тело сегментарного бронха

ОТВЕТЫ к тестам по теме ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

Использованные источники: gigabaza.ru

Диспансеризация

Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

При остром пиелонефрите после курса лечения в стационаре больные подлежат диспансерному обследованию 1 раз в две недели в первые два месяца, а затем 1 раз в один-два месяца в течение года. В обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий, по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериу-рии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

Использованные источники: studwood.ru

ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Posted January 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Урология.

В данной работе, проведена экспертная оценка диспансеризации 20 детей с хроническим пиелонефритом в возрасте от 5 до 14 лет, состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике. С этой целью, были проанализированы истории развития ребенка (Ф-112/у) и карты диспансерного наблюдения (Ф-30/у) на педиатрических участках ГДП№8.

В настоящее время заболевания почек остаются серьезной и значимой проблемой в педиатрии. В организации лечебно-профилактической помощи детям большое значение имеет первичная диагностика патологии почек на ранних этапах, выявление факторов риска, проведение диспансеризации и реабилита­ции детей [1,2].

Анализ первичных записей в амбулаторной карте при постановке на диспансерный учет выявил, что у 12,2% детей не выявлены причины и факторы риска заболевания, у 30,4 % детей анамнез заболевания был собран неполно, у 25,6% детей данные осмотра не отражали объективный статус и носили формальный характер.

Установлено, что у 70,3% больных детей план ежегодного индивидуального плана реабилитации был полным, у 15,4% пациентов был недостаточным. Аналогичные дан­ные получены при анализе этапных эпикризов.

Экспертиза установила, что 75,8% детей при диспансерном наблюдении осматривались врачами регулярно, у 25,4% детей частота осмотров была нерегулярной по разным причинам, неосмотренных детей выявлено не было. Участковые педиатры во время приема не всегда проводили контроль артериального давления и определяли динамику физического развития детей.

Клинические исследования крови (ОАК) проводились у 87,4 % детей, ОАМ у 86,7%, бактериологическое исследование мочи назначалось очень редко. Исследование сывороточного креатинина и мочевины проводилось только у 46,9 % детей. УЗИ почек не реже 1 раза в год проводилось у 88,7% детей. Контроль почечных функций у 55,6% проводился при госпитализации в нефрологическое отделение.

В большинстве индивидуальных планов наблюдения рекомендации по диетотерапии и питьевому режиму, образу жизни и физической нагрузке скудны и однообразны. Регулярная противорецидивная антимикробная химиотерапия назначалась 45,8% детей. 67,7% детей получили реабилитационное лечение в дневном стационаре, физио- и фитотерапию, ЛФК. Санаторно-курортное лечение в среднем за 1 год наблюдения получили 19,8% детей.

При обострении хронического пиелонефрита своевременно были госпитализированы 61,7% детей, стационар на дому открыт 13,2% больных.

В результате проводимых реабилитационных мероприятий стойкая ремиссия была достигнута у 30,8% детей, редкие обострения отмечены у 61,7%, частые обострения или непрерывно-рецидивирующее течение наблюдалось у 8,9% пациентов.

В заключении необходимо отметить, что экспертный анализ качества диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом выявил определенные недостатки. Для повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи детям с нефрологической патологией целесообразным является внедрение в практическую деятельность участковых педиатров карты диспансерного наблюдения, в которой должны быть отражены все необходимые исследования для определения функции мочевыводящей системы и противорецидивная терапия.

  1. Амбулаторная нефрология. Том 1. Под ред. А.А. Баранова, Т.В. Сергеевой. М.: Союз педиатров России, 2010,152с.
  2. Практическое руководство по детским болезням. Том 6. Нефрология детского возраста. Под ред. В.А. Таболина, С.В. Бельмера, И.М.Османова. М:Медпрактика,2005, 712с.

Созылмалы пиелонефритпен науқас балаларды диспансерлік бақылауға сараптамалық талдау жасау

Ж.А.Жарылхасинова

Түйін Қазiргі уақытта бүйрек аурулары педиатриядағы күрделі және маңызды мәселе болып отыр. Осы жұмыста, балалар емханасында диспансерлік есепте тұрған 5 пен 14 жас аралығындағы созылмалы пиелонефритпен науқас 20 баланың диспансерлік бақылауына сараптамалық талдау жасалды.

Expert analysis of dynamic monitoring of children with chronic pyelonephritis

JA Zharylhasinova

Abstract Currently, kidney disease remains a serious and significant problem in pediatrics. In this work, was considered expert analysis of dynamic monitoring of 20 children with chronic pyelonephritis in age from 5 to 14 years, registered at the children’s polyclinic.

Использованные источники: kaznmu.kz

Похожие статьи