Стандарты лечение хронического пиелонефрита

Принципы лечения хронического пиелонефрита

До начала антибактериального лечения следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Основная задача лечения ХП тяжелого течения – максимально быстро купировать воспалительный процесс, создавая высокую концентрацию уросептиков в ткани почек и мочевыделительных путях.

При обострении ХП тяжелого течения эмпирическую антибактериальную терапию начинают с внутривенного введения антибиотиков, высокоактивных в отношении кишечной палочки, так как именно она вызывает в большинстве случаев обострение хронического пиелонефрита. Препаратом выбора являются цефалоспорины 11, 111 и 1У поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, аминопенициллины с ингибиторами b-лактамаз, карбапенемы.

Длительность терапии не должна быть менее 2 недель, а при сохранении симптомов заболевания лечение может быть продолжено до 4-6 недель.

Для лечения среднетяжелых форм ХП назначают полусинтетические пенициллины (чаще аминопенициллины, в том числе с ингибиторами b-лактамаз), цефалоспорины 1 и 11 поколений, аминогликозиды, реже карбапенемы. Практически для этих целей не применяют биосинтетические пенициллины и фениколы.

При среднетяжелых формах ХП ограничиваются внутримышечным введением или пероральным приемом антибиотиков.

Антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита, и их дозы представлены ниже.

ампициллин – в/м или в/в 1,5-2 г/сут на 4-6 инъекций, внутрь 2 г/сут на 2

амоксициллин – внутрь 1,5-3 г/сут на 3 приема

карбенициллин – в/м 4-8 г/сут на 4 инъекции

тикарциллин – в/в 12-18 г на 4-6 инъекций

азлоциллин – в/в 8-12 г/сут на 3-4 инъекции

пиперациллин – в/м или в/в 4-6 г/сут на 2-3 инъекции

Полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами b-лактамаз:

— аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) – внутрь 1,125-1,875 г/сут в 3 приема или в/в 3,6 г/сут на 3 инъекции

— уназин (ампициллин + сульбактам) – внутрь 0,375-0,75 г/сут на 2 приема

— тиментин (тикарциллин + клавулановая кислота) – в/в 12,4-18,6 г/сут на 4-6 инъекций

— тазоцин (пиперациллин + тазобактам) – в/в 13,5 г/сут на 3 инъекций

цефазолин (кефзол) – в/м или в/в 2 г/сут на 2 инъекции

цефалексин – внутрь 0,5-1,0 г/сут в 2 приема

цефуроксим (кетоцеф) –0,25-0,5 г/сут в 2 приема

цефаклор (цеклор) – внутрь-0,75 г/сут в 3 приема

цефотаксим (клафоран) в/в 2-4 г/сут на 2 инъекции

цефтазидим (фортум) –в/м или в/в 1-2 г/сут на 2 инъекции

цефтриаксон (лонгацеф) –в/м или в/в 1-2 г/сут однократно

1-го поколения: гентамицин – в/м 3-4 мг/кг в сутки на 3 инъекции

2-го – амикацин – в/м или в/в – 10 мг/кг массы в сутки на 2-3 инъекции

3-го – нетромицин – в/м- 4-6 мг/кг массы в сутки на 2-3 инъекции

— меронем (меропенем) – в/в 1,5 г/сут на 3 инъекции

— тиенам (имипенем + циласстатин натрия) в/м 1,5 г/сут на 3 инъекции

— Азтреонам (азактам) – в/м, в/в по 1-2 г каждый 6-8 ч или по 0.5-1 г каждый 8-12 ч

— Линкомицин (линкоцин) – внутрь, в/в, в/м; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день

— Клиндамицин (далацин) – внутрь по 0.15-0.45 г каждый 6 ч; в/в, в/м по 0.6 г каждый 6-8 ч

-Фосфомицин (фосфоцин) – внутрь по 0.5 г каждый 6 ч; в/в струйно, капельно по 2-4г каждый 6-8 ч

При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.

При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:

— Пенициллина и его полусинтетических препаратов;

При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотков:

Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:

Канамицин Амфотирицин В

Полимиксин В Нистатин

Бацитрацин Виомицин (флоримицин)

Ванкомицин Налидиксовая кислота

При легком течении пиелонефрита лечение может быть ограничено приемом препаратов внутрь. Средствами выбора в этом случае могут быть пероральные цефалоспорины 11-го поколения, а также хинолоны или септрин (ко-тримоксазол).

Пефлоксацин (абактал) – внутрь 0,8-1,2 г/сут в 2 приема

Офлоксацин (таривид) – внутрь 0,4 г/сут в 2 приема

Ципрофлоксацин (ципробай) – внутрь 0,25-1г/сут

Нормофлоксацин (нолицин) – внутрь 0,4г/сут в 2 приема

Ломефлоксацин (максаквин) – внутрь 0,4 г/сут однократно

Флероксацин (хинодис) – внутрь 0,2-0,4 г/сут однократно

Нитроксалин (5-НОК) – внутрь 0,4 г/сут в 3-4 приема

Оксолиновая кислота (грамурин) – внутрь 1,5 г/сут в 3 приема

Циноксазин (цинобак) – внутрь 1 г/сут в 2 приема

Налидиксовая кислота (неграм) – внутрь 2-4 г/сут в 4 приема

Пипемидиновая кислота (палин) – внутрь 0,8 г/сут в 2 приема

Применяют для лечения пиелонефритов также производные нитрофуранов – 0,2-0,4 г/сут в 4 приема

Триметоприм – внутрь 0,04-0,06 г/сут однократно

Септрин (ко-тримоксазол, бисептол) – внутрь 0,96 г/сут в 2 приема

У больных ХП базисная терапия слишком медленно устраняет основные проявления болезни, часто приходится применять симптоматические средства. Гипотензивная терапия применяется при устойчивом повышении АД и кризовых состояниях, препаратами выбора являются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

При затянувшемся болевом синдроме, обусловленном дискинезией мочевыводящих путей, назначают антиспастические средства.

При развитии анемии – железосодержащие препараты, рекомбинантный эритропоэтин, при выраженной интоксикации – дезинтоксикационная терапия.

Физиотерапевтическое лечение имеет важное значение при терапии хронического пиелонефрита. Наряду с противовоспалительным и рассасывающим действием физиолечение положительно влияют на состояние местного иммунитета, а также усиливают кровоснабжение почки, повышают почечный плазмоток, снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, способствуют отхождению слизи, мочевых кристаллов. В комплексном лечении больных ХП в фазу неполной ремиссии большое значение имеет физиопроцедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная грязь, фонофорез, диатермия, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием хлорида, фурадонином на область почек).

Цель противорецидивного лечения – предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Подходы к противорецидивному лечению совершенно различны. Еще недавно практиковались «роторные» (по И.А.Борисову) схемы, в соответствии с которыми различные антибиотики и в дальнейшем химические и растительные диуретики назначались понедельно в течение 6-8 мес. Облегченная схема предусматривает лечение не более 1-1,5 мес.

Недавно проведенные исследования свидетельствуют, что прогрессирование ХПН у больных ХП протекает с одинаковой скоростью вне зависимости от длительности противорецидивной терапии.

В фазе ремисии 2 подхода :

1. Постоянное непрерывное многомесячное лечение до года и дольше, все препараты в минимальных дозах, с постепенной сменой лекарств.

2. Прерывистое лечение: весной и осенью + в период обострения

Схема Рябова в период ремиссии:

Первая неделя: 1-2 таб бисептола на ночь.

Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка.

Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь.

Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь.

После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.

Существует другой вариант противорецидивного лечения:

1-ая неделя – клюквенный морс, отвар шиповника, поливитамины

2-я и 3-я недели – лекарственные сборы (фитотерапия)

4-я неделя – антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц

Продолжительность курса – 2-3 месяца.

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетание трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 489 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Острый пиелонефрит — острое катаральное и/или гнойное (апостематозное) воспаление. Острый пиелонефрит чаще формируется у молодых женщин и проходит через 10—20 дней после короткого курса антибиотиков. У мужчин, детей и «иммуноскомпроментированных» лиц тяжесть и продолжительность пиелонефрита зависит в большей мере от общего преморбидного состояния пациента и адекватности лечения, чем от инфицирования.

Этиология. Ятрогения — инструментальное исследование мочевого тракта — важнейший фактор [Fukuoka H. et al., 1992].
Кандидоз верхних отделов мочевого тракта обычно возникает вследствие гематогенного распространения.
В некоторых сообщениях, однако, описываются острые пиелонефриты грибковой этиологии и папиллярный некроз, при которых первичным очагом инфекции являлся, как полагают, мочевой пузырь. Предположительно данные осложнения развивались на фоне существовавшей определенное время бессимптомной кандидурии.

Клинические проявления.
Общие симптомы: ознобы, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, различной выраженности миалгии, артралгии. При тяжелой интоксикации возможны тошнота, рвота. Описанная картина отражает наличие острого инфекционного заболевания и может характеризоваться более определенными симптомами основного (подлежащего) воспалительного процесса.

В анамнезе больных острым гематогенным пиелонефритом могут быть указания на перенесенные ангины, грипп, другие инфекции.
Как и при каждой острой инфекции, температурная кривая характеризуется быстрым подъемом, может быть постоянной или интермиттирующей. Ознобы повторяются, за ними следуют проливные поты, выраженная адинамия, возможна гипотензия.

При остром серозном пиелонефрите все названные симптомы могут быть не столь яркими, температура обычно на уровне субфебрильной, ознобов может не быть, хотя недомогание отчетливо.
Почечные симптомы: боли в поясничной области в той или иной форме присутствуют практически у каждого больного.
Боли могут быть разными, от выраженных, типа колики, до ощущения постоянного давления, напряжения и стягивания в зоне, ограниченной треугольником — позвоночник, нижние ребра и условная линия на уровне самой нижней точки топографии ребра.
Природа этих болей — «лоханочная». Восстановление уродинамики смягчает описанные неприятные ощущения.
Обычны полиурия, поллакиурия, возможна никтурия.

Не редкость такие признаки поражения мочевого пузыря, как частые (возможно ложные) позывы к мочеиспусканию.
В случае катарального пиелонефрита общее состояние остается удовлетворительным, кожные покровы не изменены. Умеренная тахикардия, язык влажный, может быть слегка обложенным.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены.
Почки в такой ситуации обычно не увеличены, пальпация их безболезненна.

Пиелонефрит, вызванный протеем, протекает чаще тяжело, нередко осложняется полиорганной недостаточностью (печеночно-почечной) и бактериемическим (эндотоксическим) шоком.

Апостематозный нефрит неоднороден.
J.Huang и соавт. (1992) рассматривают 3 типа такого нефрита: очаговый, диффузный и «мультиочаговый».
Лучшим диагностическим методом является компьютерная томография.
При гнойном пиелонефрите налицо признаки тяжелой интоксикации, тахикардия, возможно увеличение печени и селезенки.
Пальпация почек всегда болезненна, размеры их увеличены.
При пальпации брюшной полости в зоне расположения почек можно определить напряжение мышц.
Сотрясение почек также болезненно.
Острый гнойный пиелонефрит имеет практическую значимость среди возможных причин декомпенсации СД.
Тяжесть острого пиелонефрита зависит от типа, длительности течения и частоты декомпенсации диабета.
Гнойный паранефрит и глубокие деструктивные формы пиелонефрита чаще возникают на основе ИЗСД.
Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается гнойным воспалением.
Такие больные жалуются на боли в проекции той или иной почки. Локализация болей может быть в проекции мочеточников, в этом случае больные будут жаловаться на боли в животе в правом или левом фланке. Отличительная черта таких болей — иррадиация вниз по ходу мочеточника, и почти всегда они сопровождаются дизурией.

Особая форма острого пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит.
Он характеризуется тяжелым гнойным поражением почечной паренхимы и периренальной ткани с образованием газа. Чаще всего эмфизематозный пиелонефрит возникает у больных СД — до 95%, описан при ДВС-синдроме. Этиологический фактор — E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter и Proteus, у отдельных больных находят Candida и Cryptococcus neoformans.
Наиболее адекватна диагностика с помощью УЗИ и КТ. Лечение хирургическое. Неоперированные больные погибают в 100% случаев против 30% оперированных.
Возможно развитие острого пиелонефрита после различных операций на мочевых путях. Отличает их непредсказуемость микрофлоры, что может определять и тяжесть течения самого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит у детей.
Преобладают общие проявления интоксикации. Характерны высокая температура, тяжелое общее состояние, судороги, возможен коллапс.
Часто острый пиелонефрит сопровождается недержанием мочи.
Могут иметь место различные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: упорные рвота, тошнота, боли в животе, поносы.

Диагностика. При постановке диагноза острого пиелонефрита большое значение придается лабораторным показателям.
В частности, почти у всех больных наблюдаются изменения состава периферической крови, что проявляется лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и умеренной нормохромной анемией. СОЭ повышена у всех больных.
Выделяются положительные остро фазовые пробы. Изменения мочи: наиболее типичны нарушения концентрационной способности почек. Относительная плотность мочи редко превышает 1,012-1,014.
Реакция мочи, как правило, кислая, но некоторые виды бактерий могут нейтрализовать реакцию и даже вызвать ощелачивание мочи.
Довольно закономерна протеинурия, однако суточная потеря белка редко превышает 1,0 г.
При выраженной лейкоцитурии уровень белка в моче повышается более значительно.
Изменения осадка могут варьировать. В частности, лейкоцитурия, являющаяся наиболее серьезным подтверждением патологического процесса, может исчезать и возможно чередование пиурии с нормальными анализами мочи.
Считается, что все может зависеть от закупорки мочеточника на больной стороне и поступления мочи из здоровой почки.
Гематурия менее характерна, хотя некоторое увеличение количества эритроцитов наблюдается почти у всех больных.
Макрогематурия типична для некроза почечных сосочков. В осадке мочи могут выявляться все варианты цилиндров.

Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование.
Посевы мочи (с обязательным подсчетом числа микробных тел в 1 мл мочи) дают положительные высевы в 85% случаев, однако почти всегда это комменсалы, реже — грибы и вирусы.
Серологические исследования выявляют наличие повышенного содержания AT против тех или иных бактерий, иногда — против так называемого поливалентного антигена [Kunin С, 1974).
Однако параллелизм между микробиологическими и клиническими проявлениями не всегда удается выявить.

Ультразвуковое исследование является обязательным при подозрении на пиелонефрит. При этом выявляется изменение чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, а при наличии абсцесса уточняют его локализацию и величину.
Рентгенологическое исследование крайне важно для установления диагноза.
На обзорном снимке плохо контурируются мышцы на стороне поражения. При этом на месте расположения больной почки определяется диффузное затенение и наличие своеобразного «ореола» вокруг почки вследствие отека околопочечной клетчатки.
Иногда удается уловить небольшой склероз клетчатки на стороне больной почки. При проведении экскреторной урографии выявляется снижение функции почки на этой же стороне.

Важный симптом — снижение подвижности больной почки, что особенно хорошо устанавливается на снимке, сделанном во время вдоха больного.

Морфологические изменения. Паренхима почек в различной степени разрушена и инфильтрирована полинуклеарами.
В корковом веществе могут быть мелкие и крупные абсцессы с разрушением клубочков и канальцев. Небольшим повреждениям подвергаются канальцы и в менее тяжело пораженных участках.
В отечной интерстициальной ткани и просветах канальпев имеются полиморфноядерные лейкоциты.
Клубочки резистентны к острым воспалительным изменениям и остаются нормальными даже в участках, где канальцы резко изменены.
В редких случаях клубочки бывают инфильтрированы лейкоцитами.
Такие изменения описываются как инвазивный гломерулит.
Изменения захватывают почку неодинаково, широко распространенные воспалительные зоны могут соседствовать с участками нормачъного строения почки.
В целом воспаление почечной ткани может быть серозным и гнойным, возможно развитие карбункула, абсцесса вплоть до формирования апостематозного нефрита.

Лечение острого пиелонефрита принципиально не отличается от схем лечения инфекции мочеполовых путей, поэтому все сложные вопросы, связанные с терапией острого пиелонефрита, описаны в разделе лечения ИМП (инфекций мочевых путей).

Использованные источники: ruslekar.com

2.15. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите

Острый пиелонефрит (ОП) – неспецифический воспалительный процесс в паренхиме почки и чашечно-лоханочной системе с преимущественным очаговым поражением ее интерстициальной ткани — классифицируется на первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) на фоне стойких нарушений уродинамики.

При поступлении определить следующие признаки.

В анамнезе(наличие или отсутствие):

1.1. недавно перенесенные инфекционные заболевания (ангина, грипп, ОРВИ и др.); раны, гнойные очаги инфекции в других органах и системах, особенно у больных сахарным диабетом;

1.2. факторы нарушающие уродинамику — аномалии развития; острые и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь, аденомы или рака простаты; травмы позвоночника или уретры; у женщин — беременность;

1.3. проявления ССВО — повышение температуры с ознобами; слабость, сердцебиение, одышка, головные и мышечно-суставные боли, гастроинтестенальный синдром.

2. Местные признаки:

2.1. боли в подреберье и поясничной области на стороне поражения; положительный симптом 12 ребра;

2.2. напряжение мышц в подреберье и поясничной области при бимануальной пальпации;

2.3. вынужденное положение со сколиозом на сторону поражения;

2.4. возможен положительный симптом раздражения брюшины в подреберье если гнойные очаги расположены на передней поверхности почки.

При позднем поступлении (3 и более суток) отсутствие каких-либо локальных симптомов на фоне выраженной общей интоксикации может быть связано с диффузным поражением почки и гибелью нервных окончаний ее фиброзной капсулы.

3. Лабораторные исследования:

3.1. в крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ и фибриногена, молекул средней массы и мочевины;

3.2. в моче — лейкоцитурия, пиурия (могут отсутствовать при полной обструкции мочеточника на стороне поражения);

3.3. изменения, как правило, пропорциональны тяжести процесса.

4. Специальные исследования.

4.1. Обзорная урограмма: нечеткость контуров m. psoas major; увеличение или деформация контуров пораженной почки; наличие или отсутствие теней конкрементов.

4.2. Экскреторная урограмма (на 7, 15 и 30 мин. после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества):

4.2.1. асимметричность рентгенологической картины чашечно-лоханочной системы почек, деформация шеек чашечек;

4.2.2. запаздывание или отсутствие заполнения чашечек и лоханки;

4.2.3. снижение экскурсионной подвижности почки при вовлечении в воспалительный процесс паранефральной клетчатки;

4.2.4. пиелоэктазия в условиях нарушенной уродинамики.

4.3. УЗИ почек: увеличение размеров, увеличение толщины коркового слоя, гипоэхогенный ареол вокруг почки (отек паранефрия);

4.3.1. карбункул почки имеет вид зоны пониженной эхогенности (смещение гистограммы по горизонтали влево), бывает неоднородным по эхоструктуре в сравнении с участками здоровой паренхимы; имеет более широкое основание у коркового слоя.

4.3.2. расширение чашечно-лоханочной системы (при ВОГП).

5. Формулировка диагноза:

5.1. при отсутствии п.п. 1.2;2.1-3 и4.2.2-3. —первичный острый пиелонефрит (серозный);

5.2. при отсутствии п.п. 1.2; и наличии —2.1-3;3.3;4.2.2-3и4.3.1. — первичный острый гнойный пиелонефрит (ПОГП);

5.3. при наличии 1.2; 2.1-3; 3.1; 4.2.4; 4.3.1-2вторичныйострый гнойный пиелонефрит(ВОГП);

6.1. При первичном серозном ОП проводится лечение согласно стандартов 1.2.,1.4. и 1.5.

6.1.1. Если на протяжении суток выраженность симптомов заболевания не снижается следует экстренно оперировать с диагнозом ПОГП.

6.2. При ВОГП — восстановить нарушенный отток мочи путем катетеризации мочеточника или чрескожной нефропиелостомией;

6.2.1. назначить терапию согласно п.6.1.

6.2.2. Введение противомикробных препаратов до восстановления оттока мочи может привести к бактериемическому шоку!

6.2.3. Если в течение суток консервативная терапия на фоне восстановленного пассажа мочи неэффективна, – показана экстренная операция.

7. Операция (наркоз интубационный) при одностороннем процессе начинается с люмботомии, пиелонефростомии и декапсуляции почки.

7.1. При наличии под капсулой просовидных гнойничковых высыпаний — апостематоз; если апостемы сливаются, образуя очаг боле 7-10 мм — карбункул почки;

7.2. Апостемы рассекаются; карбункулы иссекаются. (Следует придерживаться максимально органосохраняющей тактики!).

7.2.1. Обязательно бактериологическое и морфоллогическое исследование иссеченных тканей.

7.3. При субтотальном поражении (сливающиеся карбункулы с нарушением кровоснабжения оставшейся между ними почечной ткани) — нефрэктомия;

7.3.1. кроме того, нефрэктомия показана и при осложнении септическим шоком, у пожилых и ослабленных больных, а также при и сопутствующем сахарном диабете.

7.4. Пиелонефростома выводится через отдельный прокол и фиксируется как к капсуле почки, так и к коже.

7.5. По передней и задней поверхности почки устанавливаются 3-4 дренажа РТМД (см. стандарт 1.1.), которые после операции заполняются диализирующим раствором (50% ПВП, 1% диоксидин, 2% новокаин, антибиотик);

7.5.1. смена раствора 2 раза в сутки первые 2-3 дня; затем — 1 раз в сутки.

7.6. При отсутствии дренажей РТМД устанавливаются марлевые дренажи пропитанные мазью Вишневского или любой мазью на водо-растворимой основе.

8. Послеоперационное ведение:

8.1. Первые 2-3 суток в ПИТ. Лечение — согласно стандартов 1.2, 1.4. и 1.5.

8.2. Дренажи РТМД удаляются на 11-12 день; марлевые — на 7 день заменяются резиновыми выпускниками; дренирование до трех недель.

8.3. На 21-23 день (при нормализации общего состояния, температуры и анализов и устранении факторов нарушающих уродинамику) проводится контроль проходимости мочеточника:

8.3.1. внутрилоханочное давление не выше 15 мм вод.ст.;

8.3.2. появление окрашенной мочи после введения метиленового синего в пиелонефростомический дренаж;

8.3.3. антеградная пиелография.

8.4. При наличии 8.3.1-2 нефростомический дренаж удаляется и через двое суток пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

8.4.1. При ВОГП и неустраненном нарушении пассажа мочи больной выписывается на 2-3 недели с сохраненной пиелонефростомой. Операция восстановления пассажа проводится планово.

8.4. На протяжении полугода необходимо лечение: прием уросептиков, спазмолитиков, отвара мочегонных трав и антибиотиков по данным посевов мочи.

Использованные источники: studfiles.net

Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития.

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  • При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
  • В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
  • В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.
Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Лечением пиелонефрита нередко занимается врач-терапевт. В тяжелых случаях, а также при хроническом течении процесса назначается консультация нефролога, уролога.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит прочно занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний мочевыделительного тракта во всем мире. По степени инвалидизации пациентов данная патология занимает второе место в мире, после злокачественной онкологии.

Современные данные о пиелонефрите доказывают, что неправильно выделять изолированный пиелонефрит. Врачи считают, что при любом течении обязательно затрагиваются прочие отделы мочевыделительной системы, поэтому более правомочно называть такую патологию – инфекцией мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, а может развиваться в результате воздействия других патологических процессов в организме: ОПН, аденома, камни в почках, заболевания малого таза, беременность….

Отдельной проблемой, в том числе и социального характера, стоит старческий пиелонефрит, который развивается у 45% мужчин и у 40% женщин. К тому же с возрастом вероятность развития двустороннего пиелонефрита только возрастает.

Симптомы хронического пиелонефрита

Важной особенностью хронического пиелонефрита можно отметить тот факт, что эта форма может протекать бессимптомно, поражая почечную ткань. Подобный медленный и не выраженный процесс дает стертую клиническую картину. Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от стадии заболевания и варианта течения.

При латентной стадии изменения обнаруживаются только в анализе мочи в виде небольшого лейкоцитоза, имеются небольшие изменения уродинамики. При переходе в начальную стадию ХП развиваются общие симптомы интоксикации с невыраженной лихорадкой, общим недомоганием, адинамией. Могут присоединяться слабые боли в области поясницы, озноб и акроцианоз.

Активная фаза и фаза ремиссии проявляются общей утомляемостью, снижением аппетита, дизурическими явлениями, метеоризмом, слабые боли в поясничной области. В анализах отмечается анемия, никтурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия. Особенности артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите – высокое диастолическое давление и отсутствие эффекта от гипотензивной терапии.

Причины

  • Любые патологические процессы, нарушающие отток мочи;
  • Неправильное лечение острого пиелонефрита;
  • Наличие бактерий, которые длительное время находятся в почках в неактивной форме и при определенных факторах вызывающие воспаление;
  • Сопутствующая патология: СД, заболевания ЖКТ…;
  • Наличие иммунодефицита.

Обострение пиелонефрита

Течение хронического пиелонефрита можно разделить на период ремиссии и период обострения. Обострение хронического пиелонефрита опасно тем, что с каждым новым эпизодом воспаление охватывает новые участки почечной ткани, формируя рубцы. Это может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Как известно, в почечной ткани содержатся бактерии, которые находятся в неактивном состоянии. Под воздействием определенных факторов они периодически активируются, вызывая обострение.

Способствовать обострению могут нарушения уродинамики, беременность, общее снижение иммунитета, туберкулез, простудные заболевания, сопутствующая патология. Во время обострения на первое место выходят симптомы общей интоксикации, поэтому обязательно необходимо проводить диагностику хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение следующих факторов:

  • Устранение причины: нормализация уродинамики…;
  • Антибиотикотерапия;
  • Повышение иммунитета.

В зависимости от вида нарушения уродинамики, иногда требуется провести оперативное лечение, например, удалить аденому, убрать камни почек, сделать пластику мочеиспускательного канала. Довольно часто после таких операций врачам удается добиться стойкой и длительной ремиссии.

Антибактериальная терапия подбирается только после предварительного анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Так как мы обсуждаем лечение именно хронической формы, то антибиотикотерапия назначается систематические в течение одного года.

После получения ремиссии антибактериальная терапия все равно продолжается определенными курсами, срок и длительность которых устанавливает специалист. В перерывы между курсами назначается поддерживающая терапия: диуретики, антисептики, клюквенный морс, витамины.

Диета при пиелонефрите

Диета при хроническом пиелонефрите соответствует столу №7. Основные требования:

  • Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  • Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
  • Прием пищи частый – до 5 раз в день;
  • Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
  • Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
  • Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

  • Наваристые бульоны;
  • Хлеб;
  • Жирную рыбу, морепродукты, икру;
  • Мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
  • Консервы;
  • Любые бобовые продукты;
  • Щавель;
  • Редька;
  • Чеснок;
  • Лук;
  • Шпинат;
  • Редис;
  • Любые грибы в любом виде;
  • Острые сыры;
  • Специальные острые соусы;
  • Какао и шоколад;
  • Сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Благодаря хорошей клинико-диагностической базе, наши специалисты в короткий срок проведут диагностику хронического пиелонефрита без назначения лишних анализов;
  • Нельзя изолированно лечить только почки, поэтому наши специалисты придерживаются правила международных стандартов, которые указывают, что изолированно пиелонефрит редко когда возникает. Мы лечим инфекцию мочевыводящей системы, то есть всю систему в целом;
  • Наши врачи не только составят индивидуальную схему лечения с подбором адекватной антибиотикотерапии, но и помогут составить специальную диету при хроническом пиелонефрите.

Использованные источники: www.dikul.org

Похожие статьи