Единственная почка хронический пиелонефрит

Воспалительные болезни единственной почки

Благодаря развитию и совершенствованию урологической службы, внедрению в клиническую практику новых диагностических методов и органосохраняющих оперативных вмешательств на почках и мочевыводящих путях значительно уменьшилось число первичных нефрэктомий. Однако еще много больных с единственной почкой, лечить которых особенно трудно. Большинство больных с единственной почкой страдают различными болезнями, наиболее часто — пиелонефритом и нефролитиазом.

Вследствие снижения компенсаторных возможностей единственной почки у этих больных необходим особый тактический подход к консервативной терапии, определению показаний и выбору оперативных вмешательств на ней, а также к диспансерному наблюдению и трудоустройству оперированных.

За последние 5 лет под наблюдением сотрудников клиники находилось 104 пациента с единственной почкой: 67 женщин (64,40%) и 37 мужчин (35,6%). Из них моложе 20 лет было 9 больных, в возрасте 21 года — 40 лет — 20, 41 года — 60 лет — 57, старше 60 лет — 18 больных.

У 9 больных выявлено врожденное отсутствие одной почки, 95 больным ранее была выполнена нефрэктомия по поводу: почечнокаменной болезни — 36, гидронефроза — 23, туберкулеза почки — 5, новообразования почки — 8, сморщенной почки-10, травмы почки — 3, острого гнойного пиелонефрита — 6, гипоплазии почки — 4.

Все больные подвергнуты комплексному клиническому обследованию общеклиническими и специальными урологическими методами. В результате удалось получить информацию об анатомических особенностях почки и мочевых путей, их функциях, изменениях состава мочи и крови. Используя эту информацию, мы диагностировали новообразования почки у 2 больных, острый пиелонефрит — у 7 (первичный необструктивный — у 3, вторичный обструктивный — у 4), хронический первичный пиелонефрит- у 34 (латентный — у 18, рецидивирующий — у 16), хронический вторичный пиелонефрит — у 50 (латентно протекающий — у 21, рецидивирующий — у 29).

В группу практически здоровых включены 11 человек, у которых не было клинических, лабораторных, морфофункциональных признаков поражения почки. У 3 из них было врожденное отсутствие второй почки, а 8 перенесли нефрэктомию.

По данным рентгенологического и ультразвукового исследований, у всех обследованных из этой группы отмечена викарная гипертрофия единственной почки. За ними установлено диспансерное наблюдение с ежегодным обследованием для выявления изменений состава мочи, оценки функций почки и своевременной санации очагов инфекций и рационального трудоустройства больных.

У 3 из 7 больных острым пиелонефритом установлен первичный (необструктивный) пиелонефрит в стадии серозного воспаления. Этим больным проведены: антибактериальная терапия с учетом микробной флоры и ее чувствительности к лекарственным препаратам, дезинтоксикационная, физио- и фитотерапия, а затем курс противорецидивного лечения продлен под диспансерным наблюдением в поликлинике.

У 4 больных диагностирован обструктивный острый пиелонефрит. Причиной уростаза у них были: врожденный уретерогидронефроз — у 1, камни единственной почки и мочеточника — у 2 и рецидив опухоли толстой кишки с вовлечением в процесс мочеточника — у 1 больного. Состояние всех больных было тяжелым. У 2 больных отмечались признаки анурии, резкой анемии, явления интоксикации и азотемия от 13,3 до 48 ммоль/л. Консервативные мероприятия, включая катетеризацию мочеточника, оказались неэффективными. Всем больным понадобилось неотложное оперативное вмешательство: литотомия, нефростомия, декапсуляция почки или иссечение карбункула с дренированием почки. Наступил летальный исход больной с рецидивной опухолью толстой кишки, анурией, карбункулом единственной почки.

В случаях резкой артериальной гипотонии, возникающей у этих больных при бактериотоксическом шоке, необходимо провести кратковременную интенсивную предоперационную терапию и своевременно выполнить операцию. При тяжелом состоянии больного целесообразно ограничиться устранением уростаза, вскрытием и дренированием гнойных очагов, а корригирующие операции выполнить в более благоприятных условиях. С внедрением в повседневную лечебную практику ультразвукового метода появилась возможность шире проводить перкутанную нефростомию.

Первичный хронический пиелонефрит обнаружен у 34 больных. У 1 было врожденное отсутствие почки, а 33 больным ранее выполнена нефрэктомия. Наблюдение за ними продолжалось до 13 лет.

Латентный пиелонефрит клинически проявлялся болями, постоянными или периодическими. У некоторых больных отмечена артериальная гипертензия.

По результатам радиоизотопной ренографии установлено умеренное снижение секреторно-экскреторной функции почки. На урограммах определялись признаки хронического пиелонефрита, выраженность которых зависела от длительности болезни. Комплексная терапия этих больных заключалась в ликвидации внепочечных очагов инфекции, назначении противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур, широком применении средств, улучшающих почечную гемодинамику, витаминов, неспецифических иммуностимуляторов, фитотерапевтических средств.

Рецидивирующий пиелонефрит установлен у 16 больных. Активное течение воспалительного процесса сопровождалось усилением или возобновлением болей в поясничной области, нарастанием общей слабости, лихорадочным состоянием, ознобом. У 18% больных отмечалась артериальная гипертензия с более высоким артериальным давлением, чем у больных латентным пиелонефритом. Процесс активизировался от 1 до 3 раз в году. У 3 больных определялась компенсированная стадия хронической почечной недостаточностью, возникшая через 3 года — 7 лет после нефрэктомии. Лечить этих больных необходимо интенсивно и длительно в стационарах. Некоторых больных при развитии гнойного пиелонефрита следует подвергать своевременному оперативному вмешательству.

У 50 больных диагностирован вторичный хронический пиелонефрит. Предшествующее наблюдение продолжалось от 1 до 21 года. Местные и общие клинические проявления болезни у этих больных более заметны, чем у больных другими формами хронического пиелонефрита. У 14 больных отмечена почечная недостаточность в разных стадиях: у 3 — в латентной стадии, у 7 — в компенсированной, у 4 — в интермиттирующей.

Хронический калькулезный пиелонефрит выявлен у 42 больных. Вследствие причинной связи воспалительного процесса с почечнокаменной болезнью значительно усложняется лечение людей, страдающих почечной коликой, особенно больных с единственной почкой. Консервативные мероприятия недостаточно эффективны, необходимы своевременные хирургические вмешательства с целью устранения уростаза. Показаниями к таким операциям являются: активность воспалительного процесса, нарушения функции почки, большие конкременты, спонтанное выделение которых исключено.

Пиелолитотомия выполнена у 17 больных, причем дважды оперированы 4 из них, трижды — 1 и четырежды- 1. Уретеролитотомия произведена 3 больным, пиелолитонефростомия — 3, нефростомия — 2 и трансвезикальное рассечение устья мочеточника — 1. У 4 больных камни из мочеточника выделились самопроизвольно.

Более консервативно следует лечить уратный литиаз, сопровождающийся частым выделением мелких камней или клинически благоприятно текущий с фиксированными камнями в чашечках.

Некоторым больным преклонного возраста с признаками хронической почечной недостаточности, тяжелыми сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелым сахарным диабетом плановые оперативные вмешательства противопоказаны и выполняются лишь по жизненным показаниям.

Вторичный хронический пиелонефрит развился у 7 больных врожденным гидронефрозом. 5 из них выполнены пластические операции на лоханке с временным дренированием почки. У 2 оперированных интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности благоприятно разрешилась. После хирургических вмешательств больным проводилась длительная интенсивная комплексная консервативная терапия.

Таким образом, за больными с единственной почкой необходимо вести диспансерное наблюдение, чтобы своевременно выявить заболевание и начать интенсивное комплексное лечение.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Как выявить хронический пиелонефрит почек?

Хронический пиелонефрит почек — это хроническая форма неспецифического бактериального процесса, которая протекает в основном задействуя паренхиму почек и чашечно-лоханочную систему.

Причины возникновения хронических форм пиелонефрита

К этиологическим факторам, которые провоцируют развитие пиелонефрита, следует относить микробную флору. В основном ими являются кишечная и паракишечная палочки, протей, синегнойная палочка, энтерококки и другие патогенные микроорганизмы.

Важную роль в развитии патологии играет особые формы бактерий, которые формируются по причине отсутствия эффективности противомикробного лечения и нарушения уровня кислотности. Такие микроорганизмы отличаются высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, трудностью диагностики, способностью продолжительное время сохраняться в толще межуточной ткани и активизироваться под влиянием благоприятных условий.

Это важно! Чаще всего хронической форме патологии предшествует острая атака. Преобразование острого воспаления в хронический процесс вызывает нарушения отхождения мочи, вызванные конкрементами в почках, рефлюксом, аденомой или нефроптозом.

Поддержанию процесса воспаления в почках способствуют бактериальные процессы, такие как цистит, отит, аппендицит, простатит, тонзиллит, синусит и т.д., разнообразные соматические патологии — ожирение или сахарный диабет, состояние нарушения работы иммунитета и интоксикации организма.

У женщин в молодом возрасте главным толчком к формированию хронического заболевания становится начало ведения половой жизни, беременность или рождение ребенка. У детей в младшем возрасте часто хронический пиелонефрит соотносится с врожденными патологиями, негативно влияющими на уродинамику.

Как проявляется пиелонефрит

Латентное течение заболевания характеризуется неинтенсивными клиническими признаками. Как правило, хронический пиелонефрит единственной почки проявляется посредством недомогания, утомления, головных болей и субфебрилитета. Отечность, дизурия, боль поясницы обычно отсутствуют, выявляется несильная протеинурия, бактеурия и повышение концентрации лейкоцитов. Нарушение концентрационной работы почек при латентном течении дает о себе знать посредством полиурии и гипостенурии, иногда отмечается незначительная анемия и гипертоническая болезнь.

Рецидивирующее протекание хронической формы патологии является волнообразным с периодическим возобновлением и утиханием воспалительного процесса. К проявлениями данной аномалии относится тяжесть и ноющая боль в области поясницы, дизурия, периодически возникающая лихорадка. При обострении проявляется симптоматика острой формы пиелонефрита. При активном развитии рецидивирующего пиелонефрита может начинаться анемия или гипертонический синдром. В лабораторном обследовании выявляется повышение концентрации белков, лейкоцитов, бактерий и иногда появление крови в моче.

При гипертонической форме преобладающим становится синдром повышения артериального давления, который дополняется головокружениями, болями головы, нарушениями процессов сна, болями в сердце и одышкой. Гипертония иногда принимает злокачественный характер.

Диагностические мероприятия, помогающие выявить заболевание

При выявлении в почках хронической формы пиелонефрита появляются некоторые сложности, которые объясняются разнообразием симптоматики и в большинстве случаев латентным протеканием болезни. Диагноз, как правило, устанавливается посредством данных истории заболевании, которая характерна для клинической картины и полученных после лабораторно-инструментальных обследований результатов.

Обычно реализуются следующие диагностические способы заболевания:

  1. Сдача общего анализа мочи, помогающего установить повышение концентрации лейкоцитов, эритроцитов, протеинурия, уменьшение плотности мочи.
  2. Сдача общего анализа крови — когда выявляется малокровие, повышение скорости оседания эритроцитов.
  3. Обследование мочевого осадка.
  4. Количественный процесс определения клеток.
  5. Бактериологическое обследование мочи.
  6. Биохимические анализы крови с установление концентрации остаточного азота, мочевины и креатинина.
  7. Установление концентрации электролитов в моче и в крови.
  8. Рентгенологическая диагностика почек — выявление изменения размеров органа, его деформации, деформации лоханок и чашечек, нарушение тонуса в мочевыводящих каналах.
  9. Радиоизотопная ренография — помогает выявить функциональные способности право и левой почки в отдельности.
  10. Биопсия для почек — устанавливается активность патологического процесса, уровень воспалительной инфильтрации и степень повреждения почечной паренхимы.

Это важно! Для реализации мер диагностики используется внутривенная и ретроградная пиелография, ренография, стеннография. Чтобы диагностировать одностороннюю форму хронического пиелонефрита проводится катетеризация мочеточников и выявляется присутствие форменных элементов крови, белков в осадке мочи.

Эффективное лечение при постановке диагноза: пиелонефрит

Людям с диагнозом хронический пиелонефрит требуется соблюдение щадящего режима, предупреждение влияния факторов, вызывающих обострение болезни, особая диета при хроническом пиелонефрите почек. Понадобиться подходящее лечение всех сопутствующих заболеваний, контроль анализов мочи и наблюдение у врача уролога.

Что касается рациона питания, то понадобиться отказаться от потребления острой пищи, кофе, специй, алкоголя, мясных и рыбных бульонов. Диетическое питание должно включать достаточно витаминов, молочные продукты, фрукты, овощи и овощные блюда, отварное мясо и рыбу.

За сутки понадобиться потреблять не меньше двух литров жидкости для предотвращения излишнего увеличения концентрации мочи и обеспечения промывания мочевыводящих каналов. При развитии обострения и при сопутствующей гипертонии требуются ограничения в приеме поваренной соли. Полезно употребление арбузов, морса из клюквы, тыквы и дыни.

Лечение хронического пиелонефрита почек потребуется проведения антибактериальной терапии при учете микробной флоры. Системная химиотерапия должна продолжаться вплоть до момента остановки появления бактерий в моче по результатам лабораторных исследований.

В комплексном лекарственном лечении хронической форме пиелонефрита должен использоваться витамин В, С и А, антигистаминные лекарственные препараты. При гипертонической форме пиелонефрита больному назначается прием спазмолитических и гипотензивных лекарственных препаратов. При анемической форме пиелонефрите применяются препараты с содержанием железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Также при хроническом течении пиелонефрита показана организация физиотерапевтических процедур.

Использованные источники: tvoelechenie.ru

Как проявляется пиелонефрит почек. Симптомы заболевания.

Пиелонефрит почек —одно из очень неприятных заболеваний, которое в самой ранней стадии течения болезни практически никак себя не проявляет, однако имеет тенденцию к быстрому переходу в хроническую стадию. Пиелонефрит представляет собой болезнь почек (воспаление), которое чаще всего вызывается инфекцией, которая попадает непосредственно в орган. Следует отметить, распространенность данного заболевания как среди детей, так и взрослых.

Симптомы пиелонефрита почек

Пиелонефрит — одно из самых неприятных, серьёзных, но в тоже время очень распространённых заболеваний. Связанно оно, как мы уже сказали, с воспалением одной или обеих почек. Очень страшен пиелонефрит единственной почки, в данном случае нужно срочное лечение.

С сожалением необходимо отметить, что переболев хотя бы раз в своей жизни пиелонефритом, у человека шансы заболеть повторно просто огромны, по сравнению с теми, кто ни разу не болел. Связанно это с изменением тканей почки, ослаблении почек в целом. Поэтому, даже полостью излечившись, Вы ни когда не будете уверенны в том, что не заболеете вновь.

Однако, необходимо правильно разделять стадии протекания данного заболевания. Существуют как периоды острого воспаления, так и хронического течения воспалительного процесса, что гораздо хуже чем острый приступ, так как человек долгое время вообще не обращает внимания на проблему.

Симптомы и возраст

Дети могут испытывать дискомфорт и боли в животе, так же, возможна лихорадка. Если температура и поднимается, то сбить её достаточно сложно.

Взрослые чувствуют тупую, тянущую боль в области поясницы и крестца. Связанно это с сформировавшейся жировой прослойкой в районе почек.

Чем резче болевые ощущения, тем с более ранней стадией заболевания мы имеем дело. Чаще всего тянущие боли это признак хронического пиелонефрита симптомы которого в острой стадии уже давно забыты. Параллельно текущее воспаление (например цистит), так же влияет на остроту боли. Поражение мочевыводящих путей бактериями так же усилит болевые ощущения.

Если какие либо из симптомов присутствуют у Вас, обязательно начинайте лечение, ведь при долгом течении хронического пиелонефрита возможно отмирание почки.

[tip]В крайне запущенных случаях возможно загноение почки, и тогда единственным верным «лечением» является хирургическое вмешательство.[/tip]

Представительницы женского пола болеют гораздо чаше мужчин, объясняется это гораздо более сложным строением их организма.

Хронический пиелонефрит

Чаще всего данная стадия возникает из-за перенесённых «на ногах» простудных или вирусных заболеваний. Симптомы не являются очень выраженными, часто их путают с хронической усталостью и недомоганием.

  1. Частые позывы к мочеиспусканию, с минимальным количеством мочи
  2. Общее недомогание и слабость
  3. Повышение давления, головные боли
  4. Дискомфорт в поясничном отделе позвоночника
  5. Сухая кожа, отсутствие аппетита
  6. Повышенная температура 37-37.2 °С

Симптомы острого пиелонефрита

Острое течение болезни отличается от хронического только очень высокой температурой (39,5-40°С), потливостью, лихорадкой и выраженными болями со стороны почек. Возможно увеличение почек, заметно даже при пальпации.

[tip]Если вовремя не лечить заболевание, практически со 100% вероятностью возможно развитие почечной недостаточности. Будьте внимательны, если в Вас есть подозрения, обязательно обратитесь к врачу.[/tip]

Лечение заболевания

Будьте готовы к тому, что пиелонефрит лечится достаточно долго. Не может не радовать тот факт, что само по себе заболевание поддаётся лечению и при соблюдении требований Вы сможете избавиться от этого недуга.

Этапы лечения пиелонефрита:

  1. Лечение антибиотиками очага болезни (бактерии или иные возбудители)
  2. Повышение иммунитета
  3. Лечение и профилактика в оздоровительных учреждениях.

Диета и питание при пиелонефрите почек

В первую очередь, из Вашего рациона необходимо исключить очень солёную, острую и кислую пищу. Крайне ограничить жареное. Употреблять продукты которые легко усваиваются (фрукты, молочные продукты в ограниченном количестве). Так же, под запретом копчёные, консервированные мясные и рыбные продукты.

Рекомендуется употребление овощей.

Пейте как можно больше воды. Желательно очищенной а не кипяченой. В сутки, при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, нужно выпивать до 3-х литров воды. Пейте маленькими глотками в течение всего дня. Не пейте газированную воду!

Лечение почек народными средствами

Принимайте вовнутрь настои из почечных сборов. Они продаются абсолютно в каждой аптеке и стоят очень дешево. Основными составляющими любого из них являются брусника и, чаще всего, толокнянка. В любом случае, принимая такие «сборы» не забывайте об обильном питье. Чем больше Вы пьёте, тем быстрее из почек выводится инфекция.

Конечно, такие сборы можно приготовить самостоятельно, однако не стоит создавать себе проблем, используйте готовые наборы.

Комментарии:

По теме, если Вам отказывают в инвалидности, но вы знаете, что она Вам положена, обязательно получите ПИСЬМЕННЫЙ отказ от врачебной комиссии и с ним уже обращайтесь в прокуратуру или в вышестоящие инстанции.

Использованные источники: medik-plus.ru

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Ежегодная заболеваемость колеблется от 0,5 до 3% в странах Юго-Восточной Азии, в Европе приближается к 1%. Как причина смерти хронический пиелонефрит регистрируется в 2,4—2,8 случаях на 100 000 населения. В возрасте до 40 лет в 3 раза чаще болеют женщины, старше 50 лет—преобладают ^ мужчины.

Причиной хронического пиелонефрита является преимущественно грамотрицательная флора, при длительно текущем процессе возможна микробная ассоциация.

В патогенезе хронического пиелонефрита имеют значение следующие факторы: а) общее состояние организма; б) нарушения уродинамики вследствие местных причин; в) заболевания, способствующие развитию инфекции мочевыделительных путей
(диабет, поликистоз почек и др.).

В условиях нарушения пассажа мочи инфекция может распространяться из нижних отделов мочевыводящих путей в проксимальном направлении вплоть до лоханки и интерстициальной ткани почки.

Факторы, предрасполагающие к возникновению
и прогрессированию заболевания. Наиболее важное значение имеют: а) нарушение уродинамики (стриктура уретры, конкременты, аденома предстательной
железы); б) проведение инструментальных исследовании (катетеризация); в) тропизм к инфицированию (туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминоз, алкоголизм и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ (А. Г. Брюховецкий, 1991)

В приводимой ниже классификации учтены рекомендации МКБ IX пересмотра.

1. Механизм поражения: первичный (гематогенный), вторичный (уриногенный).
2. Локализация: а) односторонний; б) двусторонний; в) пиелонефрит единственной почки.
3. Фазы болезни: а) обострение; б) неустойчивая ремиссия; в) ремиссия.
4. Течение: а) латентное; б) рецидивирующее; в) прогредиентное.
5. Основные синдромы и осложнения: а) артериальная гипертензия; б) ХПН; в) паранефрит; г) гидронефроз; д) уросепсис; е) дистрофия; ж) анемия.

Рецидивирующее течение является наиболее частым (80%) вариантом ХрПН, поэтому особое значение в оценке трудоспособности и прогнозе прогрессирования имеют частота и степень активности обострения.

6. Частота обострений : а) редкие обострения — 1 раз в год и реже; б) средней частоты — 2 раза в год; в) частые обострения — более 2 раз в год.

7. Степень активности обострений (Г. П. Шульцев, В. И. Бурцев, 1975):

1-я степень — легкие ознобы, субфебрильная температура, нерезкие гематологические сдвиги, лейкоцитурия (по Нечипоренко до 10 000 в 1 мл мочи), слабо выраженная бактериурия (до 100 000 в 1 мл мочи).

2-я степень — резкая слабость, ознобы, потливость, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия до 50 000 в 1 мл мочи, истинная бактериурия (100 000 в 1 мл мочи и более).

3-я степень — тяжелое общее состояние, адинамия, бледность, повторно возникающие потрясающие ознобы, проливной пот, повышение температуры тела до 39—40°С. отчетливая пиурия, выраженная бактериурия, нарушения функции почек.

1.Наличие трех клинических синдромов: мочевого, дизурического и интоксикационного:

а) мочевой синдром включает: лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко — лейкоцитов более 4000 в 1 мл) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 в 1 мл);

б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании;

в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об асимметричных изменениях почек, проявляющихся расширением лоханок, расширением или спазмом шеек и изменением структуры чашечек (УЗИ, изотопная ренография, сканирование почек, внутривенная урография и др.)

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

1.Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза обострения, II ст. активности, рецидивирующее течение, с редкими обострениями. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН IA стадии.

2.Нефролитназ, камень левой почки. Вторичный левосторонний хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН — 0.

3.Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия. ХПН IIБ стадии.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита отмечается в 80% всех случаев, при этом частота и степень активности обострений определяют тяжесть поражения почек.

Латентное течение хронического пиелонефрита встречается в 15—20% случаев.

Прогноз хронического пиелонефрита определяется своевременностью и адекватностью терапии. В противном случае, даже при латентном течении заболевания, постепенно возникают осложнения: артериальная гипертензия (15—20%), анемия, хроническая почечная недостаточность. По сводным данным Европейских центров гемодиализа хронический пиелонефрит является причиной ХПН в каждом пятом случае.

ХПН у больных хроническим пиелонефритом возникает в 2 раза позже от начала заболевания, чем при гломерулонефрите. Продолжительность жизни после первых признаков ХПН при хроническом пиелонефрите в 1,5—2 раза выше по сравнению с гло-мерулонефритом.

1.Программа лечения строится с учетом выявленного инфекционного возбудителя, его чувствительности, индивидуальной реакции больного на проводимую терапию.

2.Возможно раннее начало лечения.

3.Комплексная терапия в период обострения: (антибиотики, уросептики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты).

4.Противорецидивная терапия (монотерапия) от 6 мес. до 1—2 лет. При этом ежемесячно в течение 7—10 дней назначаются медикаментозные средства, а в промежутках между ними— травяные настои. В комплексе с уроантисептиками применяются лечебное питание, питьевой режим, физиотерапия.

5.Постоянное диспансерное наблюдение.

МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫ больные хроническим пиелонефритом с редкими обострениями, в фазе ремиссии, при отсутствии выраженных осложнений, работающие в доступных профессиях и условиях труда.

КРИТЕРИИ ВУТ
Временная нетрудоспособность устанавливается при обострении заболевания; возникновении гипертонического криза или значительном повышении артериального давления; присоединении интеркуррентной инфекции; нарастании почечной недостаточности.

Критерии восстановления трудоспособности: полное купирование обострения воспалительного процесса, нормализация или возвращение к исходному уровню артериального давления, показателей функций почек.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВУТ
1-я степень активности — 4—5 недель.
2-я степень активности — 3,5—4 месяца.
3-я степень активности — свыше 4 месяцев.

В случае значительного повышения артериального давления без явных признаков обострения пиелонефрита, тяжелых неврологических и сердечно-сосудистых осложнений сроки ВУТ составляют 10—12 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА
1.Работа, связанная со значительным физическим напряжением.
2.Работа с предписанным темпом (на конвейере).
3.Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях.
4.Контакт с нефротоксическими ядами.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

ВУТ>4 мес. при 3-й степени активности процесса и благоприятном трудовом прогнозе (ХПН не более IБ стадии).

Использованные источники: www.invalidnost.com

Осложнения хронического пиелонефрита

можно подразделить на почечные и внепочечные. К

первым относят гнойные осложнения — абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит; ко вторым —

инфекционно-токоический шок, сепсис, синдром артериальной гипертонии.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический пиелонефрит, двусторонний. Рецидивирующее течение. Обострение.

Вторичная артериальная гипертония. ХПНОст.

2. Хронический пиелонефрит, вторичный на фоне правостороннего нефроптоза. Латентное

течение. ХПН 1ст.

3. Хронический пиелонефрит единственной левой почки. Рецидивирующее течение. Ремиссия.

ХПН 0 ст. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом почек,

гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом. В случаях, когда хронический

пиелонефрит проявляет себя изолированным синдромом артериальной гипертонии, приходится проводить

дифференциальную диагностику с гипертонической болезнью или симптоматическими артериальными

гипертониями. В случаях манифестации хронического пиелонефрита синдромом хронической почечной

недостаточности дифференциально-диагностическая задача становится наиболее трудной. Моча в этих

случаях, как правило, бедна форменными элементами, сморщенные почки теряют свою

рентгенологическую, радиоизотопную и ультразвуковую специфику, и только выявление истинной

бактериурии и положительный ответ почек на антибактериальную терапию в функциональном плане

позволяют остановиться на диагнозе именно этого заболевания.

В лечении хронического пиелонефрита выделяют два этапа — лечение обострения (т. е.

активной фазы заболевания) и противо-рецидивное лечение.

На каждом из этих этапов терапия должна проводиться комплексно, но индивидуально и

базироваться на четком впечатлении о возбудителе и его чувствительности к антибактериальным

средствам, на представлении о состоянии уродинамики и особенностях пассажа мочи, на оценке

функционального состояния почек. Лечебные мероприятия должны включать воздействия на уродинами-ку

с восстановлением по возможности нормального пассажа мочи, воздействие на микроциркуляторные

процессы в почках, адекватную антибактериальную терапию, а при необходимости — неспецифическую

противовоспалительную и стимулирующую терапию.

Диета больных хроническим пиелонефритом при нормальной функции почек и отсутствии

артериальной гипертонии не должна отличаться от обычного, привычного для больного, пищевого

рациона. При полиурии и значительных потерях натрия (сольтеряющая почка) требуется адекватная

коррекция его потерь. При артериальной гипертонии ограничение поваренной соли должно

согласовываться с определением суточных потерь натрия, чаще ограничения должны быть умеренными (до

6-8 г/сутки). При наличии почечной недостаточности диетический режим строится по общим принципам

коррекции этого синдрома.

Основой в лечении хронического пиелонефрита остается антибактериальная терапия.

Эффективность ее зависит от чувствительности микробной флоры и обеспечения достаточной

концентрации препарата в заинтересованных тканях (почки, моча, кровь). Существенное значение имеет

рН среды, в которой действует лекарственный препарат. Следует учитывать синергизм или антагонизм

действия применяемых препаратов. Так, Р-лактамы (пенициллины, в том числе полусинтетические,

цефалоспорины), аминогликозиды (стрептомицин, гентами-цин, амикацин) и полипептиды (колимицин,

полимиксин В) обладают бактерицидным свойством и синергизмом действия. Препараты этих групп при

очень тяжелых инфекциях целесообразно сочетать.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначение пе-нициллинов и цефалоспоринов,

аминогликозидов. Антибиотики тетрациклинового ряда следует избегать у больных пиелонефритом в связи

с тем, что они способны сами вызывать интерстициальное почечное повреждение. В последние годы в

России отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов кишечной палочки к

ампициллину и ко-тримоксазолу, поэтому указанные антибиотики не могут быть рекомендованы к

лечению даже не осложненных инфекций мочевой системы.

Несмотря на то, что пенициллины и цефалоспорины являются на сегодняшний день наиболее

часто и успешно применяемыми антибиотиками для лечения этих пациентов, в некоторых клинических

ситуациях они оказываются малоэффективны из-за недостаточной широты спектра действия и развития

В связи с этим при лечении инфекций мочевыводящих путей, в том числе — хронического

пиелонефрита, согласно большинству практических рекомендаций, препаратами выбора в настоящее время

являются антибиотики группы фторхинолонов.

почек и моче, обладают бактерицидным эффектом. Препараты фторхинолонов имеют широкий спектр

действия: активны в отношении большинства штаммов грамотрицательных и ряда грамположительных

аэробных бактерий. К таковым относят кишечную палочку, сапрофитный стафилококк, гемофильную

палочку щигеллы, сальмонеллы, энтеробак-терий, клебсиеллы, нейссерию, синегнойную палочку,

бруцеллы. Умеренно чувствительны к фторхинолонам стрептококки (в т.ч. пневмококки), внутриклеточные

микроорганизмы (хламидии, ми-коплазма), микобактерии туберкулеза.

Фторхинолоны не проявляют нефро — гепато — и ототоксического действия. Наиболее

оптимальным препаратом из группы фторхинолонов при лечении неосложненного пиелонефрита является

нор-флоксацин, способный создавать высокие концентрации в мочевыводящих путях при низкой

системной активности, вследствие чего он рассматривается как уросептик нового поколения. Разовая доза

препарата составляет 400 мг, кратность приема 2 раза в сутки.

Ципрофлоксацин, являясь достаточно безопасным препаратом для амбулаторного лечения,

имеет также значение для терапии тяжелых форм госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательной

флорой у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Фторхинолоны могут

назначаться больным и с хронической почечной недостаточностью.

При снижении функциональной способности почек особое внимание следует обращать на

нефротоксичность применяемых средств. Практически не оказывают нефротоксического действия

оксациллин, метициллин, карбенициллин, эритромицин, левомицетин. Незначительной

нефротоксичностью отличаются ампициллин, линкомицин. Высоко нефротоксичны аминогликозиды

(гентами-цин, тобрамицин), цепорин. Следует учитывать, что выраженная дегидратация, так же как и

одновременный прием диуретических средств, усиливает нефротоксические эффекты препаратов.

В период обострения хронического пиелонефрита лечение проводят непрерывно одним

антибактериальным препаратом (в не осложненных случаях) или различными комбинациями

антибактериальных средств до ликвидации клинических проявлений заболевания и стойкого исчезновения

лейкоцитурии и бактериурии. Терапия на этом этапе должна быть строго индивидуальной, исключающей

формальный схематический подход. Вместе с тем оправданы рекомендации последовательного применения

препаратов, действующих на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки, что должно

предупреждать выживание L-форм бактерий. При неудовлетворительном эффекте антибактериальной

терапии ее следует сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, витаминами, средствами,

улучшающими почечную гемодинамику (трентал).

Полезными оказываются физиотерапевтические воздействия -диатермия на область почек,

ультразвук в импульсном режиме по 0,2-0,4 Вт на 1см2.

После ликвидации активности пиелонефрита больной, по крайней мере, в течение года должен

находиться под активным диспансерным наблюдением, получать систематическую противорецидив-ную

терапию. При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес.) следует рассмотреть возможность проведения

профилактической терапии: продолжительный прием низких доз антибиотиков один раз в сутки на ночь.

При редких рецидивах можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотиков при появлении

дизурии. Препараты выбора: фторхинолоны, цефалексин, цефаклор. В качестве противорецидивной

терапии традиционно широко назначалась фитотерапия. В настоящее время согласно принципам

доказательной медицины рекомендован прием клюквенного морса, обладающего антисептическим

эффектом. Также назначают растительный отвар, включающий плоды можжевельника, корень солодки (по

1-й столовой ложке), толокнянку, траву полевого хвоща, брусничный лист или листья березы, траву

чистотела (по 1-й десертной ложке). Возможен прием почечного чая. Длительность противорецидивного

лечения в рекомендациях разных авторов колеблется от трех месяцев до двух лет.

Важное место в противорецидивном лечении принадлежит санаторно-курортному лечению

(Трускавец, Железноводск, Березовские минеральные воды).

Течение хронического пиелонефрита трудно предсказуемо и во многом зависит от

сопутствующей патологии, систематичности и адекватности лечения.

Профилактика заключается в предотвращении возникновения мочеполовой инфекции

(гигиена, соответствующие методы контрацепции), коррекции нарушений уродинамики, лечение

Использованные источники: medic.studio

Похожие статьи