Алгоритмы по пиелонефриту

Задача №16 (обострение хронического пиелонефрита)

Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

1Объективно:

температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

2Пациенту назначено:

1. Постельный режим, диета №7.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м

5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа).

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко.

4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

5. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталоны ответов

(1) У пациента нарушены потребности:

есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие:

тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии;

è потенциальные:

ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.

Из данных проблем

è приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

(3) Краткосрочная цель:

пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

(4) Долгосрочная цель:

исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

(6) Оценка эффективности:

пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

3. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на общий анализ и по Нечипоренко.

4. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

5. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

Задача №17 (почечно-каменная болезнь.)

Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.

Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

1Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7 0 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

В анализе мочи гематурия.

2Пациенту назначено:

грелки, горячие ванны;

обзорный снимок почек;

повторный анализ мочи.

УЗИ мочевыделительной системы;

раствор но-шпы 2% -2 мл в/м.

баралгин 5 мл в/в.

Задания

1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

4. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов1

(1) У больного нарушены потребности:

(2) Проблемы пациента

è настоящие:

приступ боли в пояснице;

è потенциальные:

хроническая почечная недостаточность;

è приоритетные: — приступ боли в пояснице;

(3) Краткосрочная цель:

снять болевой синдром в течение нескольких часов.

(4) Долгосрочная цель:

обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Использованные источники: zdamsam.ru

История болезни
Острый левосторонний пиелонефрит

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра факультетской терапии

Дата и время поступления в стационар

место жительства:г. Тула

Жалобы при поступлении

· Больная предъявляет жалобы на ноющую боль в поясничной области слева, иррадиирующую в левую подвздошную область.

· Повышение температуры до 38,5 0 С с ознобом, двукратную рвоту.

· Слабость, чувство разбитости.

Больной себя считает с 14.10.01, когда вечером появилась ноющая боль внизу живота, дизурии не было. В связи с уменьшением боли к ночи, за медицинской помощью не обращалась. Утром 15.10.01 появилась резкая боль в левой поясничной области, иррадиирующая в подвздошную область, сопровождавшаяся повышением температуры до 38,5˚С, ознобом. Консультирована урологом по месту работы, был заподозрен острый левосторонний пиелонефрит. В анализе мочи: лейкоциты: 135-200 в п/зр. В связи с чем экстренно госпитализирована в клинику ММА для дальнейшего обследования и лечения.

Больная родилась в 1978 году 1-м ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. С семи лет пошла в школу, учеба давалась легко. После школы получила высшее медицинское образование. В настоящее время работает врачом в ММА им. Сеченова.

Семейный анамнез:Замужем с 19 лет, детей не имеет. В данный момент проживает с мужем. Жилищные и материальные условия больную удовлетворяют. Питание регулярное, четырех разовое, полноценное, домашнее.

Аллергологический анамнез:Аллергических реакций на лекарственные препараты не выявлено.

Вредные привычки:Со слов больной наркотики не употребляет, алкоголь употребляет умеренно, не курит.

Эпидемиологический анамнез: Сифилисом и другими венерологическими болезнями не болела. На диспансерном учете по поводу туберкулеза не состоит. Малярией, брюшными и сыпным тифом не болела и с больными контакта не имела. Донором не является. Прямых переливаний крови, а также гемотрансфузий консервированной крови за последние полгода не имела. За последние 3 месяца эпидемиологически неблагополучные регионы не посещала.

Акушерско-гинекологический анамнез:менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28-32 дня, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей нет. С 2000 г. (22 года) – страдает хроническим сальпингоофоритом. Проведено лечение антибиотиками с положительной динамикой.

Наследственность:Отец – мочекаменная болезнь. Сестра – пиелонефрит. Туберкулезом, гепатитом ни кто из родственников не болел.

Перенесла следующие детские болезни: Ветрянка, краснуха. В детстве отмечает частые тонзиллиты.

1987 г. – грыжесечение по поводу паховой грыжи.

1989 г. – аппендэктомия.

1997 г. – лимфаденэктомия шейных лимфоузлов справа (подозрение на лимфогранулез).

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Положение в кровати – активное. В сознании, ориентирована, на контакт идет охотно. Нормостенической конституции. Температура тела 36,7 С.

Состояние кожных покровов

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Сыпи и пятнистости на коже не выявляется. Тургор кожи достаточный. Имеются послеоперационные рубцы: справа, на 2 см. ниже сосцевидного отростка, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, имеется послеоперационный рубец длиной 4 см, без признаков воспаления; в правой подвздошной области имеется косой послеоперационный рубец длиной 6 см, без признаков воспаления; над паховым каналом справа имеется поперечный послеоперационный рубец длиной 4 см, без признаков воспаления. Расчесы, кровоизлияния, телеангиэктазии отсутствуют. Дермографизм белый, нестойкий. Ногти овальной формы, расслоения не имеют. Сосудистое пятно при надавливании на ногтевые ложа исчезает быстро. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожно-жировой складки на лопатке 2 см. Визуально подкожно-жировые вены не выявляются.

Жалоб нет. Визуально периферические лимфоузлы не выявляются. Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Жалоб нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус сохранен. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц нет.

Жалоб нет. Телосложение пропорциональное. Деформации костей нет. Осанка правильная, походка без особенностей. Утолщения и неровностей надкостницы не обнаруживается. Стопы нормальные.

Жалоб нет. Мелкие и крупные суставы в размере не увеличены. Кожа над ними не гиперемирована, пальпация безболезненна. Движения в суставах в полном объеме.

Жалоб нет. Дыхание через нос свободное с участием крыльев носа. Деформации костей носа не определяется. Акт дыхания осуществляется без вспомогательной мускулатуры, экскурсия равномерная по всей площади грудной клетки. Частота дыханий 18 в минуту. Тип дыхания грудной. Пальпация межреберных промежутков безболезненна. Движения половин грудной клетки синхронное. Дыхание ритмичное.

Эластичность грудной клетки в пределах нормы. Болезненность в точках Валле по l. parasternalis, l. medioclavicularis. l. acillaris media, l. paravertebalis – отсутствует. Локальной болезненности и болезненности по ходу межреберий нет. Голосовое дрожание в симметричных участках в норме.

В области над- и подключичных ямок, во всех межреберьях по l. medioclavicularis, l. acillars media, l. scapularis, в надлопаточной области, в межлопаточной и подлопаточной области справа и слева – ясный легочный звук.

Верхушки правого и левого легкого выступают спереди над ключицей – 4 см. Высота стояния верхушек сзади – уровень остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига: справа – 6 см., слева – 7 см.

Использованные источники: studentmedic.ru

Методические рекомендации по изучению темы: «Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз.» Для студентов 1V курса медицинского факультета

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:
«Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз. »
Для студентов 1V курса медицинского факультета

на методическом заседании кафедры

« » ______________ 2011 года

Зав. кафедрой Профессор _______ Ф.И. Костев

1.Тема занятия «Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Пионефроз.». — 3 часа.
2.Актуальность темы.

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих органов являються одними из наиболее распространённых заболеваний во всех регионах мира. Воспалительные заболевания мочеполовых органов составляют около 2/3 всех урологических заболеваний. Они могут кметь како стрый прогрессирующий характер течения с угрозой для жизни человека, так и хронический длительно протекающий, рецидивирующий, с постепенным нарушением функции мочеполовых органов, развитием других осложнений и длительной утратой работоспособности, инвалидизацией и высокой смертностью. За последние годы констатируется заметное учащение этих заболеваний среди всех возрастных групп и особенно у детей. Исход воспалительных заболеваний в большинстве случаев зависит от своевременности диагностики и правильного адекватного лечения больных с учётом этиологических факторов, фаз воспаления и патогенеза заболевания. С учётом вышесказанного, в данных вопросах необходимо ориентироваться врачам всех специальностей, особенно терапевтического профиля, к которым подобные пациенты обращаются в первую очередь, для своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.
^ 3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

  1. Изучить этиологию, патогенез, клинику и основные принципы лечения неспецифических воспалительных заболеваний мочевой системы.

^ 3.2. Обучающие цели:

  1. Изучить основные положения отечественной урологической школы касательно неспецифических воспалительных заболеваний мочевой системы.
  2. Сформировать профессионально – клиническое мышление у студентов.
  3. Сформировать чувство ответственности касательно каждого конкретного больного.

^ 3.3. Конкретные цели:

  • знать:
  1. Частоту развития пиелонефрита в разных возрастных группах.
  2. Этиологию пиелонефрита.
  3. Факторы, способствующие развитию и прогрессированию острого и хронического пиелонефрита.
  4. Патогенез острого и хронического пиелонефрита.
  5. Клиническую симптоматику острого и хронического пиелонефрита.
  6. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, абсцесса почки, некроза почечных сосочков.
  7. Диагностику острого первичного и вторичного пиелонефрита.
  8. Диагностику хронического пиелонефрита.
  9. Принципы этиологического и патогенетического лечения острого и хронического пиелонефрита.
  10. Показания к хирургическому лечению острого пиелонефрита и объём оперативного вмешательства.
  11. Прогноз при остром и хроническом пиелонефрите.
  12. Частоту развития развития пиелонефрита у беременных.
  13. Этиологию и патогенез острого пиелонефрита у беременных.
  14. Клинические проявления острого пиелонефрита у беременных.
  15. Прогноз при остром пиелонефрите беременных.
  16. Диагностику и лечение острого пиелонефрита беременных.
  17. Этиологию, патогенез и лечение болезни Ормонда.
  18. Этиологию, патогенез и лечение пери- и паранефритов, пионефроза.
  19. Этиологию, патогенез цистита.
  20. Формы цистита.
  21. Основные принципиальные различия в лечении острого и хронического цистита.
  22. Причины, которые способствуют развитию и прогрессированию цистита.
  23. Клинику и диагностику цистита.
  24. Этиологическое и патогенетическое лечение цистита.

^ 3.4. На основе теоретических знаний по теме:

уметь:

  1. Собирать анамнез у больных с острым и хроническим пиелонефритом.
  2. Проводить объективный осмотр больных с острым и хроническим пиелонефритом..
  3. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные и биохимические методы исследования при остром и хроническом пиелонефрите.
  4. Применять рентгенологические методы исследования больных с острым и хроническим пиелонефритом и правильно их интерпретировать.
  5. Проводить забор мочи на бактериологические исследования и интерпретировать их.
  6. Определять показания к инструментальным методам обследования больных острым и хроническим пиелонефритом.
  7. Выявлять скрытую лейкоцитурию при хроническом пиелонефрите.
  8. Знать принципы лечебной тактики при остром и хроническом пиелонефрите пиелонефрите.
  9. Виписать рецепты на препараты, используемые для этиологической и патогенетической терапии острого и хронического пиелонефрита.
  10. Проводить объективный осмотр больной с подозрением на острый пиелонефрит беременных.
  11. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные, бактериологические и биохимические методы исследования при подозрении на развитие острого пиелонефрита беременных.
  12. Определять показания к инструментальным методам исследования и дренирования почки при остром пиелонефрите беременных.
  13. Определять принципы медикаментозного лечения больных острым пиелонефритом беременных.
  14. Виписывать рецепты на антибактериальные препараты, применяемые для лечения острого пиелонефрита.
  15. Правильно назначать и интерпретировать лабораторные, биохимические и функциональные методы исследования при острогнойных заболеваниях почек.
  16. Определять показания и интерпретировать рентгенологические методы исследования при апостематозном нефрите, карбункуле, паранефрите и пионефрозе.
  17. Определять тактику лечения больных с апостематозным нефритом, карбункулом почки, паранефритом, абсцессом почки, пионефрозом.
  18. Проводить объективный осмотр больных острым и хроническои циститом.
  19. Катетеризировать мочевой пузырь и проверить проходимость уретры.
  20. Проводить уретроцистографию.
  21. Интерпретировать уретроцистограммы.
  22. Уметь диагностировать острый и хронический цистит.
  23. Определить лечебную тактику при остром и хроническом цистите.

^ 4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция):

Использованные источники: userdocs.ru

Острый пиелонефрит

Классификация острого пиелонефрита по патогенезу

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптомы острого пиелонефрита Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб. Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации. Дизурия. Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота. Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащенного и болезненного в конце мочеиспускания. ? Острый необструктивный пиелонефрит: ? начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области пораженной почки; ? озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; ? боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс). ¦ Острый обструктивный пиелонефрит: ? начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела; ? обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.). Осложнения: ¦ уросепсис, ¦ септический шок, ¦ некротический папиллит, ¦ абсцесс почки, ¦ карбункул почки, ¦ паранефрит, ¦ пионефроз, ¦ острая и хроническая почечная недостаточность, ¦ токсический гепатит. Дифференциальная диагностика. Острый пиелонефрит дифференцируют с инфекционными и острыми хирургическими заболеваниями. ¦ Инфекционные заболевания протекают с лихорадкой и ознобом, но не сопровождаются болевым синдромом, локализованным в поясничной области (брюшной тиф, малярия, сепсис и др.). ¦ Острые хирургические заболевания (острый панкреатит, аппендицит, холецистит, расслоение аорты и др.) часто сопровождаются сильными болями в животе, которые могут иррадиировать в поясничную область, но выраженное повышение температуры и дизурия наблюдаются редко. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ Больному принять удобное для него положение тела. ¦ Достаточное питье. ¦ Частое опорожнение мочевого пузыря. ¦ До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Когда начались боли в поясничной области, лихорадка и дизурия? ¦ Предшествовало ли заболеванию переохлаждение? ¦ Имеются ли у больного хронические заболевания мочеполовых органов (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы и так далее)? ¦ Проводились ли оперативные вмешательства на почках и мочевых путях? ¦ Проводили ли недавно катетеризацию мочевого пузыря? ¦ Не страдает ли больной сахарным диабетом? ¦ У женщин детородного возраста уточнить наличие беременности. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Диагностические мероприятия ¦ Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек. ¦ Исследование пульса, измерение ЧСС (характерна тахикардия). ¦ Измерение АД (возможна артериальная гипотензия). ¦ Измерение температуры тела (38—39 °С и выше). ¦ Выявление симптомов острого пиелонефрита. ? Симптом поколачивания по поясничной области: считается положительным при выявлении болезненности со стороны пораженной почки. ? Одновременная сравнительная пальпация поясничной и подреберной областей — выраженная ригидность мышц и локальная болезненность на стороне поражения. ? Пальпация почек (увеличенная и болезненная почка). ? Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, олиго- или анурия. Лечение На догоспитальном этапе проводят симптоматическую терапию. ¦ При высокой температуре (выше 38 °С) и/или выраженном болевом синдроме назначают парацетамол (ненаркотический анальгетик и жаропонижающее средство).

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Похожие статьи