Шифр хронического пиелонефрита

Классификация пиелонефрита

Классификация пиелонефрита

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

◊ лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);

◊ лихорадка (более 37°С);

◊ бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 10 5 /1 мл);

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

◊ интоксикационный синдром слабо выражен;

♦ Полная клинико-лабораторная ремиссия — временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:

Использованные источники: medobook.com

Классификация хронического пиелонефрита по МКБ-10

Каков код хронического пиелонефрита по МКБ-10? Пиелонефрит — это заболевание почек. Оно распространено и может протекать в нескольких формах. Принято выделять пиелонефрит:

Эта болезнь состоит в международной классификации заболеваний, которая сейчас издана в 10 редакции, поэтому принято говорить про МКБ-10. Там этой болезни присвоен свой код N10.12 и N20.9.

Обычно развитие пиелонефрита происходит при попадании инфекции бактериального или вирусного типа. Часто это заболевание проявляется воспалением чашечно-лоханочной системы и клеток паренхимы.

Если говорить об МКБ-10, то в ней пиелонефриту отводится особое место, потому что, как показывает динамика за год, это заболевание диагностируется все чаще.

Пиелонефрит может развиваться у людей всех возрастов и любого пола. Хотя женский пол более подвержен данной болезни, особенно в молодом возрасте. Причем пиелонефрит может развиться даже на фоне обычной простуды. Однако такое заболевание нередко развивается на фоне других патологий почек, например гломерулонефрита.

В зависимости от того, возник ли пиелонефрит на основании такой болезни, как гломерулонефрит, или его провоцируют иные заболевания, поражению может подвергнуться как одна почка, так и обе. Причиной возникновения пиелонефрита могут явиться как условно-патогенные бактерии, которые при хорошем иммунитете находятся в организме человека, не нанося ему вреда, так и патогенные. Острый гломерулонефрит и пиелонефрит могут развиться на фоне инфекционных болезней.

Воспаление в почечной лоханке и тканях органа, которое проходит в хронической форме, называется хроническим пиелонефритом. Если смотреть перечень болезней по МКБ-10, то хроническому пиелонефриту присвоен код N11.

Из-за чего же заболевание переходит в хроническую форму? Обычно это наблюдается при плохом лечении острого пиелонефрита или когда курс терапии был пройден не целиком. Хронический пиелонефрит практически не поддается лечению.

Медицине сегодня удалось достичь того, что при терапии можно ожидать устойчивой ремиссии. При этом больной живет обычной жизнью и не страдает болезнью. Правда, иногда пациент может ощущать небольшую слабость или незначительное повышение температуры. Особенно это характерно для вечерних часов. Однако не каждый может это заметить, потому что температура обычно не поднимается выше 37°С.

Кода приближается фаза обострения, человек может почувствовать болезненные ощущения, которые обычно появляются в поясничном отделе и в мышцах нижней части спины. Иногда наблюдается повышение температуры тела до 38,5°С.

Эту стадию также может сопровождать частое мочеиспускание и общее чувство недомогания всего организма.

Когда у пациента отмечается обострение болезни, возникают следующие симптомы:

  • сильное повышение температуры тела, которая может достигнуть 38-40°С;
  • появление слабости, повышенной утомляемости и сонливости, к которым добавляется невозможность заснуть;
  • чувство зябкости в области поясницы, болезненные ощущения в том же районе, которые могут обостряться при тряске во время движения;
  • учащенное мочеиспускание, которое не имеет связи с повышенным употреблением жидкости;
  • появление отеков, которые чаще возникают в области нижних конечностей или на лице;
  • неприятный запах мочи и ее потемнение.

Достаточно описанных выше симптомов, чтобы не тянуть с посещением врача. Специалист сразу осмотрит пациента и назначит необходимые анализы. Когда проводится исследование мочи в лабораторных условиях, обычно в ней отмечается кровь и белок. Когда исследования будут проведены, больному можно ставить диагноз.

Классификация хронического пиелонефрита:

  1. 1. По происхождению: первичный или вторичный.
  2. 2. По форме: фаза ремиссии или обострения.
  3. 3. По месту локализации: односторонний или двусторонний.

Главным образом недуг вызывается плохо вылеченным острым видом заболевания. Однако в особых случаях он появляется вторично. Это может отмечаться при застойных явлениях в почках, понижении иммунитета, инфекции, нефроптозе и пр.

Лечение, которое направлено на устранение хронического пиелонефрита, подразумевает использование комплексной терапии. Она основана на повышении защитных сил организма, его иммунной системы, нейтрализации инфицирования почки. Чтобы обеззаразить орган, применяют антибиотики. Их действие в основном направлено на угнетение воспаления и устранение его последствий.

Наименование антибиотика и его дозировка определяются только лечащим врачом на основании сданных пациентом анализов. Врач может дать назначения и список профилактических мер, которые необходимы. К таким мерам обычно относят:

  • правильное питание;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от пагубных привычек;
  • ведение здорового образа жизни.

Подобные мероприятия помогают восстанавливать защитные свойства организма человека, а это, в свою очередь, приводит к тому, что восстановительный период заканчивается в ближайшее время. А те защитные качества, которые приобрел организм, выступают лучшим союзником в борьбе с инфекцией и оказывают помощь в ее устранении.

Лечение хронического пиелонефрита является непростой задачей. Процесс длительный, и пациентам необходимо это учитывать. Терапия, направленная на устранение заболевания, имеет два основных направления:

  • профилактика;
  • ликвидация очагов воспаления.

Для того чтобы эту схему реализовать, применяют комбинированное лечение. Оно состоит из лекарственного воздействия и мер, направленных на повышение иммунитета. Потому что именно такой метод может победить инфекцию и всевозможные ее проявления.

Подвержены подобному заболеванию все, и особых групп риска не существует. Однако, как показывает врачебная практика, чаще заболевают дети до 3 лет, особенно малыши, которых кормили искусственным молоком. Большому риску подвержены девушки в период начала половой жизни. Реже заболеванию хронического типа подвергаются мужчины в пожилом возрасте и женщины в период беременности.

Лечение пиелонефрита в фазе обострения проходит только в условиях стационара. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Ему рекомендуется антибактериальная терапия, при которой в основном используются лекарства из пенициллинового ряда, назначается обильное питье, мочегонные лекарственные средства, препараты, способствующие укреплению и повышению иммунитета.

Нередко доктора обращают внимание и на средства народной медицины. В этих случаях назначаются разные настои брусничных листьев или ягод, почечный сбор и другие травы.

Обязательно назначается специальный вид диеты. В профилактических целях пациенту рекомендуется проходить обследование в обязательном порядке 1-2 раза в год, употреблять больше жидкости, лучше минеральную воду, которую может подобрать врач, пить морсы, особенно клюквенный, и постараться отказаться от спиртосодержащих напитков. Когда холодно, следует теплее одеваться.

Использованные источники: klimakspms.ru

Признаки и лечение хронического и острого пиелонефрита, код по МКБ 10

Среди серьезных и опасных заболеваний можно выделить хронический пиелонефрит код по МКБ 10. Различные заболевания сопровождают нас на протяжении всей жизни. Некоторые из них проходят бесследно. Другие же оставляют след на нашем здоровье. Третьи же безмерно опасны и требуют соответствующего лечения.

Этиология заболевания

Не так давно, в 2007 году, была принята новая, используемая и по сей день международная классификация болезней, или МКБ. Это список включает в себя все известные мировому медицинскому сообществу болезни. И хронический пиелонефрит тоже занял свое определенное место в ней. Что же это за недуг? Это достаточно специфическое заболевание, имеющее воспалительный характер. Поражает оно конкретный орган, а именно человеческая почка является объектом поражения.

Как известно, моча является стерильной субстанцией и не может нести в себе ничего такого, что может негативно сказаться на здоровье человека. Однако в большинстве случаев именно так и происходит. Обуславливается подобное воздействие проникновением инфекции в почку и образованием в ней воспалительного процесса. Происходит это вследствие нарушения процесса выведения мочи из организма. Что, в свою очередь, может привести к образованию инфекционного процесса и дальнейшего его распространения. В таких условиях бактерии из пораженного участка мочеполовой системы постепенно проникают вглубь самих органов, образуя в них очаги воспаления. Блокирование канальцев, производимое аналогичным распространением воспалительного процесса, может приводить к достаточно серьезным поражениям почек.

Следует также отметить, что распространение заболевания происходит на фоне общего угнетения защитных характеристик организма. Ослабленный иммунитет в силу своей неполноценности не может оптимально противостоять сначала возникновению, а потом и распространению воспалительного процесса. Бактериальная же среда, образованная в результате проникновения в почку, может привести к серьезным последствиям вплоть до удаления пораженного органа.

Факторы, провоцирующие недуг

Кроме снижения иммунной защиты, обеспечиваемой организмом, существует также ряд факторов, косвенно способствующих возникновению недуга. К ним относят следующие состояния:

  • переохлаждение;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • хронические инфекционные поражения;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие иного воспалительного процесса, протекающего в организме.

Все эти факторы являются косвенными причинами и могут послужить основанием для зарождения бактериальной инфекции. Их действие в основном первоначально направлено на снижение защитных свойств организма, а вторичные же проявления могут начать распространение инфекционной среды, с которой ослабленный организм просто не в состоянии полноценно справляться. Как правило, происходит это бесследно и больной даже не знает о подобной проблеме до появления характерных признаков. Что делает своевременное лечение крайне затруднительным в виду невозможности определения болезни на ранних стадиях.

В основном пиелонефрит встречается у девушек чаще, нежели у мужчин, примерно в 6 раз, что делает этот недуг, скорее, женской проблемой. Однако случаи диагностирования этой болезни у мужчин тоже имеют место. В большинстве случаев поражению поддаются молодые девушки в возрасте 18-30 лет. Подобное воздействие обусловлено изменениями в организме девушки, происходящими в моменты полового созревания и начала полноценной половой жизни.

Симптомы болезни

Подобные факторы приводят к возникновению бактериальной инфекции сперва в начале мочевыводящего канала, а впоследствии, поднимаясь выше, она проникает в сами почки, забивая их каналы и существенно затрудняя выполнение возложенных на них функций. Выражается аналогичное поражение в виде следующих симптомов, характеризующих обширное распространение инфекции:

  • повышенная температура в районе 38-39°;
  • боль в пояснице;
  • озноб;
  • повышенное давление;
  • отечность;
  • выделения гноя в моменты мочеиспускания;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • головные боли.

Как видим, острый пиелонефрит имеет богатый набор признаков как первичного, так и вторичного характера. Все эти симптомы подразумевают обширное поражение почек и распространение воспалительного процесса. Иногда могут наблюдаться лишь единичные проявления этих признаков, что делает правильное диагностирование недуга еще труднее. Существуют случаи возникновения болей в противоположном боку от того, который подвергся поражению. Этот факт также может повлиять на правильность постановки диагноза. Для точности и правильности установления истинной причины подобных негативных проявлений может понадобиться проведение дополнительных диагностических мероприятий и взятие специальных анализов. Только так возможно наиболее точно определить характер воспалительного процесса и степень поражения самих органов.

Основными причинами же перехода заболевания в хронический пиелонефрит, получивший код по МКБ 10, являются недолеченные стадии острого пиелонефрита либо его последствия, которые носили настолько губительный характер, что произвели изменения в структуре тканей почки.

Основные стадии и принципы терапии патологии

Характер течения хронической стадии болезни подразумевает как периоды обострения, так и наступления состояний ремиссии, обусловленное лечением. В общем же переход в хроническую стадию является крайне негативным последствием, которое будет всю жизнь напоминать о себе человеку периодическими негативными проявлениями. Поэтому очень важным моментом является своевременное определение и немедленное лечение этой болезни, что исключит реализацию ее проявлений и недопущение перехода в более сложные стадии.

Лечение хронического пиелонефрита базируется на тех же основах, что и нейтрализация негативных последствий острой стадии заболевания.

Однако существует одно различие во времени используемой терапии. У хронической составляющей недуга оно значительно выше. Этот факт обуславливается более запущенными степенями развития воспалительного процесса и их частичным привыканием к методикам лечения. Ведь ни для кого не является секретом, что человеческий организм постепенно адаптируется к любым воздействующим на него факторам. То же самое касается и методов лечения, которые вначале приносили результат, а вскоре перестали оказывать нужное воздействие на воспалительный процесс. В аналогичных случаях требуется изменение подхода к терапии и ее переориентация на иные методики и препараты.

Медикаментозное воздействие и профилактические меры

Хронический пиелонефрит и его лечение подразумевают применение комплексного подхода, основанного на общем поднятии защитных свойств иммунной системы и местной нейтрализации негативных проявлений инфицирования почки. В основном, для обеспечения функции обеззараживания органа могут применяться различные антибиотики, действие которых направлено на угнетение воспаления и нейтрализации его последствий. Количество и дозировка каждого из них определяется лечащим врачом, который на основании необходимых анализов составляет соответствующие рекомендации и дает четкий список необходимых профилактических мер. К профилактическим мерам, призванным обеспечить поднятие защитных свойств организма, относят следующие мероприятия:

  • изменение рациона;
  • организацию правильного питания;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек.

Аналогичные принципы помогут восстановить утраченные свойства иммунной системы, что позволит в кратчайшие сроки обеспечить начало восстановительного процесса. Вновь обретенные защитные качества выступят наилучшим союзником в борьбе с инфекций и помогут нейтрализовать ее. Ведь ничто так не помогает в лечение любых болезней, как поддержание иммунной активности организма, которая наиболее сильно противостоит как воспалительным образованиям, так и иным инфекционным процессам, локализованным в организме.

Полезные рекомендации

Хронический пиелонефрит и его возникновение являются следствием запущенности острой стадии заболевания и игнорирования ее проявлений. Структурой болезни считается воспалительный процесс, возникающий в области почек больного. Обуславливается этот факт тем, что бактериальная инфекция проникает через мочевыводящие пути вглубь системы. Вследствие чего поражаются человеческие почки, в которых происходит закупорка каналов и образование воспалительного процесса. Подобное состояние имеет множество проявлений, которые существенно нарушают нормальное функционирование организма.

Лечение же хронического пиелонефрита является длительным и сложным процессом, состоящим из 2 основополагающих направлений: профилактических мер и непосредственного уничтожения очагов воспаления. Для реализации этой затеи применяют комбинированную терапию, состоящую из медикаментозного воздействия и мероприятий, направленных на поднятие защитных качеств организма. Поскольку только такой подход может принести желаемый результат и нейтрализовать инфекцию и все ее проявления.

Использованные источники: nefrolab.ru

Хронический пиелонефрит — код по МКБ 10

Воспаление почечной лоханки и тканей самого органа, протекающее в хронической форме называется хронический пиелонефрит. МКБ 10 кодирует заболевание кодом N11. Возникает заболевание в связи с плохим лечением, или же не оконченным курсом при остром пиелонефрите. Заболевание практически не излечимо, однако возможности современной медицины позволяют добиться устойчивой и, главное, длительной ремиссии, когда человек живёт обычной жизнью и не страдает от заболевания.

В период обострения у больного наблюдается:

  • резкое повышение температуры вплоть до экстремальных значений (38-40 градусов);
  • слабость, высокая утомляемость, сонливость, сочетаемая с невозможностью заснуть;
  • мигрень, усиливающаяся к ночному времени;
  • ощущение «зябкости» в поясничной области, выраженный болевой синдром с этой же локализацией, обостряющийся при движении, тряске;
  • частое мочеиспускание, не связанное с усиленным потреблением воды;
  • отёчность, особенно нижних конечностей и лица;
  • неприятный запах урины, ее помутнение.

Достаточно часто подобного «набора» симптомов бывает достаточно, чтобы посетить врача, который направит больного на сдачу анализов. Как правило, при лабораторных исследованиях мочи в ней обнаруживается кровь и белок. После всех исследований ставится диагноз.

Хронический пиелонефрит (код по МКБ 10 — N11) классифицируется:

  • по происхождению — вторичный, или первичный;
  • по форме — ремиссия или обострение;
  • по локализации — одно или двусторонний.

В основном, вызывает болезнь плохо вылеченный острый подвид, однако в некоторых случаях оно вторично и является следствием таких проблем, как застойные явления в почечной ткани, снижение иммунного статуса, урогинетальные проблемы с присоединенной инфекцией, нефроптоз и пр.

Группы риска как таковой нет, но обширная врачебная практика показывает, что наиболее часто болезни подвергаются дети до трёх лет, особенно находящиеся на искусственном вскармливании, а также девушки в период начала половой жизни. Чуть менее часто хр. пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) развивается у пожилых мужчин и беременных женщин.

Лечение обострения происходит только в условиях стационара. Больному назначается постельный режим, курс антибактериальной терапии (в основном препараты пенициллинового ряда), общеукрепляющие средства для поддержки иммунитета, мочегонные препараты и обильное питьё. Часто врачи прибегают к народным средствам — прописывают отвары и настои из листьев и ягод брусники, почечный сбор и пр. Также обязательно вводится специальная диета. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

В целях профилактики больному следует проходить обязательную диспансеризацию (раз в 6-12 месяцев), употреблять больше жидкости, в том числе минеральную воду, которую поможет подобрать лечащий врач. Обязательно стоит употреблять брусничный морс и постараться отказаться от спиртного. Также в холодное время стоит теплей одеваться,

Использованные источники: institut-urologii.ru

Хронический пиелонефрит

Бактериальный хронический пиелонефрит — термин, используемый для описания эффектов влияния на почку длительно существующей инфекции. Причём это может быть как активный процесс с персистирующей инфекцией, так и последствия ранее перенесённой инфекции почек. Эти два состояния: активный или неактивный (заживший) хронический пиелонефрит — различаются наличием или отсутствием морфологических признаков инфекции, лейкоцитурии и бактериурии. Это разграничение имеет большое значение, так как при неактивном процессе лечение не показано.

Код по МКБ-10

Причины хронического пиелонефрита

Бактериальный пиелонефрит почти неизменно встречается у пациентов с осложнённой инфекцией мочевыводящих путей или при наличии сахарного диабета. Процесс высоко вариабелен, зависит от состояния организма хозяина и наличия структурных или функциональных изменений в мочевыводящих путях. Процесс может персистировать многие годы, если повреждения не корригируются. Длительно существующая инфекция приводит к ослаблению организма и анемии. Высока вероятность возникновения осложнений: амилоидоз почек, артериальная гипертензия и терминальная почечная недостаточность.

Не многие болезни порождают так много дебатов и споров, как хронический пиелонефрит. Слово «хронический» вызывает видение персистирующего, тлеющего процесса, который непреклонно ведёт к деструкции почки, если течение его не прерывается, т.е. в исходе заболевания должны развиться нефросклероз и сморщивание почки. На самом деле у большинства пациентов с инфекцией мочевых путей, даже с частыми возвратными атаками, редко встречается почечная недостаточность в поздних стадиях. После рецидивирующих инфекций в отсутствие органических или функциональных изменений мочевыводящих путей, как после первичного острой формы болезни (по крайней мере, у взрослых), нефросклероза и хронической почечной недостаточности не бывает. Они чаще возникают на фоне сахарного диабета, мочекаменной болезни, анальгетической нефропатии или обструкции мочевыводящих путей. Именно поэтому крайне важно точно определить терминологию и факторы риска.

Другой источник путаницы — тенденция к интерпретации фокальных почечных рубцов и деформированных чашечек, видимых на экскреторных урограммах, скорее как «хронический пиелонефрит», чем как старые зажившие пиелонефритические рубцы или результат рефлюкс-нефропатии. Известно, что рубцы, приобретённые после острой формы заболевания и пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве, — основной источник находок у взрослых. Ключевая роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в развитии почечных рубцов базируется на работах ряда исследователей.

Хронический пиелонефрит — результат сочетанного действия инфекции и нарушении уродинамики вследствие органических или функциональных изменений мочевых путей.

У детей нефросклероз чаще развивается на фоне пузырно-мочеточникового пефлюкса (рефлюкс-нефропатия). Незрелая развивающаяся почка повреждается при бактериальной инфекции легче, чем сформированный орган. В целом чем младше ребёнок, тем выше риск необратимого повреждения почечной паренхимы У детей старше 4 лет с пузырно-мочеточннковым рефлюксом новые участки склероза образуются редко, хотя старые могут увеличиваться. Кроме возраста ребёнка тяжесть рефлюкс-нефропатии напрямую зависит от выраженности пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита чаще всего проявляются неспецифическими признаками инфекции, включая лихорадку, анемию, азотемию. Возможно асимптомное течение хронического пиелонефрита, либо могут быть возвратные эпизоды острой формы болезни или проявления.

Использованные источники: ilive.com.ua

3. Хронический пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение.

1. По наличию предшествующих органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.

1.2. Пиелонефрит вторичный — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2. По месту возникновения

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

3. По локализации

3.1. Пиелонефрит односторонний (редко).

3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4. По фазам воспалительного процесса

4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения.

4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.

4.3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).

5.2. Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др.

Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

6. По наличию экстраренальных проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.

7. По степени нарушения функции почек (стадия хронической почечной недостаточности).

Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) — решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

УЗИ является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ. Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:

ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;

изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;

расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;

при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.

Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед УЗИ в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита: запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;

неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки; Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;

деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;

нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей.

2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.

3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс.

5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи