Хронический пиелонефрит карта вызова

Дата ФИО больного № карты вызова

ДНЕВНИК

Производственной практики

«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Специальность — 051301 «Общая медиина»

Курс ____5________ Группа _____________

Ф.И.О. студента _Ахметова Еркежан ___

Клиническая база

подстанция № 1________

_________________________

_________________________

Дневник разработан на основании Типовой учебной программы по производственной практике «Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи» V курса по специальности 051301 – Общая медицина (Астана 2011г).

СТРУКТУРА ДНЕВНИКА

1. Титульный лист

2. Инструкция для студентов, проходящих производственную практику (ПП)

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

4. Характеристика клинической базы

5. Содержание выполненной работы за каждый день

6. Количественный учет освоенных практических навыков

7. Характеристика работы студента

8. Сводный отчет по усвоенным практическим навыкам

9. Допуск к дифференцированному зачету

10. Анкета по производственной практике

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ

ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ ПРАКТИКУ (ПП)

1. Производственная практика студентов университета является важнейшей частью учебного процесса, служит целям закрепления теоретических знаний и получения практических навыков в работе по изучаемой специальности.

2. До начала ПП студент обязан получить от кафедры:

3. В целях лучшей подготовки к ПП студент должен ознакомиться с программой ПП, содержанием предстоящих работ, собрать и изучить рекомендуемую справочную литературу, получить необходимые консультации руководителя практики от профильной кафедры.

4. В первый день ПП, студент совместно с руководителем практики составляет индивидуальный план работы, который заносит в дневник ПП.

5. Дневник ПП заполняется лично студентом. Записи о выполнении работ производятся ежедневно и завершаются подписью руководителя практики. Перед окончанием практики студент обязан получить характеристику о своей работе от руководителя практики и заведующего профильным отделением базового учреждения.

6. В дневнике отражаются

— данные о клинической базе

— индивидуальный план работы

— содержание выполняемой работы за каждый день

— количественный учет освоенных практических навыков

— характеристика работы студента, где отражается уровень практической подготовки, степень овладения навыками, коммуникативные способности, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и т.д., дисциплинированность, добросовестность и др.; использование навыков правовой компетенции и развития мотивации в освоении практических навыков.

Если общий рейтинг по практике меньше 50 баллов, то студент не допускается к дифференцированному зачету.

7. По окончании ПП студент проходит итоговый контроль в виде дифференцированного зачета в центре практических навыков. На дифференцированный зачет студент предоставляет членам комиссии по приему дифференцированного зачета Дневник производственной практики, где на последних страницах заполнен сводный отчет по освоенным практическим навыкам, характеристика на студента от руководителя практики с допуском на дифференцированный зачет. Дневник заверяется заведующим отделением или заместителем главного врача.

Оценка за дифференцированный зачет выставляется по балльно-буквенной системе.

8. При получении неудовлетворительной оценки студент повторно проходит ПП или может быть оставлен на второй год или исключен из числа студентов. Сроки и условия повторного прохождения практики устанавливаются в каждом случае деканом факультета.

9. Оценка результатов прохождения ПП студента учитывается при рассмотрении вопроса при назначении стипендии.

С инструкцией ознакомлен

Студент 5 курса ОМ _______ группы _________ ______________________

Инструктаж провёл руководитель практики

____________________________________ _________ ______________________

«______» ___________ 201___ г.

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

Использованные источники: megalektsii.ru

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Диспансерному наблюдению подлежат со следующими заболеваниями почек:

1. острый гломерулонефрит (период реконвалесценции)

острый пиелонефрит (период реконвалесценции)

женщины, перенесшие нефропатию беременных

поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

10. ХГШ, являющаяся исходом всех хронических заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит — наблюдение в течение 2 лет

После выписки из стационара в течение 0,5 лет — осмотр 1 раз в месяц,

последующие 1,5 года- 1 раз в 3 мес. с обязательным общим исследованием

мочи и крови. В первые 0,5 года — 1 раз в 3 мес. (в последующем 1 раз в 6

мес.) определение содержания в сыворотке общего белка, креатинина,

холестерина. При снижении отн. плотности мочи ниже 1,015 следует

проводить 1 р/год пробу Зимницкого; при остаточной микрогематурии —

1 раз в год- консультация уролога, гинеколога, ЛОР, стоматолога и др (для

выявления очагов хр.инфекции).

Хронический гломерулонефрит гипертоническая и

латентная форма- осмотр 2 р/год, обследование в том же объеме, как и при

ОГН, дополнительно- глазное дно, ЭКГ.

Нефротический и смешанный ХГН — осмотр 4 раза в год. Целесообразны

ежегодные плановые госпитализации.

Показания для внеплановой госпитализации:

нарастание признаков нефротического синдрома

ухудшение функции почек

наличие тромботических осложнений

наличие нефротического криза (внезапное появление перитонитоподобных симптомов с повышением температуры тела и рожеподобными кожными эритемами).

Острый пиелонефрит — наблюдение в течение 2 лете осмотром 2 раза в год. Общий ан.крови, мочи, выявление скрытой лейкоцитурии, бактериурии (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже).

ХрОНИЧеСКИЙ пиелонефрит — осмотр 4 раза в год, объем исследований, как при ос гром пиелонефрите, 1 р/год — биохимический ан.крови с определением креатинина.

Использованные источники: studfiles.net

Карта вызова Скорой медицинской помощи №37

Время

Адрес вызова:Автодорожная 38

Повод вызова: б/жив; Пол: ж

ФИО:Семенова АннаЕгоровна Возраст: 81 года;

Дата рождения:14.09.92

Вызывает:дочь;

Адрес места жительства:по месту вызова

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:на ноющие боли в животе со вчерашнего вечера, была тошнота, рвота, жидкого стула нет. В анамнезе хр. Холецистит, хр. Гастрит, хр. Цистит. Другие хр. Забол-я отрицает.

Объективный осмотр: АД: 110/60Ps: 80 ЧД: 16t- 36,1

Рабочее давление: 120/70

Общее состояние:удовлетворительное, сознание: ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: слабая, локализация: в обл. пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: не нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус:

Диагноз основной: хр. Холецистит. обострение

Медикаментозная помощь:Дротаверин 1мг + Натрия хлорид 0,9% в/в

Карта вызова Скорой медицинской помощи

Время

Адрес вызова: Племхоз Лесная 4 кв.1

Повод вызова:б/жив; Пол: ж

ФИО: Крылова Марина Георгиевна Возраст: 19 лет;

Дата рождения:08.06.94.

Вызывает: мать;

Адрес места жительства: по месту жительства

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:доставлен в городскую гинек-ю.

Жалобы, анамнез: на ноющие боли внизу живота, второй день. Пат. Выделения из половых путей нет. Берем. 1-я. Последний mensis10.12.13. Со слов хр. Заб. Нет.

Объективный осмотр: АД: 110/60Ps: 67 ЧД: 18t- 36,6

Рабочее давление:110/60

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Использованные источники: cyberpedia.su

Образец оформления карты вызова больного с почечной коликой

Статьи по теме

Если бригадой скорой помощи у пациента диагностируется почечная колика, карта вызова должна включать подробное описание его состояния со слов пациента и по результатам личного осмотра.

Расскажем, как в карте вызова описать почечную колику, каковы действия медработников при осмотре таких пациентов и дальнейшем их наблюдении.

Причины почечной колики

Если у пациента диагностируется почечная колика, карта вызова должна быть составлена медработником с учетом особенностей этого состояния.

При почечной колике пациент чувствует сильные приступы боли в поясничной области (в район почек), а также по ходу мочеточника.

В ходе оказания медпомощи таким пациентам следует учитывать, что причины почечной колики могут быть самые разные:

  1. Опухоли почек.
  2. Пиелонефриты (хронические и острые).
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Туберкулез почки.
  5. Болезни забрюшинного пространства.
  6. Гинекологические болезни.
  7. Различные травмы.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Почечная колика в карте вызова

Стандарты и критерии оказания помощи при почечной колике

Карта вызова скорой помощи при почечной колике описывается с учетом действующих стандартов оказания медицинской помощи. Документы можно скачать ниже.

Клинические признаки и симптомы

При диагнозе почечная колика, карта вызова скорой медицинской помощи включает в себя подробное описание симптомов и клинических признаков этого состояния.

Состояние характеризуется следующими проявлениями и признаками:

  • боль имеет постоянный, внезапный и схваткообразный характер, длится в среднем не менее 10-12 часов;
  • боль отмечается в подреберье или поясничной области и распространяется по ходу мочеточника в паховую и подвздошную область, половой член, мошонку, половые губы и влагалище;
  • характер боли меняется при смещении камня, поскольку чаще всего он останавливается в местах сужений мочеточника (в месте перекреста с подвздошными сосудами, в лоханочно-мочеточниковом сегменте, в предпузырном отделе, внутри стенки мочевого пузыря);
  • в некоторых случаях, в частности, при аномалиях развития почек, отмечается «зеркальная боль» (с противоположной стороны по отношению к пораженному мочеточнику);
  • когда у пациента почечная колика карта вызова должна включать описание состояния, которым она сопровождается. Чаще всего это задержка газов, рвота и тошнота, брадикардия, парезы кишечника, гематурия, небольшое повышение артериального давления;
  • в первые часы боль заставляет пациента изменять положение тела, при этом это не приносит ему облегчения. Часто при наклоне туловища пациент удерживает ладонь на пояснице со стороны, где локализуется боль.

Почечная колика у детей сопровождается болью в области пупка, при этом пациент испытывает рвоту. Острые приступы при этом могут длиться до 20 минут, в некоторых случаях незначительно повышается температура тела.

Боли в поясничной области, почечная колика может развиваться у беременных женщин в 3 триместре беременности. При этом клинические проявления часто соответствуют обструкции в двух третях мочеточника.

Анамнез

При выезде на дом к пациенту, у которого почечная колика карта вызова СМП включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного, а также дифференциацию почечной колики.

У пациента с мочекаменной болезнью сбор анамнеза предполагает учет следующих признаков:

  • наличие в прошлом неоднократных почечных колик, которые происходили вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
  • наличие в прошлом болей после физических нагрузок и занятий спортом, после сильной тряски, езды и бега;
  • необходимо спросить у больного, возникали ли ранее у него боли после перегревания, ограничения или обильного питья, а также после употребления шоколада, мяса, соленых продуктов и т.д.

В ходе личного осмотра почечная колика карта вызова включает в себя выявление:

  • рубцов после оперативных вмешательств (например, после оперирования язвы желудка, кишечной непроходимости, холицистэктомии и т.д.);
  • положительный синдром поколачивания поясницы в области болей.

Почечная колика дифференцируют со следующими состояниями:

  • с опоясывающим лишаем;
  • с радикулитом;
  • с синдромом «острого живота», который отмечается при панкреатите, аппендиците, внематочной беременности, прободной язве и т.д.;
  • с межреберной невралгией.

Почечная колика в описании карты вызова включает в себя жалобы пациента:

  • на боли, при этом отмечается выраженность и интенсивность боли, локализация и характер болей (обычно отмечается в поясничной области интенсивными, волнообразными и ноющими приступами);
  • иррадиация боли, то есть в какие области она отражается;
  • в некоторых случаях отмечается гематурия и дизурия;
  • на высоте болевого синдрома у пациента может быть тошнота и рвота, повышенная потливость.

Когда описывается почечная колика, карта вызова включает в себя уточняющий анамнез:

  1. Когда начались боли.
  2. В какой последовательности и как проявлялись другие симптомы колики.
  3. Что пациент чувствует при изменении положения тела.
  4. Какие препараты пациент принимал самостоятельно для улучшения состояния (например, купируют или уменьшают боль спазмолитики).
  5. Была ли у пациента ранее диагностирована мочекаменная болезнь, наблюдался ли он у уролога, какое лечение ему назначалось.
  6. Какие хронические болезни есть у пациента.

Дополнительно у женщин уточняется гинекологический анамнез. Оформление карты вызова с почечной коликой должно содержать уточнение о наличии у пациента аллергии на препараты, уточняется эпидемиологический анамнез (при повышенной температуре).

В карту вызова включаются объективные данные:

  • какое состояние пациента на момент прибытия бригады скорой помощи (среднее, тяжелое, нормальное и т.д.);
  • наличие тахикардии, повышение давления, температура;
  • наличие рвоты и тошноты (как часто и чем тошнит пациента);
  • как ведет себя пациент во время приступа боли (беспокойно, нормально, не может найти положение тела, которое может облегчить боль);
  • как состояние пациента отражается на работе мочеполовой системы (как часто происходит мочеиспускание, наличие боли, цвет мочи, наличие примесей и т.д.);
  • реакция на синдром поколачивания.

Когда диагностирована почечная колика карта вызова составлена, медработник должен провести необходимую терапию в соответствии с действующими алгоритмами лечения. Далее состояние больного отслеживается в динамике.

При необходимости пациент транспортируется в медучреждение, пациент передается сотрудникам приемного отделения для дальнейшей госпитализации.

Справочник СМП: Описание в карте вызова при почечной колике

Кодировка состояния N23 по МКБ (почечная колика), карта вызова оформляется при прибытии бригады скорой помощи к пациенту.

Важно, чтобы медработники сделали подробный анамнез, отметили наличие приступов и болей в прошлом. Боль при коликах длится длительное время – до 12 часов, носит схваткообразный, постоянный и ноющий характер.

Место локализации болей – подреберье и поясничная область. Боль «отдает» в другие области в зависимости от местоположения камня – чаще всего в места физиологического сужения мочеточника.

Пациенту необходимо помощь специалистов, поскольку во время колики он часто меняет положение тела, от чего боль может усиливаться. Болезненность отмечается и при поколачивании в области поясницы.

У маленьких детей боль сконцентрирована в области пупка, при этом ребенок плачет и испуган.

После окончания приступа сохраняются тупые боли в пояснице, но в целом пациент чувствует себя гораздо лучше.

Когда карта вызова составлена, пациенту оказывается необходимая помощь:

  • назначается комплекс препаратов (Питофенон, Спазмалин, Метамизол натрия внутривенно 5 мл;
  • если этого недостаточно для купирования болевого синдрома, дополнительно назначается трамадол внутривенно.

Пациент направляется в поликлинику. Родильницы и беременные немедленно госпитализируются в стационар.

Использованные источники: www.zdrav.ru