Пиелонефрит компьютерная томография

Диагностика и лечение пиелонефрита

Чтобы правильно и эффективно лечить любое заболевание, очень важно провести точную и своевременную диагностику. Пиелонефрит – болезнь почек воспалительного характера, которую вызывают преимущественно бактериальные возбудители. Своевременная диагностика пиелонефрита особенно значима, поскольку это важный орган выделительный системы, который отвечает за очищение крови, формирование и выведение мочи. При возникновении сбоев в его работе страдает весь организм, ведь осложнения этого заболевания отражаются на всех органах и системах. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Особенно затруднена диагностика этой болезни в хронической форме, поскольку на начальной стадии симптомы практически отсутствуют. Но современные диагностические методики позволяют выявить недуг на любой стадии.

Особенности диагностики

Диагноз пиелонефрит ставится на основании характерных клинических проявлений болезни, а также по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Обследование позволяет:

  • определить место локализации характерных симптомов по болевым ощущениям при осмотре, напряжению мышц в области поясницы, положительной реакции при постукивании;
  • с помощью количественных методов можно исследовать осадок урины;
  • бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам;
  • функциональные исследования нужны для определения плотности урины и возможной азотемии;
  • ультразвуковое исследование органов поможет определить их размеры, структуру и наличие патологий.

Важно: чтобы получить полную картину о состоянии почек, обязательно проводится КТ, МРТ, экскреторная урография и динамическая цистография. В некоторых случаях нужна биопсия почечной ткани.

Диагностика и лечение острого и хронического пиелонефрита несколько отличается. При остром (чаще первичном) воспалении почек распознать недуг несложно, ведь при этом у больного наблюдаются характерные тянущие боли в области поясницы, поднимается температура, появляется озноб, учащается мочеиспускание.

Диагностика хронического пиелонефрита и его осложнений несколько затруднены. Вторичный недуг обычно протекает скрыто и проявляется только в периоды обострения болезни. При этом боли менее выражены, а порой и вообще отсутствуют. Температура у больного может быть нормальной или субфебрильной. Нарушений мочеиспускания и общих признаков интоксикации почти нет. Однако воспалительный процесс в одном или сразу двух органах активно протекает, постепенно приближая тот момент, когда большая часть ткани почек уплотнится, сморщится, что приведёт к почечной недостаточности.

Внимание: хроническое воспаление в почке – это постоянный очаг инфекции, которая может перейти на другие органы, распространиться по мочевым путям.

Дифференциальная диагностика

Чтобы подтвердить, что у пациента пиелонефрит, диагностика должна полностью исключить вероятность других заболеваний, с которыми часто путают воспаление почек. Прежде всего, симптомы пиелонефрита очень схожи с гломерулонефритом и напоминают признаки туберкулеза почек. Кроме этого, воспалительный процесс в почках часто путают с такими заболеваниями ревматического, инфекционного и неврологического характера, как:

  • артрозы и артриты;
  • люмбаго и радикулит;
  • плеврит и пневмония;
  • межрёберная невралгия;
  • межпозвоночная грыжа;
  • гинекологические проблемы у женщин;
  • заболевания ЖКТ у детей.

Чтобы не спутать пиелонефрит с другими болезни, ставится дифференциальный диагноз. С его помощью можно исключить панкреатит, холецистит, аппендицит, аднексит у женщин и простатит у мужчин. Также это поможет отличить недуг от туберкулёза почек, гломерулонефрита.

Прежде чем диагностировать пиелонефрит, дифференциальная диагностика нужна больным с другими острыми инфекциями, например, пневмонией, гриппом и некоторыми кишечными инфекциями. Особенно важна такая диагностика у людей пожилого возраста и детей. Чтобы исключить апостематозный нефрит, нужно провести компьютерную томографию. Для исключения туберкулёзного поражения почек важно исследовать мочу на определение инфекционного возбудителя.

Диагностические методы

При постановке диагноза пиелонефрита главный объект для исследования – моча. Так, урина больного подвергается следующим разновидностям анализов:

  1. Бактериологическое исследование мочи под микроскопом позволяет установить наличие возбудителя инфекции. Патологическим состоянием считается наличие в 1 мл урины более 100 000 бактериальных клеток.
  2. Химический анализ нужен для определения содержания в моче углеводов, белков, солей. Если эти показатели отличаются от нормы, то можно диагностировать болезнь. При превышении концентрации белка диагностируется протеинурия. Избыток солей – это кристаллурия, наличие эритроцитов – гематурия. Также во время этого анализа определяется кислотность мочи, что очень важно для выбора правильного лечения.
  3. Общий клинический анализ нужен для определения в моче концентрации специфических клеток, которые вырабатываются при наличии воспалительного процесса. Так, при наличии заболевания в почках в моче будет повышено количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, фагоцитов. При наличии воспалительного процесса моча будет мутной и тёмной.
  4. Для определения других важных характеристик мочи (плотности, лейкоцитурии, скорости клубочковой фильтрации почек) проводят анализы по Нечипоренко, Зимницкому и пробу Реберга.

Для диагностики пиелонефрита, кроме обычного одномоментного бактериологического исследования мочи, делают культурную диагностику. Эта процедура более растянутая во времени. Для этого образец мочи помещают в питательную среду, которая является оптимальной для развития бактериальных колоний.

С помощью данной методики можно очень точно определить возбудителя болезни и понять, от чего возникло воспаление почек: от туберкулёза, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка, клебсиеллы и т.п. Также с помощью этого анализа можно определить чувствительность инфекционного возбудителя к разным видам антибиотиков, что позволяет точно и правильно подобрать лечение.

Анализ крови

Инструментальная диагностика

При остром пиелонефрите делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить:

  • увеличение размеров поражённых почек;
  • некоторое ограничение в подвижности органа, которое бывает при дыхании (это происходит из-за отёка клетчатки паранефральной);
  • утолщение паренхимы почек из-за увеличения отёчности интерстициальных тканей, формирование очагов нагноения в паренхиме при гнойном пиелонефрите (карбункуле почки);
  • в случае нарушения оттока урины на УЗИ видно расширение чашечно-лоханочной структуры.

Помимо этого, благодаря УЗИ можно выявить патологии строения почки и почечные конкременты (песок и камни). При хроническом процессе на более поздних стадиях на УЗИ можно заметить такие изменения в органе:

  • деформация контуров;
  • ренально-кортикальный индекс изменён (уменьшаются линейные размеры органа, а также толщина паренхимы);
  • контур чашечек становится грубее.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

  • деформацию лоханок и их расширение;
  • расширение или спазм чашечных шеек, а также изменения в их структуре;
  • асимметричность и неровность контуров поражённого органа (одного или сразу двух);
  • пиелоэктазии.

Радионуклидные методы исследования позволяют выявить степень повреждения паренхимы органа и идентифицировать её функционирующую часть. Также хорошо видны участки рубцевания. КТ в сравнении с УЗИ не даёт много преимуществ и чаще используется для следующих диагностических целей;

  1. Для диагностики пиелонефрита, который сопровождается процессом образования опухолей.
  2. Для уточнения особенностей строения паренхимы органа, лоханок, лимфоузлов, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки. При остром течении заболевания можно детально изучить деструктивные процессы в паренхиме почек.

Если человек не переносит контрастные вещества, которые вводятся при рентгенологическом исследовании, то лучше использовать МРТ. Эта методика исследования также больше подходит пациентам с хронической почечной недостаточностью, когда использование контрастных веществ запрещено.

Важно: поскольку пиелонефрит отличается очаговым поражением органа, биопсия тканей почек не имеет большого диагностического значения.

При диагностике хронического пиелонефрита важно собрать тщательный анамнез относительно ранее перенесённых эпизодов острого заболевания почек, цистита и других инфекций мочевыводящих путей.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Диагностика пиелонефрита

В сборе сведений для постановки диагноза заболевания необходимо использовать одновременно несколько диагностических подходов:

  1. Клинический — на основании жалоб, данных анамнеза (время возникновения заболевания, характера его проявления, предпосылок к возникновению, предрасположенности и прочих).
  2. Лабораторные — использование результатов анализов мочи, крови для выявления признаков, характерных для болезни.
  3. Инструментальные — применение методик и техник, позволяющих выявить и уточнить степень и особенности патологического процесса.

На разных стадиях развития одни и те же методы могут носить основной или вспомогательный характер.

  • Так, в случае острого пиелонефрита с классическими проявлениями, основа — клинические данные, получаемые при опросе и осмотре пациента. Лабораторные и инструментальные показатели будут носить вспомогательный характер, и необходимы для подтверждения локализации патологии и контроля эффективности лечения.
  • При хронических, латентных и бессимптомных формах наоборот: клинические данные из-за малоинформативности отходят на второй план.

Клинические показатели

Используются для начального этапа в выявлении пиелонефрита.

  • Определяются и оцениваются жалобы и субъективные проявления, относящиеся к заболеванию. В случае острых состояний наиболее важны: скорейшая постановка диагноза, оценка тяжести инфекции, степени обструкции и направление на дополнительные методы обследования.
  • Выясняются сведения о перенесённых ранее заболеваниях (особенно воспалительных процессах органов мочеполовой системы, признаках мочекислого диатеза, оперативных и диагностических процедурах, наличии факторов риска и многое другое).
  • При объективном осмотре в зависимости от стадии заболевания можно выявить локальную болезненность, напряжение мышц и прочее.
  • На этом же этапе производится выявление наиболее характерных болезней,отличающих данное заболевание от других, сходных по проявлениям (дифференциальная диагностика). Не исключены ошибки в плане правильности диагноза из-за неоднозначности трактовки полученных результатов. В таком случае исходят из вероятности наличия наиболее серьезного заболевания.

Лабораторные показатели

Включают в себя следующее:

  1. Общий анализ крови (ОАК). При остром воспалении — лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы, увеличение СОЭ. При латентном пиелонефрите это может отсутствовать. При длительно или тяжело протекающем заболевании — гипохромная анемия.
  2. Биохимический анализ крови. При остром воспалении — повышение белков острой фазы (СРБ, щелочная фосфатаза), иногда возможно повышение мочевины, креатитина. В случае латентного заболевания — без выраженных изменений. При формировании почечной недостаточности — прогрессирующее увеличение мочевины, креатинина, калия, снижение белка в плазме.
  3. Общий анализ мочи. Один из наиболее чувствительных методов диагностики. Наиболее характерный признак — увеличение лейкоцитов и бактерий. Также могут выявляться белок в моче (протеинурия), цилиндры (цилиндроурия). Чем более выражена интенсивность гнойного воспаления, тем больше отклонение от нормы. Исключение составляет полная окклюзия (например, закупорка мочеточника больной почки), вторая здоровая почка будет отделять мочу без признаков воспаления.
  4. Дополнительные анализы мочи. Врачом могут быть назначены: анализ мочи по методу Нечипоренко (уточнение количества лейкоцитов и эритроцитов), по методу Земницкого (оценка функции почек концентрировать мочу) и другие.
  5. Бактериологический анализ мочи. Позволяет выявить непосредственного возбудителя инфекции. Заключается в проведении бактериостатических и культуральных методик (посева на питательные среды). Диагностически значимо выявление бактерий в высоком титре (10 4 КОЕ/мл). Методика имеет особо важное значение при резистентном лечении, для выявления чувствительности к антибиотику. На практике начинают лечение, не дожидаясь результатов анализа, основываясь на данных о наиболее частых возбудителях инфекции.
  6. Бактериологический анализ крови. Берется на высоте фебрильной температуры без предварительного назначения антибиотиков. Даже при идеальных условиях результат информативен в 15%-20%. Другими словами, инфекция может быть в крови, но не попадает в забранный образец. Вероятность высевания микроба повышается при трехкратном заборе материала на исследование. Также имеет значение при тяжелом течении заболевания или осложнениях (паранефральный абсцесс) или безуспешности нескольких курсов антимикробных препаратов.

Инструментальные показатели

Объединены под общим названием — лучевые диагностические методы. Включают ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методики.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в настоящее время занимает первое место. Общепринятая картина УЗИ (эхограмма) динамична и изменяется от одной стадии патологического процесса к другой, и в зависимости от степени обструкции мочевых путей.
    • Острый первичный (необструктивный) пиелонефрит в фазе серозного воспаления (начальная стадия) — часто без выраженных изменений на эхограмме.
    • При вторичных (осложнённых или обструктивных) пиелонефритах возможно выявление только признаков закупорки верхних мочевых путей: расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почки. С усилением воспаления увеличивается отек ткани — эхогенность паренхимы увеличивается, более четко дифференцируются корковый слой и пирамидки.
    • При гнойном осложнении, даже когда на эхограмме не выражены изменения, резко уменьшается подвижность почек, границы тканей почек теряют четкость, визуализируются неопределенные структуры с неоднородной эхогенностью.
    • В результате формирования карбункула почки возможно выбухание внешней границы, обнаруживаются неоднородные гипоэхогенные структуры, снижается дифференциация между слоями почки.
    • При развитии абсцесса обнаруживаются гипоэхогенные или анэхогенные структуры. При паранефрите (воспаление околопочечной ткани) и распространении гнойного процесса за пределы капсулы почки на эхограммах обнаруживаются структуры неоднородного характера. Внешние контуры почки неровные, нечёткие.
    • При разнообразных обструкциях (стриктуры, камни, опухоли и прочие) отмечаются в принципе одинаковые изменения: расширение лоханки или чашечек, мочеточников. Иногда выявляются неоднородные структуры.
      УЗИ используют как скрининг, как дополнительное исследование, и для наблюдения за ходом лечения заболевания.
  2. Рентгенологические методы исследования.
    • Обзорная рентгенография. Отдельно не используется, оценка состояния почек проводится при исследовании других органов брюшной полости (например, кишечника).
    • Экскреторная урография. Введение рентгеноконтрастного препарата внутривенно и исследование скорости и характера его выведения с мочой. Имеет ограниченную информативную ценность при остром пиелонефрите. Способствует выявлению нарушений концентрационной способности почек, расширения участка мочеточника, замедления выведения мочи и других признаков.
    • Восходящая урография. Ретроградное введение рентгенокотрастного вещества используется по ограниченным показаниям.
  3. Компьютерная томография (КТ). Один из наиболее эффективных методов для определения характера поражений, обладает большей чувствительностью, чем УЗИ.
  4. Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМР). Используется реже, чем КТ. Основная задача оценить специальные ангиографические показатели. Проведение показано при поздних или сомнительных результатах других исследований.
  5. Радионуклеидные исследования. Специальные методики, в чем-то схожие с экскреторной урографией. Также внутривенно вводится препарат с радиоактивным изотопом (минимальной активности), обладающий способностью накапливаться преимущественно в ткани почек. В результате получают достаточно точные сведения о функции и кровоснабжении почек, характере уродинамики. Методика применяется редко, обычно для выявления поздних осложнений пиелонефрита.

Назначение того или иного вида исследований и тем более оценка их результатов находится в компетенции специалиста. Выявленные изменения могут быть связаны с другими воспалительными процессами. Постановка диагноза заключается не в простой констатации факта изменений, а в учете всех данных, как клинических, так и лабораторно-инструментальных показателей.

Использованные источники: eva-health.ru

Пиелонефрит компьютерная томография

ЭУ во время острого воспалительного процесса в почке, как правило, не дает качественной информации, хотя в части случаев обнаруживается увеличение почки, умеренное расширение ЧЛС и мочеточника и снижение функции почки.

Тяжелый пиелонефрит при неадекватном лечении или нечувствительности флоры к антибиотикам может приводить к хроническому воспалительному процессу или абсцессу почки. Внутривенные урограммы при абсцессе показывают стертость контура поясничной мышцы на стороне поражения, диффузное увеличение органа или объемное образование на его фоне, деформацию чашечно-лоханочной системы. При УЗИ абсцесс виден как гипоэхогенное или неэхогенное объемное образование с жидкостью или плотными включениями в жидкости и дистальным акустическим усилением. Cтенки абсцесса выглядят как эхогенное кольцо. КТ без усиления показывает низкий коэффициент ослабления в пределах полости абсцесса. Стенки абсцесса при контрастировании усилены, а содержимое – нет. Аналогичная информация при МРТ.

Хронический пиелонефрит представляет собой интерстициальный воспалительный процесс, исходящий из мозгового слоя при ретроградном инфицировании или из коры при антеградном или гематогенном пути. В процесс вовлекаются пирамиды, корковое вещество или обе структуры, а в результате возникают рубцовые изменения коркового вещества и деформация чашечно-лоханочный системы. Заболевание редко возникает у больных с неизмененными мочевыми путями. Визуализацию применяют, главным образом, для уточнения выраженности сморщивания почек. На урограммах определяется уменьшение размеров одной или обеих почек, деформация ЧЛС. Внутривенная урография недостаточно точно показывает сморщивание почки по сравнению с нефросцинтиграфией. УЗИ отмечает атрофию паренхимы и зоны фиброза. КТ показывает сморщивание и неровность контура почки. Отличить пиелонефритически сморщенную почку от гипоплазии помогает УЗИ, отображающее изменение структуры органа. УЗИ с ЦДК или МРТ демонстрирует при гипоплазии равномерное уменьшение почечной артерии и ее ветвей.

Использованные источники: studfiles.net

Пиелонефрит-инструментальная диагностика

О лабораторных методах диагностики и о самом главном анализе при диагностике пиелонефрита можно прочитать в соответствующей статье об анализах. В этой статье мы поговорим об инструментальных методах диагностики пиелонефрита.

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита.

Инструментальные методы обследования пациента при пиелонефрите включают в себя рентгенологические, ультразвуковые и некоторые другие специфические методики, которые позволяют найти очаг воспаления и нарушение развития почек и мочевыводящих путей. Результаты инструментальных методов исследования будут отличаться при хроническом и остром пиелонефрите.

Рентгенологические признаки пиелонефрита

При остром пиелонефритеявных рентгенологических признаков не существует.

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита:

  • расширенные и вогнутые почечные чашечки,
  • асимметрия контуров почек,
  • изменения контура почки

При хроническом пиелонефрите у детей с недержанием мочи рекомендовано провести цистографию и цистоскопию.

При проведении контрастной урографии можно обнаружить следующие признаки:

  • деформация или расширение отдельных (или многих) чашечек,
  • спазм почечных лоханок или других отделов мочевыводящих путей,
  • сглаженность сосочков почки,
  • асимметрия поражения обеих полостей почек.

Радиоизотопные исследования при пиелонефрите.

Радиоизотопные исследования при пиелонефрите применяются очень широко особенно для ранней диагностики пиелонефрита. Изотопное исследование выявляет патологию экскреторной функции почек, асимметрию поражения почек, нарушение транспорта мочи в верхних мочевых путях.

УЗИ признаки пиелонефрита

Ультразвуковые исследования почек и мочевыводящей системы при остром пиелонефрите помогают выявить:

  • везикуло-уретральный рефлюкс и расширение чашечно-лоханочной системы,
  • увеличение размеров почек,
  • степень подвижности почки при дыхании

УЗИ признаки при хроническом пиелонефрите:

  • уменьшение размеров почки,
  • деформация контура почки,
  • раздробленность эхосигнала в лоханках,
  • склеротическое истончение паренхимы, эхогенность ее высокая

КТ и МРТ при пиелонефрите.

Компьютерную томографию и МРТ проводят в случае неинформативности УЗИ, при неясных и сложных ситуациях, при подозрении на опухоль.

Биопсия при пиелонефрите.

Биопсия почки показана при диагностических затруднениях, например, при пиелонефрите, сочетающемся с гломерулонефритом. Так как при пиелонефрите характерно очаговое поражение почек, то для исследования не всегда удается получить кусочек ткани из патологического очага. Поэтому биопсию применяют в крайних случаях.

Консультация специалистов

Помимо лабораторного и инструментального обследования для подтверждения пиелонефрита необходимо проконсультироваться у врачей -специалистов – отоларинголога, стоматолога, невролога, фтизиатра, если пиелонефрит у девочки – у гинеколога.

Использованные источники: www.wp-german-pediatria.ru

Похожие статьи