Хронический пиелонефрит исход

Медицинский портал услуг

Хронический пиелонефрит

Многие авторы считают хронический пиелонефрит исходом или продолжением острой фазы этого заболевания и поэтому говорят об острой и хронической стадиях пиелонефрита. Если учитывать единство этиологических факторов, возможных путей распространения инфекции и патоморфологических изменений в почках, это мнение как будто не лишено основания.

Однако нельзя не принимать во внимание то обстоятельство, что у большого числа больных хроническим пиелонефритом отсутствовала острая фаза заболевания или, во всяком случае, не было соответствующих острому процессу клинических проявлений. Поэтому приходится допускать, что в этих случаях пиелонефрит с самого начала протекал в стертой, латентной форме и переход от острой фазы к хронической произошел незаметно.

Кроме того, пиелонефрит, перенесенный детьми в грудном возрасте, мог остаться нераспознанным, особенно если он протекал в легкой форме или с симптоматикой, не характерной для этого заболевания (диспепсические, менингеальные явления и др.).

В таких случаях особенно важно умело собирать и анализировать анамнестические данные, так как иногда удается выяснить у родителей, что в прошлом у ребенка были цистит или боль в области поясницы, в животе и т. п. По этим данным иногда можно предположить, что ребенок ранее перенес острый пиелонефрит.

Существует три возможных варианта перехода острого пиелонефрита в хронический. В одних случаях после более или менее выраженной клинической картины, типичной для острого пиелонефрита, процесс стихает и остается несколько второстепенных симптомов в сочетании с лейкоцитурией. Она выражена нерезко, но держится длительно, так как даже адекватно подобранные антибиотики и другие антибактериальные средства дают лишь кратковременную нормализацию осадка мочи, в основном в период лечения.

В других случаях острый пиелонефрит характеризуется волнообразным течением с частыми обострениями и в конце концов переходит в хронический. Возможен и третий вариант: стихание острого пиелонефрита, затем длительная клинико-лабораторная ремиссия и только после этого — развитие хронического пиелонефрита.

К факторам, способствующим переходу острого пиелонефрита в хронический, в первую очередь относится уростаз, при котором почка не полностью опорожняется от инфицированной мочи. Большое значение для перехода пиелонефрита в хроническую стадию имеет наличие в организме очагов хронического воспаления, не подвергавшихся лечению в острой стадии пиелонефрита или сразу после нее. Длительное течение воспалительного процесса в почках отмечается также при диабете, ослаблении защитных сил организма и других состояниях.

При неадекватном или недостаточно интенсивном и продолжительном лечении больных с острым пиелонефритом процесс также может перейти в хронический.

Примерно в 1/4 всех случаев пиелонефрита поражена одна из почек, чаще — правая. При двустороннем пиелонефрите степень поражения почек различна: в одной из них с трудом можно обнаружить признаки поражения, тогда как в другой наблюдается терминальная стадия процесса — сморщивание.

Патологоанатомическая картина заболевания во многом зависит от продолжительности течения, стадии, интенсивности клинических проявлений и поэтому весьма разнообразна. Стенки почечной лоханки и чашек деформированы, иногда покрыты фибрином, даже изъязвлены. Фиброзная капсула почки утолщена, с трудом отделяется от паренхимы.

Особенно выражены изменения в интерстиции почки, представляющие собой обширные инфильтраты, которые обычно расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки.

Патологоанатомически различают четыре стадии течения пиелонефрита. В I стадии клубочки почечных телец еще сохранены, интерстиций умеренно, но диффузно инфильтрирован; во II стадии часть клубочков гиалинизирована, канальцы нефронов частично атрофированы, инфильтраты имеют четкие границы, начинается размножение соединительной ткани; III стадия характеризуется гибелью множества клубочков, канальцы заполнены коллоидной массой. В IV стадии корковое вещество почки истончается, происходит избыточное развитие соединительной ткани, которая замещает паренхиму почки.

Эти изменения постепенно нарастают и заканчиваются сморщиванием почки. Сморщенная почка уменьшена в размерах, имеет желтовато-серый цвет, поверхность ее мелкозернистая, почечная ткань уплотнена, местами полностью замещена соединительной тканью.

В зависимости от давности заболевания, вирулентности микрофлоры, глубины морфологических изменений и ряда других факторов клиническая картина хронического пиелонефрита может быть различной. Поскольку в почке наряду с участками законченного склеротического процесса имеются и свежие инфильтраты, клиника проявляется двояко: недостаточностью почек той или иной степени и воспалительным процессом различной активности.

У большой группы больных (15-20%) отмечается минимальная симптоматика — работоспособность сохранена, патологические изменения в моче появляются лишь при стрессовых ситуациях (интеркуррентная инфекция, переутомление, хирургическое вмешательство и др.), но вскоре исчезают. Однако при внимательном обследовании можно выявить ряд отклонений от нормы: ребенок менее подвижен, чем его сверстники, апатичен, иногда отмечается субфебрильная температура тела, у некоторых больных обращает на себя внимание легкая анемия или артериальная гипертензия.

У 80 % больных клиническая картина более выражена. Вначале нарушается общее состояние больного — ребенок апатичен, быстро устает, его беспокоит головная боль, боль в животе; он бледен, не прибавляет в массе, почти постоянно держится субфебрильная температура тела. В некоторых случаях эти признаки более резко выражены и сочетаются с дизурией, выраженной азотемией, анемией.

В зависимости от симптомов, преобладающих в клинической картине, некоторые клиницисты выделяют три формы хронического пиелонефрита: гипертензионную, гиперазотемическую и анемическую (Г. Маждраков и др.). На наш взгляд, такое деление необоснованно и нецелесообразно, так как в разных стадиях заболевания ведущее значение приобретает то один, то другой симптом, поэтому выделение какого-либо из них может вызвать недостаточное внимание к другим признакам. Что касается азотемии, то следует отметить, что большинство перечисленных выше общих симптомов (гиподинамия, головная боль и др.) можно объяснить именно повышением в крови уровня азотсодержащих веществ, в первую очередь креатинина и мочевины.

При исследовании мочи больных хроническим пиелонефритом в большинстве случаев отмечают умеренную лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Для большей уверенности в диагнозе необходимы подсчет лейкоцитов, определение степени бактериурии, бактериологическое исследование мочи.

Об угнетении функции почек свидетельствуют уменьшение относительной плотности мочи, ухудшение показателей пробы по Зимницкому, понижение выделительной способности почек по суточному диурезу и относительной плотности мочи (проба Мурванидзе).

Использованные источники: medservices.info

Пиелонефрит хронического типа

От хронического пиелонефрита страдают многие. Под этим термином понимается бактериальный процесс, имеющий неспецифическую природу, который протекает в хроническом виде и преимущественно вовлекает интерстициальную почечную ткань и комплексы чашечек и лоханок.

Общие сведения

Прежде чем разбирать хронического пиелонефрита причины, стоит ознакомиться с общими обозначениями заболевания. В частности, какой код по МКБ 10 соответствует разного вида патологиям. Для хронического пиелонефрита МКБ 10 предоставляет код N11. В зависимости от того, какой именно тип проявления присутствует, международной классификацией меняется цифровое значение.

В частности, когда имеет ввиду необструктивный хронический пиелонефрит, причиной которого становится рефлюкс, предполагается код N11.0. Если подразумевается хронический обструктивный пиелонефрит, то нужно употреблять код N11.1. Исключением является хронический калькулезный пиелонефрит, поскольку для него предполагается код N20.9.

Рассматривая патогенез этой почечной болезни, стоит отметить, что у больных на макроскопическом уровне обнаруживается сжатие одностороннее или обеих почек, если пиелонефрит двухсторонний. В подавляющем количестве случаев по размеру и массе почки становятся разными.

При хроническом пиелонефрите почек поверхность отличается неровностями, присутствуют участки западения и выпячивания, иногда ткань с крупными буграми. Фиброзная капсула на почках утолщается. Для таких заболеваний характерно ее сложное отделение от почечной ткани, поскольку присутствуют многочисленные сращения.

У хронического пиелонефрита клиника предполагает наличие очагов и полиморфности поражения ткани, выстилающей этот внутренний орган. Характерно это и для острого хронического пиелонефрита. Воспаление присутствует в ткани интерстициальной направленности, только после этого канальцы в почках начинают принимать участие в процессе. Такое латентное течение нередко приводит к атрофии и последующему некрозу. Клубочки при такой болезни почек затрагиваются в последнюю очередь.

Обычно такие признаки хронического пиелонефрита нарастают со временем, при этом на развитие требуется его немало. Поэтому, для положительного исхода хронического пиелонефрита намного больше шансов, если сравнивать его с гломерулонефритом с таким же течением.

Симптоматика болезни

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин, мужчин или ребёнка можно поделить на местные и общие. Именно женщины чаще всего сталкиваются с местной симптоматикой. Это характерно для тех случаев, когда имеет место быть хронический вторичный пиелонефрит. Формируется он на фоне других проблем организма, которые выливаются в сложности с оттоком мочи.

Клиника хронического пиелонефрита таких случаев выражается в виде периодических болей пульсирующей или ноющей природы, которые чаще всего проявляются именно в режиме покоя, и не зависят от какой-то активности. Если говорить об общей симптоматике, то признаки можно разделить по мере их появления на ранние и поздние. К ранним симптомам относятся те, что пока что не говорят о проблемах с почечными функциями.

Такие хронического пиелонефрита симптомы выражаются:

  • недостатком сил;
  • периодической слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • отсутствием привычной активности;
  • подъемом артериального давления и температуры.

Привычная активность обычно снижается на фоне присутствующих болей. Нередко причины этого кроются в венозном полнокровии почки. Чтобы окончательно понять, что такое хронический пиелонефрит, стоит рассмотреть подразделение заболевания на классы.

Классификация стадий

Для хронического пиелонефрита характерны, в зависимости от классификационного признака, разные воспалительные стадии. Под первой стадией понимается присутствие инфильтрации лейкоцитарного типа интерстициальной ткани. Собирательные канальцы начинают атрофироваться, однако клубочки органа не затрагиваются.

Для второй стадии характерно присутствие поражений рубцово-склеротической природы. Здесь канальцы уже страдают. Одновременно с этим запускается процесс уничтожения нефронов в терминальных отделах, начинают запустевать клубочки, сосуды сужаются. На последнем этапе хронического двустороннего пиелонефрита, как и его односторонней формы, формируется замещение почечной ткани рубцовой, почка становится меньше по размеру, становится сморщенной.

Если процессы воспаления протекают активно, то диагностика хронического пиелонефрита предполагает присутствие еще нескольких стадий – воспаления в активной форме, латентного воспаления и ремиссии. В таком случае отмечается переход заболевания из активной стадии в латентную, вплоть до ремиссии и в обратном направлении. Диагноз хронический пиелонефрит в стадии ремиссии может теряться на фоне отсутствия кинических признаков соответствующей болезни.

Осложнения и последствия

Хронического пиелонефрита профилактика является важной задачей из-за возможных осложнений заболевания. Среди серьезного нарушения можно выделить пионефроз, под которым понимается вторичное сморщивание органа. Это происходит в том случае, если хронического пиелонефрита диагностика не была проведена должным образом, и он перешел в гнойную стадию. Чаще всего такой хронический пиелонефрит у детей не наблюдается. Это заболевание поражает пациентов, возрастом от 30 до 50 лет.

Опасность представляет и почечная недостаточность в острой форме. Такое состояние может быть обращено назад. Обычно наступает оно внезапно, выражены нарушения работоспособности почек, могут доходить они и до полного прекращения. Куда сложнее дело обстоит с хронической почечной недостаточностью. Диагностика хронического пиелонефрита, скорее всего, при таком «бонусе» не выполнялась должным образом, что привело к постепенному угасанию почки. В таком случае речь идет о нефронной гибели.

Еще один вариант осложнения – это паранефрит. Речь идет о воспалении гнойного типа клетчатки, которая располагается около почки. Одним из тяжелейших осложнений можно считать некротический папиллит. Чаще всего встречается он у женской аудитории. В таком случае проявляются различные почечные расстройства вкупе с нарушениями работы организма в целом, что может привести к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит у детей или взрослых, не диагностированный и не пролеченный вовремя, может стать причиной уросепсиса. В таком случае инфекция из почки попадает в организм. Такое состояние представляет особенную опасность, поскольку нередко заканчивается летальным исходом.

Необходимое лечение

Хронический пиелонефрит при беременности, у детей, мужчин и небеременных женщин нуждается в лечении. В большинстве случаев предполагается использование щадящего режима работы, диеты и медикаментозной терапии. Больным нужно заботиться о температурном режиме вокруг себя, избегая переохлаждений. Беременность в таком случае сталкивается с дополнительной опасностью, так как на пиелонефритном фоне нередко возникают заболевания инфекционной природы. Их нужно своевременно лечить.

Вне зависимости от формы и стадии заболевания, без диеты не обойтись. Предполагается полное исключение из рациона острых блюд, специй, кофе, напитков алкогольного типа, бульонов на рыбе и мясе. Однако вместе с этим нельзя потреблять недостаточное количество калорий, нужно следить за витаминизированностью пищи. Для употребления доступны почти все фрукты и овощи, обратите особое внимание на те, что содержат много калия. Важно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, лучше всего отварные. Не забывайте о молоке и молочных продуктах.

Кроме непосредственно еды, важно следить и за количеством выпиваемой жидкости. Обычно в сутки рекомендуется придерживаться показателя в полтора-два литра. Это помогает не допустить чрезмерной мочевой концентрации и вместе с тем, промывать мочевыводящие пути.

Врачи часто рекомендуют больным обратить внимание на клюквенный морс. В составе этой ягоды присутствует большое количество антибиотиков природного происхождения. В периоды обострения желательно сократить количество потребляемой жидкости, поскольку присутствуют проблемы с выводом мочи. Если имеются проблемы с давлением, то важно сократить количество употребляемой в день соли до двух-четырех грамм.

Анемическая форма заболевания предполагает включение в рацион продуктов, содержащих много железа и кобальта. Это гранаты, яблоки, клубника. Почти для всех пиелонефритных форм рекомендованы фрукты и ягоды, славящиеся своим мочегонным действием.

Говоря о медикаментозной части лечения, стоит подчеркнуть, что успешность ее определяется только беспрепятственным оттоком мочи. Чаще всего врачи выбирают препараты антибактериального спектра. Лечение противомикробной направленности требует предварительного бакпосева мочи, для определения возбудителей и из резистентности к тем или иным лекарственным средствам.

Использованные источники: 2pochku.ru

Профилактика, лечение и исход острого пиелонефрита

Так как острый пиелонефрит является бактериальным инфекционным воспалительным заболеванием лоханок и почек и возникновению его весьма способствует нарушение оттока мочи, то профилактика пиелонефрита должна проводиться, во-первых, в направлении борьбы с инфекционными процессами в организме и, в частности, с очаговой инфекцией, а во-вторых, в направлении удаления препятствий, нарушающих нормальный ток мочи.

Большое профилактическое значение может иметь санация полости рта, зева и придаточных полостей носа.

Важную роль также играет энергичное лечение воспалительных процессов в мочевых путях, в половой сфере и червеобразном отростке. Лечение воспалительных очагов в органах малого таза может также способствовать устранению рефлекторных расстройств мочевыделительной системы и тем самым служить целям профилактики пиелонефритов.

Для профилактики пиелонефритов, особенно у девочек и у женщин во время беременности, очень важно соблюдение специально разработанных гигиенических мероприятий. Большое профилактическое значение имеет также борьба с кишечными заболеваниями (колиты) и запорами.

В возникновении острых пиелонефритов и пиелонефритов может играть роль и занос инфекции при катетеризации или урологических исследованиях, поэтому следует с особой тщательностью относиться к таким процедурам и после них назначать на 1 -2 дня антибактериальные препараты.

Восстановление нарушенной функции мочевыводящих путей путем ликвидации механической закупорки или сдавления мочеточников, а также лечение и удаление камней являются необходимым и важным профилактическим мероприятием в развитии пиелонефрита.

При лечении острого пиелонефрита следует различать каузальное и паллиативно-симптоматическое лечение.

Как каузальную терапию следует расценивать лечение противоинфекционными средствами и ряд урологических мероприятий, направленных на улучшение отгона мочи (удаление камней, рассечение стриктур и т. п.). При односторонних поражениях в крайне тяжелых случаях, например при некрозе сосочков или осложнениях в виде развития пионефроза или абсцесса почки, может идти речь о нефрэктомии.

Особенно важно казуальное лечение острого пиелонефрита химиопрепаратами и антибиотиками. Это лечение может явиться профилактическим мероприятием в отношении развития хронического пиелонефрита и связанной с ним симптоматической гипертонии и почечной недостаточности.

Из противобактериальных средств рекомендуют сульфаниламиды, особенно препараты, легко всасывающиеся и выделяющиеся преимущественно почками. Продолжительность лечения обычно равняется 10 -15 дням. Однако лечение следует прекращать только после 2-3 нормальных анализов мочи. Нередко лечение одними сульфаниламидами дает достаточно хороший эффект. В надежности его следует убедиться при повторных контрольных анализах мочи, производимых несколько раз в течение 2 — 3месяцев после заболевания.

При лечении инфекции мочевого тракта, в частности острых пиелонефритов, с успехом применяют нитрофурановые соединения.

При лечении острых пиелонефритов весьма эффективны антибиотики.

Для большей надежности противоинфекционного лечения рекомендуют проводить его после определения чувствительности флоры мочи к указанным противоинфекционным средствам.

Из общих мероприятий при лечении острого пиелонефрита рекомендуется постельный режим, нераздражающая молочно-овощная диета. Назначается также обильное питье в виде чая с лимоном или минеральных вод: при кислой моче — боржоми, ессентуки № 4, при щелочной — смирновскую воду. Следует помнить, что лечение сульфаниламидами более эффективно при щелочной реакции мочи. На область поясницы рекомендуется тепло.

Исход острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит может заканчиваться летально, особенно у маленьких детей и при папиллярном некрозе у больных диабетом. Чаще всего при своевременном и полноценном лечении острый пиелонефрит заканчивается полным выздоровлением. Однако нередко острый пиелонефрит переходит в хроническую форму.

Использованные источники: vip-doctors.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовле­каются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерсти­циальным (межуточным) нефритом. Он может быть одно- и двусторонним.

На основании клинико-морфологических данных различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита.

Этиология и патогенез. Пиелонефрит — инфекционное заболевание. Возбу­дителями его могут быть различные инфекты (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др.), однако в большинстве случаев — кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из моче­точников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходя­щий пиелонефрит). Урогенному восхождению инфекции способствуют дискине­зия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления (везико­ренальвый и пиелоренальный рефлюксы), а также обратное всасывание содер­жимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловенозный рефлюкс). Восходящий пиелонефрит нередко осложняет те заболевания мочеполовой си­стемы, при которых затруднен отток мочи (камни и стриктуры мочеточников, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли мочеполовой системы), поэто­му он часто развивается и во время беременности. Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисхо­дящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефртт), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы.

Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновения инфекции в почки. Его возникновение определяется реактивностью организма и рядом местных причин, обуславливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз. Этими же причинами объясняется возможность рецидивиру­ющего хронического течения болезни.

Патологическая анатомия. Изменения при остром и хроническом пиелонеф­рите различны.

При остром пиелонефрите в разгар заболевания обнаруживаются полно­кровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизи­стой оболочки, картина фибринозного пиелита. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами; нередки множествен­ные милиарные абсцессы, кровоизлияния. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слущенного эпителия и лейкоцитов. Процесс имеет очаговый или диффузный характер.

Почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе почечная ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы.

Для хронического пиелонефрита характерна пестрота изменений, так как склеротические процессы, как правило, сочетаются с экссудативно-некротиче­скими. Изменения лоханок и чашечек сводятся к их склерозу, лимфоплазмоци­тарной инфильтрации, полипозу слизистой оболочки и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки выражено хроническое межу­точное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абс­цессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвергаются дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы резко растянуты,

эпителий их уплощен, просветы заполнены коллоидоподобным содержимым, почка напоминает по строению щитовидную железу (щитовидная почка). Выражен преимущественно перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. Артерии и вены склерозированы.

Изменения почечной ткани при хроническом пиелонефрите имеют очаговый характер: участки межуточного воспаления, атрофии и склероза окружены отно­сительно сохранной почечной тканью, в которой можно найти признаки регене­рационной гипертрофии. Эта способность процесса определяет характерный вид почек при хроническом пиелонефрите: размеры почек неодинаковы, поверхность их крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующеся с относительно сохр анившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.

В финале хронического пиелонефрита развивается пиелонефритическая сморщенная почка или пиелонефритические сморщенные почки. При этом харак­терны неравномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек меж­ду тканью почки и капсулой, склероз лоханок и лоханочной клетчатки, асиммет­рия процесса в обеих почках. Эти признаки хотя и относительны, но позволяют отличать пиелонефритический нефросклероз от нефросклероза и нефроцирроза другой этиологии.

Осложнения. При остром пиелонефрите прогрессирование гнойного процес­са ведет к слиянию крупных абсцессов и образованию карбункула почки, сооб­щению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиб­розную капсулу (перинефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит). Ост­рый пиелонефрит может осложниться некрозом сосочков пирамид (папиллонекроз), развивающимся в результате токсического действия бактерий в условиях мочевого таза. Это осложнение пиелонефрита встречается чаще у больных диа­бетом. Редко пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса в период рубцевания могут образоваться хронические абс­цессы почки. При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возмож­но развитие нефрогенной артериальной гипертензии и артериолосклероза во второй (интактной] почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание по­чек ведет к хронической почечной недостаточности.

Исход. При остром пиелонефрите исходом обычно является выздоровление.

Тяжелые его осложнения (пионефроз, сепсис, папиллонекроз) могут быть при­чиной смерти. Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек нередко закан­чивается азотемической уремией. При развитии нефрогенной артериальной ги­пертензии летальный исход при хроническом пиелонефрите иногда связан с теми осложениями, которые встречаются при гипертонической болезни (кровоизлия­ние в мозг, инфаркт миокарда и др.).

Использованные источники: medichelp.ru