Гестационном пиелонефрите лечение

Гестационный пиелонефрит — Лечение и профилактика

Оптимальные антимикробные средства эмпирической терапии в I триместре беременности по результатам исследований in vitro и in vivo — ингибиторзащищенные аминопенициллины. Применение ингибитор-защищенных пенициллинов позволяет преодолевать резистентность энтеробактерий, продуцирующих хромосомные бета-лактамазы широкого и расширенного спектра, а также стафилококков, вырабатывающих плазмидные бета-лактамазы класса А.

Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибитор-защищенные пенициллины и цефалоспорины.

Аминопенициллины не рекомендуется назначать как препараты выбора при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности.

При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать их безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместрах, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям.

Доказанная тератогенность тетрациклинов, выборочная чувствительность линкосамидов, рифампицина, гликопептидов (не действуют на грамотрицательные бактерии) исключают эти антимикробные средства из списка препаратов выбора.

Также следует учитывать суммарную функциональную способность почек. При гипостенурии и снижении клиренса креатинина дозы препаратов должны быть снижены в 2–4 раза во избежание кумуляции и развития побочных реакций. Сначала препараты вводят парентерально, затем переходят на пероральный прием. Длительность терапии не менее 14 дней. При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики заболевания на фоне эмпирической терапии в течение 3–4 дней необходимо провести микробиологическое исследование мочи и коррекцию терапии, основываясь на результатах определения резистентности выделенного микроорганизма.

Антибактериальная терапия, проводимая в разных триместрах беременности и послеродовом периоде

В I триместре беременности следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов E. coli к природным пенициллинам рекомендовано применение аминопенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз.

Во II и III триместрах беременности кроме препаратов можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды. Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении E. coli.

В послеродовом периоде применяют карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны, монобактамы; при этом на период антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание.

На фоне антибактериальной терапии необходимы инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода проводят соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводят терапию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: антикоагулянты — гепарин натрия подкожно в дозе 10 000 ЕД/сут, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты (пентоксифиллин, тиклопидин), переливания (струйное из расчета 10 мл/кг массы больной) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Показания к консультации других специалистов

  • нарушеный пассаж мочи (катетеризация мочеточников);
  • при развитии гнойно-деструктивного воспаления — апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки — для проведения оперативного лечения.

Дальнейшее ведение и прогноз

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. В дальнейшем проводят контроль за лабораторными показателями 1 раз в 2 нед.

При частых обострениях пиелонефрита вне беременности общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1–2 нед) антибактериальных препаратов. Однако в настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов, что позволяет признать профилактическое назначение антибиотиков у беременных необоснованным.

Более оправданны немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим — 1,2–1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), применение фитотерапии.

Профилактика гестационного пиелонефрита

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.

Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита.

Поскольку бессимптомная бактериурия и гестационный пиелонефрит связаны с высоким риском возникновения преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, то у пациенток, имеющих в анамнезе указанные состояния, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и соответствующее лечение.

Эффективность фитотерапии в профилактике пиелонефрита у беременных достоверно не подтверждена.

Использованные источники: ilive.com.ua

Гестационный пиелонефрит беременных: причины, лечение и профилактика заболевания

Беременность у всех женщин сопровождается перестройкой работы всего организма. И от работы каждого органа зависит развитие плода и состояние женщины, и напротив сбой в деятельности может отрицательно сказаться.

Поэтому женщина должна пристально внимательно следить за своим здоровьем, и при малейших отклонениях принимать меры, и, конечно же, обращаться к врачу.

Заболевания почек – довольное частое заболевание беременных женщин. На этот орган и так возрастает нагрузка, а если еще и инфекция поникает в организм, то это опасно.

Если проигнорировать лечение, то в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс клубочков и сосудов почек.

Что необходимо знать?

Гестационным пиелонефритом заболевают от 3 до 10% беременных женщин. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период.

Дело в том, что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей.

Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный. Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне?

Также происходит расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием прогестерона и некоторым давлением мочеточников маткой.

Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза.

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит вызывается разными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков.

Основной путь распространения инфекции — через кровь, а также через мочеточник в лоханку из мочевого пузыря и уретры.

Гестационный пиелонефрит при беременности чаще всего возникает у беременных женщин, которые ранее имели инфекции мочевых путей, мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания женских половой сферы, особенно кольпит.

Можно ли беременным зеленый чай? Ответа на этот вопрос ищите в данной статье.

А тут вы узнаете можно ли виноград при беременности.

Течение заболевания

В первом триместре у беременных возникают выраженные боли в пояснице, отдающие в нижние отделы живота, иногда боль проявляется в наружных половых органах.

Во втором и третьем триместре происходит затихание болей, но бывают проявления дизурии, и больные вынуждены принимать положение с прижатыми к животу ногами.

Развитие у беременных острого пиелонефрита может сопровождаться интоксикацией, тем самым диагностика заболевания затрудняется. Бывает так, что женщин помещают в стационар с диагнозами пищевого отравления, гриппа и др.

При назначении антибиотиков кратковременно улучшается общее состояние пациентов. Это задерживает установление диагноза и задерживает госпитализацию беременной в урологический или акушерский стационар.

Чем опасен пиелонефрит для беременной?

Даже на глазном дне просматриваются нарушения в сосудах. Возникает спазм артерий и расширение вен.

При осложнениях страдает и сердце, возможно развитие брадикардии, аритмии, сосудистой недостаточности. Дело в том, что в крови повышается концентрация калия свыше 5 ммоль/л, анемия и другие процессы ухудшают работу сердца, в том числе и ее сократительную функцию. Возможно, развитие левожелудочковой недостаточности сердца и отёк лёгких.

Всех беременных с хроническим пиелонефритом при беременности и инфекцией мочевых путей вносят в группу высокого риска недонашивания, внутриутробного инфицирования, мертворождения и ранней смерти плода.

Прерывание беременности может произойти из-за повышенной возбудимости матки, появляется болевой синдром, лихорадка.

Гестационный пиелонефрит при беременности в большинстве случаев сопровождается снижением содержания железа в крови. Этот фактор может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода.

Гестационный пиелонефрит при беременности повышает возможность преждевременных родов, гипотрофии плода, хронической плацентарной недостаточности.

Также специалисты диагностируют инфекционносептические осложнения у матери и плода.

На 32–34 неделе беременности, когда головка плода прижимается к входу в малый таз, также считается критическим сроком. Во время этого времени возможны появления отеков, повышения артериального давления, изменение сосудов глазного дня.

Но если при пиелонефрите нет осложнений, то почки продолжают работать нормально и отеков не возникает.

Можно ли аспирин при беременности? Читайте об этом в нашей статье.

Посетите наш раздел https://puziko.online/posle-rodov — осложнения и восстановление после родов.

Диагностика заболевания

Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируют путем анализа мочи, крови и других общеклинических исследований с помощью медицинского оборудования.

При заболевании показано обследование с помощью аппарата УЗИ. Также делают допплерографию сосудов почек, цистоскопию, термографию и хромоцистоскопию.

Мочеполовую систему исследуют методом тепловидения, катетеризацией мочеточников.

Если проводится хромоцистоскопия, то из почки краситель не выделяется, если ретроградная пиелография, выявляет симптом «большой белой почки», то контрастное вещество как бы отсутствует.

Лечение гестационного пиелонефрита при беременности

Безусловно, что при первых признаках заболеваниях только врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на восстановление функций мочевыделительной системы.

Прием препаратов с учётом срока беременности, терапии тяжести и длительности заболевания должно нормализовать лабораторные показатели.

Среди немедикаментозных методов для лечения пиелонефрита при беременности назначается витаминизированная диета. Беременным нужно больше есть фруктов и овощей, которые обладают мочевыводящим эффектом.

Рекомендуется больным в течение 10–15 мин принимать коленно-локтевое положение несколько раз в день. Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса, чая из лекарственных трав.

Обычно болезнь полностью излечивается за 10-14 дней. Однако при неэффективности консервативной терапии врачи проводят катетеризацию мочеточников для того чтобы восстановить нарушенный пассаж мочи.

Профилактика гестационного пиелонефрита при беременности заключается в создании условий, при котором риск возникновение пиелонефрита был бы минимальным.

При проведении антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у женщин значительно снижается риск развития пиелонефрита.

О применении препарата Фурацилин во время беременности можно узнать из этой статьи.

Использованные источники: puziko.online

Гестационный пиелонефрит: причины развития, лечение

Гестационный пиелонефрит занимает очень важное место в проблеме острого пиелонефрита.
Гестационный пиелонефрит разделяют на три части, которые представлены острым пиелонефритом родильниц, беременных и рожениц. Гестационный пиелонефрит

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pregnant-775028_1920-e1474924450375.jpg?fit=300%2C200&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pregnant-775028_1920-e1474924450375.jpg?fit=720%2C480&ssl=1″ class=»wp-image-10860 alignright» gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pregnant-775028_1920-300×200.jpg?resize=307%2C204″ alt=»Гестационный пиелонефрит» width=»307″ height=»204″ data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Из этого можно понять, почему эта форма называется именно гестационной, а называется она так потому, что этот пиелонефрит может развиться на протяжении всего гестационного периода. То есть может проявиться во время родов, в послеродовой периоде и во время беременности.

Причины развития

Почему развивается гестационный пиелонефрит?

Причинами развития гестационного пиелонефрита можно назвать саму беременность. Так как во время беременности в организме женщины происходят множественные изменения, изменения эти в том числе затрагивают и мочевую систему.

Нарушение оттока мочи у беременных

Мочевая система может изменяться из-за гормональных сдвигов в организме беременной, а также если плод сдавливает мочеточники беременной, что нарушает нормальный отток мочи из почек. Если нарушен отток мочи из почек, то высока вероятность того, что разовьется гестационный пиелонефрит. А эта форма инфекции мочевыводящих путей является наиболее опасной и тяжелой для беременных. Поэтому недооценивать такой пиелонефрит нельзя.

Как инфекция попадает в почку

Инфекция может попадать в почку всего лишь двумя путями : гематогенным и восходящим , раньше учёные считали, что инфекция может попасть в почку через лимфогенный путь, однако было доказано, что инфекция через лимфу может только удалиться из почки, но не войти в неё.

Давайте разберём подробнее эти пути.

Гематогенный путь

Гематогенный путь это путь попадания инфекции в почку из отдалённого очага инфекции, то есть из совершенно другого инфекционного процесса. Причиной могут быть различные процессы, например гнойник на коже.

Восходящий путь

Восходящий путь проникновения инфекции при гестационном пиелонефрите обусловлен окклюзией верхних мочевыводящих путей и , как следствие, нарушением оттока мочи из почки. При нарушении оттока мочи из почки инфекция по мочеточникам попадает в почку, далее благодаря рефлюксам и экстравазатам, о которых Вы можете прочитать в статье : Чем опасна почечная колика. Почечные рефлюксы и экстравазаты, она попадает в кровь, а далее через кровь опять в почку.

Резкое нарушение оттока мочи нередко может сопровождаться почечной коликой.

Лечение гестационного пиелонефрита

Лечение гестационного пиелонефрита

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pyelonephritis3-300×195-e1474924683793.jpg?fit=300%2C195&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pyelonephritis3-300×195-e1474924683793.jpg?fit=300%2C195&ssl=1″ class=»wp-image-10861 alignleft» gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=»https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/09/pyelonephritis3-300×195-e1474924683793-300×195.jpg?resize=269%2C175″ alt=»Лечение гестационного пиелонефрита» width=»269″ height=»175″ data-tcjp-recalc-dims=»1″ />

Лечение гестационного пиелонефрита должно быть проведено только в урологическом отделении, речи о лечении на дому даже и быть не может! При этом беременную должен наблюдать врач акушер-гинеколог.

Лечение должно быть комплексным.

Восстановление оттока мочи

Необходимо восстановить отток мочи. В случае если плод явился причиной непроходимости верхних мочевыводящих путей можно поставить стент, что устранит окклюзию и восстановит отток мочи.

Антибактериальная терапия

Антибиотики необходимо принимать долго. В начале в стационаре около 16 дней, а далее в течение около 6 недель на дому ( в зависимости от назначений врача). А потом еще необходимо поддерживать состояние почки в течение 6 месяцев 1 раз в месяц в течение недели тоже необходимо принимать антибиотик.

Использованные источники: optimusmedicus.com

Гестационный пиелонефрит

Еще 15 статей на тему: Срочно к врачу: опасные симптомы во время беременности

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефритом называется воспаление почки, которое развивается при попадании в нее инфекции. Беременные имеют к нему большую предрасположенность из-за плохого оттока мочи от почки, потому что отводящий канал (мочеточник) часто пережимается растущей маткой.

Проявляется пиелонефрит внезапным повышением температуры, болями в пояснице и часто болезненным мочеиспусканием. Для борьбы с инфекцией необходимо применение антибиотиков. При своевременном правильном лечении у будущей мамы есть все шансы нормально родить здорового малыша, а вот без лечения последствия могут быть очень неприятными.

Что такое гестационный пиелонефрит

Даже при нормальном течении беременности растущая матка давит на окружающие ткани и органы. В довольно большом проценте случаев пережимается и мочеточник – канал, по которому оттекает моча от почки к мочевому пузырю.

Замедление тока мочи часто вызывает застой (гидронефроз) и расширение почки (пиелоэктазия). Эти состояния довольно обычны при беременности. Но в некоторых случаях через мочевой пузырь в почку проникает инфекция, и плохой отток мочи этому благоприятствует.

Если у будущей мамы до беременности уже был хронический пиелонефрит, а теперь развился гестационный, риск осложнений у нее выше. Еще более повышает риск высокое артериальное давление, почечная недостаточность и если пиелонефритом поражается единственная почка (вторая отсутствует).

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения гестационного пиелонефрита:

  • Цистит или острый пиелонефрит до беременности;
  • Бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
  • Переохлаждение, купание в холодной воде, хождение босиком;
  • Сахарный диабет беременных или существовавший раньше;
  • Нарушение оттока мочи от почек, расширение почек;
  • Наследственные заболевания почек и др.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Обычно пиелонефрит начинается внезапно. Если до этого длительное время была бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) или цистит, начало может быть стертым.

Самые частые и характерные симптомы:

  • Озноб и высокая температура (38°С и более);
  • Боли в пояснице с пораженной стороны;
  • Нарушения мочеиспускания: боли, увеличение количества мочи, изменение цвета.

Кроме того могут беспокоить общие симптомы: слабость, подташнивание, головная боль. Боли в пояснице надо отличать от остеохондроза. Они могут быть очень сильными, так что невозможно встать с постели.

Анализы при гестационном пиелонефрите

Самый важный и показательный анализ при пиелонефрите – это анализ мочи. О воспалении почек в нем говорят:

  • Большое число лейкоцитов (10–15 в поле зрения и более);
  • Появление белка;
  • Бактерии;
  • В анализе по Нечипоренко – количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл.

В крови тоже появляются признаки воспаления: рост лейкоцитов и СОЭ.

Для выяснения какой именно вид бактерии вызвал воспаление проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. По результатам этого анализа врач может с точностью назначить вам подходящее лекарство.

УЗИ при пиелонефрите показывает расширение внутренних структур почки – чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки.

Также необходимо обследовать малыша, чтобы убедиться, что болезнь не отражается на нем. Для этого проводятУЗИ плода, допплерометрию, КТГ.

Бессимптомная бактериурия

Появление бактерий в анализе мочи при отсутствии каких-либо других симптомов. Встречается у 2–9,5% беременных. Часто игнорируется ими как непонятное и неважное заболевание (я же хорошо себя чувствую!), что в корне неверно.

Дело в том, что бессимптомная бактериурия связана с риском серьезных осложнений: задержки внутриутробного развития плода, его инфицированием и ранней младенческой смертью. В отсутствие лечения она в 20–30% случаев переходит в пиелонефрит, обычно в конце второго – начале третьего триместра.

Лечение лучше всего проводить в больнице. Если подобран правильный антибиотик, риск возникновения пиелонефрита снижается до 2%, а осложнений для плода удается избежать. После лечения необходимо каждый месяц пересдавать посев мочи на флору и чувствительность.

Лечить или не лечить

Лечить пиелонефрит надо обязательно и всегда. Многих будущих мам очень пугает то, что при пиелонефрите доктор настаивает на применении антибиотиков. Однако это совершенно оправдано.

Во-первых, чувствительность малыша к лекарствам во второй половине беременности значительно снижается благодаря тому, что плацента уже способна отфильтровать их. Но даже в первом триместре есть некоторые антибиотики, которые можно принимать, а в последующем их список еще больше расширяется.

Во-вторых, вред от антибиотика гораздо меньше, чем вред от нелеченного пиелонефрита. Если пиелонефрит запустить, он может давать очень серьезные осложнения:

  • Преждевременные роды (до 37 недель) – самое частое осложнение, в отсутствие лечения вероятность доходит до 50%. Лечение антибиотиками снижает риск до 5%;
  • Низкая масса новорожденного (менее 2500 г) – 7% вероятность;
  • Респираторный дистресс синдром плода (нарушения дыхания) – до 8%;
  • Внутриутробные инфекции плода;
  • Почечная недостаточность у матери;

Кроме того, пиелонефрит беременных увеличивает вероятность повышенного давления и гестоза. При правильном своевременном лечении большинства осложнений удается избежать.

Режим и питание при пиелонефрите

Во-первых необходимо принимать достаточное количество воды. Критерием будет цвет мочи: она должна стать бледно желтая или почти прозрачная. В случае сильного обострения этого бывает трудно достичь, тогда полагайтесь на указания вашего врача.

Очень полезно пить брусничный и клюквенный морс, чай Бруснивер. Они помогают очистить мочу от бактерий и усиливают ее отток.

Из пищи надо исключить острые продукты: перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус. Исключить маринованные продукты, в том числе огурцы и грибы. Не рекомендуется кофе, полностью запрещен алкоголь. Обязательно необходимо бросить курение.

Предпочтение в еде надо отдавать овощам и фруктам, летом прекрасно подойдут арбузы. Хорошим выбором будет кефир, йогурт, нежирная сметана и творог. В периоде выздоровления обязательно ешьте мясо куриных грудок и морскую рыбу.

Чтобы избежать задержки воды в организме рекомендуется ограничить употребление поваренной соли, особенно если пиелонефрит сопровождается повышенным давлением.

Когда нужна госпитализация

Ехать в больницу необходимо во всех случаях пиелонефрита беременных. Кроме того, практически все случаи бессимптомной бактериурии тоже требуют лечения в больнице из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Только под контролем врача в больнице (обычно это патология роддома) можно получить адекватное быстрое обследование и правильно подобрать лекарства. Потеря времени при пиелонефрите опасна, так как может привести к усилению болезни.

После выписки

В среднем в больнице придется провести две недели, иногда более. После получения хороших анализов вас выпишут домой под наблюдение врача женской консультации. Вероятность повторного обострения пиелонефрита до родов составляет 18–20%.

Как можно предотвратить пиелонефрит и снизить риск его повтора?

  • До начала беременности вылечить все инфекции мочевых путей: хронический цистит, бессимптомную бактериурию, половые инфекции;
  • Одеваться достаточно тепло и не простужать спину, ноги. Не ходить босиком по холодному полу;
  • Принимать достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в день);
  • При первых признаках заболевания почек обратиться к врачу, принимать клюквенный морс, брусничный лист или канефрон по назначению врача).

Как пройдут роды

Если обострение пиелонефрита пролечено вовремя, риск преждевременных родов снижается до минимума.

Сама по себе пиелонефрит не является показанием для кесарева сечения, искусственных родов или прерывания беременности. Большинство женщин с этим диагнозом рожают самостоятельно здоровых доношенных малышей.

Использованные источники: mama.ru

Особенности течения гестационного пиелонефрита у беременных

Почки являются одним из наиболее чувствительных органов к различным рискам и патологиям. В частности, это касается женщин во время беременности, так как растущая матка сдавливает мочеточники, чем ухудшает отток жидкости из чашечно-лоханочной системы. По официальным данным частота появления гестационного пиелонефрита у беременных колеблется от 5 до 10% случаев. Так как при раннем выявлении и адекватном лечении, здоровью мамы и малыша ничего не грозит – следует более подробно остановиться на некоторых аспектах начала и протекания заболевания.

Причины возникновения

Одним из основополагающих факторов в развитии гестационного пиелонефрита является застой мочи. Даже в условиях нормального протекания беременности, матка может пережимать мочеточники. При этом свободная циркуляция мочи между мочевым пузырем и почкой нарушается, возникает застой, и как следствие, гидронефроз и расширение почки. Это, в свою очередь, создает условия для попадания различных инфекционных агентов из мочевого пузыря в почку и развитие гестационного пиелонефрита. Усугубляет положение наличие артериальной гипертензии, почечной недостаточности либо двустороннее поражение почек.

Существует ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию гестационного пиелонефрита:

  • наличие в анамнезе хронического цистита;
  • возникновение бактериальной флоры в моче;
  • купание в прохладной воде, сидение на холодном и другие температурные факторы;
  • сахарный диабет;
  • нефрэктазия (расширение почки) или нарушение циркуляции мочи;
  • генетические патологии почек.

Основные симптомы

Начало гестационного пиелонефрита практически всегда внезапное (за исключением стертого продромального периода в случае хронического цистита или бактериурии до беременности). Характерными признаками начала болезни является:

  • высокая температура тела до 38–39 градусов и выше;
  • боль в поясничной области;
  • дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
  • изменение цвета мочи.

А также может появиться общая слабость, тошнота и прочие проявления интоксикации организма.

Рекомендации по лабораторным анализам

  • Общий анализ мочи с бак посевом. Признаки гестационного пиелонефрита – бактериурия, микрогематурия, протеинурия, пиурия, лейкоциты от 15 в поле зрения.
  • Общий анализ крови выявит повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
  • УЗИ покажет расширение почки, гидронефроз, признаки воспаления.
  • Профилактическое исследование плода, чтобы убедиться, что нет негативных последствий течения пиелонефрита. Преимущественно используется УЗИ, доплерография.
  • Пробы по Зимницкому и Ничипоренко покажут количество лейкоцитов более 2 тысяч в 1 мл, никтурию.
  • Дополнительно проводят хромоцистоскопию, КТ, МРТ.

Наличие бактерий в моче

Отдельно стоит рассмотреть такой фактор, как бессимптомно протекающая бактериурия. Процесс встречается у 3–10% беременных, и в основном игнорируется больными, как маловажный, второстепенный, что не совсем правильно. Проблема в том, что такая бактериурия может стать причиной риска внутриутробных патологий плода, нарушением развития и инфицированием. Если бактериурию не лечить, с 30% вероятностью она перейдет в гестационный пиелонефрит. А при адекватной и своевременной терапии риск развития болезни снижается до 1–2%, а негативное влияние на плод получается избежать.

Подготовка к лечению

Многие женщины боятся того, что врач назначает антибиотики, думают что это неоправданно и что гестационный пиелонефрит пройдет сам. В этом случае крайне важно грамотно и аргументировано провести просветительскую работу с будущей мамой, при этом рассказав обо всех возможных последствиях для плода, осложнениях пиелонефрита, а также раскрыть основные заблуждения и предрассудки о применении антибактериальных средств.

Главное понять, что гестационный пиелонефрит у беременных лечить необходимо всегда. На сегодняшний день есть безопасные препараты, которые сертифицированы и проведены многолетние клинические исследование по их влиянию на плод.

В средних и поздних сроках плацента уже может содержать большинство вредных веществ, кроме этого, необходимо сопоставить возможные осложнения от препаратов и от нелеченого пиелонефрита.

Вот некоторые вероятные последствия запущенного пиелонефрита:

  • Преждевременные роды. При отсутствии терапии может достигать 45–50%, использование антибактериальных препаратов нивелирует риск до 4–5%.
  • Недоношенный ребенок – риск до 10%.
  • Острая дыхательная недостаточность плода – около 9%.
  • Почечная недостаточность.
  • Внутриутробное инфицирование плода.
  • Артериальная гипертензия матери.

Режим и диета

Потеря времени при гестационном пиелонефрите может быть чревата осложнениями, необходима срочная госпитализация, адекватное обследование и выбор правильного режима. В зависимости от тяжести болезни назначают постельный или строгий постельный режимы. Нужно пить достаточное количество жидкости, для усиления оттока мочи и очищения (клюквенный сок, чай с брусникой и т. д.). Ориентироваться можно на цвет урины – чем прозрачнее она будет, тем лучше.

Рекомендуется ограничить или полностью исключить поваренную соль, особенно если заболевание протекает с гипертензией. Не употреблять кофе, острую пищу, маринады, уксус. Полезны молочнокислые продукты – йогурт, кефир, а также фруктов и овощей.

Лечение

В случае если гестационный пиелонефрит развился в 1 триместре беременности, с целью предотвращения влияния на плод применяют только природные и полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, а также растительные уросептики. Во 2 и 3 триместрах, когда развитие органов плода завершено, а плацента начала полноценно работать, к пенициллинам добавляются нитрофураны, макролиды или препараты цефалоспоринового ряда. В раннем послеродовом периоде назначают фторхинолоны (с отменой грудного вскармливания на срок приема антибиотика). Продолжительность антибиотикотерапии составляет преимущественно 5–10 дней, и зависит от тяжести гестационного пиелонефрита используется в основном ступенчатая терапия с переходом парентерального пути введения на пероральный.

Препараты выбора: Ампициллин с Сульбактамом, Амоксициллин с Клавунатом. Как дополнительное лечение используется дезинтоксикационная, седативная, и витаминотерапия.

Особо актуально применение фитотерапии и природных уросептиков. Они не имеют противопоказаний для беременных, и полностью состоят из натуральных компонентов. Фитотерапия довольно эффективный метод лечения различных заболеваний почек, который доказал свою действенность в ряде клинических испытаний и лабораторных исследований на разных уровнях. К тому же препараты на основе целебных растений не имеют никакого вреда для плода, поэтому ограничений на их использование в период беременности нет.

Современные фитопрепараты разрабатываются в условиях высоких технологий и проходят через многоуровневый контроль качества. Широкую популярность получил Канефрон, состоящий из листьев розмарина, корня любистка и золототысячника. Препарат имеет доказанные диуретический, антисептический и противовоспалительные эффекты, значительно облегчает симптоматику и дополняет основное лечение, если поставлен диагноз гестационный пиелонефрит при беременности.

Кроме того, широко используется настой горца птичьего (спорыш), смесь из прополисного масла, отвар из почечного чая, листьев толокнянки, семян льна, березовых почек и корня солодки. Перечисленные травы необходимо залить водой и кипятить 5 минут, после чего отвар нужно процедить, охладить и принимать по 200–300 мл 3 раза в сутки до еды.

Рекомендации после выписки

Критерием выздоровления является исчезновение симптомов болезни и хороших результатов лабораторных исследований. Но нужно помнить что гестационный пиелонефрит может возникнуть повторно. Для уменьшения такой вероятности необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Тепло одеваться, не допускать перепадов температуры, а особенно беречь спину и ноги.
  2. Пить достаточное количество воды или других напитков (от 2 до 3 литров, в зависимости от веса).
  3. Принимать травяные отвары или фитопрепараты, если их назначил лечащий врач.
  4. При первых симптомах незамедлительно обратиться в женскую консультацию.
  5. До беременности желательно просанировать все очаги хронических инфекций, пролечить цистит, уретрит, болезни передающиеся половым путем.

Нужно помнить, что вовремя выявленный и правильно пролеченный гестационный пиелонефрит не является показанием к проведению кесарева сечения, прерыванию беременности либо к искусственным родам. А риск осложнений либо влияние на плод сводится к минимуму. Почти все беременные перенесшие это заболевание, рожают здоровых детей с нормальным весом.

Использованные источники: pochkimed.ru

Острый и хронический гестационный пиелонефрит при беременности

Гестационный пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление почек, которое часто появляется у женщин во время беременности. Заболеванию больше подвержены не рожавшие женщины. Факторами, провоцирующие его, являются:

  • состояние иммунитета;
  • гормональные нарушения;
  • различные патологии органов мочеполовой системы;
  • аномалии мочевого пузыря или мочеточников врожденного характера;
  • хронические патологии почек.

Существует 2 вида гестационного пиелонефрита: острый и хронический.

Причины заболевания

Причины гестационного пиелонефрита довольно разнообразны, наиболее частыми из них являются:

  • кишечная палочка и другие бактерии;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • увеличение матки в период беременности, что оказывает давление на другие органы, в результате чего нарушается функционирование почек и мочеточников, затрудняется выведение мочи.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Заболеванию характерны следующие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общее слабое состояние организма;
  • пониженное артериальное давление;
  • аритмия;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • повышение температуры тела;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью;
  • боль в поясничной области;
  • озноб.

Диагностика патологии

При обнаружении перечисленных симптомов женщина должна обратиться к специалисту, который назначит определенные исследования для определения диагноза. Пациентке необходимо будет сдать общий анализ крови, по которому определят уровень гемоглобина и лейкоцитов, затем анализ мочи на белок. Важным является ультразвуковое исследование почек и консультация нефролога.

Медикаментозное лечение

Лечение гестационного пиелонефрита осуществляется в стационаре. Чтобы восстановить отток мочи из почки, женщина ложится на здоровую сторону, а нижний край кровати слегка приподнимают.

Запрещено лечить гестационный пиелонефрит во время беременности антибиотиками, в которых содержится левомицетин, тетрациклин или стрептомицин. Такие средства опасны для здоровья ребенка.

Любые назначенные антибиотики следует принимать не более 2 недель в зависимости от вида возбудителя. Чтобы получить желаемый результат, рекомендуется в сочетании с ними употреблять противомикробные средства и уроантисептики. Всем женщинам во время лечения выписывают спазмолитические препараты и болеутоляющие лекарства.

В курс лечения входит и прием десенсибилизирующих средств. К ним относятся Супрастин, Тавегил и т.п. Для успокоения нервной системы нужно принимать настойку валерианы или пустырника. Полезно при лечении пить витаминные комплексы и фитопрепарат Канефрон.

Если у женщины обнаружены гнойные осложнения заболевания, проводится декапсуляция почки, что представляет собой устранение фиброзной капсулы, или удаление почки целиком. В таком случае ребенка спасти не удастся.

В некоторых случаях делают нефростомию. Любая манипуляция зависит от таких факторов, как длительность заболевания, его особенности, на каком сроке беременности женщина, наличие расширения лоханки почки.

В случае, если у беременной хронический пиелонефрит, и анализ мочи показал нормальный результат, госпитализация не понадобится. Женщина должна придерживаться диеты и правильного режима. Важно, чтобы она не вела малоподвижный образ жизни, лучше больше двигаться и проводить время на свежем воздухе.

Лечение гестационного пиелонефрита народными средствами

Кроме приема медикаментов полезно при лечении гестационного пиелонефрита использовать народные средства. Одним из популярных считается тыквенный сок. Он оказывает противовоспалительный эффект при заболевании. Желательно готовить тыквенную кашу во время беременности или употреблять тыкву в других вариациях. В летнее время года рекомендуется есть арбуз или делать сок из него.

Полезно пить при лечении травяные отвары, к примеру, из полевого хвоща, ромашки или листьев брусники. Они оказывают благоприятное воздействие на почки, не имея при этом побочных эффектов и не провоцируя выкидыш.

Для мочегонного эффекта полезно пить настойку березовых почек. Чтобы ее приготовить, нужно взять 25 г сухого сырья, тщательно измельчить, залить 100 мл медицинского 70% спирта и настаивать в течение 3 недель, периодически встряхивая, чтобы не образовался осадок. После необходимо процедить полученное средство, а сырье отжать. Употреблять в дозировке, которую назначит врач, самостоятельно пить какие-либо отвары и настойки категорически запрещено.

Эффективно борется с гестационным пиелонефритом витаминный напиток из шиповника. Необходимо взять 100 г высушенных плодов и залить 1 л кипятка, затем поставить на 5 минут на слабый огонь, емкость при этом должна быть закрытой. Настаивать средство на протяжении 3 часов, затем процедить.

Не менее полезно пить при пиелонефрите отвар из крапивы, в состав листьев которой входит аскорбиновая кислота и каротин, благоприятно воздействующие на кровь пациентки. Кроме того, крапива обладает мочегонным свойством и укрепляет организм. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 100 г крапивы и столько же листьев березы повислой, перемешать оба компонента, можно добавить 1 ст. л. семян льна и 50 г листьев земляники. Заново смешать все ингредиенты, после чего залить кипятком. Настаивать на протяжении нескольких часов, затем процедить и употреблять в теплом виде по 100 мл 2 раза в сутки. Нельзя пить данное средство женщинам с высокой свертываемостью крови.

Хорошо помогает справиться с гестационным пиелонефритом отвар или настой из мелиссы. Чтобы приготовить отвар, нужно взять 10 г сырья и залить его 250 мл кипятка. 10 минут кипятить на медленном огне, после чего процедить. Употреблять полученное средство нужно по 1 ч. л. 3 раза в сутки.

Для приготовления настоя из мелиссы следует добавить в стакан с кипятком 1 ч. л. мелиссы. Настаивать в течение 1 часа, затем процедить и пить по 50 мл 3 раза в сутки. Средство отлично устраняет депрессивное состояние и успокаивающе воздействует на нервную систему.

Возможные осложнения

Гестационный пиелонефрит при беременности имеет такие осложнения, как:

  • угроза выкидыша;
  • малокровие у женщины;
  • попадание бактерий в околоплодные воды;
  • кровотечения во время родов;
  • отслойка плаценты.

При сильном токсикозе возможно, что ребенок родится слабым и с небольшой массой тела. Могут развиться различные аномалии плода.

Диета

Пациенткам с гестационным пиелонефритом запрещено пить кофе и алкогольные напитки, употреблять бобовые, маринованные продукты, лук и чеснок, следует ограничить прием жирной и белковой пищи. Включить в рацион рекомендуется отварное мясо, кисломолочные продукты, крупы, куриные яйца, свежие овощи и фрукты, первые блюда, но без зажарок.

При хронической форме пиелонефрита нужно сделать акцент на вареные и тушеные блюда, которые есть в перечне разрешенных. Для достижения мочегонного эффекта необходимо пить молоко.

Во время беременности полезно есть фрукты и овощи, которые содержат клетчатку. При нарушении стула рекомендуется употреблять свеклу или отвары из черной смородины. В рацион следует включить дыню, персики, крыжовник и морковь.

Еще одним распространенным средством является клюквенный морс. Он обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо придерживаться нескольких простых рекомендаций. Необходимо диетическое питание — из рациона исключаются острые и соленые блюда, жареные и копченые продукты. Важно следить за водным режимом, пить больше свежевыжатых соков, натуральных морсов, готовить компоты из сухофруктов. Для промывания почек от вредных веществ полезно пить фиточаи, которые обладают мочегонным свойством.

Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе, но избегать переохлаждений.

Не стоит забывать об анализах, сдавать их нужно 2 раза в месяц.

Использованные источники: moepuziko.ru