Стандарт лечения обострения пиелонефрита

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4]. У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5]. По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6]. Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания. Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9]. Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli

Использованные источники: umedp.ru

Золотой стандарт – выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с анамнестическими и физикальными признаками пиелонефрита

1. Общий анализ крови

v нейтрофильный лейкоцитоз, реже лейкопения;

v сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

v анемия (нормохромная);

2. Общий анализ мочи

v лейкоцитурия (хар-но для пиелонефрита);

v бактериурия (выявляют при количестве микробов >10 5 в 1 мл (проба по Нечипоренко)) (хар-но для пиелонефрита);

v протеинурия выражена минимально (она характерна для гломерулонефрита);

v гипостенурия (↓ плотности мочи);

v микрогематурия (немного эритроцитов в моче);

v щелочная реакция мочи (при инфицировании протеем, клебсиеллой и т.д.);

3. Бактериологический посев (с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам обязателен в следующих случаях)

v при остром неосложненном пиелонефрите – через 5-7 дней от начала лечения при отсутствии положительной динамики от эмпирической терапии у амбулаторных больных;

v при рецидиве хронического пиелонефрита;

v у стационарных больных (при поступлении);

v у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита (больные с СД, с аномалиями развития и заболеваниями МВП, беременные, мужчины с простатитом и ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями);

4. Посев на гемокультуру

v при наличии лихорадки или лейкопении;

v при подозрении на отдаленные очаги инфекции;

v при подозрении на иммунодефицитные состояния;

v глюкоза крови;

v С-реактивный белок;

6. Тест на беременность

8. Хромоцистоскопия при

Показания к госпитализации

v невозможность приема лекарств перорально (тошнота, рвота);

v наличие осложнений (АГ, шок, сепсис);

v необходимость урологического вмешательства (гнойный пиелонефрит, обструкция МВП);

v жидкость 2-2.5 л/сут, при олигоурии и АГ – ограничение в зависимости от диуреза;

v физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) после ↓t 0 тела, эрадикации возбудителя. Электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия;

v курорты (при хроническом пиелонефрите вне обострения) – Ессентуки, Железноводск.

Пиелонефриты. Принципы подбора антибактериальной терапии

Цели лечения

v клинико-лабораторное выздоровление;

v эрадикация возбудителя (абактериурия);

v отсутствие рецидивов;

v при невозможности эрадикации – нормализация клинико-лаборатоных показателей активности;

v предупреждение и устранение осложнений;

v жидкость 2-2.5 л/сут, при олигоурии и АГ – ограничение в зависимости от диуреза;

v физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) после ↓t 0 тела, эрадикации возбудителя. Электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия;

v курорты (при хроническом пиелонефрите вне обострения) – Ессентуки, Железноводск.

v восстановление нормального пассажа мочи;

v антибактериальная терапия (от 2 до 6 недель);

v спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа, ганидор);

v при олигоурии – диуретики;

v борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке);

v борьба с метаболическим ацидозом (бикарбонат Na per os или в/в);

v гипотензивная терапия (предпочтительны ингибиторы АПФ)

Принципы выбора антибиотиков:

Выбор зависит от возбудителя:

v β-лактамные а/б – грам+, грам- кокки, грам+ палочки;

v цефалоспорины (I – грам+; II – грам+, грам-; III – грам+, грам-, синегной.палочка; IV – гр+, гр-, синегной.пал.);

v аминогликозиды – грам- (нефротоксичен);

v ванкомицин – грам+, грам- (нефротоксичен);

v фторхинолоны (широкий спектр);

v сульфаниламиды (широкий спектр);

v нитрофураны – при беременности

Наилучший водный режим предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение в объеме 1.5 л/сут. В этом случае а/б средства достигают адекватной концентрации в моче.

Контроль рН. При кислой – пенициллины, нитрофураны; при щелочной – аминогликозиды.

Критерии эффективности – клинические и бактериологические. Если нет р-та, через 3 дня меняют.

Профилактика

Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих а/б. Коррекция нарушений уродинамики. Периодическое исследование функции ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.

Соблюдение асептики и обработки дез. растворами мочевых катетеров,

При частых рецидивах у женщин после исключения урологической патологии – длительное применение а/б в низких дозах (напр., фурадонина по 50 мг/сут).

У мужчин длительная вторичная профилактика показана при наличии хронического простатита.

У всех беременных в 1 триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают пенициллины или нитрофураны. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

Противорецидивная терапии, основанная наповторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением а/б). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц. Среди фитопрепаратов наиболее распространены клюквенный морс, отвар полевого хвоща, почечного чая, листьев берёзы

Использованные источники: studopedya.ru

Лечение хронического пиелонефрита

Нередко развитие хронического пиелонефрита происходит в детском возрасте и длится годами. Наиболее подвержены заболеванию девочки после острой атаки пиелонефрита. В результате любой вирусной или инфекционной болезни происходит обострение хронического пиелонефрита.

«Золотым стандартом» лечения хронического пиелонефрита является назначение антибиотикотерапии. Однако необходимо четко понимать, что невозможно полностью «очистить» мочевыделительную систему от микрофлоры, поэтому задачей лечения обострения хронического пиелонефрита становится купирование процесса и профилактика рецидивов.

Среди антибиотиков предпочтение отдается:

  • фторхинолонам;
  • 3–4-му поколению цефалоспоринов;
  • аминогликозидам;
  • монобактамы;
  • макролидам;
  • тетрациклинам;
  • линкозаминам;
  • пенемам.

Терапевтическая дозировка препаратов сравнима с таковой при лечении острого пиелонефрита.

Помимо антибактериальной терапии применяется и НПВС – препараты, улучшающие почечный кровоток, фитотерапия, гипотензивные препараты, препараты железа. Назначается физиотерапия. Лечение необходимо проводить не только в периоды обострения хронического пиелонефрита, но и в межприступные периоды.

Симптомы

Опасность хронического пиелонефрита заключается в том, что он годами может протекать бессимптомно, поражая почечную ткань. Клиническая симптоматика будет зависеть от стадии процесса, его активности и распространенности.

  1. Начальная стадия – клинические проявления не выявлены и пиелонефрит может оказаться случайной находкой при диспансеризации. Обнаруживаются характерные изменения в моче.
  2. Активная фаза – проявляется общими признаками утомляемости и изменением анализа мочи.
  3. В поздней стадии даже в фазе ремиссии вышеперечисленные симптомы не проходят.

По каким признакам можно заподозрить хронический пиелонефрит:

  • повышенная утомляемость;
  • субфебрильная температура;
  • головные боли;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче;
  • боли в пояснице;
  • неприятный запах в моче;
  • изменение цвета мочи;
  • изменение ритма мочеиспускания и количества мочи.

Как видно из клинических признаков, данные симптомы могут быть характерны для заболевания любого «уровня» мочевого тракта. Поэтому заниматься самолечением противопоказано. Необходимо сразу обращаться к специалистам за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения ничем не отличается от лечения острого пиелонефрита. Специалистов, скорее, волнует вопрос профилактики рецидивов, и вот в этом вопросе мнения решительно расходятся.

Некоторые специалисты считают, что курсами два раза в год необходимо проводить антибактериальную терапию, только меньшими дозами, тем самым предупреждая развитие обострений. Однако противоборствующая сторона не соглашается с такой позицией, так как можно развить толерантность флоры к антибиотикам. В этом случае, хронический пиелонефрит — лечение обострения приобретает свои сложности.

Согласно мнению первой стороны, курсами несколько раз в год назначаются:

  • Антибиотикотерапия;
  • Антисептики;
  • Фитотерапия.

Исходя из позиции второй группы, лишний раз назначать антибиотики не показано, чтобы не создать не чувствительную флору. Однако фитотерапию, физиолечение, укрепление иммунитета можно и нужно проводить. Наиболее эффективен электрофорез на область почек, использование сантиметровых волн, тепловые процедуры, закаливание, употребление минеральной воды.

Хронический пиелонефрит при беременности

Беременные чаще страдают хроническим пиелонефритом. Он встречается в 6–10 % случаев и опасен тем, что протекает бессимптомно, но при этом несет огромную угрозу для матери и малыша.

Риск беременной при хроническом пиелонефрите можно подразделить на три степени:

  • I степень, когда развился не осложненный пиелонефрит, вовремя пролеченный. В этом случае никакой угрозы для матери и плода не существует.
  • II степень – осложнения могут наступить в 20–30 % случаев, однако дальнейшее течение беременности благоприятное.
  • III степень – высокий риск развития почечной недостаточности, артериальной гипертонии и гестоза. В этом случае возможны различные варианты патологического протекания беременности.

Хронический пиелонефрит при беременности – лечение осложняется тем, что не каждый препарат можно принимать в «интересном» положении. Многие имеют побочные эффекты как на мать, так и на плод. Однако в данном случае приходится определять процент развития возможных осложнений и реальную угрозу матери и плоду.

Очень важно правильно подобрать антибиотикотерапию, учитывая состояние беременности, состояние плода, триместр беременности, наличие сопутствующей патологии.

Использованные источники: moskvia.com

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Острый пиелонефрит — острое катаральное и/или гнойное (апостематозное) воспаление. Острый пиелонефрит чаще формируется у молодых женщин и проходит через 10—20 дней после короткого курса антибиотиков. У мужчин, детей и «иммуноскомпроментированных» лиц тяжесть и продолжительность пиелонефрита зависит в большей мере от общего преморбидного состояния пациента и адекватности лечения, чем от инфицирования.

Этиология. Ятрогения — инструментальное исследование мочевого тракта — важнейший фактор [Fukuoka H. et al., 1992].
Кандидоз верхних отделов мочевого тракта обычно возникает вследствие гематогенного распространения.
В некоторых сообщениях, однако, описываются острые пиелонефриты грибковой этиологии и папиллярный некроз, при которых первичным очагом инфекции являлся, как полагают, мочевой пузырь. Предположительно данные осложнения развивались на фоне существовавшей определенное время бессимптомной кандидурии.

Клинические проявления.
Общие симптомы: ознобы, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, различной выраженности миалгии, артралгии. При тяжелой интоксикации возможны тошнота, рвота. Описанная картина отражает наличие острого инфекционного заболевания и может характеризоваться более определенными симптомами основного (подлежащего) воспалительного процесса.

В анамнезе больных острым гематогенным пиелонефритом могут быть указания на перенесенные ангины, грипп, другие инфекции.
Как и при каждой острой инфекции, температурная кривая характеризуется быстрым подъемом, может быть постоянной или интермиттирующей. Ознобы повторяются, за ними следуют проливные поты, выраженная адинамия, возможна гипотензия.

При остром серозном пиелонефрите все названные симптомы могут быть не столь яркими, температура обычно на уровне субфебрильной, ознобов может не быть, хотя недомогание отчетливо.
Почечные симптомы: боли в поясничной области в той или иной форме присутствуют практически у каждого больного.
Боли могут быть разными, от выраженных, типа колики, до ощущения постоянного давления, напряжения и стягивания в зоне, ограниченной треугольником — позвоночник, нижние ребра и условная линия на уровне самой нижней точки топографии ребра.
Природа этих болей — «лоханочная». Восстановление уродинамики смягчает описанные неприятные ощущения.
Обычны полиурия, поллакиурия, возможна никтурия.

Не редкость такие признаки поражения мочевого пузыря, как частые (возможно ложные) позывы к мочеиспусканию.
В случае катарального пиелонефрита общее состояние остается удовлетворительным, кожные покровы не изменены. Умеренная тахикардия, язык влажный, может быть слегка обложенным.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены.
Почки в такой ситуации обычно не увеличены, пальпация их безболезненна.

Пиелонефрит, вызванный протеем, протекает чаще тяжело, нередко осложняется полиорганной недостаточностью (печеночно-почечной) и бактериемическим (эндотоксическим) шоком.

Апостематозный нефрит неоднороден.
J.Huang и соавт. (1992) рассматривают 3 типа такого нефрита: очаговый, диффузный и «мультиочаговый».
Лучшим диагностическим методом является компьютерная томография.
При гнойном пиелонефрите налицо признаки тяжелой интоксикации, тахикардия, возможно увеличение печени и селезенки.
Пальпация почек всегда болезненна, размеры их увеличены.
При пальпации брюшной полости в зоне расположения почек можно определить напряжение мышц.
Сотрясение почек также болезненно.
Острый гнойный пиелонефрит имеет практическую значимость среди возможных причин декомпенсации СД.
Тяжесть острого пиелонефрита зависит от типа, длительности течения и частоты декомпенсации диабета.
Гнойный паранефрит и глубокие деструктивные формы пиелонефрита чаще возникают на основе ИЗСД.
Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается гнойным воспалением.
Такие больные жалуются на боли в проекции той или иной почки. Локализация болей может быть в проекции мочеточников, в этом случае больные будут жаловаться на боли в животе в правом или левом фланке. Отличительная черта таких болей — иррадиация вниз по ходу мочеточника, и почти всегда они сопровождаются дизурией.

Особая форма острого пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит.
Он характеризуется тяжелым гнойным поражением почечной паренхимы и периренальной ткани с образованием газа. Чаще всего эмфизематозный пиелонефрит возникает у больных СД — до 95%, описан при ДВС-синдроме. Этиологический фактор — E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter и Proteus, у отдельных больных находят Candida и Cryptococcus neoformans.
Наиболее адекватна диагностика с помощью УЗИ и КТ. Лечение хирургическое. Неоперированные больные погибают в 100% случаев против 30% оперированных.
Возможно развитие острого пиелонефрита после различных операций на мочевых путях. Отличает их непредсказуемость микрофлоры, что может определять и тяжесть течения самого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит у детей.
Преобладают общие проявления интоксикации. Характерны высокая температура, тяжелое общее состояние, судороги, возможен коллапс.
Часто острый пиелонефрит сопровождается недержанием мочи.
Могут иметь место различные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: упорные рвота, тошнота, боли в животе, поносы.

Диагностика. При постановке диагноза острого пиелонефрита большое значение придается лабораторным показателям.
В частности, почти у всех больных наблюдаются изменения состава периферической крови, что проявляется лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и умеренной нормохромной анемией. СОЭ повышена у всех больных.
Выделяются положительные остро фазовые пробы. Изменения мочи: наиболее типичны нарушения концентрационной способности почек. Относительная плотность мочи редко превышает 1,012-1,014.
Реакция мочи, как правило, кислая, но некоторые виды бактерий могут нейтрализовать реакцию и даже вызвать ощелачивание мочи.
Довольно закономерна протеинурия, однако суточная потеря белка редко превышает 1,0 г.
При выраженной лейкоцитурии уровень белка в моче повышается более значительно.
Изменения осадка могут варьировать. В частности, лейкоцитурия, являющаяся наиболее серьезным подтверждением патологического процесса, может исчезать и возможно чередование пиурии с нормальными анализами мочи.
Считается, что все может зависеть от закупорки мочеточника на больной стороне и поступления мочи из здоровой почки.
Гематурия менее характерна, хотя некоторое увеличение количества эритроцитов наблюдается почти у всех больных.
Макрогематурия типична для некроза почечных сосочков. В осадке мочи могут выявляться все варианты цилиндров.

Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование.
Посевы мочи (с обязательным подсчетом числа микробных тел в 1 мл мочи) дают положительные высевы в 85% случаев, однако почти всегда это комменсалы, реже — грибы и вирусы.
Серологические исследования выявляют наличие повышенного содержания AT против тех или иных бактерий, иногда — против так называемого поливалентного антигена [Kunin С, 1974).
Однако параллелизм между микробиологическими и клиническими проявлениями не всегда удается выявить.

Ультразвуковое исследование является обязательным при подозрении на пиелонефрит. При этом выявляется изменение чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, а при наличии абсцесса уточняют его локализацию и величину.
Рентгенологическое исследование крайне важно для установления диагноза.
На обзорном снимке плохо контурируются мышцы на стороне поражения. При этом на месте расположения больной почки определяется диффузное затенение и наличие своеобразного «ореола» вокруг почки вследствие отека околопочечной клетчатки.
Иногда удается уловить небольшой склероз клетчатки на стороне больной почки. При проведении экскреторной урографии выявляется снижение функции почки на этой же стороне.

Важный симптом — снижение подвижности больной почки, что особенно хорошо устанавливается на снимке, сделанном во время вдоха больного.

Морфологические изменения. Паренхима почек в различной степени разрушена и инфильтрирована полинуклеарами.
В корковом веществе могут быть мелкие и крупные абсцессы с разрушением клубочков и канальцев. Небольшим повреждениям подвергаются канальцы и в менее тяжело пораженных участках.
В отечной интерстициальной ткани и просветах канальпев имеются полиморфноядерные лейкоциты.
Клубочки резистентны к острым воспалительным изменениям и остаются нормальными даже в участках, где канальцы резко изменены.
В редких случаях клубочки бывают инфильтрированы лейкоцитами.
Такие изменения описываются как инвазивный гломерулит.
Изменения захватывают почку неодинаково, широко распространенные воспалительные зоны могут соседствовать с участками нормачъного строения почки.
В целом воспаление почечной ткани может быть серозным и гнойным, возможно развитие карбункула, абсцесса вплоть до формирования апостематозного нефрита.

Лечение острого пиелонефрита принципиально не отличается от схем лечения инфекции мочеполовых путей, поэтому все сложные вопросы, связанные с терапией острого пиелонефрита, описаны в разделе лечения ИМП (инфекций мочевых путей).

Использованные источники: ruslekar.com

Хронический пиелонефрит — лечение по современным схемам

Здоровье человека – это совокупность различных факторов и показателей работоспособности органов и систем. Мочевыделительная система отвечать за несколько аспектов жизнедеятельности человеческого организма. Поэтому, сразу же после того, как поставлен диагноз хронический пиеллонефрит, лечение должно быть начато незамедлительно.

Хронический пиелонефрит – лечение по медицинским стандартам

Лечение хронического пиелонефрита по современным медицинским стандартам включает в себя несколько направлений:

  • своевременная диагностика и выявление возбудителя заболевания;
  • антибактериальная терапия с помощью антибиотиков, к которым обнаружена наибольшая чувствительность патогенно флоры;
  • восстановление функциональности пострадавшей почки;
  • профилактика рецидивов заболевания.
  • Рассмотрим все эти направления по порядку.

Качественная диагностика хронического пиелонефрита

От качественности диагностики хронического пиелонефрита зависит успешность всех дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. При этом особое внимание уделяется не только выявлению заболевания у пациента, но и точной установке возбудителя, который поселился на постоянное место жительства в почечной лоханке.

От того, какой будет выделен возбудитель хронического пиелонефрита, лечение корректируется с помощью комбинаций различных антибактериальных средств. Поэтому данный этап наиболее важен. Пациент, которому не проведен посев мочи на чувствительность к антибиотикам, может годами принимать лечение без надежды на выздоровление.

Хронический пиелонефрит, лечение антибактериальными средствами

При подозрении на хронический пиелонефрит, лечение антибактериальными средствами нужно начинать как можно раньше. Процессы жизнедеятельности болезнетворных бактерий могут привести к ухудшению функций почек. Это грозит пациенту хронической интоксикацией, почечной недостаточностью и ацетоновой комой.

При подборе антибактериального средства необходимо учитывать такие факторы, как:

  • анализ мочи на чувствительность к антибиотикам;
  • грамотрицательная и грамположительная микрофлора;
  • отсутствие противопоказаний к назначению препарата;
  • оценка его эффективности спустя несколько дней от начала приема.

Чаще всего при лечении хронического пиелонефрита назначаются антибиотики широкого спектра действия, таких, как ципролет, ципрофлоксацин, цифран, бактрим, сумамед.

Обязательно добавляются специфические препараты:

  • нитрофурановой группы (фурадонин, фурадантин);
  • препараты налидиксовой кислоты ( невиграммон, неграм, 5 НОК);
  • сульфаниламидная группа (уросульфан, этазол, уросепт).

Из вышеперечисленного списка подобрать препараты возможно, только обладая данными лабораторного исследования мочи и крови больного. Самостоятельно проводить лечение хронического пиелонефрита не следует.

Восстановление функции почек при хроническом пиелонефрите

Мероприятия, направленные на восстановление пораженной почки при хроническом пиелонефрите направлены, прежде всего, на нормализацию процессов фильтрации мочи и устранения кальцинатов и тяжей соединительной ткани, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий.

Сморщивание почки, сужение почечных протоков, нарушение оотока мочи из почечной лоханки – все эти аспекты требуют пристального внимания врача в ходе лечения хронического пиелонефрита.

Начинаются все мероприятия с оценки тяжести заболевания и имеющихся поражений органов. Как правило, на время лечения хронического пиелонефрита больному назначают специальную диету, с ограничением потребления соли, жидкости и раздражающих веществ. Ограничивается потребление белковой пищи.

Вторым аспектом на этом этапе является восстановление клеточной структуры пораженного органа. Для этого назначаются на длительный прием отвары лекарственных растений. Отличными восстанавливающими свойствами обладает растительный препарат фитолизин. Это паста, которая разводится в половине стакана теплой сладкой воды и принимается по три раза в день на протяжении одного или двух месяцев.

Огромную роль в лечении хронического пиелонефрита в части восстановления почечной клеточной структуры занимает витаминотерапия.

Для восстановления функции пострадавшей почки важны такие витамины, как:

  • аскорбиновая кислота;
  • цианокобалломид;
  • витамины группы В.

Хронический пиелонефрит, лечение, профилактика рецидивов заболевания

Следует понимать, что хронический пиелонефрит – это заболевание, которое вылечить навсегда невозможно. В почечной структуре у такого пациента имеются необратимые изменения, которые остаются у него до конца жизни.

Такие изменения, как кальцинаты в почках, разрастание соединительной ткани являются легкодоступными мишенями для любой инфекции. Поэтому рецидивы хронического пиелонефрита наблюдаются два раза в год: весной и осенью. В эти периоды у большинства людей ослабевает иммунная защита организма, и они становятся подвержены заражению болезнетворными микроорганизмами. У больных хроническим пиелонефритом это бывает связано с ухудшением состояния почек.

Профилактика рецидовов хронического пиелонефрита это:

  • соблюдение личной гигиены;
  • соответствие одежды погодным условиям; избегание сквозняков и переохладений;
  • поддержка иммунной системы на протяжении всего года; регулярный прием лекарственных трав;
  • профилактический прием специальных препаратов осенью и весной.

Использованные источники: zdravstvuy.info

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4]. У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5]. По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6]. Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания. Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9]. Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli

Использованные источники: umedp.ru

Похожие статьи