Лечение пиелонефрита национальное руководство

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4]. У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5]. По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6]. Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания. Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9]. Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli

Использованные источники: umedp.ru

Клинические рекомендации при пиелонефрите

Клинические рекомендации включают советы относительно диагностики и терапевтических мер при воспалении почек. Ориентируясь на рекомендации, врач осуществляет осмотр, диагностику и лечение пациента в соответствии с формой болезни и ее причинами.

Описание и формы

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражается почечная ткань и чашечно-лоханочная система (ЧЛС). Причиной болезни является развитие инфекции, которая поражает последовательно паренхиму, затем чашечки и лоханки органа. Инфекция также может развиваться одновременно в паренхиме и ЧЛС.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются палочки эшерихии коли, стрептококк, стафилококк, реже клебсиелла, энтеробактер, энтерококки и другие.

В зависимости от влияния на процесс мочеиспускания, воспаление может быть первичным и вторичным. При первичной форме нарушение уродинамики не наблюдается. При вторничной форме нарушается процесс образования и выведения урины. Причинами последнего вида могут стать патологии формирования органов мочевыделительной системы, уролитиаз, воспалительные заболевания мочеполовых органов, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования.

В зависимости от локализации воспалительного процесса в почках, заболевание может быть односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.

В зависимости от формы проявления, пиелонефрит протекает остро и хронически. Первый развивается стремительно в результате размножения бактериальной флоры в органе. Хроническая форма проявляется длительным течением симптомов острого пиелонефрита или его многократными рецидивами в течение года.

Диагностика

Пиелонефрит сопровождается чувством боли в пояснице, лихорадкой и изменением физико-химических свойств мочи. В отдельных случаях при воспалении почек могут присутствовать чувства усталости и слабости, головные боли, расстройство работы пищеварительного тракта, жажда. Пиелонефрит у детей сопровождается повышенной возбудимостью, плаксивостью и раздражительностью.

В ходе диагностических мероприятий доктор должен определить, что привело к развитию воспалительного процесса в почках. С этой целью проводится опрос, в ходе которого определяется наличие хронических заболеваний, воспалительных болезней мочевыделительной системы в прошлом, аномалий в строении органов мочевыделительной системы и расстройств в работе эндокринной системы, иммунодефицита.

В ходе осмотра при пиелонефрите у больного может быть выявлена повышенная температура тела, которая сопровождается ознобом. В ходе пальпации в области почки возникает боль.

Для выявления воспалительного процесса в почке проводятся анализы на выявление лейкоцитурии и бактериемии. Повышение лейкоцитов в моче определяется с помощью тест-полосок, общего анализа и анализа по Нечипоренко. Наиболее точными являются результаты лабораторных исследований (чувствительность около 91%). Тест-полоски обладают более низкой чувствительностью – не более 85%.

Наличие бактериальной флоры покажет бактериологический анализ мочи. В ходе исследования проводится подсчет числа бактерий в урине, по количеству которых устанавливается форма течения заболевания. Бактериологический анализ дает возможность определить также тип бактерии. Важно в ходе исследования микрофлоры урины выяснить устойчивость возбудителя к антибиотикам.

Определить клинику заболевания помогает общеклиническое, биохимическое и бактериологическое исследования крови. При первичном пиелонефрите исследование крови используется редко, так как существенных отклонений результаты анализа не покажут. При вторичном пиелонефрите происходит изменение показателей лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови проводится по показаниям, при наличии прочих хронических заболеваний или при подозрении на развитие осложнений. Бактериологический анализ крови помогает подтвердить тип инфекционного возбудителя.

Инструментальные методы диагностики помогут уточнить диагноз, определить состояние почек и органов мочевыделительной системы, установить причину развития воспаления. С помощью УЗИ можно увидеть наличие камней, опухолей, гнойные очаги в органах. На развитие пиелонефрита укажут увеличенные размеры чашечно-лоханочной системы.

Если в течение 3 дней после начала лечения симптоматика усиливается, назначается компьютерная томография, рентгенодиагностика с введением контрастного вещества. При подозрении на злокачественные новообразования, которые были выявлены в ходе УЗИ, требуется проведение цистоскопии.

Рекомендации по лечению

Лечение должно быть направлено на устранение очага заболевания, предотвращение осложнений и рецидивов.

При первичном пиелонефрите острой формы лечение проводится амбулаторно с помощью антибактериальных средств. Лечение в условиях стационара осуществляется по показаниям или при отсутствии эффекта от применяемых препаратов.

Госпитализация необходима больным со вторичным воспалением, которое может привести к серьезным осложнениям в результате отравления организма токсическими соединениями.

Также необходима срочная госпитализация пациентам с одной почкой, обострением хронического воспалительного процесса, который протекает с симптомами почечной недостаточности. В условиях стационара лечение необходимо при наличии других хронических болезней (сахарный диабет, иммунодефицит) и при скоплении гноя в полости почки.

Лечение

При пиелонефрите клинические рекомендации относительно лечения включают три направления: немедикаментозное, медикаментозное и оперативное.

Немедикаментозное лечение предполагает употребление необходимого количества жидкости, что поможет поддерживать достаточное мочеиспускание. С этой целью используются мочегонные средства. Диета исключает употребление жареной, жирной, острой пищи, хлебобулочных изделий и соли.

Медикаментозное лечение подразумевает курс антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом их совместимости, наличия у пациента аллергии, сопутствующих заболеваний, особого состояния пациента (период беременности или лактации).

Назначение антибиотиков осуществляется сразу после выявления пиелонефрита. Используются антибиотики общего действия. После результатов бактериологического анализа назначаются специфические антибиотики.

Спустя 48-72 часа проводится контроль эффективности терапии. После результатов анализа при отсутствии эффективности принимается решение относительно назначения других препаратов или увеличения дозы назначенных.

Для лечения первичной формы назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины. При вторичном воспалительном процессе к указанному перечню препаратов добавляются аминогликозиды.

Во время беременности пиелонефрит лечится вне стационара антибиотиками при отсутствии угрозы прерывания беременности. В других случаях требуется госпитализация. Для лечения используются защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Строго противопоказаны фторхинолы, тетрациклины, сульфаниламиды.

При осложненном пиелонефрите отдается предпочтение катетеризации мочеточника или чрескожной нефростомии (ЧПНС). Данные методы предполагают установку дренажной системы и направлены на нормализацию пассажа мочи.

Операции открытым способом проводятся при образовании гноя, пролонгации болезни, невозможности использовать малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Своевременная диагностика и правильно назначенная терапия дают большой шанс на благоприятный исход течения пиелонефрита. Для лечения используются антибиотики, диета, водный режим. По показаниям назначается хирургическое вмешательство.

Использованные источники: tvoyapochka.ru

Урология. Национальное руководство

Раздел: Урология

Национальное руководство по урологии содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных урологических заболеваний. Самостоятельный раздел посвящен диагностическим методам, применяемым в урологии.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты-урологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Предназначено урологам, нефрологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

DJVU, 1071 стр., 2009 г.
Артикул: 014342
Размер архива: 76,1 Мб

— СОДЕРЖАНИЕ —

Предисловие
Участники издания
Методология создания и программа обеспечения качества
Список сокращений

Глава 1. Организация урологической помощи населению России и перспективы её совершенствования

РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Глава 2. Физикальное обследование урологического больного
Глава 3. Лабораторные методы исследования
Глава 4. Иммунологические исследования в урологии
Глава 5. Морфологические методы исследования в урологии
Глава 6. Инструментальные методы диагностики
Глава 7. Уродинамические исследования
Глава 8. Лучевые методы диагностики
Ультразвуковое исследование
Рентгенологические методы исследования
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная томография
Радиоизотопная диагностика урологических заболеваний

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Глава 9. Качественные изменения мочи
Глава 10. Количественные изменения мочи
Глава 11. Боли
Глава 12. Расстройства мочеиспускания (дизурия)
Глава 13. Качественные изменения спермы

РАЗДЕЛ III. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 14. Анестезия и интенсивная терапия в урологии
Глава 15. Эфферентные методы гемокоррекции в урологии
Глава 16. Малоинвазивные технологии в урологии
Лапароскопические операции в урологии
Лапароскопические операции на почках
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопия
Малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции при кистах почек
Малоинвазивная пиелопластика при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента
Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая нефропексия
Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая нефрэктомия
Комбинированные малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции на почке
Перкутанные эндоскопические операции
Перкутанное эндоскопическое удаление камней почек и мочеточников
Перкутанные эндоскопические методы лечения стриктур верхних мочевыводящих путей
Перкутанные методы лечения папиллярных опухолей верхних мочевыводящих путей
Перкутанное эндоскопическое лечение простой кисты почки
Трансуретральные эндоскопические операции
Трансуретральные операции на мочеиспускательном канале
Траисурегральные операции на простате
Трансуретральиые операции на мочевом пузыре
Траисурегральные операции на верхних мочевыводящих путях
Урологические манипуляции и операции под ультразвуковым контролем
Почечная ангиография и эндоваскулярные оперативные вмешательства в урологии
Глава 17. Микрохирургические операции в урологии

РАЗДЕЛ IV. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 18. Аномалии развития почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов
18.1. Аномалии развития почек
Аномалии почечных сосудов
Аномалии количества почек
Аномалии величины почек
Аномалии расположения и формы почек
Аномалии структуры паренхимы почки
18.2. Простая киста почки
18.3. Поликистоз почек
18А Аномалии мочеточников
Аномалии количества мочеточников
Аномалии положения мочеточников
Аномалии структуры и формы мочеточников
18.5. Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер)
18.6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
18.7. Аномалии мочевого пузыря
Удвоение мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря
Врождённый склероз (контрактура) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона)
Эписпадия и экстрофия мочевого пузыря
Эписпадия и экстрофия мочевого пузыря у взрослых
Редко встречаемые пороки развития мочевого пузыря
18.8. Аномалии мочевого протока
Пузырно-пупочный свищ
Киста мочевого протока
Неполный свищ пупка
18.9. Аномалии мочеиспускательного канала
Врождённые клапаны мочеиспускательного канала
Гипертрофия семенного бугорка
Врождённая облитерация мочеиспускательного канала
Врождённые сужения мочеиспускательного канала
Удвоение мочеиспускательного канала
Врождённый дивертикул мочеиспускательного канала
Врождённые кисты мочеиспускательного канала
Гйпоспадия
18.10. Аномалии яичек
Крипторхизм
18.11. Аномалии полового члена
Фимоз и парафимоз
Короткая уздечка
18.12. Гермафродитизм
Глава 19. Гидронефроз
Глава 20. Нефроптоз
Глава 21. Нефрогенная гипертензия
Глава 22. Почечная венная гипертензия
Стеноз почечной вены
Глава 23. Варикоцеле
Глава 24. Тромбоз почечных вен
Глава 2S. Инфаркт почки
Глава 26. Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов
26.1. Воспалительные заболевания почек и верхних мочевыводящих путей
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Инфицированный гидронефроз и пионефроз
Эмфизематозный пиелонефрит
Некротический папиллит
Ксантогранулематозный пиелонефрит
Малакоплакия
Острый гестационный пиелонефрит
Апостематозный пиелонефрит
Карбункул почки
Абсцесс почки
Пионефроз
Эмпиема культи мочеточника
Паранефрит
Бактериотоксический шок при урологических заболеваниях
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
26.2. Воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей
Острый и хронический рецидивирующий цистит у женщин
Интерстициальный цистит
Уретрит
Инфекционные уретриты
Вирусные уретриты
Неинфекционные уретриты
Острый простатит
Хронический простатит
Камни простаты
Склероз простаты
Склероз шейки мочевого пузыря
Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит
Везикулит
Баланопостит
Кавернит
Слоновость наружных половых органов
Олеогранулёма полового члена
Гангрена Фурнье
Глава 27. Специфические воспалительные заболевания мочеполовых органов
27.1. Туберкулёз мочеполовой системы
Классификация, клиническая картина и диагностика туберкулёза мочевыводящих путей
Туберкулёз мужских половых органов
27.2. Сифилис
27.3. Паразитарные болезни мочеполовой системы
Глава 28. Мочекаменная болезнь
28.1. Коралловидный нефролитиаз
Глава 29. Повреждения мочеполовых органов
29 1. Повреждения почек
29.2. Повреждения мочеточников
29.3. Повреждения мочевого пузыря
29.4. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
29.5. Повреждения мочеиспускательного канала
29.6. Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин
29.7. Повреждения мошонки и яичка
29.8. Неинфекционные острые заболевания органов мошонки
Перекрут гидатид яичка и его придатка
Перекручивание яичка
Осложнения перекручивания яичка и его гидатид
29.9. Повреждения простаты и семенных пузырьков
29.10. Повреждения полового члена
Глава 30. Синдром длительного сдавления
Глава 31. Мочеполовые свищи
Глава 32. Мочекишечные свищи
Глава 33. Новообразования мочеполовых органов
33.1. Опухоли почки
Аденома почки
Онкоцитома
Ангиомиолипома
Липома
Лейомиома
Рак почки
33.2. Опухоль Вилмса
33.3. Опухоли лоханки почки и мочеточника
33.4. Забрюшинные опухоли и опухоли надпочечника
Первичные опухоли забрюшинного пространства
Мезенхимальные опухоли
Нейрогенные опухоли
Нейроэндокринные опухоли
Внегонадные герминогенные опухоли
Опухоли надпочечника
33.5. Опухоли мочевого пузыря
33.6. Опухоли мочевого протока
33.7. Опухоли яичка
33.8. Опухоли придатка, оболочек яичка и семенного канатика
33.9. Опухоли семенных пузырьков и семявыносящих протоков
33.10. Опухоли простаты
Аденома простаты
Рак простаты
33.11. Рак мочеиспускательного канала
33.12. Рак полового члена
Глава 34. Пшерактивный мочевой пузырь
Глава 35. Энурез
Глава 36. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей
Глава 37. Острая почечная недостаточность
Глава 38. Хроническая почечная недостаточность
Глава 39. Трансплантация почки
Глава 40. Эректильная и репродуктивная дисфункция у мужчин
40.1. Эректильная дисфункция
40.2. Нарушения эякуляции
40.3. Мужское бесплодие
40.4. Болезнь Пейрони
40.5. Приапизм
Глава 41. Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста

скачать электронную медицинскую книгу Урология. Национальное руководство Лопаткин Н.А. скачать книгу бесплатно

Использованные источники: www.medliter.ru

Самоподготовка к практическому занятию

Цель самоподготовки: после самостоятельного изучения материала студент должен знать:

— этиологию и патогенез ИМП;

— клинические проявления ИМП;

— классификацию и формулировку диагноза при пиелонефрите (по Лопаткину);

— проводить дифференциальную диагностику по мочевому синдрому.

— интерпретировать снимки экскреторной урографии;

— проводить и интерпретировать преднизолоновый тест;

— интерпретировать результаты бактериологического исследования мочи;

— интерпретировать результаты УЗИ почек;

— диагностировать хронический пиелонефрит;

— назначать терапию больным хроническим пиелонефритом в зависимости от pHмочи, возбудителя, первичной и вторичной формы, выраженности клинических осложнений, нарушения функции почек.

Нефрология: (учебное пособие для послевуз. образования) / под. ред. Е.М. Шилова. – Изд. 2-е, испр. и доп.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Нефрология: руководство для врачей / (Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, С.О. Андросова и др.); под ред. Тареевой И.Е. – (2-е изд., перераб. и доп.). – М. : Медицина, 2000.

Рябов С.И. Нефрология: руководство для врачей – СПб.: Спецлит, 2000.

Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – 3-е изд., испр. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Госпитальная терапия: Учеб. пособие / В.Н. Саперов, И.Б. Башкова, Т.Н. Маркова, В.В. Дубов, О.П. Чепурная. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2005.

Введение в нефрологию / Ю.В. Наточин, Н.А. Мухин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.

Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей / Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Клиническая нефрология. Руководство / Батюшин М.М. – Элиста: Джангар, 2009.

Нефрология. Ключи к трудному диагнозу / Батюшин М.М. – Элиста: Джангар, 2007.

Нефрология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Нефрология: неотложные состояния / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: Эксмо, 2010.

Рациональная фармакотерапия в нефрологии / Мухин Н.А., Козловская Л.В., Шилов Е.М., Гордовская Н.Б. и др. Под общ ред. Мухина Н.А,. Козловской Л.В, Шилова Е.М. – М.: Литтерра, 2006.

Руководство по нефрологии / под ред. Р.В. Шрайера; пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Нефрология: основы доказательной терапии: (учеб. пособие) / М.М. Батюшкин; под ред. В.П. Терентьева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005.

Клиническая нефрология / В.М. Арутюнян, Е.С. Микаелян, А.С. Багдасарян. – Ереван: Гитутюн, 2000.

Нефрология в терапевтической практике / Чиж А.С., Петров С.А., Ящиковская Г.А. и др.; Под общ. ред. Чижа А.С. – 3-е изд. доп. – Минск: Вышэйш. шк., 1998.

Нефрология и урология: учеб. пособие / А.С. Чиж, В.С. Пилотович, В.Г. Колоб. – Минск: Кн. дом, 2004.

Пиелонефрит / (Ермоленко В.М.). – М.: Изд. дом журн. «Здоровье», Б.г. (1999).

Шулутко Б.И. Тубулоинтерстициальные заболевания почек // Нефрология, 2004 – № 1 – с. 89-97.

Использованные источники: studfiles.net

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием. Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4]. У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5]. По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6]. Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания. Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9]. Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli

Использованные источники: umedp.ru

Похожие статьи